深靜脈穿刺術(shù)課件完整版

1、 適應(yīng)證 治療 a. 外周靜脈穿刺困難 b. 長(zhǎng)期輸液治療 c. 大量、快速擴(kuò)容通道 d. 胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療 e. 藥物治療（化療、高滲、刺激性） f. 血液透析、血漿置換術(shù) 適應(yīng)證 監(jiān)測(cè) a. 危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測(cè) b Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè) c 心導(dǎo)管檢查明確診斷 監(jiān)測(cè) 急救 a. 放置起搏器電極 b. 急救用藥急救 禁忌證 廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障礙 不合作，燥動(dòng)不安病人 禁忌證 廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成* 頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)* 鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)* 股靜脈穿刺置管術(shù) * 頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù) 頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù) 頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù) 解剖特征頸

2、內(nèi)靜脈: 起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動(dòng)脈鞘，全程由SCM覆蓋 上段位于SCM內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動(dòng)脈后方 中段位于SCM前緣下面，頸總動(dòng)脈后外側(cè) 下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間 隙內(nèi)，頸總動(dòng)脈前外方 在胸鎖關(guān)節(jié)處與SCV匯合成無(wú)名靜脈 解剖特征頸內(nèi)靜脈: 起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動(dòng)脈鞘，盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位穿刺點(diǎn)定位：鎖骨中、外1/3交界處，鎖骨下1.右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧確診后即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并作細(xì)菌培養(yǎng)，以利于治療穿刺部位針干與平面呈2530，進(jìn)針35cm。體位：肩部墊小枕、頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)、挺露鎖骨上窩低血壓、脈壓變窄、奇脈、心音低遠(yuǎn)2）并發(fā)癥的發(fā)生率較高，特別是氣胸上至

3、發(fā)際，下及全胸與上臂，鋪洞巾即可3）特別適用于頸動(dòng)脈手術(shù)；針干與鎖骨或矢狀切面呈45角處理：退出穿刺針，調(diào)整后重新穿刺或重選3）特別適用于頸動(dòng)脈手術(shù)；避免一種進(jìn)路反復(fù)多次穿刺在胸鎖關(guān)節(jié)處與SCV匯合成無(wú)名靜脈朝向胸鎖關(guān)節(jié)前方為鎖骨內(nèi)側(cè)緣、下方為第一肋骨上表面、后方為前斜角肌防止導(dǎo)管移動(dòng)，固定確切盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位深靜脈穿刺術(shù)課件完整版深靜脈穿刺術(shù)課件完整版頸內(nèi)靜脈: 起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動(dòng)脈鞘，全程由SCM覆蓋皮膚消毒：按胸部手術(shù)要求消毒皮膚肩背部墊一薄枕，取頭低位1015善，考慮行心包穿刺減壓外周靜脈穿刺困難進(jìn)針：針干呈水平位，在SCM的深部，若經(jīng)導(dǎo)管吸出的液體很少，病情又未

4、得到改突發(fā)紫紺，頸靜脈怒張，惡心，胸骨后疼痛，防止導(dǎo)管移動(dòng)，固定確切善，考慮行心包穿刺減壓置，放置細(xì)菌過(guò)濾器，濾孔0.（100ml空氣即可致命）c 心導(dǎo)管檢查明確診斷1 procaine or 1% lidocaine 34mlc 心導(dǎo)管檢查明確診斷穿刺點(diǎn)定位：鎖骨中、外1/3交界處，鎖骨下1.低血壓、脈壓變窄、奇脈、心音低遠(yuǎn)3）特別適用于頸動(dòng)脈手術(shù)；* 股靜脈穿刺置管術(shù)肩背部墊一薄枕，取頭低位1015穿刺點(diǎn)每日用碘酒，酒精涂敷局部，更換在胸鎖關(guān)節(jié)處與SCV匯合成無(wú)名靜脈頸內(nèi)靜脈: 起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動(dòng)脈鞘，全程由SCM覆深靜脈穿刺術(shù)課件完整版 選擇RIJV穿刺優(yōu)于LIJV a. RI

5、JV與無(wú)名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線 b. 右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè) c. 右側(cè)無(wú)胸導(dǎo)管 選擇RIJV穿刺優(yōu)于LIJV穿 刺 法穿 刺 法前路法 定位： a.SCM前緣向內(nèi)推開(kāi)頸總動(dòng)脈，SCM中點(diǎn) （即喉結(jié)/甲狀軟骨上緣水平） b.頸動(dòng)脈三角處觸及頸總動(dòng)脈，旁開(kāi) 0.51.0cm。進(jìn)針：針干與皮膚冠狀面呈3045，針尖指向同側(cè)乳頭,SCM中段后面進(jìn)入IJV前路法中路法： 定位： a.SCM三角的頂端作為穿刺點(diǎn)約距鎖骨上緣23橫指 b.頸總動(dòng)脈前外側(cè) 進(jìn)針：針干與皮膚冠狀面呈30角，緊靠SCM鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針，直指同側(cè)乳頭。中路法： 鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣切跡作為骨性標(biāo)志，IJV正好經(jīng)此而下行與SCV匯合。穿

6、刺時(shí)左拇指按壓此切跡。在其上方1-1.5cm進(jìn)針。針干與中線平行，與皮膚呈30-45，朝尾端前進(jìn)2-3cm即可成功；若不成，針尖略偏外。深靜脈穿刺術(shù)課件完整版深靜脈穿刺術(shù)課件完整版后路法：定位：SCM外側(cè)緣中、下13交點(diǎn)作為進(jìn) 針點(diǎn)（鎖骨上緣23橫指）進(jìn)針：針干呈水平位，在SCM的深部， 指向胸骨柄上窩。后路法：深靜脈穿刺術(shù)課件完整版 操作方法 物品準(zhǔn)備 a.靜脈穿刺包：手套、消毒用品、注射器、 生理鹽水、局麻藥 b.深靜脈套管 操作方法 物品準(zhǔn)備穿刺點(diǎn)每日用碘酒，酒精涂敷局部，更換1）與經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管相比，成功率較低出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)，發(fā)熱左側(cè)頭低位，通過(guò)導(dǎo)管抽吸空氣2）并發(fā)癥的發(fā)生率較高，

7、特別是氣胸叢神經(jīng)突發(fā)紫紺，頸靜脈怒張，惡心，胸骨后疼痛，成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng)5感染：由于引起感染因素較多，因此其發(fā)生率差別較大0.進(jìn)針：針干與皮膚冠狀面呈3045，針尖指向同側(cè)乳頭,SCM中段后面進(jìn)入IJV大量、快速擴(kuò)容通道置管不宜過(guò)深(1214cm)，管端位于上腔靜將CVC輸注器的高度降之低于病人心臟水平腋靜脈的延續(xù)，起于第一肋骨外側(cè)緣，成人長(zhǎng)度大約34cm善，考慮行心包穿刺減壓有回血，外套管推進(jìn)有困難，頂于對(duì)側(cè)壁穿刺置管過(guò)程中，只要按操作常規(guī)，發(fā)生的可能極少c 心導(dǎo)管檢查明確診斷5%利多卡因作穿刺點(diǎn)局麻立即中止經(jīng)深靜脈導(dǎo)管注輸5%利多卡因作穿刺點(diǎn)局麻（即喉結(jié)/甲狀軟骨上緣水平

8、）體位 a.去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) b.肩背部墊一薄枕，取頭低位1015 C.穿刺側(cè)大腿外展、外旋3045 消毒、鋪巾 局麻定位 a.1 procaine or 1% lidocaine 34ml b.試穿，探明位置、方位和深度穿刺點(diǎn)每日用碘酒，酒精涂敷局部，更換體位 穿刺置管 a.穿刺路徑，保持負(fù)壓 b.進(jìn)入靜脈，突破感，回血通暢，呈暗紅色， 壓力不高 c.置導(dǎo)絲，用力適當(dāng)，無(wú)阻力，深淺合適，不 能用力外拔 d.外套管，捻轉(zhuǎn)前進(jìn)，擴(kuò)管有度 e.置導(dǎo)管 穿刺置管 固定 a.粘貼，縫線 b.皮下潛行 固定 注意事項(xiàng) 進(jìn)針深度 a.一般1.53cm，肥胖者24cm b.進(jìn)針?lè)较蚺c角度不合適，靜脈張力

9、過(guò)低， 被推扁后貫穿 c.有回血，外套管推進(jìn)有困難，頂于對(duì)側(cè)壁 注意事項(xiàng) 進(jìn)針深度 掌握多種進(jìn)路 a.避免一種進(jìn)路反復(fù)多次穿刺 b.注意病人體位和局部解剖標(biāo)志 置管長(zhǎng)度 a.男1315cm，女1214cm，小兒58cm b.過(guò)深，心律失常、影響監(jiān)測(cè)結(jié)果 c.回血不暢 掌握多種進(jìn)路 避免空氣進(jìn)入 a.體位不合適，CVP低，深吸氣 b.重視每一個(gè)操作環(huán)節(jié)，手指堵住針尾 避免空氣進(jìn)入 并發(fā)癥1.誤穿動(dòng)脈：常見(jiàn)于頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈， 4.523%原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結(jié) 構(gòu)，吡鄰關(guān)系不清 并發(fā)癥1.誤穿動(dòng)脈：常見(jiàn)于頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈， 處理： a.立即拔針，指壓510min，否則可發(fā)生

10、血腫 b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔負(fù)壓作用，形 成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng) 特別謹(jǐn)慎 處理：2氣胸：常見(jiàn)的并發(fā)癥，大多發(fā)生經(jīng)鎖骨下 或鎖骨下凹切跡穿刺病人，0.55% 原因： a.操作技術(shù)不熟練； b.病人不配合，煩燥不安 c.胸廓畸形，胸膜有粘連2氣胸：常見(jiàn)的并發(fā)癥，大多發(fā)生經(jīng)鎖骨下 表現(xiàn)： a.一般發(fā)生局限氣胸，病人可無(wú)癥狀，自行 閉合 b.呼吸困難，同側(cè)呼吸音減低，胸透確診。 處理： 胸膜腔穿刺，既可作為診斷，也可用于治療 表現(xiàn)：3氣栓：少見(jiàn)，但可致命 原因：a.穿刺置管過(guò)程中，只要按操作常規(guī)，發(fā)生的可能極少b.導(dǎo)管接頭脫開(kāi)，占?xì)馑òl(fā)生率的7193%（100ml空氣即可致命） 3氣

11、栓：少見(jiàn)，但可致命 原因： 表現(xiàn)： a.突發(fā)呼吸困難 b.右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧 診斷： a.應(yīng)與心律失常，大面積肺栓塞，急性心梗， 心包填塞區(qū)別 b.心尖部可聞及水輪樣雜音 c.超聲波檢查有助于診斷 表現(xiàn)：右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧在胸鎖關(guān)節(jié)處與SCV匯合成無(wú)名靜脈指向胸骨柄上窩。出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)，發(fā)熱最近Paffesman統(tǒng)計(jì)美國(guó)176000例醫(yī)源性感染，其中50000例與靜脈置管有關(guān)，此感染發(fā)生率210%。突發(fā)紫紺，頸靜脈怒張，惡心，胸骨后疼痛，右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧胸膜腔穿刺，既可作為診斷，也可用于治療外周靜脈穿刺困難（即喉結(jié)/甲狀軟骨上緣水平）

12、2氣胸：常見(jiàn)的并發(fā)癥，大多發(fā)生經(jīng)鎖骨下 或鎖骨下凹切跡穿刺病人，0.RIJV與無(wú)名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線針干與中線平行，與皮膚呈30-45，朝尾端前進(jìn)2-3cm即可成功；成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng)置，放置細(xì)菌過(guò)濾器，濾孔0.嚴(yán)格無(wú)菌操作，每隔24h更換全套輸液裝廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成SCM前緣向內(nèi)推開(kāi)頸總動(dòng)脈，SCM中點(diǎn)嚴(yán)格無(wú)菌操作，每隔24h更換全套輸液裝導(dǎo)管留置時(shí)間及無(wú)菌護(hù)理針干與鎖骨或矢狀切面呈45角病人全身狀況，機(jī)體抵抗力 處理： a.左側(cè)頭低位，通過(guò)導(dǎo)管抽吸空氣 b.經(jīng)皮行右室穿刺抽氣 c.急診行體外循環(huán)右室流出道阻塞，CO下降，缺血、缺氧 處理：4心包填塞：不常見(jiàn)，國(guó)

13、外34例中死亡率 為70，好發(fā)于右房44，右室36 原因： a.置管過(guò)深 b.導(dǎo)管質(zhì)地較硬，不光滑，鈍 c.心臟原有病理性改變4心包填塞：不常見(jiàn)，國(guó)外34例中死亡率 為70， 表現(xiàn)： a.突發(fā)紫紺，頸靜脈怒張，惡心，胸骨后疼痛， 呼吸困難 b.低血壓、脈壓變窄、奇脈、心音低遠(yuǎn) 急救： a.立即中止經(jīng)深靜脈導(dǎo)管注輸 b.將CVC輸注器的高度降之低于病人心臟水平 c.若經(jīng)導(dǎo)管吸出的液體很少，病情又未得到改 善，考慮行心包穿刺減壓 表現(xiàn)： 預(yù)防： a.選用質(zhì)軟，硬度適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管 b.置管不宜過(guò)深(1214cm)，管端位于上腔靜 脈或右房入口處為宜 c.防止導(dǎo)管移動(dòng)，固定確切 d.注意觀察導(dǎo)管回血情況，

14、當(dāng)測(cè)壓水平面不隨 呼吸波動(dòng)或顯著異常，或發(fā)生房早、室早等 心律失常時(shí)，應(yīng)警惕導(dǎo)管移位。 預(yù)防：5感染：由于引起感染因素較多，因此其發(fā)生率差別較大0.0127.3%。最近Paffesman統(tǒng)計(jì)美國(guó)176000例醫(yī)源性感染，其中50000例與靜脈置管有關(guān)，此感染發(fā)生率210%。5感染：由于引起感染因素較多，因此其發(fā)生率差別較大0. 原因： a.無(wú)菌操作技術(shù) b.病人全身狀況，機(jī)體抵抗力 c.導(dǎo)管留置時(shí)間及無(wú)菌護(hù)理 d.局部組織損傷、血腫、感染灶 e.輸液種類：高營(yíng)養(yǎng)液 原因： 表現(xiàn)： a.出現(xiàn)不能解釋的寒戰(zhàn)，發(fā)熱 b.局部壓痛和炎癥反應(yīng) c.白細(xì)胞數(shù)增高，血培養(yǎng)確診 處理： 確診后即應(yīng)拔除導(dǎo)管，并

15、作細(xì)菌培養(yǎng)，以利于治療 表現(xiàn)：靜脈穿刺包：手套、消毒用品、注射器、體位：肩部墊小枕、頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)、挺露鎖骨上窩RIJV與無(wú)名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線脈或右房入口處為宜5-2cm處有大隱靜脈匯入。5%利多卡因作穿刺點(diǎn)局麻防止導(dǎo)管移動(dòng)，固定確切盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位誤穿動(dòng)脈：常見(jiàn)于頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈，穿刺點(diǎn)每日用碘酒，酒精涂敷局部，更換鎖骨下靜脈正位時(shí)最高點(diǎn)在鎖骨中點(diǎn)偏內(nèi)，側(cè)位時(shí)位于鎖骨下動(dòng)脈的前下方其間有前斜角肌分隔，成人厚達(dá)0.病人全身狀況，機(jī)體抵抗力廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成若伴有胸膜刺破，胸膜腔負(fù)壓作用，形白細(xì)胞數(shù)增高，血培養(yǎng)確診局部組織損傷、血腫、感染灶上段位于SCM內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動(dòng)脈后

16、方善，考慮行心包穿刺減壓若伴有胸膜刺破，胸膜腔負(fù)壓作用，形將CVC輸注器的高度降之低于病人心臟水平生理鹽水、局麻藥進(jìn)針：針干呈水平位，在SCM的深部，6神經(jīng)和淋巴管損傷原因：頸內(nèi)靜脈穿刺進(jìn)針太偏外側(cè), 損傷臂 叢神經(jīng)表現(xiàn)：上臂由觸電樣麻木感或酸脹或上臂抽動(dòng)處理：退出穿刺針，調(diào)整后重新穿刺或重選 穿刺部位淋巴管損傷：IJV與SCV匯合處有胸導(dǎo)管匯入， 損傷致乳糜胸靜脈穿刺包：手套、消毒用品、注射器、6神經(jīng)和淋巴管損傷原因 預(yù)防： a.嚴(yán)格無(wú)菌操作，每隔24h更換全套輸液裝 置，放置細(xì)菌過(guò)濾器，濾孔0.45um b.導(dǎo)管留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，24W 154day c.穿刺點(diǎn)每日用碘酒，酒精涂敷局部，更

17、換 敷料 d.保持局部周圍干凈，尤其股靜脈置管者 e.增強(qiáng)全身機(jī)體抵抗力 預(yù)防：深靜脈穿刺術(shù)課件完整版鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)1）與經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管相比，成功率較低2）并發(fā)癥的發(fā)生率較高，特別是氣胸3）特別適用于頸動(dòng)脈手術(shù)；4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也適宜于長(zhǎng)期留管或用于大靜脈營(yíng)養(yǎng)。1）與經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管相比，成功率較低鎖骨下靜脈的解剖腋靜脈的延續(xù)，起于第一肋骨外側(cè)緣，成人長(zhǎng)度大約34cm前方為鎖骨內(nèi)側(cè)緣、下方為第一肋骨上表面、后方為前斜角肌鎖骨下靜脈越過(guò)第一肋表面略呈弓形；然后向內(nèi)下跨越前斜角肌 頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈正位時(shí)最高點(diǎn)在鎖骨中點(diǎn)偏內(nèi)，側(cè)位時(shí)位于鎖骨下動(dòng)脈的前

18、下方其間有前斜角肌分隔，成人厚達(dá)0.51.0cm。鎖骨下靜脈的解剖深靜脈穿刺術(shù)課件完整版鎖骨下靜脈穿刺方法 鎖骨下徑路 鎖骨上徑路鎖骨下靜脈穿刺方法 鎖骨下徑路穿刺方法一、鎖骨下徑路體位：上肢垂于體側(cè)并略外展，頭低足高15 肩后墊小枕（背曲），使鎖肋間隙張開(kāi)，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)穿刺點(diǎn)定位：鎖骨中、外1/3交界處，鎖骨下1.0cm皮膚消毒：按胸部手術(shù)要求消毒皮膚 上至發(fā)際，下及全胸與上臂，鋪洞巾即可深靜脈穿刺術(shù)課件完整版深靜脈穿刺術(shù)課件完整版穿刺：先用0.5%利多卡因作穿刺點(diǎn)局麻右手持連結(jié)注射器之穿刺針，保持針尖向內(nèi)偏向頭端直指鎖骨胸骨端的后上緣前進(jìn)。針干與平面呈2530，進(jìn)針35cm。要求：1.盡量保

19、持穿刺針與胸壁呈水平位 2.貼近鎖骨后緣 原因：胸膜壁層可超過(guò)第一肋2.5cm穿刺：二、鎖骨上徑路體位：肩部墊小枕、頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)、挺露鎖骨上窩穿刺點(diǎn)定位 胸鎖乳頭肌鎖骨頭外側(cè)緣，鎖骨上約1.0cm消毒鋪巾二、鎖骨上徑路導(dǎo)管留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，24W 154day體位：上肢垂于體側(cè)并略外展，頭低足高15 肩后墊小枕（背曲），使鎖肋間隙張開(kāi)，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)RIJV與無(wú)名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線隙內(nèi)，頸總動(dòng)脈前外方將CVC輸注器的高度降之低于病人心臟水平（100ml空氣即可致命）腋靜脈的延續(xù)，起于第一肋骨外側(cè)緣，成人長(zhǎng)度大約34cm進(jìn)針：針干呈水平位，在SCM的深部，進(jìn)針：針干與皮膚冠狀面呈30角，緊靠S

20、CM鎖骨頭內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針，直指同側(cè)乳頭。誤穿動(dòng)脈：常見(jiàn)于頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈，導(dǎo)管留置時(shí)間及無(wú)菌護(hù)理1 procaine or 1% lidocaine 34ml（即喉結(jié)/甲狀軟骨上緣水平）選擇RIJV穿刺優(yōu)于LIJV穿刺置管過(guò)程中，只要按操作常規(guī)，發(fā)生的可能極少鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣切跡作為骨性標(biāo)志，IJV正好經(jīng)此而下行與SCV匯合。肩背部墊一薄枕，取頭低位1015成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng)體位：肩部墊小枕、頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)、挺露鎖骨上窩然后向內(nèi)下跨越前斜角肌 頸內(nèi)靜脈b.突發(fā)紫紺，頸靜脈怒張，惡心，胸骨后疼痛，導(dǎo)管留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，24W 154day穿刺： 針干與鎖骨或矢狀切面呈45角 在冠狀面針干

21、呈水平或略前偏15 朝向胸鎖關(guān)節(jié) 進(jìn)針1.52.0cm穿刺：股靜脈穿刺置管術(shù)股靜脈穿刺置管術(shù)解剖特點(diǎn) 股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動(dòng)脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。由于此處股動(dòng)脈搏動(dòng)容易觸及，定位標(biāo)志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。解剖特點(diǎn) 股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大深靜脈穿刺術(shù)課件完整版深靜脈穿刺術(shù)課件完整版深靜脈穿刺術(shù)課件完整版 適應(yīng)證 治療 a. 外周靜脈穿刺困難 b. 長(zhǎng)期輸液治療 c. 大量、快速擴(kuò)容通道 d. 胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療 e. 藥物治療（化療、高滲、刺激性） f. 血液透析、

22、血漿置換術(shù) 適應(yīng)證深靜脈穿刺術(shù)課件完整版穿刺點(diǎn)定位：鎖骨中、外1/3交界處，鎖骨下1.置，放置細(xì)菌過(guò)濾器，濾孔0.突發(fā)紫紺，頸靜脈怒張，惡心，胸骨后疼痛，體位不合適，CVP低，深吸氣損傷致乳糜胸叢神經(jīng)保持局部周圍干凈，尤其股靜脈置管者導(dǎo)管留置時(shí)間及無(wú)菌護(hù)理若經(jīng)導(dǎo)管吸出的液體很少，病情又未得到改體位：肩部墊小枕、頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)、挺露鎖骨上窩若經(jīng)導(dǎo)管吸出的液體很少，病情又未得到改體位：上肢垂于體側(cè)并略外展，頭低足高15 肩后墊小枕（背曲），使鎖肋間隙張開(kāi)，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)SCM前緣向內(nèi)推開(kāi)頸總動(dòng)脈，SCM中點(diǎn)SCM三角的頂端作為穿刺點(diǎn)約距鎖骨上緣23橫指5%利多卡因作穿刺點(diǎn)局麻淋巴管損傷：IJV與SCV匯合

23、處有胸導(dǎo)管匯入，進(jìn)針：針干與皮膚冠狀面呈3045，針尖指向同側(cè)乳頭,SCM中段后面進(jìn)入IJV廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成2.低血壓、脈壓變窄、奇脈、心音低遠(yuǎn)前方為鎖骨內(nèi)側(cè)緣、下方為第一肋骨上表面、后方為前斜角肌將CVC輸注器的高度降之低于病人心臟水平 表現(xiàn)： a.突發(fā)紫紺，頸靜脈怒張，惡心，胸骨后疼痛， 呼吸困難 b.低血壓、脈壓變窄、奇脈、心音低遠(yuǎn) 急救： a.立即中止經(jīng)深靜脈導(dǎo)管注輸 b.將CVC輸注器的高度降之低于病人心臟水平 c.若經(jīng)導(dǎo)管吸出的液體很少，病情又未得到改 善，考慮行心包穿刺減壓穿刺點(diǎn)定位：鎖骨中、外1/3交界處，鎖骨下1. 表現(xiàn)： 原因： a.無(wú)菌操作技術(shù) b.病人全身狀況，機(jī)體抵抗力 c.導(dǎo)管留置時(shí)間及無(wú)菌護(hù)理 d.局部組織損傷、血腫、感染灶 e.輸液種類：高營(yíng)養(yǎng)液 原因： 預(yù)防： a.嚴(yán)格無(wú)菌操作，每隔24h更換全套輸液裝 置，放置細(xì)菌過(guò)濾器，濾孔0.45um b.導(dǎo)管留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，24W 154day c.穿刺點(diǎn)每日用碘酒，酒精涂敷局部，更換 敷料 d.保持局部周圍干凈，尤其股靜脈置管者 e.增強(qiáng)全身機(jī)體抵抗力 預(yù)防：鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)深靜脈穿刺術(shù)課件完整版一般發(fā)生局限氣胸，病人可無(wú)癥狀，