2022年醫(yī)學(xué)專題-o09耐藥檢測

1、中國(zhn u)CHINET_革蘭陰性菌的耐藥性監(jiān)測湖北同濟(jì)醫(yī)院上海市兒童醫(yī)院重慶醫(yī)大一附院甘肅省人民醫(yī)院新疆醫(yī)大一附院安徽醫(yī)大一附院昆明醫(yī)學(xué)院一附院參加單位上海華山醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院浙醫(yī)一附院上海兒科醫(yī)院廣州醫(yī)學(xué)院一附院第一頁，共二十五頁。細(xì)菌耐藥性已成為全球醫(yī)療領(lǐng)域中最受關(guān)注(gunzh)的問題建立細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)是WHO“抑制細(xì)菌耐藥性的全球性策略”中國CHINET耐藥性監(jiān)測網(wǎng)成立于2004年10月涉及北京(bi jn)、上海、杭州、廣州、武漢、重慶等6個城市的8所三級甲等醫(yī)院（教學(xué)醫(yī)院）2006年發(fā)展到12家（2所兒童醫(yī)院，以及新疆和甘肅的2所）2009年發(fā)展

2、到14家（昆明和安徽的2所）按統(tǒng)一方法（K-B法）、標(biāo)準(zhǔn)化的材料進(jìn)行動態(tài)性耐藥性監(jiān)測第二頁，共二十五頁。 CHINET監(jiān)測(jin c)網(wǎng) 歷年來監(jiān)測(jin c)的菌株數(shù)年份參加實驗室監(jiān)測株數(shù)革蘭陰性菌（%）革蘭陽性菌（%）2005年8227741524466.9753033.12006年12338112306268.21074931.82007年12360012363765.71236434.32008年12362162518469.51103230.52009年14436703100271.01266829.0合計17247211812968.55434331.5第三頁，共二十五頁。20

3、09年 CHINET 43670株細(xì)菌(xjn)分布情況87.5%12.571.029.053.839.96.41.25.420.529.832.57.92008-CHINET資料第四頁，共二十五頁。2009年CHINET監(jiān)測網(wǎng)臨床分離(fnl)菌在各類標(biāo)本中的分布 呼吸道標(biāo)本(biobn)（49.7）尿液標(biāo)本(biobn)（19.9）血液標(biāo)本（10.8）傷口膿液（5.3）無菌體液（4.8）生殖道分泌物（1.7）糞便標(biāo)本（0.6）其他（7.2）第五頁，共二十五頁。 細(xì) 菌檢出率%2009年 CHINET 43670株臨床分離株中前十位(sh wi)細(xì)菌2008-CHINET資料(zlio)第六

4、頁，共二十五頁。細(xì)菌總株數(shù)檢出菌株數(shù)檢出率范圍平均檢出率大腸埃希菌7992451533.3-78.556.5肺克和產(chǎn)酸4933204121.7-70.841.4奇異變形桿菌6931110.0-33.316.02009年CHINET產(chǎn)ESBLs菌株檢出率第七頁，共二十五頁。大腸(dchng)埃希菌的耐藥率（%）(CHINET 2009)產(chǎn)ESBL株對內(nèi)酰胺類和其他測試藥的耐藥率高于非產(chǎn)酶株對FQ、慶大霉素、哌拉西林(x ln)的耐藥率極高（60%）對碳青霉烯類、兩種酶抑制劑復(fù)方的耐藥率低第八頁，共二十五頁?？死撞鷮俚哪退幝剩?）(CHINET 2009)產(chǎn)ESBL株對內(nèi)酰胺類、FQ、氨基(nj

5、)糖苷類、磺胺類的耐藥率比非產(chǎn)ESBL株高，對碳青霉烯類耐藥率較2008年高第九頁，共二十五頁。奇異(qy)變形桿菌的耐藥率（%）(CHINET 2009)產(chǎn)ESBL株對內(nèi)酰胺類和其他(qt)測試藥的耐藥率高于非產(chǎn)酶株對FQ、慶大霉素、哌拉西林的耐藥率極高（60%）對碳青霉烯類、兩種酶抑制劑復(fù)方的耐藥率低第十頁，共二十五頁。腸桿菌屬（ 1684株）檸檬酸桿菌屬（ 345株）摩根菌屬(146株)沙雷菌屬(389株)其他腸桿菌科細(xì)菌的耐藥率(%) (CHINET 2009)對碳青霉烯類的耐藥率低（2%）對阿米卡星、頭孢吡肟、兩種酶抑制劑復(fù)方(ffng)的耐藥率20%對碳青霉烯類的耐藥率低(6%)對

6、兩種酶抑制劑復(fù)方(ffng)、頭孢吡肟、阿米卡星的耐藥率20%對碳青霉烯類耐藥率低(2%)、兩種酶抑制劑復(fù)方(ffng)、頭孢吡肟、阿米卡星的耐藥率5%，對第三代頭孢菌素的耐藥率為10%左右對碳青霉烯類的耐藥率低(2%)兩種酶抑制劑復(fù)方的耐藥率5%FQ、第3、4代頭孢菌素、阿米卡星和TMP/SMZ的耐藥率20%第十一頁，共二十五頁。2009年14家醫(yī)院(yyun)16750株腸桿菌科細(xì)菌耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感亞胺培南1.398.4美羅培南1.398.5厄他培南2.496.7頭孢哌酮/舒巴坦7.577.1哌拉西林/他唑巴坦9.280.0阿米卡星10.586.5頭孢他啶22.770.8頭孢吡

7、肟20.270.8慶大霉素42.056.0腸桿菌科細(xì)菌除對三種(sn zhn)碳青霉烯類的耐藥率略有增加外(2008 1%)，與2008年的結(jié)果基本相仿第十二頁，共二十五頁。2009年14家醫(yī)院(yyun)4912株銅綠假單胞菌耐藥率（%）亞胺培南美羅培南銅綠假單胞菌對所測試藥物的敏感率與耐藥率與2008年基本相仿，對亞胺培南、美羅培南的耐藥率分別(fnbi)為30.5%和25.2%，對其他測試藥物的耐藥率均在15-30%間 第十三頁，共二十五頁。2009年14家醫(yī)院(yyun)4796株不動桿菌屬(鮑曼不動86.8%)細(xì)菌的耐藥率（%）頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率略上升（14.6% vs 24%

8、），對其他(qt)藥物耐藥率高（50%）兩種碳青霉烯類的耐藥率均50%或以上亞胺培南美羅培南第十四頁，共二十五頁。2009年14家醫(yī)院(yyun)嗜麥芽窄食單胞菌和伯克霍爾德菌屬的耐藥率（%）抗菌藥物嗜麥芽窄食單胞菌（1656株）抗菌藥物伯克霍爾德菌屬（304株）耐藥敏感耐藥敏感頭孢哌酮/舒巴坦15.162.2哌拉西林/他唑巴坦13.977.6左氧氟沙星12.483.1頭孢他啶11.186.5復(fù)方磺胺甲噁唑13.283.0美羅培南12.384.8米諾環(huán)素1.883.5復(fù)方磺胺甲噁唑16.874.5米諾環(huán)素11.678.3嗜麥芽窄食單胞菌對CLSI推薦的TMP/SMZ、米諾環(huán)素、左氧氟沙星敏感率

9、均在80%以上，對頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率亦較低，但中介株較多，敏感率僅62%伯克霍爾德菌對CLSI推薦的米諾環(huán)素和TMP/SMZ的耐藥率與2008年資料相比均有所增加，敏感率有所減低(jind)；對頭孢他啶和美羅培南的耐藥率仍在80%以上，對哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率亦較低，敏感率為77.6%第十五頁，共二十五頁。2009年14家醫(yī)院(yyun)12823株非發(fā)酵菌耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感頭孢哌酮/舒巴坦20.558.3美羅培南41.356.0阿米卡星36.359.8頭孢他啶36.457.6頭孢吡肟37.654.5哌拉西林/他唑巴坦39.055.9亞胺培南44.452.9環(huán)丙沙星40.05

10、3.0與2008年的結(jié)果(ji gu)相比，細(xì)菌對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率略見增高，敏感率略有下降，其余基本相仿(敏感率在 50%-59%之間)第十六頁，共二十五頁。CHINET各醫(yī)院(yyun)銅綠假單胞菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率(%)醫(yī)院株數(shù)亞胺培南美羅培南耐藥敏感耐藥敏感上海兒童醫(yī)院9718.678.417.779.2廣州醫(yī)大一附院32221.675.616.381.8重慶醫(yī)大一附院16713.877.812.079.0上海兒科醫(yī)院1926.891.16.891.6衛(wèi)生部北京醫(yī)院46749.546.543.749.7上海華山醫(yī)院85042.452.531.160.3北京協(xié)和醫(yī)院474

11、23.974.616.180.8甘肅省人民醫(yī)院1318.491.67.690.8上海瑞金醫(yī)院33121.974.218.576.6湖北同濟(jì)醫(yī)院48820.777.811.785.0浙醫(yī)一附院60629.669.325.272.7新疆醫(yī)大一附院12225.870.026.768.3安徽醫(yī)大一附院30830.165.442.353.8昆明醫(yī)大一附院35761.334.056.735.2兒科(r k)、兒童、甘肅耐藥率低（20%） 較前年上升：北京醫(yī)院、新疆 較去年下降：重醫(yī)、北京協(xié)和、瑞金 昆明：耐藥率最高第十七頁，共二十五頁。CHINET各醫(yī)院(yyun)不動桿菌屬對亞胺培南和美羅培南的耐藥率(

12、%)醫(yī)院株數(shù)亞胺培南美羅培南耐藥敏感耐藥敏感上海兒童醫(yī)院13635.661.528.969.6廣州醫(yī)大一附院23129.467.530.467.0重慶醫(yī)大一附院28947.451.647.652.1上海兒科醫(yī)院13720.772.633.364.4衛(wèi)生部北京醫(yī)院12641.353.250.848.4上海華山醫(yī)院64055.043.856.342.9北京協(xié)和醫(yī)院52665.432.568.730.3甘肅省人民醫(yī)院12320.379.720.379.7上海瑞金醫(yī)院44845.554.045.853.5湖北同濟(jì)醫(yī)院68652.546.253.446.1浙醫(yī)一附院80266.532.768.531.3

13、新疆醫(yī)大一附院13032.562.742.754.8安徽醫(yī)大一附院30438.056.047.351.6昆明醫(yī)大一附院18143.555.732.765.5各院耐藥率均有不同程度上升浙醫(yī)位居首位(shu wi)，耐藥率保持不變第十八頁，共二十五頁。2009年各醫(yī)院(yyun)泛耐藥株數(shù)醫(yī)院銅綠假單胞菌鮑曼不動桿菌總株數(shù)（）總株數(shù)（）華山醫(yī)院91.111819.6瑞金醫(yī)院133.96014.0協(xié)和醫(yī)院40.821342.2同濟(jì)醫(yī)院71.4235.4浙醫(yī)一附院122.020027.0廣州一附院00.0189.5重醫(yī)一附院63.662.3北京醫(yī)院143.02727.3兒科醫(yī)院00.000.0兒童醫(yī)院

14、11.01611.8甘肅人民醫(yī)院00.054.1新疆醫(yī)大一附院00.000.0安徽醫(yī)大一附院123.9239.7昆明醫(yī)大一附院72.000.0合計85/48671.7709/416317.02008年85/41302.1340/312010.9革蘭陰性桿菌(gnjn)中對全部測試的抗菌藥(除多黏菌素和黏菌素外)均耐藥的泛耐藥株仍存在 第十九頁，共二十五頁。2009年各醫(yī)院(yyun)泛耐藥株數(shù)醫(yī)院肺炎克雷伯菌弗勞地檸檬酸桿菌PDR株數(shù)總株數(shù)PDR（）PDR株數(shù)總株數(shù)PDR（）華山醫(yī)院7111.1633.3瑞金醫(yī)院00.000.0協(xié)和醫(yī)院00.000.0同濟(jì)醫(yī)院00.000.0浙醫(yī)一附院81.4

15、12.7廣州一附院00.000.0重醫(yī)一附院21.200.0北京醫(yī)院00.000.0兒科醫(yī)院00.000.0兒童醫(yī)院00.000.0甘肅00.000.0新疆醫(yī)大一附院00.000.0安徽醫(yī)大一附院00.000.0昆明醫(yī)大一附院00.000.0合計81/44701.87/2632.72008年10/30780.313/2225.9第二十頁，共二十五頁。小結(jié)(xioji)209年共收集(shuj)臨床分離菌43670株絕大多數(shù)（87.5%）自住院患者中分離，其余自門診患者中分離。43670分離菌中革蘭陽性菌占29%，革蘭陰性菌占71%。第二十一頁，共二十五頁。小結(jié)(xioji)大腸埃希菌、克雷伯菌

16、屬（肺炎(fiyn)克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌）中產(chǎn)ESBLs株分別平均為56.5%和41.4%；奇異變形桿菌中產(chǎn)ESBLs株的檢出率為16%產(chǎn)ESBLs株對測試藥的耐藥率比非產(chǎn)酶株高，但非產(chǎn)酶株對碳青霉烯類耐藥率菌高于產(chǎn)酶株，推測可能部分菌株除產(chǎn)ESBLs外，同時產(chǎn)AmpC等其他-內(nèi)酰胺酶，致使ESBLs檢測結(jié)果呈陰性，即實際上非產(chǎn)酶株中包含了部分ESBLs株腸桿菌科細(xì)菌對碳青霉烯類抗生素仍高度敏感，總耐藥率2%，較2008年（ 1% ）略有增加第二十二頁，共二十五頁。小結(jié)(xioji)銅綠假單胞菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為30.5%和25.2%;鮑曼不動桿菌對兩者的耐藥率均已超過50%。糖不發(fā)酵革蘭陰性桿菌對測試抗菌藥的耐藥率除頭孢哌酮/舒巴坦（20.5%）外，在36%-44%，敏感率在50%-59%。提示單藥治療此類細(xì)菌所致全身性感染，療效可能不夠滿意。與2008年相比(xin b)，肺炎克雷伯菌(1.8% VS 0.3%)和鮑曼不動桿菌(17.0% VS10.9%)中的泛耐藥株顯著增多，細(xì)菌耐藥性仍呈增長趨勢，尤其泛耐藥革蘭陰性桿菌感染監(jiān)測和防治已成為臨床面臨的最嚴(yán)重的挑戰(zhàn)第二十三頁，共二十五頁。THANK YO