腹腔感染護理查房課件

1、腹腔感染護理查房肝膽胰外科 徐北北2016.2.20腹腔感染護理查房肝膽胰外科 徐北北Company Logo知識回顧腸梗阻 腸內容物不能正常運行、順利通過腸道，稱為腸梗阻（Intestinal obstruction） ，是常見的外科急腹癥之一，其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位 Company Logo知識回顧腸梗阻 Company Logo按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病因及分類 1、機械性腸梗阻 2、動力性腸梗阻 3、血運性腸梗阻 Company Logo按腸梗阻發(fā)生的基本原因可分為三類：病Company Logo 機械性腸梗阻主要原因（1）腸腔堵塞Company Log

2、o 機械性腸梗阻主要原因Company Logo機械性腸梗阻主要原因（2）腸管外受壓 Company Logo機械性腸梗阻主要原因（2）腸管外受壓糞石腫瘤扭轉嵌頓粘連腸套疊糞石腫瘤扭轉嵌頓粘連腸套疊機械性腸梗阻主要原因炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導致的腸梗阻 (3) 腸壁病變機械性腸梗阻主要原因炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導致的腸梗阻 (Company Logo動力性腸梗阻 由于神經反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內容物不能正常運行，但無器質性的腸腔狹窄。常見急性彌漫性腹膜炎、腹部手術或感染引起的麻痹性腸梗阻Company Logo動力性腸梗阻 由于神經反射Compan

3、y Logo血運性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內容物不能運行Company Logo血運性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓Company Logo腸梗阻的臨床表現(xiàn)共有表現(xiàn):腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便Company Logo腸梗阻的臨床表現(xiàn)共有表現(xiàn):按有無血運障礙分為二類單純性腸梗阻：僅為腸內容物通過受阻，無腸管血運障礙絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運障礙按有無血運障礙分為二類其他分類 按部位分：高位腸梗阻 低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻 不完全性腸梗阻 按發(fā)展快慢： 急性腸梗阻 慢性腸梗阻其他分類 患者李麗，女，51歲。以“腸扭轉術后9天 ，反

4、復畏冷發(fā)熱1周?！睘橹髟V入院。2.4號20:20T：36.7度 P：95次/分R:21次/分BP:113/67mmHg消瘦面容，一級護理，禁食，心電監(jiān)護，吸氧3L/分，持續(xù)胃腸減壓通暢呈黃褐色，傷口周圍皮膚多處紅疹，骶尾處周圍陳舊性皮痂予安普貼敷料覆蓋，預防壓瘡 簡要病史 患者李麗，女，51歲。以“腸扭轉術后9天 ，反復病歷簡介 入院前9天因“上腹部疼痛2天，加劇半天”就診當?shù)蒯t(yī)院，完善相關檢查后考慮“腸扭轉，腸系膜上靜脈血栓形成”，遂于1.26急診手術。術后病理上段空腸：小腸粘膜炎性出血壞死。術后予抗感染、抑制消化液分泌、營養(yǎng)支持等治療。術后第2天出現(xiàn)暗紅色血便，伴反復畏冷、發(fā)熱，查腸系膜C

5、TA提示可見腸系膜靜脈部分血栓形成。術后查消化道數(shù)字造影胃癱，予胃腸減壓。病歷簡介 入院前9天因“上腹部疼痛2天，加劇半天”就診病歷簡介門診擬“腹腔感染；小腸部分切除術后”收入院。既往“肺氣腫”病史10余年，有青霉素類藥物過敏史。入院后完善相關檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)15.47109/L，血紅蛋白含量83g/L，中性粒細胞百分比76.6%。鉀3.41mmol/L，白蛋白14.9g/L，丙氨酸氨基轉移酶24U/L，天門冬氨酸氨基轉移酶11U/L，肌酐74.0umol/L。予抗感染、營養(yǎng)支持、抗凝、制酸等治療。 病歷簡介門診擬“腹腔感染；小腸部分切除術后”收入院。既往“肺病歷簡介患者于2016.2

6、.10自右中下腹原引流管口處引流出大量黃綠色液體，上腹部CT檢查考慮空腸切除術后腸瘺、腹腔感染，遂予生長抑素抑制消化液分泌、完全腸外營養(yǎng)支持、補充白蛋白等治療。查痰培養(yǎng)出大腸埃希菌、腹水培養(yǎng)出屎腸球菌(D群)。予依據(jù)藥敏調整抗菌素。 病歷簡介患者于2016.2.10自右中下腹原引流管口處引流出病歷簡介患者于2016.2.14夜間出現(xiàn)反復嘔血、血便，伴血壓下降，查血HGB62g/L，電子胃鏡未見出血點，行DSA檢查提示腸系膜上動脈空腸支出血，遂予栓塞止血，并予輸入懸浮紅細胞糾正貧血、制酸、減少內臟血流、抑制腸液分泌?；颊呷苑磸蛧I血，查血HGB53g/L，遂于2016.02.15行急診手術“剖腹探

7、查術+腹腔粘連松解術+空腸破裂修補術+空腸造口術+暫時性胃造口術”。術后轉ICU繼續(xù)治療。經呼吸機輔助呼吸、制酸、減少內臟血流、抑制腸液分泌等處理后于2016.02.18拔除氣管插管轉回病房。 病歷簡介患者于2016.2.14夜間出現(xiàn)反復嘔血、血便，伴血目前診斷腸道術后腸瘺、腹腔感染 腸出血，失血性休克 小腸扭轉復位+上段空腸憩室病變腸管切除+小腸減壓術后 不全性腸梗阻腸系膜上靜脈血栓形成 主要診斷目前診斷腸道術后腸瘺、腹腔感染 主要診斷治 療 治療上予“米開民+萬古霉素+比阿陪南”靜滴抗感染，補液擴容，潘妥洛克制酸，思他寧抑制消化液分泌，古拉定保肝等治療。主要治療治 療 治療上予“米開民+萬

8、古霉素+比阿陪南”靜滴潛在并發(fā)癥（窒息）：與腹腔出血，反復嘔血有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量,與禁食,胃腸減壓,嘔血有關體溫過高：與腹腔感染，腸內膿腫有關首優(yōu)問題體液不足：與胃腸減壓,反復嘔血、術中失血失液有關護理診斷潛在并發(fā)癥（窒息）：與腹腔出血，反復嘔血有關營養(yǎng)失調：低于機知識缺乏：缺乏疾病相關知識焦慮與恐懼：與搶救，擔心疾病預后有關舒適的改變：與切口疼痛,各種置管有關次優(yōu)診斷有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)失調，長期臥床，病情危重有關護理診斷知識缺乏：缺乏疾病相關知識焦慮與恐懼：與搶救，擔心疾病預后有措施： 1、迅速建立兩條靜脈通路補充血容量，維持體液平衡。 2、密切觀察神志、生命體征、面色

9、、肢端皮膚顏色、溫度、 尿量及CVP的變化。 3、合理調整補液速度，準確記錄每小時尿量，及24小時出 入量。 4、患者末梢循環(huán)差，血壓低時，注意保暖。 5、注意使用血管活性藥的注意事項。1 體液不足護理措施1 體液不足護理措施CVPBP原因處理措施低低血容量嚴重不足充分補液低正常血容量不足適當補液高低心功能不全或血容量相對過多給強心藥，糾正酸中毒，舒張血管高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補液實驗補液實驗:取等滲鹽水250ml，于510min內經靜脈滴入，如血壓升高，而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高(35cmH2O），則提示心功能不全。護理措施CVP

10、與BP的關系CVPBP原因處理措施低低血容量嚴重不足充分補液低正常血容量以下情況提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止反復嘔血，或大便次數(shù)增多，或黑便轉為暗紅色血便；外周循環(huán)衰竭經補液及輸血后未見改善在補液與尿量足夠時，血尿素氮仍持續(xù)升高；紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積測定繼續(xù)下降；網(wǎng)織紅計數(shù)持續(xù)升高護理措施以下情況提示有繼續(xù)出血或出血尚未停止反復嘔血，或大便次數(shù)增多遵醫(yī)囑補充白蛋白禁食期間全胃腸外營養(yǎng)合理輸血血漿三管其下改善患者的營養(yǎng)狀況護理措施 營養(yǎng)失調2遵醫(yī)囑補禁食期間合理輸血三管其下改善患者的營養(yǎng)狀況護理措施 措施：1、體溫上升期：保暖、服熱飲2、高熱持續(xù)期：退熱（安痛定、樂松）、飲水、臥床休

11、息3、退熱期：更換衣服、減少蓋被，補充液體4、體溫監(jiān)測：Q4H/Q6H5、遵醫(yī)囑合理使用抗生素，控制感染3 體溫過高護理措施措施：3 體溫過高護理措施1、加強觀察生命體征和嘔血情況。2、指導病人在嘔血時，采取側臥位或仰臥位臉側向一邊，使嘔吐物易于嘔出，防止窒息。3、囑患者勻速呼吸，切勿過度換氣，尤其在嘔血時不能憋氣、屏氣，防止血液大量涌入呼吸道造成窒息。4、床邊準備搶救器械，如負壓吸引，氣管切開包等。5、做好口腔護理，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐。4潛在并發(fā)癥：窒息護理措施1、加強觀察生命體征和嘔血情況。4潛在并發(fā)癥：窒息護理措施1、評估病人的營養(yǎng)狀況，加強營養(yǎng)。2、保持皮膚的清

12、潔，保持床單位的整潔，及時 更換汗?jié)竦囊卵潯?、予氣墊床及安普貼等預防壓瘡。4、協(xié)助病人定時翻身，一般2小時翻一次身，做好交接班，觀察病人皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫、破潰等情況，應及時處理。5有皮膚完整性受損的危險護理措施1、評估病人的營養(yǎng)狀況，加強營養(yǎng)。5有皮膚完整性受損的危險護耐心講解疾病相關知識，及時糾正患者的不良認知。耐心回答病人提出的各種問題，主動講解操作的意義。避免在病人面前談論病情，多與醫(yī)生溝通，盡量做到醫(yī)護一致，減少患者的疑慮。護理措施 焦慮與恐懼6耐心講解疾病相關知識，及時糾正患者的不良認知。耐心回答病人提妥善固定引流管，避免牽拉引起疼痛協(xié)助患者取半臥位減輕傷口張力保持環(huán)境適宜

13、的溫濕度，避免吵鬧引流管護理措施體位環(huán)境 舒適的改變7妥善固定引流管，避免牽拉引起疼痛協(xié)助患者取半臥位減輕傷口張力認真講解疾病相關知識知識缺乏利用宣教材料進行全面宣教護理措施 知識缺乏8知識缺乏利用宣教材料護理措施 知識缺乏8Thanks for your listening不足之處，請多多包涵Thanks for your listening不足之處，規(guī)范化護理查房規(guī)范化護理查房護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務水平及護理質量，其內容包括護理措施的落實情況、專科疾病護理內容、心理護理、技術操作、護理制度的落實等。 護理查房 通過病案的討論、學習等形式，來提高護理人員業(yè)務

14、護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教學質量解決臨床護理工作中的實際問題評價護理措施的落實與效果，確保護理工作質量、護理安全提高護理實習生及帶教老師的綜合素質護理查房目的與意義通過案例學習，促進護士的學習積極性，提高教護理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實習生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護性醫(yī)療制度注重護理查房的實效性實習查房注重指導老師的 自身素質護理查房的基本要求要有目的性我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病人查房新技術查房實習教學查房我院護理查房的幾種常用方式護理教學查房護理疑難病例查房危重病

15、按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術等特殊病例目標：1.檢查病人護理措施的落 實與效果2.對存在問題提出改進措施3.解決病人的實際問題4.提高科室護理工作質量按護理能級分類 護理處（科護士長）主持查房按護理能級分類護士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術病人、 新技術開展項目等目標： 1.掌握病人的護理要點、重點、難點 2.解決病人實際問題 3.提高護士業(yè)務能力及科室護理質量按護理能級分類護士長主持查房：按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標：1.提高帶教老師（高級責任護士） 的業(yè)務能力2.掌

16、握基礎與?？谱o理知識、 護理操作技能3.解決病人實際問題 4.完成教學大綱要求按護理能級分類帶教老師（高級責任護士）主持查房:護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學評價、總結護理查房的流程主查人說明查房目的匯報病歷體查與指導討論、教學護理查房的實施 查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、快速手消毒液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求科內護士參加護理查房的實施 查房準備與要求：護理查房的實施查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責任護士匯報，然后由

17、責任組長補充病例匯報重點：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護理診斷及依據(jù)，采取的護理措施護理查房的實施查房實施程序：護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士高級責任護士初級責任護士實習護士護理查房的實施 進出病房順序責任護士護士長中級責任護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調整）病人右側：主查人病人左側：責任護士-責任組長-護士長（護理處人員）-護師-護士-實習護士護理查房的實施查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調整）護理查房的實施1、護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結合目標，有重點）2、高級責任護

18、士指導：應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等護理查房的實施護理查房的實施 討論（在辦公室進行）1、責任護士：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、主持者：小結、答疑、評價、總結等（注意：結合本次查房目標及病人實問題）。護理查房的實施 討論（在辦公室進行）護理教學查房的形式根據(jù)教學查房的內容分1、以病人為中心的護理程序查房：方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。 以解決患者實際問題的能力。護理教學查房的形式護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護理技術作為教學查房內容，如：呼吸機的使用、PI

19、CC置管及維護。 重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。護理教學查房的形式2、以護理技術為中心的操作性查房：護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：方式：講解疾病知識作為教學查房內容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進展、護理。目的：提高護士的疾病理論知識。護理教學查房的形式3、以疾病知識為中心的護理查房：護理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決 病人目前存在的 疑難護理問題護理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院護理疑難病例討論的形式經驗性討論，患者出院或死亡目的：通過護理過的病案，總結經驗，為以后類似病例提供護理指導護理疑難病例討論的形式經驗性討論，患者出院或危重患者護理查房對象：危重患者、大手術患者等目的：解決患者目前存在或潛在的護理問 題，落實護理措施，使患者度過危險期危