內(nèi)分泌科護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、內(nèi)分泌科護(hù)理查房?jī)?nèi)分泌科護(hù)理查房2.病史回顧1.相關(guān)知識(shí)3.護(hù)理診斷 護(hù)理措施4健康教育2內(nèi)分泌科護(hù)理查房2.病史回顧1.相關(guān)知識(shí)3.護(hù)理診斷4健康教育2內(nèi)分泌科護(hù)理簡(jiǎn)介糖尿病定義分型糖尿病是由各種病因（遺傳、病毒、免疫、其它）導(dǎo)致胰島素分沁不足或及周圍靶組織對(duì)胰島素抵抗急慢性內(nèi)分泌以代謝疾病，引起物質(zhì)代謝和繼發(fā)水電解質(zhì)紊亂的綜合征。1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病特殊類型糖尿病3內(nèi)分泌科護(hù)理查房簡(jiǎn)介糖尿病定義分型糖尿病是由各種病因（遺傳、病毒、免疫、其它臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥共同特征高血糖，典型三多一少其它四肢麻木， 皮膚瘙癢等急性并發(fā)癥有：1.酮癥酸中毒 2.高滲性昏迷 3.低血糖昏迷 4.急性感

2、染慢性并發(fā)癥有: 1.血管病變 2.神經(jīng)病變 3.糖尿病足等 4內(nèi)分泌科護(hù)理查房臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥共同特征高血糖，典型三多一少其它四肢麻木， 1. 血糖尿糖是診斷糖尿病主要依據(jù)，又是判斷病情和療效的主要指標(biāo)?？崭寡钦Ｖ?.9-6.1mmol/L(70-110 mg/dL)2.其它:OGTT 血漿胰島素和C肽 糖化血紅蛋白3.診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖水平=11.1mmol/L（200mg/dl),或FPG=7.0mmol/L(126mg/dl),或2hPG=11.1mmol/L。需另行一天再做一次，予以證實(shí)。實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)5內(nèi)分泌科護(hù)理查房1. 血糖尿糖是診斷糖尿病主要依據(jù)，

3、又是判斷病情和療效的主要治療護(hù)理原則1健康教育 飲食治療 23運(yùn)動(dòng)療法4藥物治療5自我監(jiān)測(cè)6內(nèi)分泌科護(hù)理查房治療護(hù)理原則1健康教育 飲食治療 患者高家玉，男性，70歲，住院號(hào):1011672于2014年07月11日入院主 訴：血糖升高10余年，突發(fā)摔倒、納差伴發(fā)熱1天。 7內(nèi)分泌科護(hù)理查房患者高家玉，男性，70歲，住院號(hào):1011672于2014二、現(xiàn)病史： 患者10余年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，一直未予正規(guī)診治。3年前因左下肢壞疽入院檢查明確診斷為“2型糖尿病”，目前使用阿卡波糖及二甲雙胍降糖，平素飲食欠佳，血糖監(jiān)測(cè)欠佳。1月前在家不慎摔倒一次，當(dāng)時(shí)檢查未見明顯異常。1天前再次突發(fā)摔倒1次，伴有全

4、身疼痛不適及頸部活動(dòng)障礙，同時(shí)出現(xiàn)納差、發(fā)熱。8內(nèi)分泌科護(hù)理查房二、現(xiàn)病史：8內(nèi)分泌科護(hù)理查房 三、既往史 平素身體健康狀況一般， 3年前行左下肢截肢術(shù)，1年前行右足大腳趾壞疽截趾術(shù)。否認(rèn)藥物、食物過敏史。9內(nèi)分泌科護(hù)理查房 三、既往史9內(nèi)分泌科護(hù)理查房體格檢查 T：37.7 P：105次/分 R：22次/分 BP：135/73mmHg 體檢：營(yíng)養(yǎng)欠佳，平車入室，平臥體位，痛苦病容，神志清 楚，查體不合作，偏瘦體型。臀部可見一長(zhǎng)約3*2cm皮膚破潰。10內(nèi)分泌科護(hù)理查房體格檢查 T：37.7 P：105次/分 R：22次/ 輔助檢查 2014.07.11我院門診查頭顱CT檢查示：1.兩側(cè)基底節(jié)

5、區(qū)及放射冠區(qū)多發(fā)性腔隙性腦梗塞；2.腦萎縮。椎體CT示：頸椎退變，頸5/6椎間盤突出。脊柱CT示：腰1、2椎體結(jié)核并椎旁膿腫，伴相應(yīng)椎管狹窄 血常規(guī)示：WBC：8.3*109/L，NEUT%：82.2%， RBC:2.63*1012/L，HGB:66g/L，PLT:285*109/L； 急診八項(xiàng)示：GLU：17.33mmol/L，Na：125.6mmol/L，Cl： 93.1mmol/L。 7.20 末梢血糖3.0mmol/L-111內(nèi)分泌科護(hù)理查房 輔助檢查 初步診斷 1 2型糖尿病 2 發(fā)熱待查？ 4 腦梗塞腦萎縮 5中度貧血 6脊柱結(jié)核？12內(nèi)分泌科護(hù)理查房初步診斷 1 2型糖尿病 2

6、發(fā)熱待護(hù)理診斷P1 血糖過高：與納差發(fā)熱代謝紊亂有關(guān)P2 自理缺陷：與左下肢右足大腳趾截趾術(shù)有關(guān)P3舒適的改變：與發(fā)熱有關(guān)P4 有墜床的危險(xiǎn)：與左下肢右足大腳趾截趾術(shù)有關(guān)P5 有新發(fā)褥瘡的危險(xiǎn)：與局部皮膚長(zhǎng)期受壓等有關(guān)P6 排尿形態(tài)的改變：與留置導(dǎo)尿有關(guān)P7潛在并發(fā)癥：低血糖 P8 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與納差，血糖控制不佳有關(guān)P9焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)P10 知識(shí)缺乏:缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)有關(guān)13內(nèi)分泌科護(hù)理查房護(hù)理診斷P1 血糖過高：與納差發(fā)熱代謝紊亂有關(guān)13內(nèi)分泌科 7.11（16:00） P1 血糖過高：與納差發(fā)熱代謝紊亂有關(guān)I1 遵醫(yī)囑予以極化液降糖以及護(hù)胃治療I2 q2h測(cè)血糖或遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖

7、I3食欲好轉(zhuǎn)后，制定飲食計(jì)劃 7.21(08:00) O:患者血糖控制在3.0-21.0mmol/L14內(nèi)分泌科護(hù)理查房 7.11（16:00） P1 血糖過高：與納差發(fā)熱7.11（16:00） P2 自理缺陷：與左下肢右足大腳趾截趾術(shù)有關(guān)I1 絕對(duì)臥床休息，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。I2 “四送” 到床邊，定時(shí)巡視病房I3 口腔護(hù)理，床上洗頭，床上擦浴I4 囑家屬加強(qiáng)陪護(hù)7.22（08:00） 0：自理缺陷15內(nèi)分泌科護(hù)理查房7.11（16:00） P2 自理缺陷：與左下肢右足7.11 （08:00） P3舒適的改變：與發(fā)熱有關(guān)I1 ：遵醫(yī)囑予以物理降溫，如降溫添，溫水擦浴I

8、2 ：保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣被。I3 ：定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化情況。I1 ：?jiǎn)稳碎g，預(yù)防院內(nèi)感染 O 7.22 （14:00） 體溫波動(dòng)在36.5-37.1 16內(nèi)分泌科護(hù)理查房7.11 （08:00） P3舒適的改變：與發(fā)熱有關(guān)17.11（16:00 ） p4有墜床的危險(xiǎn)：與自理缺陷有關(guān)I1 患者臥床期間行床欄保護(hù)，家屬陪護(hù)，家屬安全教育并簽字，建立高危跌倒評(píng)估表，按時(shí)評(píng)估評(píng)分I2 將床旁鈴置于患者手邊，加強(qiáng)安全管理I3 保持病房明亮寬敞，合理放置熱水瓶等危險(xiǎn)物品7.22（11:00） O ：患者未曾發(fā)生墜床跌倒等高危事件17內(nèi)分泌科護(hù)理查房7.11（16:00 ） p4有墜床的危險(xiǎn)：與自理缺陷

9、有關(guān)7.11（16:00 ） P5 有新發(fā)褥瘡的危險(xiǎn)：與局部皮膚長(zhǎng)期受壓等有關(guān) I1 建立壓瘡評(píng)估單并評(píng)分，建立翻身卡，q2h翻身 I2 保持床單清潔平整干燥，及時(shí)更換衣服 I3 保持破損處干燥,骶尾部破損處碘伏涂BIDO 7.22（11:00 ）無(wú)新發(fā)褥瘡18內(nèi)分泌科護(hù)理查房7.11（16:00 ） P5 有新發(fā)褥瘡的危險(xiǎn)：與局部皮膚7.11（16:00 ） P6 排尿形態(tài)的改變：與留置導(dǎo)尿有關(guān)I1 ： 遵醫(yī)囑予以與留置導(dǎo)尿I2 ： 建立導(dǎo)管脫落表，定時(shí)評(píng)估并記錄，標(biāo)識(shí)I3 ：保持會(huì)陰部清潔，清潔尿道口BIDI1 ：妥善固定，保持引流通暢，定時(shí)夾管，鍛煉膀胱功能 O： 7.22（11:00

10、）尿管無(wú)脫落19內(nèi)分泌科護(hù)理查房7.11（16:00 ） P6 排尿形態(tài)的改變：與留置導(dǎo)尿有7.12（08:00 ） p7潛在并發(fā)癥：低血糖 I1 血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的發(fā)生。告知患者及家屬低血糖的臨床表現(xiàn):如肌肉顫抖，心悸，出汗，饑餓感，緊張，焦慮，性格神志改變等，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。 I2 低血糖急救措施：立即通知醫(yī)生，清醒時(shí)給予含15g糖額糖水或餅干，15分鐘后復(fù)測(cè)血糖，若仍為低干血糖，繼續(xù)補(bǔ)充上述食物一份。神志不清者給予靜注50%GS4060ml，待患者清醒時(shí)，改進(jìn)食米湯，面食等。 I3 預(yù)防措施:健康宣教，告知正確服用降糖藥物，不可隨意更改，囑患者常備糖果或甜餅干，一旦發(fā)生低血糖癥

11、狀及時(shí)通知護(hù)士，立即監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)得到處理。I4 遵醫(yī)囑合理使用胰島素等降糖藥物 7.20 (09：30 ) O :患者住院血糖3.0mmol/L20內(nèi)分泌科護(hù)理查房7.12（08:00 ） p7潛在并發(fā)癥：低血糖 I1內(nèi)分泌科護(hù)理查房培訓(xùn)課件7.12（16 :00） P9焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) I1 護(hù)理人員關(guān)心患者及家屬，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受，及時(shí)幫助患者解答相關(guān)疑問，減輕患者焦慮。 I2 做好健康宣教，使病人了解糖尿病飲食，運(yùn)動(dòng)，藥療相關(guān)知識(shí)，并囑其學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)及胰島素自我注射方法，使病人了解疾病相關(guān)知識(shí)并認(rèn)識(shí)到糖尿病是可以得到有效控制的疾病，緩解患者焦慮，并使其以科學(xué)樂觀對(duì)待糖尿病。

12、7.22（ 11:00）O ：家屬能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，并積極配合治療，心理焦慮減輕。22內(nèi)分泌科護(hù)理查房7.12（16 :00） P9焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) I17.12（08:00 ） P10 知識(shí)缺乏:缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)有關(guān)I1 ：解釋糖尿病的一般發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，常見并發(fā)癥，治療方法及 愈后。I2 ：說明糖尿病的飲食管理，藥物治療與疾病康復(fù)的關(guān)系。I3 ：解尿糖、血糖監(jiān)測(cè)的意義及自行監(jiān)測(cè)的方法。I4 ：講解應(yīng)用胰島素等藥物的目的及注意事項(xiàng)，取得病人的配合。I5 ：指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。 7.22（08:00 ） O：患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)性有所提高23內(nèi)分泌科護(hù)理查房7.12（0

13、8:00 ） P10 知識(shí)缺乏:缺乏糖尿病相關(guān)知糖尿病健康教育1增加患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)2增強(qiáng)患者自我監(jiān)測(cè)意識(shí)3提倡飲食控制4合理運(yùn)動(dòng)5遵醫(yī)囑正確用藥及定期復(fù)查24內(nèi)分泌科護(hù)理查房糖尿病健康教育1增加患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)2增強(qiáng)患者自我監(jiān)測(cè)意識(shí)增加患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)采取多種方法指導(dǎo)病人及家屬增加對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，如講解，發(fā)放宣傳資料，放錄像等方法。讓病人及家屬了解糖尿病病因，臨床表現(xiàn)，診斷與治療方法，提高病人對(duì)疾病的依從性，使之以樂觀的態(tài)度配合治療。25內(nèi)分泌科護(hù)理查房增加患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)采取多種方法指導(dǎo)病人及家屬增加對(duì)疾病知增強(qiáng)患者自我監(jiān)測(cè)意識(shí)1.指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)和掌握監(jiān)測(cè)血糖，血壓，體重指數(shù)的方法

14、。2.了解糖尿病的控制目標(biāo)26內(nèi)分泌科護(hù)理查房增強(qiáng)患者自我監(jiān)測(cè)意識(shí)1.指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)和掌握監(jiān)測(cè)血糖，血壓，監(jiān)測(cè)糖尿病監(jiān)測(cè)1 160/95160/958.06.2-8.07.010.07.0 10.04.4-6.14.4-8.0空腹非空腹增強(qiáng)患者自我監(jiān)測(cè)意識(shí)mmol/l血漿葡萄糖不良一般良好單位名稱27內(nèi)分泌科護(hù)理查房監(jiān)測(cè)糖尿病監(jiān)測(cè)1 160/95160/95130/80糖尿病監(jiān)測(cè)指標(biāo)2名稱 單位 良好 一般 不良mmol/L高密度脂蛋白膽固醇27262726251.16.04.528內(nèi)分泌科護(hù)理查房糖尿病監(jiān)測(cè)指標(biāo)2名稱 糖尿病飲食指導(dǎo)合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理為宜平衡膳食，選擇多樣

15、化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物放寬對(duì)主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物限制脂肪攝入量適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)增加膳食纖維攝入增加維生素、礦物質(zhì)攝入 提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐29內(nèi)分泌科護(hù)理查房糖尿病飲食指導(dǎo)合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理為宜2糖尿病患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)告知患者合理運(yùn)動(dòng)利于減低血糖，增強(qiáng)胰島素敏感性，利于控制體重及緩解高血壓和高血脂，促進(jìn)血液循環(huán)，改善心肺功能。適宜運(yùn)動(dòng)人群：2型糖尿病,特別是肥胖者1型糖尿病穩(wěn)定期輕度合并癥,可選小運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的確定：每周至少三次以上，視個(gè)人情況而定；每次運(yùn)動(dòng) 20-30分鐘，不超過一小時(shí)；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：心率不超過170-年齡30內(nèi)分泌科護(hù)理查房糖尿病患者運(yùn)

16、動(dòng)指導(dǎo)告知患者合理運(yùn)動(dòng)利于減低血糖，增強(qiáng)胰島素敏運(yùn)動(dòng)過程指導(dǎo)患者自我認(rèn)知運(yùn)動(dòng)量適宜：稍乏力、微汗、有運(yùn)動(dòng)欲望 運(yùn)動(dòng)量不足：無(wú)運(yùn)動(dòng)感覺運(yùn)動(dòng)量過大：乏力、大汗淋漓、再無(wú)運(yùn)動(dòng)欲望當(dāng)有并發(fā)癥時(shí)，根據(jù)病情，在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情運(yùn)動(dòng)31內(nèi)分泌科護(hù)理查房運(yùn)動(dòng)過程指導(dǎo)患者自我認(rèn)知運(yùn)動(dòng)量適宜：稍乏力、微汗、有運(yùn)動(dòng)欲望運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與種類最輕度輕度中等度強(qiáng)度32內(nèi)分泌科護(hù)理查房運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與種類最輕度輕度中等度強(qiáng)度32內(nèi)分泌科護(hù)理查房遵醫(yī)囑正確用藥，定期復(fù)查向病人解釋口服降糖藥及胰島素的名稱，劑量，給藥時(shí)間和方法，教會(huì)其觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用胰島素的病人教會(huì)其正確的注射方法。指導(dǎo)病人定期復(fù)診:一般23個(gè)月復(fù)查一次GHBA1c,如原有血脂異常，每12月監(jiān)測(cè)一次，如無(wú)異常612個(gè)月監(jiān)測(cè)1次即可。體重每13個(gè)月測(cè)一次，以了解病情控制情況，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。每36個(gè)月門診定期復(fù)查，每年全身檢查一次，以便盡早防治慢性并發(fā)癥。33內(nèi)分泌科護(hù)理查房遵醫(yī)囑正確用藥，定期復(fù)查向病人解釋口服降糖藥及胰島素的名稱，7.7 （08：00） P4 知