腕部舟狀骨骨折醫(yī)學課件

1、2022/10/5D1腕部舟狀骨骨折 Scaphoid fracture2022/10/3D1腕部舟狀骨骨折 Scaphoid f2022/10/5D2近極部腰部結(jié)節(jié)部 最大的一塊近排腕骨 4個關(guān)節(jié)面 近側(cè)面橈舟關(guān)節(jié)遠內(nèi)側(cè)面頭舟關(guān)節(jié)尺側(cè)面舟月關(guān)節(jié)遠側(cè)面舟骨大小多角骨關(guān)節(jié) STT joint（scaphotrapezotrapezoidal joint）2022/10/3D2近極部腰部結(jié)節(jié)部 最大的一塊近排腕2022/10/5D3 關(guān)節(jié)軟骨覆蓋80 舟骨結(jié)節(jié)重要韌帶的附著點 舟骨腰部無關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，腰部最細又正對橈骨莖突2022/10/3D3 關(guān)節(jié)軟骨覆蓋802022/10/5D4 Blood

2、supply to the scaphoid Radial artery7080% - radial artery through the dorsal ridge 2030%- volar radial artery branches2022/10/3D4 Blood supply to th2022/10/5D5愈合時間68周1012周1220周愈合時間為45個月2022/10/3D5愈合時間愈合時間為45個月2022/10/5D6占全身骨折的 2% 占腕部骨折的6070發(fā)病率僅次于橈骨遠端骨折幾乎全部發(fā)生于青壯年連接近排與遠排腕骨的杠桿 治療過程長,效果相對較差2022/10/3D6占全

3、身骨折的 2% 2022/10/5D7損傷機制最常見過伸-跌倒手掌觸地，手腕強度背屈，輕微橈偏，橈骨背側(cè)緣切斷舟骨 較少見沖壓工舟骨-腕關(guān)節(jié)處于中立或輕度屈曲,暴力沿第二掌骨經(jīng)大小多角骨經(jīng)舟骨遠端形成屈曲剪力.多伴發(fā)于掌 骨頭開放性骨折2022/10/3D7損傷機制最常見過伸-跌倒手掌觸地，手腕2022/10/5D8查體鼻煙壺局部腫脹、壓痛 ,腕部活動受限2022/10/3D8查體鼻煙壺局部腫脹、壓痛 ,腕部活動受2022/10/5D9 腕舟骨移動試驗（Wastons test) 檢查方法:將患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)被動尺偏,檢查者一只手握住患者腕部 ,用拇指壓迫舟骨結(jié)節(jié) ,另一只手握住患者手掌使腕關(guān)節(jié)

4、逐漸轉(zhuǎn)向橈側(cè) ,感覺腕部疼痛劇烈則為陽性 2022/10/3D9腕舟骨移動試驗（Wastons te2022/10/5D10舟骨沖擊試驗：拇指向背側(cè)按壓舟骨結(jié)節(jié)舟骨剪力試驗：拇指、示指捏住舟骨遠、近極，向掌側(cè)、背側(cè)或尺、橈側(cè)推移舟骨2022/10/3D10舟骨沖擊試驗：拇指向背側(cè)按壓舟骨結(jié)節(jié)2022/10/5D11X線檢查常規(guī)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片-舟骨長軸向前下方傾斜，舟骨骨折線不易顯示 (陰性率22%43%)2022/10/3D11X線檢查常規(guī)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片-舟骨長軸2022/10/5D12常規(guī)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片舟骨尺偏位片(Stecher位):腕掌面朝下,平放于膠片上,然后抬高腕部23,并使腕盡量尺

5、偏.旋前/旋后452022/10/3D12常規(guī)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片2022/10/5D13要告知拍片者行舟骨矢狀面照片CT2022/10/3D13要告知拍片者行舟骨矢狀面照片CT2022/10/5D14MR能很好的評價舟骨結(jié)構(gòu)的完整性 能準確的反映舟骨血液灌注情況 發(fā)現(xiàn)舟骨損傷后缺血情況以選擇治療方案并判斷預(yù)后提供了條件 可以鑒別腕舟骨骨折后出現(xiàn)的延遲愈合、 不愈合或缺血性壞死 評價其手術(shù)適應(yīng)癥并選擇合適的手術(shù)方法 2022/10/3D14MR能很好的評價舟骨結(jié)構(gòu)的完整性 2022/10/5D15其它診斷方法包括:核素骨掃描、腕舟脂肪墊征、 音頻震動及超聲檢查 其它診斷方法核素骨掃描-診斷舟骨骨治療

6、與骨生物力學研究析的黃金指標 腕舟脂肪墊征音頻震動超聲檢查 2022/10/3D15其它診斷方法包括:核素骨掃描、腕舟脂2022/10/5D16分型2022/10/3D16分型2022/10/5D172022/10/3D172022/10/5D18治療方法急性(3周)無移位穩(wěn)定型腕舟骨骨折多采用保守治療 固定體位:國內(nèi)多采用肘下管形石膏固定國外大多主張采用超肘關(guān)節(jié)石膏固定 1973年 Thomaidis的解剖研究證明 ,腕關(guān)節(jié)用肘以下石膏固定 ,前臂在旋前、 旋后活動時骨折部位仍有直接的活動 不能忍受長時間石膏外固定的可考慮手術(shù)治療2022/10/3D18治療方法急性(3周)無移位穩(wěn)定型腕舟2

7、022/10/5D19移位或不穩(wěn)定骨折(以下任何一種表現(xiàn))任意X線片上骨折移位超過一毫米舟月角(舟骨軸線與月骨縱軸線軸線的夾角)超過60月頭角(月骨縱軸線與頭骨軸線的夾角) 大于15或側(cè)位舟骨內(nèi)角大于20舟月角2022/10/3D19移位或不穩(wěn)定骨折(以下任何一種表現(xiàn))2022/10/5D20手術(shù)方法經(jīng)皮穿針或螺釘內(nèi)固定關(guān)節(jié)鏡下穿針或螺釘內(nèi)固定切開復位穿針或螺釘內(nèi)固定近端骨折多選用背側(cè)入路遠端骨折多選用掌側(cè)入路經(jīng)皮穿針或螺釘內(nèi)固定2022/10/3D20手術(shù)方法經(jīng)皮穿針或螺釘內(nèi)固定2022/10/5D212022/10/3D212022/10/5D22骨不連骨不連植骨+內(nèi)固定術(shù)1松質(zhì)骨填塞2縱

8、形骨栓3Matti-Russe嵌入植骨4楔形或梯形插入植骨5帶血管蒂骨瓣植骨6游離骨移植7異體骨移植8植骨+ 血管束植入2022/10/3D22骨不連骨不連植骨+內(nèi)固定術(shù)1松質(zhì)骨2022/10/5D23帶血運骨移植術(shù)掌側(cè)的旋前方肌帶蒂植骨1,2背側(cè)骨間動脈帶蒂植骨Fernandez血管束移植帶游離血管髂骨嵴骨塊植骨2022/10/3D23帶血運骨移植術(shù)掌側(cè)的旋前方肌帶蒂植骨2022/10/5D24骨折不愈合伴關(guān)節(jié)炎手術(shù)方法:橈骨莖突切除術(shù)近排腕骨切除術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)肋骨骨軟骨移植 2022/10/3D24骨折不愈合伴關(guān)節(jié)炎手術(shù)方法:2022/10/5D25懷疑舟狀骨骨折X光片檢查發(fā)現(xiàn)骨折，進行分類穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折 前臂管型石膏制動8周 腰部及結(jié)節(jié)部骨折近極骨折長臂管型4周再前臂管型8周CT檢查愈合情況愈合不愈合陰性，仍高度懷疑前臂管型 2周復查平片陰性支