潰瘍性結(jié)腸炎共識(shí)解讀培訓(xùn)課件

1、潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀診斷潰瘍性結(jié)腸炎（UC）缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，主要結(jié)合臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)進(jìn)行綜合分析，在排除感染性和非感染性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上作出診斷 。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀2診斷潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀2診斷-臨床表現(xiàn)UC最常發(fā)生于青壯年期，高峰年齡為2049歲、性別差異不大（男女比1.01.3:1）。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀, 可有皮膚、關(guān)節(jié)、眼等腸外表現(xiàn)。粘液血便是UC的最常見(jiàn)癥狀。超過(guò)6周的腹瀉病程可與多數(shù)感染性腸炎鑒別。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀3診斷-臨床表現(xiàn)UC最常發(fā)生于青壯年期，高峰年齡為2

2、049診斷-結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查并活檢是UC診斷的主要依據(jù)：UC病變多從直腸開(kāi)始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、質(zhì)脆、自發(fā)或接觸出血和膿性分泌物附著，亦常見(jiàn)黏膜粗糙、呈細(xì)顆粒狀；病變明顯處可見(jiàn)彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍；可見(jiàn)結(jié)腸袋變淺、變鈍或消失以及假息肉和橋黏膜等。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀4診斷-結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查并活檢是UC診斷的主要依據(jù)：UC病診斷-組織學(xué)建議多段多點(diǎn)活檢?；顒?dòng)期：固有膜內(nèi)彌漫性急慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等，有隠窩膿腫和隠窩周?chē)?隠窩結(jié)構(gòu)的改變：隠窩大小不一、排列不規(guī)則、分支狀，杯狀細(xì)胞減少

3、等。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀5診斷-組織學(xué)建議多段多點(diǎn)活檢。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀5診斷-組織學(xué)緩解期：粘膜糜爛或潰瘍愈合；固有膜內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)減少或者消失，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，尤其在隠窩基底部。淋巴濾泡形成；隠窩結(jié)構(gòu)改變：隠窩減少，萎縮，腺體縮短，大小不一，分支狀，排列不規(guī)則，杯狀細(xì)胞減少。有時(shí)可見(jiàn)腺體增生，異型增生（上皮內(nèi)瘤變）以及潘氏細(xì)胞化生（結(jié)腸脾曲以遠(yuǎn)）。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀6診斷-組織學(xué)緩解期：粘膜糜爛或潰瘍愈合；固有膜內(nèi)中性粒細(xì)胞診斷-組織學(xué)UC活檢標(biāo)本的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：活檢病變符合上述活動(dòng)期或緩解期改變，排除感染性結(jié)腸炎和其他疾病后，可病理確診，并應(yīng)注明為活動(dòng)期或緩解期

4、。如有隠窩上皮異型增生，應(yīng)注明異型增生程度，是否有癌變。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀7診斷-組織學(xué)潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀7診斷-影像結(jié)腸鏡檢查遇腸腔狹窄鏡端無(wú)法通過(guò)時(shí)，要高度注意癌變。此時(shí)可應(yīng)用鋇劑灌腸檢查或CT或MRI結(jié)腸顯像顯示鏡端未及部位 潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀8診斷-影像潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀8診斷-鋇灌腸結(jié)腸鏡檢查可以取代鋇劑灌腸檢查。沒(méi)條件行結(jié)腸鏡檢查的單位可行鋇劑灌腸檢查。檢查主要改變?yōu)椋赫衬ご謥y和(或)顆粒樣改變；腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損；腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀9診斷-鋇灌腸結(jié)腸鏡檢查可以取代鋇劑灌腸檢查。沒(méi)條件行結(jié)腸鏡檢

5、診斷-手術(shù)病理手術(shù)標(biāo)本一般為重度UC或疑為癌變的結(jié)腸。大體改變：病變多累及全結(jié)腸，連續(xù)到直腸，彌漫性分布。粘膜常常呈細(xì)顆粒狀，有淺潰瘍。漿膜一般正常。鏡下改變：潰瘍可達(dá)到粘膜下層，甚至形成膿腫；粘膜下水腫，淋巴管擴(kuò)張和炎細(xì)胞浸潤(rùn)；中毒性巨結(jié)腸時(shí)可見(jiàn)深在潰瘍甚至穿孔，重度炎癥，出血和水腫等；發(fā)生異型增生者可見(jiàn)多發(fā)息肉或者腺瘤，并且可見(jiàn)不同程度異型增生或癌變。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀10診斷-手術(shù)病理手術(shù)標(biāo)本一般為重度UC或疑為癌變的結(jié)腸。潰瘍性診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)在排除其他疾病基礎(chǔ)上，可按下列要點(diǎn)診斷：具有上述典型臨床表現(xiàn)者為臨床疑診, 安排進(jìn)一步檢查。同時(shí)具備上述結(jié)腸鏡或（及）放射影像特征者, 可

6、臨床擬診。如再加上上述粘膜活檢組織病理學(xué)特征或（及）手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查特征者, 可以確診。初發(fā)病例如臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡及活檢組織學(xué)改變不典型者, 暫不確診UC，需隨訪36個(gè)月。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀11診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)在排除其他疾病基礎(chǔ)上，可按下列要點(diǎn)診斷：20072012年初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性持續(xù)型暴發(fā)型初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型2007年臨床類型潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀1220072012年初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性持續(xù)型暴發(fā)型初發(fā)型慢性病情評(píng)估-臨床類型 初發(fā)型指無(wú)既往病史而首次發(fā)作，此型在鑒別診斷中要特別注意，亦涉及緩解后如何進(jìn)行維持治療的考慮。 慢性復(fù)發(fā)型指臨床緩解期再次出現(xiàn)癥狀，臨床最常見(jiàn)。以往

7、所稱之暴發(fā)型因概念不統(tǒng)一而易造成認(rèn)識(shí)的混亂，本共識(shí)建議棄用，將其歸在重度UC中。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀13病情評(píng)估-臨床類型 初發(fā)型指無(wú)既往病史而首次發(fā)作，此型在2007年2012年E1：局限于直腸， 未達(dá)乙狀結(jié)腸 E2：累及左半結(jié)腸（脾曲以遠(yuǎn)） E3：廣泛病變累及脾曲以近乃至全結(jié)腸 直腸直乙狀結(jié)腸左半結(jié)腸（脾曲以遠(yuǎn)）廣泛結(jié)腸（脾曲以近）全結(jié)腸病變范圍采用蒙特利爾分類潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀142007年2012年E1：局限于直腸，病變范圍采用蒙特利爾分病情評(píng)估-病變范圍推薦使用Montreal分型分布結(jié)腸鏡下所見(jiàn)炎癥病變累及的最大范圍E1直腸局限于直腸未達(dá)乙狀結(jié)腸E2左半結(jié)腸累及左半結(jié)腸（

8、脾曲以遠(yuǎn)）E3廣泛結(jié)腸廣泛病變累及脾曲以近乃至全結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀15病情評(píng)估-病變范圍推薦使用Montreal分型分布結(jié)腸嚴(yán)重程度UC病情分為活動(dòng)期、緩解期活動(dòng)期的疾病嚴(yán)重程度分輕、中、重度表 改良Truelove和Witts疾病嚴(yán)重程度分型 *中度為介于輕、重度之間；緩解期為無(wú)癥狀 將Truelove和Witts嚴(yán)重程度分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改良潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀16嚴(yán)重程度UC病情分為活動(dòng)期、緩解期表 改良Truelove腸外表現(xiàn)和并發(fā)癥腸外表現(xiàn)：包括皮膚粘膜表現(xiàn)（如口腔潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑和壞疽性膿皮?。?、關(guān)節(jié)損害（如外周關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎等）、眼部病變（如虹膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎等

9、）、肝膽疾病（如脂肪肝、原發(fā)性硬化性膽管炎、膽石癥）、血栓栓塞性疾病。并發(fā)癥：包括中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、下消化道大出血、上皮內(nèi)瘤變和癌變。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀17腸外表現(xiàn)和并發(fā)癥腸外表現(xiàn)：包括皮膚粘膜表現(xiàn)（如口腔潰瘍、結(jié)節(jié)鑒別診斷急性感染性腸炎：各種細(xì)菌感染如志賀菌、腸彎曲菌、沙門(mén)菌等。常有如不潔食物史或疫區(qū)接觸史、急性起病常伴發(fā)熱和腹痛，具自限性（病程一般數(shù)天至1周、不超過(guò)6周）；抗生素治療有效；糞便檢出病原體可確診。阿米巴腸病：流行病學(xué)特征，果醬樣大便，結(jié)腸鏡下潰瘍較深、邊緣潛行、間以外觀正常粘膜，確診有賴于糞便或組織中找到病原體，非流行區(qū)患者血清抗阿米巴抗體陽(yáng)性有助診斷。高度疑診病例

10、抗阿米巴治療有效。腸道血吸蟲(chóng)病疫水接觸史，常有肝脾腫大。確診有賴糞便檢查見(jiàn)血吸蟲(chóng)卵或孵化毛蚴陽(yáng)性潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀18鑒別診斷急性感染性腸炎：各種細(xì)菌感染如志賀菌、腸彎曲菌、沙鑒別診斷腸結(jié)核、真菌性腸炎、抗生素相關(guān)性腸炎（包括假膜性腸炎）、缺血性結(jié)腸炎、放射性腸炎、嗜酸粒細(xì)胞性腸炎、過(guò)敏性紫斑、膠原性結(jié)腸炎、白塞病、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸憩室炎以及人類免疫缺陷病毒（HIV）感染合并的結(jié)腸病變應(yīng)與本病鑒別。還要注意，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的直腸輕度炎癥改變，如不符合UC的其他診斷要點(diǎn)，常為非特異性，應(yīng)認(rèn)真尋找病因，觀察病情變化。UC合并艱難梭菌或巨細(xì)胞病毒（CMV）感染重度UC，或在免疫抑制劑維持治療病

11、情處于緩解期患者出現(xiàn)難以解釋的癥狀惡化時(shí)，應(yīng)考慮到合并艱難梭菌或CMV感染的可能。確診艱難梭菌感染行糞便艱難梭菌毒素試驗(yàn)（EIA檢測(cè)ToxinA/B）。確診CMV感染行腸鏡下活檢HE染色找巨細(xì)胞包涵體及免疫組化，以及血CMV-DNA定量。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀19鑒別診斷腸結(jié)核、真菌性腸炎、抗生素相關(guān)性腸炎（包括假膜性腸炎診斷步驟病史和體檢常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)腸鏡檢查小腸檢查糞便常規(guī)檢查和培養(yǎng)不少于3次常規(guī)檢查血常規(guī)、白蛋白、電解質(zhì)、ESR、CRP有條件可作糞便鈣衛(wèi)蛋白和血清乳鐵蛋白結(jié)腸鏡檢查并活檢是建立診斷的關(guān)鍵結(jié)腸鏡檢查遇到腸腔狹窄鏡端無(wú)法通過(guò)時(shí)可應(yīng)用鋇劑灌腸檢查或CT或MRI結(jié)腸顯像顯示鏡

12、端未及部位病變不累及直腸（未經(jīng)藥物療者）、倒灌性回腸炎及其他難以與CD鑒別的情況重度患者特殊檢查常規(guī)腹部平片了解結(jié)腸情況及有無(wú)穿孔，緩做腸鏡但為鑒別診斷，可行不作常規(guī)腸道準(zhǔn)備的直腸乙狀結(jié)腸有限檢查和活檢詳細(xì)詢問(wèn)病程、病史、腸外表現(xiàn)和肛周情況體檢注意一般狀況、腹部及肛周檢查、直腸指檢潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀20診斷步驟病史和體檢常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)腸鏡檢查小腸檢查糞便常規(guī)檢診斷步驟-病史和體檢詳細(xì)的病史詢問(wèn)應(yīng)包括從首發(fā)癥狀開(kāi)始的各項(xiàng)細(xì)節(jié)，特別注意腹瀉和便血的病程；還要注意近期旅游史、用藥史（特別是NSAIDs和抗生素）、闌尾手術(shù)切除史、吸煙、家族史；口、皮膚、關(guān)節(jié)、眼等腸外表現(xiàn)及肛周情況。體檢特別注

13、意一般狀況及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、細(xì)致的腹部檢查、肛周和會(huì)陰檢查及直腸指檢。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀21診斷步驟-病史和體檢詳細(xì)的病史詢問(wèn)應(yīng)包括從首發(fā)癥狀開(kāi)始的各項(xiàng)診斷步驟-常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查強(qiáng)調(diào)糞便常規(guī)檢查和培養(yǎng)不少于3次,根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn),為除外阿米巴腸病、血吸蟲(chóng)病等疾病應(yīng)作相關(guān)檢查。常規(guī)檢查血常規(guī)、血清白蛋白、電解質(zhì)、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等。有條件可作糞便鈣衛(wèi)蛋白和血清乳鐵蛋白等作為輔助指標(biāo)檢查。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀22診斷步驟-常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查強(qiáng)調(diào)糞便常規(guī)檢查和培養(yǎng)不少于3次診斷步驟-結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查（應(yīng)進(jìn)入末段回腸）并活檢是建立診斷的關(guān)鍵。結(jié)腸鏡檢查遇腸腔狹窄鏡端無(wú)法通過(guò)時(shí)可應(yīng)用鋇劑灌腸檢

14、查或CT或MRI結(jié)腸顯像顯示鏡端未及部位。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀23診斷步驟-結(jié)腸鏡檢查潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀23診斷步驟-小腸檢查下列情況考慮小腸檢查：病變不累及直腸（未經(jīng)藥物治療者）、倒灌性回腸炎（全結(jié)腸炎癥伸延至回腸）及其他難以與CD鑒別的情況。左半結(jié)腸炎伴闌尾開(kāi)口炎癥改變或盲腸紅斑改變?cè)赨C常見(jiàn)，因此一般無(wú)需進(jìn)一步行小腸檢查。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀24診斷步驟-小腸檢查下列情況考慮小腸檢查：病變不累及直腸（未經(jīng)診斷步驟-特殊患者重度患者檢查的特殊性：常規(guī)腹部平片了解結(jié)腸情況及有無(wú)穿孔。緩作全結(jié)腸檢查，以策安全。但為診斷和鑒別診斷，可行不作常規(guī)腸道準(zhǔn)備的直腸乙狀結(jié)腸有限檢查和活檢，

15、操作要輕柔少注氣。為了解有無(wú)合并艱難梭菌或/及CMV感染，行有關(guān)檢查。 潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀25診斷步驟-特殊患者重度患者檢查的特殊性：常規(guī)腹部平片了解結(jié)腸診斷描述診斷要明確類型 病變部位 是否活動(dòng)期及病變的嚴(yán)重程度，舉例如下：例如：潰瘍性結(jié)腸炎（慢性復(fù)發(fā)型、E2、活動(dòng)期、中度）潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀26診斷描述診斷要明確類型 病變部位 是否活動(dòng)期及病變的嚴(yán)重程度療效評(píng)定（臨床）緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查見(jiàn)粘膜大致正常或無(wú)活動(dòng)性炎癥。有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查見(jiàn)粘膜輕度炎癥。無(wú)效：臨床癥狀、結(jié)腸鏡復(fù)查均無(wú)改善。適用于臨床工作，但因無(wú)量化標(biāo)準(zhǔn)，不適于科研潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀

16、27療效評(píng)定（臨床）適用于臨床工作，但因無(wú)量化標(biāo)準(zhǔn)，不適于科研療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床癥狀和內(nèi)鏡檢查作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。緩解的定義：完全緩解是指完全無(wú)癥狀（大便次數(shù)正常且無(wú)血便及里急后重）伴隨內(nèi)鏡復(fù)查見(jiàn)粘膜愈合（腸粘膜正?；驘o(wú)活動(dòng)性炎癥）。關(guān)于UC患者粘膜愈合的定義目前尚未達(dá)成一致共識(shí)。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀28療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床癥狀和內(nèi)鏡檢查作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。潰瘍性結(jié)腸療效評(píng)定1. 臨床療效評(píng)定：適用于臨床工作，但因無(wú)量化標(biāo)準(zhǔn)，不適于科研。緩解：臨床癥狀消失, 結(jié)腸鏡復(fù)查見(jiàn)粘膜大致正?；驘o(wú)活動(dòng)性炎癥。有效：臨床癥狀基本消失, 結(jié)腸鏡復(fù)查見(jiàn)粘膜輕度炎癥。無(wú)效：臨床癥狀及結(jié)腸鏡復(fù)查均無(wú)改善潰瘍性結(jié)腸炎最新

17、共識(shí)解讀29療效評(píng)定1. 臨床療效評(píng)定：適用于臨床工作，但因無(wú)量化標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)性的Mayo評(píng)分系統(tǒng)項(xiàng)目0123排便次數(shù)排便次數(shù)正常比正常排便次數(shù)增加12次/d比正常排便次數(shù)增加34次/d比正常排便次數(shù)增加5次/d以上便血未見(jiàn)出血不到一半時(shí)間便中混血大部分時(shí)間便中混血一直存在出血內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)正?；驘o(wú)活動(dòng)性病變輕度病變（紅斑、血管紋理減少、輕度易脆）中度病變(明顯紅斑、血管紋理缺乏、易脆、糜爛)重度病變（自發(fā)性出血、潰瘍形成）醫(yī)師總體評(píng)價(jià)正常輕度病情中度病情重度病情潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀30評(píng)估潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)性的Mayo評(píng)分系統(tǒng)項(xiàng)目0123排便評(píng)估潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)性的Mayo評(píng)分系統(tǒng)

18、a每位受試者作為自身對(duì)照，從而評(píng)價(jià)排便次數(shù)的異常程度。b 每日出血評(píng)分代表一天中最嚴(yán)重出血情況。c 醫(yī)師總體評(píng)價(jià)包括其他3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：受試者對(duì)于腹部不適的回顧、總體幸福感以及其他表現(xiàn)，如體檢發(fā)現(xiàn)和受試者表現(xiàn)狀態(tài)。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀31評(píng)估潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)性的Mayo評(píng)分系統(tǒng)a每位受試者作為評(píng)估潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)性的Mayo評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分2分，且無(wú)單個(gè)分項(xiàng)評(píng)分1分, 為臨床緩解；3-5分輕度活動(dòng)；6-10分中度活動(dòng)，11-12重度活動(dòng)。有效定義為Mayo 評(píng)分相對(duì)于基線值的降幅30%及3分，而且便血的分項(xiàng)評(píng)分降幅1分或該分項(xiàng)評(píng)分為0分或1分。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀32評(píng)估潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)性的Ma

19、yo評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分2分，且無(wú)治療-目標(biāo)誘導(dǎo)并維持臨床緩解及粘膜愈合，防治并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀33治療-目標(biāo)誘導(dǎo)并維持臨床緩解及粘膜愈合，防治并發(fā)癥，改善患者活動(dòng)期治療治療方案的選擇建立在對(duì)病情進(jìn)行全面評(píng)估的基礎(chǔ)上。主要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和病變累及的范圍制定治療方案。治療過(guò)程中根據(jù)對(duì)治療的反應(yīng)及對(duì)藥物的耐受情況隨時(shí)調(diào)整治療方案。決定治療方案前應(yīng)向病人詳細(xì)解釋方案的效益與風(fēng)險(xiǎn)，在與病人充分交流并取得合作之后實(shí)施。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀34活動(dòng)期治療治療方案的選擇建立在對(duì)病情進(jìn)行全面評(píng)估的基礎(chǔ)上。潰輕度UC的治療 氨基水楊酸制劑：是治療輕度UC的主要藥物。包括傳統(tǒng)的柳氮

20、磺胺吡啶（SASP)和各種不同類型5-氨基水楊酸（5-ASA）制劑。SASP療效與5-ASA制劑相似，但不良反應(yīng)遠(yuǎn)較5-ASA制劑多見(jiàn)。沒(méi)有證據(jù)顯示不同類型5-ASA制劑療效上有差別 。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀35輕度UC的治療 氨基水楊酸制劑：是治療輕度UC的主要藥物輕癥UC的治療遠(yuǎn)段結(jié)腸炎的治療：對(duì)病變局限在直腸或直腸乙狀結(jié)腸者，強(qiáng)調(diào)局部用藥（病變局限在直腸用栓劑、局限在直腸乙狀結(jié)腸用灌腸劑）,口服與局部用藥聯(lián)合應(yīng)用療效最佳。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀36輕癥UC的治療遠(yuǎn)段結(jié)腸炎的治療：對(duì)病變局限在直腸或直腸乙狀結(jié)輕癥UC的治療對(duì)病變廣泛者口服與局部用藥聯(lián)合應(yīng)用也可提高療效。局部用藥有美沙拉

21、秦栓劑0.51g/次、12次日；美沙拉秦灌腸劑24g/次、12次日。糖皮質(zhì)激素如氫化可的松琥珀酸鈉鹽（禁用酒石酸制劑）100-200mg/每晚。布地奈德泡沫劑2mg/次，12次日，適用于病變局限在直腸者，該藥糖皮質(zhì)激素的全身不良反應(yīng)少。據(jù)報(bào)道不少中藥灌腸劑如錫類散亦有效，可試用。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀37輕癥UC的治療對(duì)病變廣泛者口服與局部用藥聯(lián)合應(yīng)用也可提高療效潰瘍性結(jié)腸炎共識(shí)解讀培訓(xùn)課件中度UC治療硫嘌呤類藥物：包括硫唑嘌呤（AZA）和6-巰基嘌呤（6-MP）。適用于激素?zé)o效或依賴患者。AZA歐美推薦的目標(biāo)劑量為1.52.5/kg/d，有認(rèn)為亞裔人種劑量宜偏低如50mg/d，對(duì)此尚未達(dá)成

22、共識(shí)。UC的臨床治療中時(shí)會(huì)將氨基水楊酸制劑與硫嘌呤類藥物合用，但氨基水楊酸制劑會(huì)增加硫嘌呤類藥物骨髓抑制的毒性，故此時(shí)特別需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀39中度UC治療硫嘌呤類藥物：包括硫唑嘌呤（AZA）和6-巰基嘌中度UC的治療英夫利西（IFX）：當(dāng)激素及上述免疫抑制劑治療無(wú)效或激素依賴、或不能耐受上述藥物治療時(shí)可考慮IFX治療。國(guó)外研究已肯定其療效，我國(guó)正在進(jìn)行上市前期臨床試驗(yàn)。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀40中度UC的治療英夫利西（IFX）：當(dāng)激素及上述免疫抑制劑治療重度UC治療重度UC病情重、發(fā)展快，處理不當(dāng)會(huì)危及生命。應(yīng)即收入院，予積極治療。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀41重度UC治

23、療潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀41重度UC-一般治療 1、補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)，防治水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，特別是注意補(bǔ)鉀。便血多、血紅蛋白過(guò)低者適當(dāng)輸紅細(xì)胞。病情嚴(yán)重者暫禁食，予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。2、大便培養(yǎng)排除腸道細(xì)菌感染。檢查是否合并艱難梭菌及巨細(xì)胞病毒感染。如有則作相應(yīng)處理。3、注意忌用止瀉劑、抗膽鹼能藥物、阿片制劑、非甾體類消炎藥等以避免誘發(fā)結(jié)腸擴(kuò)張。4、對(duì)中毒癥狀明顯者可考慮靜脈用廣譜抗生素。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀42重度UC-一般治療 1、補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)，防治水電解質(zhì)、重度UC-藥物治療靜脈用糖皮質(zhì)激素：為首選治療。甲基潑尼松龍4060mg/d，或氫化可的松300400mg/d，劑量再大不

24、會(huì)增加療效，但劑量不足亦會(huì)降低療效 潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀43重度UC-藥物治療靜脈用糖皮質(zhì)激素：為首選治療。甲基潑尼松龍重度UC-轉(zhuǎn)換治療需要轉(zhuǎn)換治療的判斷及轉(zhuǎn)換治療方案的選擇：需要轉(zhuǎn)換治療的判斷：在靜脈用足量糖皮質(zhì)激素治療大約5天仍然無(wú)效，應(yīng)轉(zhuǎn)換治療方案。所謂無(wú)效除看排便頻率和血便量外，宜參考全身狀況、腹部體檢及血清炎癥指標(biāo)進(jìn)行判斷。判斷的時(shí)間點(diǎn)定為約5天是亞太共識(shí)的推薦，亦宜視病情之嚴(yán)重程度和惡化傾向，適當(dāng)提早（如3天）或延遲（如7天）。但應(yīng)牢記，不恰當(dāng)?shù)耐涎觿?shì)必大大增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀44重度UC-轉(zhuǎn)換治療需要轉(zhuǎn)換治療的判斷及轉(zhuǎn)換治療方案的選擇：潰重度UC-轉(zhuǎn)換治療

25、轉(zhuǎn)換治療方案的選擇：2大選擇，一是轉(zhuǎn)換藥物的所謂“拯救”治療，依然無(wú)效才手術(shù)治療；二是立即手術(shù)治療。環(huán)孢素（CsA）：24mg/kg/d、靜脈滴注。該藥起效快，短期有效率可達(dá)60%80%，可有效減少急診手術(shù)率。使用期間需定期監(jiān)測(cè)血藥濃度（有效濃度 100200ng/ml），嚴(yán)密監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。有效者，待癥狀緩解改為口服繼續(xù)使用一段時(shí)間，逐漸過(guò)渡到硫嘌呤類藥物維持治療。57天無(wú)效者及時(shí)轉(zhuǎn)手術(shù)治療。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀45重度UC-轉(zhuǎn)換治療轉(zhuǎn)換治療方案的選擇：2大選擇，一是轉(zhuǎn)換藥物重度UC-轉(zhuǎn)換治療英夫利西：近年國(guó)外有一項(xiàng)安慰劑對(duì)照研究提示英夫利西作為“拯救”治療的療效。我國(guó)因該藥尚未批準(zhǔn)用于U

26、C，缺乏經(jīng)驗(yàn)。立即手術(shù)治療：在轉(zhuǎn)換治療前應(yīng)與外科醫(yī)師和病人密切溝通，以權(quán)衡先予拯救治療與立即手術(shù)治療的利弊，視具體情況決定。對(duì)中毒性巨結(jié)腸者一般宜早期手術(shù)。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀46重度UC-轉(zhuǎn)換治療英夫利西：近年國(guó)外有一項(xiàng)安慰劑對(duì)照研究提UC的維持治療需要維持治療的對(duì)象 除輕度初發(fā)病例、很少?gòu)?fù)發(fā)且復(fù)發(fā)時(shí)為輕度而易于控制者外，均應(yīng)接受維持治療。維持治療的藥物糖皮質(zhì)激素不能作為維持治療藥物。維持治療藥物選擇視誘導(dǎo)緩解時(shí)用藥情況而定。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀47UC的維持治療需要維持治療的對(duì)象 除輕度初發(fā)病例、很少?gòu)?fù)發(fā)UC的維持治療氨基水楊酸制：由氨基水楊酸制劑或糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)緩解后以氨基水楊酸制維持。用SASP23g/d，并補(bǔ)充葉酸。也可用原誘導(dǎo)緩解劑量的全量或半量的5-ASA制劑。遠(yuǎn)段結(jié)腸炎以美沙拉秦局部用藥為主（直腸炎用栓劑每晚1次；直乙結(jié)腸炎灌腸劑隔天至數(shù)天1次），加上口服氨基水楊酸制更好。潰瘍性結(jié)腸炎最新共識(shí)解讀48UC的維持治療氨基水楊酸制：由氨基水楊酸制劑或糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)UC的維持治療硫嘌呤類藥物：激素依賴者、氨基水楊酸制劑不耐受者。劑量與誘導(dǎo)緩解時(shí)相同。英夫利西：以英夫利西誘導(dǎo)緩解后繼續(xù)英夫利西維持。其他：腸