強脈沖光應用進展

1、強脈沖應用進展小忠麗格醫(yī)療美容門診趙小忠 光子嫩膚技術是一種非剝脫性動力療法，它使用非相干強脈沖光技術 （IPL）進行低能量密度的非剝脫方式的嫩膚治療。強脈沖光發(fā)出的光譜范圍為5501200nm， 其較長的波長能使皮膚的光損傷和老化現(xiàn)象明顯改善，較短波長可治療皮膚色素性和血管性病變。 光嫩膚的目的： 通過光熱效應刺激真皮膠原纖維增生和重新分布，以改善皮膚彈性和瘢痕，并消除使皮膚表面的色斑，毛細血管擴張等。光的選擇性熱解原理 由于正常組織和病變組織中所含的色團性質(zhì)、深度和體積各不相同，對光的吸收和溫升也不同。利用它們的溫差就能有效地治療病變組織，而不損傷正常組織。強脈沖光（IPL）技術反射鏡線性

2、弧光燈濾光器導光晶體 強脈沖光子專利技術的原理40 mseconoff多脈沖EDF技術三脈沖技術單脈沖msec 光熱效應 強脈沖光能轉(zhuǎn)化為熱量，影響皮膚表面深部的膠原纖維和彈力纖維，使之重新排列，并恢復彈性，從而達到消除皺紋，縮小毛孔的治療效果 IPL選擇性光熱作用原理BeforeDuringAfter穿透深度 較淺 0.1 - 0.3 mm中等 0.3 - 0.5 mm深層 0.5 mm低波長濾光片高波長濾光片Image source: /tag/laser-hair-removal/濾光片的波長越高，穿透越深穿透深度寬廣譜、多波長、多重作用500-900nm：色素吸收好，穿透淺，能量主要集

3、中在表皮，有效治療色素性問題900-1200nm：表皮吸收較少，穿透深，主要作用于水，膠原及血紅蛋白，提供出色的除皺、嫩膚和血管性病變治療方案創(chuàng)新性的單頭設計可以更換不同的濾光片，多種波段滿足多種適應癥需求節(jié)約時間，存儲空間，不用再購買昂貴的治療頭2個蘭寶石導光晶體(15 x 35mm; 8 x 15mm)專利可更換濾光片技術ST近紅外緊膚光改善皮膚松弛、細小皺紋等皮膚老化問題 7801800nm（主要集中在1300nm）近紅外光是一種特殊的紅外光源，其在皮膚的穿透深度是目前所有激光、光子設備中是最深的，介于非剝脫激光與射頻之間，可有效加熱真皮層，使膠原纖維收縮，并有效刺激新的膠原蛋白增生，使

4、真皮層重新分布TitanXLTitanV 通過加熱真皮刺激膠原 1100nm1800nm 鎢燈較閃光燈脈寬更長（刺激膠原需要更長的脈寬） 實時校準能量和治療頭溫度 患者術后無須誤工，可即刻化妝 Titan SpecificationsHandpieceTitanSTitanVTitanXLWavelength11001800nmFluence Range565J/550J/Spot Size1015mm10155mm10305mmDye-PL 染料光技術 療效超越光子嫩膚的準激光技術特制DPL晶體僅允許550650nm波段通過，同時使該波段獲得最高的能量輸出。波長(nm)能量200 300 4

5、00 500 600 700 800 900 1000 1100 1200波長(nm)200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 12000能量550650nmDPL通道DPL染料光 vs.IPL光子IPL治療方案（III型皮膚） 能量30J 黑色素吸收強到弱 有效能量分散，治療能量更高， 深膚色治療風險高Dye-PL治療方案（III型皮膚） 能量15J 黑色素強吸收段聚焦有效能量，總治療能量更低，降低風險 NIR紅外光波 提升彈性 用于改善皮膚松弛和皮膚黯淡問題； APT570/540光子嫩膚 提升顏色 用于治療各種表淺色斑和毛細血管擴張； Pixel

6、2940/1320/1064/ipixel2940 像束激光 改善質(zhì)地 用于治療痤瘡瘢痕、皺紋、深層色斑、膚色晦暗 毛孔粗大、皮膚粗糙；激光360嫩膚一療程內(nèi)協(xié)同作用，綜合提升皮膚質(zhì)量 臨床適應癥（一）一類光嫩膚： 良性血管性病變 毛細血管擴張 （酒渣鼻、面部紅血絲、面部潮紅） 皮膚異色癥 激光去皺、其它去皺術后的紅斑 色素性病變 日光損傷引起的色素疾病 點狀色斑 色素沉著 雀斑臨床適應癥（續(xù)）臨床適應癥（二）二類光嫩膚： 表皮與真皮組織結(jié)構(gòu)變化 皺紋 彈性組織變性 粗大毛孔 膠原組織和結(jié)締組織的病變 皮膚的光老化治療方法 患者清潔面部后，治療部位涂布冷凝膠，應用強脈沖光（ESC Sharpl

7、an）對患者面部照射，治療脈寬為2.46nm，每個光斑23脈沖，能量密度2436J/cm2。3周治療一次，56次為一個療程。每次治療前用光學相機和數(shù)碼相機采集皮損圖象, 攝影條件相對固定?；颊呙看螐驮\由醫(yī)生、護士和患者共同評價療效。1、 最大程度地清除或減淡各種色斑和年齡斑；2、去除面部紅血絲（毛細血管擴張）和紅斑痤瘡；3、撫平細小皺紋；4、收縮粗大毛孔；5、增厚肌膚膠原層，增強皮膚彈性；6、顯著改善面部皮膚粗糙的狀況；7、消除或減淡痤瘡疤痕。光子嫩膚技術的治療范圍光子嫩膚禁忌證近期接受過陽光暴曬及打算在陽光下度假的人群孕婦由于光照而引發(fā)的疾病（癲癇癥，日光性皮疹等）光敏性皮膚及使用維A酸等光

8、敏性藥物的人群糖尿病患者具有疤痕疙瘩史者懷疑有皮膚癌的患者存有不現(xiàn)實期望的患者治療要點指南最少5次的系列治療，每次治療間隔3-4周全面部治療.項部，胸部和手部可以包含在內(nèi)對于病變嚴重部位可進行兩次掃描較適宜在 ELA-Max 表面麻醉下進行對于特殊皮膚在兩次治療間實施皮膚護理 黃褐斑的患者治療期間可使用氫醌霜治療技巧 (1)堅持全臉治療（但對那些不準備去除面部毛發(fā)的男士要加以區(qū)別） 將膠直接施用于皮膚治療自耳旁區(qū)域開始并均勻向周圍擴展。在3-4個臨近光斑的照射后立即進行皮膚即刻反應的觀察。輕微發(fā)紅可能在照射60-120秒后出現(xiàn)。病人可能會有微熱感覺，但持續(xù)時間不會超過30秒。如果有重度發(fā)紅出現(xiàn)

9、-應適量減少能量密度色素斑可能出現(xiàn)輕微的變黑對膚色較黑的病人，可能會出現(xiàn)延遲的皮膚反應。不能因為即刻反應不明顯而貿(mào)然增加能量當需要調(diào)整能量密度去改變皮膚反應時，每次增加能量密度不超過1- 2 J/cm2 。對于頸部或胸部，采用較低的能量密度，調(diào)整能量時的增量更小在隨后的治療中改變光導晶體的方向，使治療頭表面始終與皮膚表面平行，從而使效果均勻治療技巧(2)實施照射時輕輕的伸展皮膚將光導晶體距皮膚表面 2 - 3mm。對于敏感部份應抬高約至5mm以下, 例如下眼瞼，唇周等對于皮下組織較少的部位，如額部，在抬高治療頭的同時，還應將能量降低10%對于頸部或胸部，每次治療只進行一次掃描。治療技巧(3)脈

10、寬：指熱滲透時間；脈寬越長，熱量滲透越深，但單層皮膚分布的熱量就越少調(diào)整原則：皮膚越厚，病變分布越深，脈寬調(diào)長；延長脈寬時，可適當提高能量；采用三次脈沖時，中間的脈沖最長，起到緩沖的作用。 治療參數(shù) (1)脈沖延時：指兩次脈沖之間沒有出光的時間；脈沖延時越長，皮膚冷卻越徹底，但病變部位的溫度也會降低調(diào)整原則：皮膚越黑，脈沖延時調(diào)長；采用三次脈沖時，第一個脈沖延時略長于第二個。治療參數(shù) (1)能量密度：指單位面積內(nèi)熱量分布的多少調(diào)整原則：皮膚越黑，越敏感，能量密度調(diào)??；皮膚反應越重，能量密度調(diào)小；由三次脈沖切換到兩次脈沖時，能量降低20%。治療參數(shù) (1)皮膚狀況: 主要是“色素”的問題 -第一

11、次掃描 三次脈沖 2.22.6/4.24.6 /4 .04.2 ms脈沖間隔2040/1530ms.測試能量密度2426 J/cm2第二次掃描 （針對色素分布較深的部位）二次脈沖2.63.0/4.0 4.4ms脈沖間隔20 40 ms平均能量密度24 - 28J/cm2治療參數(shù) (2)皮膚狀況: 主要是“紅色” 問題第一次掃描 三次脈沖3.43.8/4.24.6 /4 .04.2 ms脈沖間隔 2040/1530ms.測試能量密度25 - 27 J/cm2第二次掃描 （針對血絲較重的部位）二次脈沖3.64.0/4.2 4.6ms脈沖間隔 20 40 ms平均能量密度25 - 30 J/cm2治

12、療參數(shù) (2)皮膚狀況: 主要是“紋理改變” 問題第一次掃描 三次脈沖3.64.0/4.45.0 /4 .04.8 ms脈沖間隔 2040/1530ms.測試能量密度25 - 27 J/cm2第二次掃描 （針對紋理改變較重的部位）二次脈沖3.64.0/5.0 5.6ms脈沖間隔20 40 ms平均能量密度25 - 33J/cm2治療參數(shù) (2)術后護理對于皮膚即刻反應較重的部位禁止使用兩次掃描使治療部位冷卻至少 15 分鐘, 直到熱敏感減褪.典型的現(xiàn)象可能出現(xiàn):輕微的熱灼感，可能持續(xù)半小時到兩小時；輕微的發(fā)紅, 412小時；對于雀斑可能會出現(xiàn)輕微的變深，一般一周內(nèi)可逐漸脫落；應當避免使用熱水，

13、應使用冷水柔和清潔皮膚，可以使用保濕潤膚的化妝品.不良反應暫時性的紫癜，水泡或水腫；可以采用溫和的皮質(zhì)類固醇，或BFGF原液顯著的水腫提示患者可能使用了光敏性的藥物或草藥.出現(xiàn)色素減退或色素脫失可能出現(xiàn)在較黑或日光曝曬的人中其它技巧 (1)周期性地擦去膠并對已治療部位進行仔細檢查. 觀察紅斑，皮膚的質(zhì)地，毛孔的尺寸，及血管的反應。并與未進行治療的區(qū)域進行比較。最好不要治療上眼瞼。當治療下眼瞼時，應仔細保護眼睛。治療下額頭時，用壓舌板保護眼和眉毛。治療紅斑痤瘡的病人，在治療至少三天前應給予四環(huán)素，以預防發(fā)疹。對于濾光晶體與組織的間距要特別注意。對于敏感區(qū)域，如眼皮或骨骼上部的皮膚時要拉開間距。對

14、于較黑的皮膚、日光曝曬的皮膚或黃褐斑皮膚，治療前使用漂白霜(氫醌霜, Retin-A) 2 - 6 周。治療前去除所有的化妝品。其它技巧 (2)接觸冷卻光導晶體的問題避免將膠放于冷卻光導晶體，因為膠出現(xiàn)結(jié)冰使光散射。將膠涂于皮膚上。避免將冷卻光導晶體入置于皮膚上超過5秒。過度地使皮膚接觸冷卻頭可能致皮膚受損。在治療間隙時，將導光晶體上的膠擦到皮膚上以避免過多的膠在光導晶體上結(jié)冰。系統(tǒng)設定或脈沖的發(fā)光達到一定的重復頻率時，可以解決光導晶體的結(jié)冰問題。皮膚保護計劃早晨 -使用敏感性皮膚清潔劑和冷開水清洗皮膚涂抹維生素 C 合成霜涂抹防曬霜夜間 -清潔皮膚涂抹保濕霜治療前治療后治療前治療后治療前治療

15、5后治療前治療5次后治療前治療3次后治療前治療5次后治療前治療2次后治療前治療前治療前治療4次后治療前治療前8次后治療前治療2次后Female with facial veinsTelangiectasiaBefore and after 3 IPL treatmentsCourtesy of Jerry Darms, MD, Lake Oswego, OregonBeforeAfterFemale with rosaceaRosaceaBefore and after 4 IPL treatmentsCourtesy of Beverly Kemsley, MD, Calgary, Albe

16、rta, CanadaBeforeAfterFemale with rosaceaRosaceaBefore and after 3 IPL treatmentsCourtesy of Robert Weiss, MD, Hunt Valley, MarylandBeforeAfterFemale with sun damageSun DamageBefore and after 3 IPL treatmentsCourtesy of Nathan Trookman, MD, Colorado Springs, ColoradoBeforeAfterFemale with vascular a

17、nd pigmented skin damageSun DamageBefore and after 5 IPL treatmentsCourtesy of Gayle Rothenberg, MD, Houston, TexasBeforeAfterFemale with sun damageSun DamageBefore and after 3 IPL treatmentsCourtesy of Nathan Trookman, MD, Colorado Springs, ColoradoBeforeAfterFemale with pigmented sun damageMottled

18、 PigmentationBefore and after 4 IPL treatmentsCourtesy of Patrick Bitter, Jr., MD, Campbell, CaliforniaBeforeAfterFemale with mottled pigmentationMottled PigmentationBefore and after 3 IPL treatmentsCourtesy of Nathan Trookman, MD, Colorado Springs, ColoradoBeforeAfterFemale with fine linesChanges In Skin TextureBefore and after 4 IPL treatmentsCourtesy of James Brazil, MD, Bellevue, WashingtonBeforeAfterFemale with poikilodermaPoikilodermaBefore and after 3 IPL treatmentsCourtesy of Mary Grey, M