2022年醫(yī)學專題-PPT-外科-創(chuàng)傷及骨科-上肢骨折匯總

1、上肢(shngzh)骨折(Fractrue of the upper limb)第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院骨科( k)第一頁，共八十頁。上肢骨上肢(shngzh)帶骨上臂骨前臂骨手骨鎖骨肩胛骨肱骨尺骨橈骨(rog)腕骨掌骨指骨第二頁，共八十頁。上 肢 主要(zhyo)骨 折鎖骨骨折肱骨外科頸骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折孟氏骨折尺、橈骨(rog)干骨折蓋氏骨折橈骨下端骨折第三頁，共八十頁。第一節(jié) 鎖骨骨折(gzh)(Clavicular fracture) 本節(jié)重點內(nèi)容： 鎖骨骨折并發(fā)癥鎖骨骨折治療第四頁，共八十頁。一、解 剖 特 點 鎖骨位于胸骨柄與肩峰間 鎖骨骨折以兒童、青壯年常見 易并發(fā)氣胸(q

2、xin)、鎖骨下動脈傷 、 臂叢神經(jīng)傷第五頁，共八十頁。二、骨折原因(yunyn)及類型原因(yunyn)間接(jin ji)暴力斜形、橫形中外1/3直接暴力粉碎、橫形著力處類型無移位有移位近端向上移位遠端向下前內(nèi)移位第六頁，共八十頁。三、臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷 病史癥狀 外傷(wishng)史、痛、活動受限 體征腫脹畸形功能障礙壓痛(ytng)異常動度骨擦音骨傳導音減弱 輔助(fzh)檢查 X線片第七頁，共八十頁。四、并 發(fā) 癥 氣胸(q xin) 鎖骨下動脈傷 臂叢神經(jīng)傷第八頁，共八十頁。五、 治 療保守(boshu)治療無移位(y wi)有移位無須復位，三角(snjio)巾懸吊（0.

3、5月）手法復位，“8”字石膏固定（1個月）第九頁，共八十頁。手術(shush)治療手術(shush)指征手法復位、外固定失敗開放(kifng)骨折大血管傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術方法開放復位、內(nèi)固定（8字鋼絲、克氏針、鋼板）第十頁，共八十頁。第二節(jié) 肱骨外科(wik)頸骨折(Surgical neck fracture)本節(jié)重點內(nèi)容：外科頸骨折分類 外科頸骨折并發(fā)癥 外科頸骨折治療 外科頸骨折與肩關節(jié)脫位鑒別第十一頁，共八十頁。一、解 剖 特 點 解剖頸下方23cm松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨交界處 外科頸骨折以老年常見(chn jin) 易并發(fā)臂叢神經(jīng)傷 、腋神經(jīng)傷、 腋動脈傷第十二頁，共八

4、十頁。二、骨折(gzh)原因及類型間接暴力（跌倒(di do)：上肢內(nèi)收、手或肘著地）近端外展，遠端內(nèi)收， 向外成角或重疊畸形外展型內(nèi)收型間接暴力（跌倒：上肢外展、手著地）近端內(nèi)收，遠端外展，向前(xin qin)內(nèi)成角或重疊畸形第十三頁，共八十頁。三、 臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷 病史癥狀 外傷(wishng)史、痛、活動受限 體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動度骨擦音骨傳導(chundo)音減弱 輔助(fzh)檢查 X線片第十四頁，共八十頁。與肩關節(jié)脫位(tu wi)的鑒別肩關節(jié)脫位(tu wi)外科頸骨折肩外形(wi xn)方肩正常肱骨頭位置移位正常貼胸實驗陽性陰性第十五頁，共八十頁。四、

5、并 發(fā) 癥 臂叢神經(jīng)(shnjng)傷 腋神經(jīng)傷 腋動脈傷第十六頁，共八十頁。五、治 療保守(boshu)治療 三角(snjio)巾懸吊3周手法復位，腋下放墊，貼胸石膏(shgo)固定4周無移位外展型內(nèi)收型手法復位，外側放墊，貼胸石膏固定4周（如不穩(wěn)定，可用肩人字石膏固定4周）第十七頁，共八十頁。手術(shush)治療手術(shush)指征手法復位、外固定失敗(shbi)開放骨折大血管傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術方法開放復位、內(nèi)固定（拉力螺釘、克氏針、鋼板）第十八頁，共八十頁。第十九頁，共八十頁。第三節(jié) 肱骨(gngg)干骨折(Fracture of humeral shaft)本

6、節(jié)重點內(nèi)容：肱骨干骨折分類(fn li) 肱骨干骨折并發(fā)傷 肱骨干骨折治療 第二十頁，共八十頁。 肱骨干位于外科頸遠端1cm至肱骨髁部上方2cm肱骨干骨折以青壯年多見肱骨干中段骨折易合并(hbng)橈神經(jīng)傷肱骨干下段骨折易發(fā)生骨不連一、解 剖 特 點第二十一頁，共八十頁。二、骨折原因(yunyn)及類型上段骨折(gzh)中段骨折(gzh) 近端外移位 遠端上內(nèi)移位下段骨折 各種移位近端內(nèi)移位 遠端上外移位第二十二頁，共八十頁。三、 臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷 病史癥狀 外傷(wishng)史、痛、活動受限 體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動度骨擦音(cyn)骨傳導音減弱 輔助(fzh)檢查 X線片

7、第二十三頁，共八十頁。四、并 發(fā) 癥 橈神經(jīng)傷（肱骨干中段(zhn dun)骨折） 骨不連 （肱骨干下段骨折）第二十四頁，共八十頁。五、 治 療無移位(y wi) 無須復位有移位 手法復位保守(boshu)治療輕型(qn xn)長臂懸吊石膏或肩人字石膏1.5月第二十五頁，共八十頁。手術(shush)治療手術(shush)指征手法復位、外固定失敗開放骨折大血管傷橈神經(jīng)傷有移位的骨折同一肢體(zht)多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術方法開放或閉合復位、內(nèi)固定（鋼板螺釘+肩人字石膏髓內(nèi)釘、外固定架）第二十六頁，共八十頁。第二十七頁，共八十頁。第二十八頁，共八十頁。第四節(jié) 肱骨(gngg)髁上骨折（Su

8、pracondylar fracture)本節(jié)重點內(nèi)容：肱骨髁上骨折(gzh)分類 肱骨髁上骨折并發(fā)癥 肱骨髁上骨折治療 肱骨髁上骨折與肘關節(jié)脫位鑒別第二十九頁，共八十頁。一、解 剖 特 點 肱骨髁上02cm之間 肱骨髁上骨折以兒童多見 早期易發(fā)生神經(jīng)(shnjng)血管傷、缺血孿縮 晚期易發(fā)生肘內(nèi)翻、骨化性肌炎、關節(jié)僵硬第三十頁，共八十頁。二、骨折(gzh)原因及類型 伸直(shn zh)型 （尺偏型 橈偏型） 屈曲型間接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手著地）近端向前(xin qin)下，遠端向后上，骨折線斜向后上間接暴力（跌倒：肘屈，肘著地）近端向后下，遠端向前上，骨折線斜向前上第三十一頁，共

9、八十頁。三、 臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷 病史癥狀(zhngzhung) 外傷史、痛、活動受限 體征腫脹(zhngzhng)畸形功能障礙壓痛異常動度骨擦音骨傳導音減弱 輔助(fzh)檢查 X線片第三十二頁，共八十頁。與肘關節(jié)后脫位(tu wi)的鑒別肘關節(jié)后脫位(tu wi)髁上骨折（伸直型）肘外形前臂(qinb)短上臂短肘后三角改變正常肘功能彈性固定部分活動第三十三頁，共八十頁。 肱動脈損傷 橈動脈搏動弱 正中神經(jīng)傷 猿手 尺神經(jīng)傷 爪狀手 缺血孿縮 “5P”癥 肘內(nèi)翻 提攜角變小(bin xio) 骨化性肌炎 肘功能障礙 關節(jié)僵硬 肘功能喪失四、并 發(fā) 癥第三十四頁，共八十頁。缺血孿縮表現(xiàn)

10、劇痛 麻木、感覺(gnju)異常 蒼白、脈搏減弱筋膜間隙綜合癥表現(xiàn) 劇痛、壓痛、被動(bidng)牽拉痛 腫脹 運動感覺障礙 脈搏減弱或消失第三十五頁，共八十頁。五、治 療無移位(y wi) 不需復位，長臂石膏固定功能位1個月保守(boshu)治療屈曲型 手法(shuf)復位，長臂石膏固定半伸直位1.5月伸直型 手法復位，長臂石膏固定過屈曲位1.5月（局部腫脹嚴重、不能手法復位或石膏固定者，可行牽引治療）第三十六頁，共八十頁。手術(shush)治療手術(shush)指征手法復位、外固定失敗開放骨折大血管傷同一(tngy)肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術方法開放復位、內(nèi)固定（克氏針、鋼板）第三

11、十七頁，共八十頁。第三十八頁，共八十頁。第五節(jié) 孟氏骨折(gzh)（Monteggia fracture）本節(jié)重點內(nèi)容: 孟氏骨折概念 孟氏骨折分類(fn li) 孟氏骨折并發(fā)癥 孟氏骨折治療（尺骨上1/3骨折合并(hbng)橈骨頭脫位）第三十九頁，共八十頁。孟氏骨折為尺骨上1/3骨折合并橈骨(rog)頭脫位孟氏骨折以青壯年多見孟氏骨折易合并橈神經(jīng)傷一、解 剖 特 點第四十頁，共八十頁。二、骨折(gzh)原因及類型 伸直(shn zh)型 （兒童） 屈曲型 （成人） 內(nèi)收型 （幼兒）間接(jin ji)暴力（跌倒：肘伸直，前臂旋后，掌著地）橈骨頭掌橈側脫位， 尺骨上1/3掌橈側成角間接暴力（跌

12、倒：肘微屈，前臂旋前，掌著地 ）橈骨頭背橈側脫位，尺骨上1/3背橈側成角 間接暴力（跌倒：肘伸直，前臂內(nèi)收，掌著地） 橈骨頭橈側脫位，尺骨上1/3輕度橈側成角第四十一頁，共八十頁。三、臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷 病史癥狀 外傷(wishng)史、痛、活動受限 體征腫脹(zhngzhng)畸形功能障礙壓痛異常動度骨擦音骨傳導音減弱 輔助(fzh)檢查 X線片第四十二頁，共八十頁。四、并 發(fā) 癥 橈神經(jīng)(shnjng)傷第四十三頁，共八十頁。五、治 療伸直型 屈肘牽引，先復橈骨后復尺骨(chg)， 石膏固定屈肘位， 22.5個月保守(boshu)治療屈曲型 伸肘牽引，先復橈骨(rog)后復尺骨，

13、石膏固定半伸肘位，1.52個月內(nèi)收型 屈肘牽引，先復橈骨后復尺骨， 石膏固定屈肘位，11.5個月第四十四頁，共八十頁。第四十五頁，共八十頁。第四十六頁，共八十頁。手術(shush)治療手術(shush)指征手法復位、外固定失敗開放骨折大血管(xugun)傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術方法新鮮骨折 開放復位，重建環(huán)狀韌帶，尺骨固定（鋼板、髓內(nèi)釘）陳舊骨折 開放復位，橈骨小頭切除， 尺骨固定（鋼板、髓內(nèi)釘）第四十七頁，共八十頁。第六節(jié) 尺橈骨干骨折(Fracture of the radius or ulna ) 本節(jié)重點內(nèi)容(nirng)： 尺橈骨干骨折分類 尺橈骨干骨折治療第四十八頁

14、，共八十頁。一、解 剖 特 點尺橈骨骨折以青壯年多見 可并發(fā)(bngf)正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和橈神經(jīng)傷 易并發(fā)缺血孿縮第四十九頁，共八十頁。二、骨折(gzh)原因及類型 中上1/3： 近端旋后，遠端旋前 中下2/3： 近端中立，遠端旋前 移位小 有側方、成角、重疊(chngdi)、旋轉移位 橈骨干單骨折(gzh) 尺骨干單骨折 尺橈骨雙骨折 第五十頁，共八十頁。三、臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷 病史癥狀 外傷(wishng)史、痛、活動受限 體征腫脹畸形(jxng)功能障礙壓痛異常動度骨擦音骨傳導音減弱 輔助(fzh)檢查 X線片第五十一頁，共八十頁。四、并 發(fā) 癥 正中(zhngzhng)神經(jīng)傷

15、尺神經(jīng)傷 橈神經(jīng)傷 缺血孿縮第五十二頁，共八十頁。五、治 療橈骨(rog)干單骨折保守(boshu)治療尺骨干(ggn)單骨折尺橈骨干雙骨折中上1/3： 手法復位，石膏固定旋后位 個月中下2/3： 手法復位， 石膏固定中立位 個月手法復位，石膏固定功能位個月手法復位，石膏固定功能位個月第五十三頁，共八十頁。手術(shush)治療手術(shush)指征手法復位、外固定失敗開放(kifng)骨折大血管傷同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合手術方法開放復位、內(nèi)固定（鋼板、髓內(nèi)釘、外固定架）第五十四頁，共八十頁。第五十五頁，共八十頁。第五十六頁，共八十頁。第七節(jié) 蓋氏骨折(gzh)（ Galeazzi

16、fracture）本節(jié)重點(zhngdin)內(nèi)容: 蓋氏骨折概念 蓋氏骨折治療 （橈骨下1/3骨折合并下尺橈關節(jié)(gunji)脫位）第五十七頁，共八十頁。蓋氏骨折為橈骨下1/3骨折合并下尺橈關節(jié)(gunji)脫位蓋氏骨折多不穩(wěn)定一、解 剖 特 點第五十八頁，共八十頁。二、骨折原因(yunyn)及類型直接暴力(bol) 間接暴力 跌倒：腕背屈、掌橈側著地第五十九頁，共八十頁。三、臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷 病史癥狀(zhngzhung) 外傷史、痛、活動受限 體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常動度骨擦音骨傳導(chundo)音減弱 輔助(fzh)檢查 X線片第六十頁，共八十頁。四、治 療新鮮骨折 橈骨

17、開放(kifng)復位內(nèi)固定，下尺橈關節(jié)復位陳舊骨折 橈骨開放復位內(nèi)固定，尺骨小頭切除不行(bxng)手法復位、外固定，多需手術治療：第六十一頁，共八十頁。第八節(jié) 橈骨(rog)下端骨折（Fractures at the lower end of the rodius）本節(jié)重點內(nèi)容：橈骨(rog)下端骨折類型橈骨下端骨折治療 第六十二頁，共八十頁。一、解 剖 特 點橈骨(rog)下端23cm之間橈骨下端骨折以老年婦女、青年及兒童多見易并發(fā)橈碗關節(jié)、下尺橈關節(jié)損傷 第六十三頁，共八十頁。二、骨折原因(yunyn)及類型伸直型骨折(gzh)（Colles骨折）屈曲型骨折（Smith骨折） 縱斜型骨

18、折（Barton骨折） 跌倒(di do)：手掌著 地，遠端背橈側移位 跌倒：手背著地，遠端掌尺側移位跌倒：手掌或手背著地，橈骨遠端關節(jié)面縱斜骨折，遠端向掌或背側 移位第六十四頁，共八十頁。三、臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷 病史癥狀(zhngzhung) 外傷史、痛、活動受限 體征腫脹畸形功能障礙壓痛異常(ychng)動度骨擦音骨傳導音減弱 輔助(fzh)檢查 X線片第六十五頁，共八十頁。四、治 療保守(boshu)治療手法(shuf)復位，四頭帶固定掌屈尺偏位1個月手法復位，四頭帶固定背屈旋前位1個月 伸直(shn zh)型骨折（Colles骨折） 屈曲型骨折（Smith骨折）第六十六頁，共八

19、十頁。手術(shush)治療手術(shush)指征手法復位、外固定(gdng)失敗開放骨折同一肢體多處骨折骨不連、骨畸形愈合Barton骨折手術方法開放復位、內(nèi)固定（克氏針、螺釘、鋼板）第六十七頁，共八十頁。小 結第六十八頁，共八十頁。一、鎖骨(sug)骨折 并發(fā)癥 治療(zhlio) “8”字石膏或開放復位內(nèi)固定氣胸、鎖骨(sug)下神經(jīng)傷、臂叢神經(jīng)傷第六十九頁，共八十頁。二、外科頸骨折分類和治療與肩脫位鑒別 肩外形(wi xn)、肱骨頭位置、貼胸試驗 并發(fā)癥 腋動靜脈傷、臂叢神經(jīng)傷無移位 三角巾懸吊外展型 （遠端外展） 腋下放墊，貼胸石膏(shgo)內(nèi)收型 （遠端內(nèi)收） 外側放墊，貼胸石膏

20、或肩人字石膏 第七十頁，共八十頁。三、肱骨干骨折 分類及并發(fā)癥 上段骨折 遠端外上移位 中段骨折 遠端內(nèi)上移位易橈神經(jīng)傷 下段骨折 各種( zhn)移位易骨不連治療 輕長臂懸吊石膏或肩人字石膏 第七十一頁，共八十頁。四、髁上骨折分類及治療 伸直型 遠端后上移位石膏固定過屈曲位 屈曲型 遠端前上移位石膏固定半伸直位 并發(fā)癥 早期 肱動脈傷、正中神經(jīng)傷、尺神經(jīng)傷、缺血攣縮 晚期 肘內(nèi)翻、移位骨化、關節(jié)僵硬與肘關節(jié)后脫位鑒別(jinbi) 肘外形、肘后三角、肘功能缺血攣縮與筋膜間隙綜合征鑒別第七十二頁，共八十頁。五、孟氏骨折概念 尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位分類和治療 伸直(shn zh)（兒童） 橈骨頭、尺骨掌橈側脫位或成角 石膏固定屈肘位 屈曲（成人） 橈骨頭、尺骨背橈側脫位或成角 石膏固定半伸肘位， 內(nèi)收（幼兒） 橈骨頭、尺骨橈側脫位或成角 石膏固定屈肘位并發(fā)癥 橈神經(jīng)傷第七十三頁，共八十頁。六、尺橈骨干骨折分類 橈骨干單骨折 中上1/3，近端旋后，遠端旋前 中下2/3，近端中位，遠端旋前 尺骨干單骨折 移位小 尺橈骨干雙骨折 側