膝關(guān)節(jié)半月板和韌帶MR診斷課件

1、加權(quán)像與加權(quán)像膝關(guān)節(jié)正常表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板病變韌帶撕裂內(nèi) 容加權(quán)像與加權(quán)像內(nèi) 容加權(quán)像與加權(quán)像加權(quán)像與加權(quán)像圖像若主要反映的是組織間值差別，為加權(quán)像( )；如主要反映的是組織間值差別，為加權(quán)像( ，)；如主要反映的是組織間質(zhì)子密度弛豫時(shí)的差別，為質(zhì)子密度加權(quán)像( ，)。圖像若主要反映的是組織間值差別，為加權(quán)像( )；如主要反映的怎樣區(qū)別怎樣區(qū)別正常膝關(guān)節(jié)的密實(shí)骨、肌腱、半月板 和韌帶的影像通常呈無信號(hào)表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨在各種序列中的信號(hào)各不相同膝關(guān)節(jié)正常表現(xiàn)正常膝關(guān)節(jié)的密實(shí)骨、肌腱、半月板膝關(guān)節(jié)正常表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)矢狀面解剖 可整段顯像髕韌帶、前后交叉、外側(cè)附韌帶結(jié)構(gòu)是診斷半月板撕裂或變性最為關(guān)鍵的斷面顯示

2、關(guān)節(jié)邊緣層次的結(jié)構(gòu)不理想，如髕支持帶和 內(nèi)外側(cè)副韌帶等，因容積效應(yīng)作用而顯示不清膝關(guān)節(jié)矢狀面解剖 可整段顯像髕韌帶、前后交叉、外側(cè)附韌帶結(jié)構(gòu)矢狀面第一層 矢狀面第一層 矢狀面第二層 矢狀面第二層 矢狀面第三層矢狀面第三層矢狀面第四層矢狀面第四層矢狀面第五層 矢狀面第五層 矢狀面第六層后交叉韌帶矢狀面第六層后交叉韌帶矢狀面第七層 矢狀面第七層 矢狀面第八層 矢狀面第八層 矢狀面第九層 矢狀面第九層 矢狀面第十層 矢狀面第十層 矢狀面第十一層矢狀面第十一層矢狀面第十二層矢狀面第十二層膝關(guān)節(jié)冠狀面解剖 多用于顯示內(nèi)外側(cè)附韌帶、腘肌和拱狀韌帶 有無信號(hào)和結(jié)構(gòu)改變能顯示交叉韌帶，但非韌帶截面像，也非縱切

3、 面像，易造成判斷的錯(cuò)誤側(cè)重關(guān)節(jié)脛股軟骨的兩邊和半月板的體部矢狀面則側(cè)重的股脛軟骨中部和半月板前后角兩方位相互補(bǔ)充得以取長補(bǔ)短膝關(guān)節(jié)冠狀面解剖 多用于顯示內(nèi)外側(cè)附韌帶、腘肌和拱狀韌帶冠狀面第一層 內(nèi)內(nèi)側(cè)半月板冠狀面第一層 內(nèi)內(nèi)側(cè)半月板冠狀面第二層冠狀面第二層冠狀面第三層冠狀面第三層冠狀面第四層 冠狀面第四層 冠狀面第五層冠狀面第五層冠狀面第六層 冠狀面第六層 冠狀面第七層 冠狀面第七層 冠狀面第八層 冠狀面第八層 膝關(guān)節(jié)橫斷面解剖是三維影像首選的方位，也是為 了便于與比較可準(zhǔn)確地展現(xiàn)髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面膝關(guān)節(jié)橫斷面解剖是三維影像首選的方位，也是為膝關(guān)節(jié)半月板和韌帶MR診斷課件膝關(guān)節(jié)半月板和韌帶MR

4、診斷課件膝關(guān)節(jié)半月板和韌帶MR診斷課件膝關(guān)節(jié)半月板病變半月板病變包括撕裂、變性、盤狀和囊腫，是膝關(guān) 節(jié)最為好發(fā)的病變之一膝關(guān)節(jié)檢查最早應(yīng)用于半月板撕裂的診斷，已 體現(xiàn)出很高的使用價(jià)值并廣泛為臨床接受膝關(guān)節(jié)半月板病變半月板病變包括撕裂、變性、盤狀和囊腫，是膝關(guān)半月板變性和撕裂表現(xiàn)正常半月板呈均勻的低信號(hào)結(jié)構(gòu)半月板變性和撕裂時(shí)，變性和撕裂部位和 像信號(hào)升高，像的信號(hào)則有所減低或無改變半月板內(nèi)高信號(hào)影的大小、形態(tài)以及是否延及 半月板上下緣等各種變化類型與半月板病理改變 密切相關(guān)半月板變性和撕裂表現(xiàn)正常半月板呈均勻的低信號(hào)結(jié)構(gòu)半月板損傷分級(jí) 正常半月板表現(xiàn)為三角形均勻的低信號(hào)影，半月板退變撕裂表現(xiàn)為不

5、同形態(tài)和程度的信號(hào)增高影，分級(jí)是根據(jù)信號(hào)的形態(tài)及其與半月板關(guān)節(jié)囊緣和關(guān)節(jié)面緣的相對(duì)關(guān)系來確定的。半月板損傷分級(jí) 正常半月板表現(xiàn)為三角形均勻的級(jí) 半月板內(nèi)橫行或灶性中高信 號(hào)影；級(jí) 半月板內(nèi)線形或灶性高信號(hào)影與半月板關(guān)節(jié)囊緣連；級(jí) 半月板內(nèi)橫行或灶性中高信 級(jí) 半月板內(nèi)的中高信號(hào)與關(guān)節(jié)面相連；級(jí) 半月板內(nèi)信號(hào)紊亂失去正常形態(tài)。級(jí) 半月板內(nèi)的中高信號(hào)內(nèi)側(cè)半月板后角損傷級(jí)內(nèi)側(cè)半月板后角損傷級(jí) 盤狀半月板伴水平撕裂 級(jí) 盤狀半月板伴級(jí)級(jí)級(jí)級(jí) 半月板后角損傷級(jí)（紅箭示） 半月板后角損傷級(jí)（紅箭示） 半月板縱向水平撕裂內(nèi)側(cè)半月板后角水平狀撕裂半月板縱向水平撕裂內(nèi)側(cè)半月板后角水平狀撕裂縱向水平撕裂外側(cè)半月板

6、前角水平狀撕裂縱向水平撕裂外側(cè)半月板前角水平狀撕裂縱向垂直撕裂內(nèi)側(cè)半月板體部后角垂直撕裂縱向垂直撕裂內(nèi)側(cè)半月板體部后角垂直撕裂外側(cè)半月板環(huán)狀垂直撕裂，傾向桶柄狀。矢狀面*（圖）和關(guān)節(jié)腔造影(圖）揭示半月板分割成三段桶柄狀撕裂外側(cè)半月板環(huán)狀垂直撕裂，傾向桶柄狀。矢狀面*（圖）和關(guān)節(jié)腔造盤狀半月板大小冠狀面像上盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面寬度的比率（板脛比率）超過。板脛比率在間為小盤狀半月板，大于的為大盤狀半月板。 盤狀半月板大小冠狀面像上盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側(cè)小盤狀半月板矢狀面（圖）見外側(cè)半月板環(huán)較小，游離緣增厚，橫斷面（圖）示外側(cè)半月板環(huán)較小。小盤狀半月板矢狀面（圖

7、）見外側(cè)半月板環(huán)較小，游離緣增厚，橫斷大盤狀半月板覆蓋以上的一側(cè)脛骨平臺(tái) 大盤狀半月板大盤狀半月板覆蓋以上的一側(cè)脛骨平臺(tái) 大盤狀半月板盤狀半月板形態(tài)盤狀半月板形態(tài)分為契形和厚板形，前者半月板的游離緣漸變薄，后者半月板的游離緣和囊緣的厚度相近。 盤狀半月板形態(tài)盤狀半月板形態(tài)分為契形和厚板形，前者半月板的厚板型盤狀半月板厚板型盤狀半月板契形盤狀半月板契形盤狀半月板盤狀半月板伴變性 外側(cè)盤狀半月板伴前角變性。外側(cè)厚板型盤狀半月板顯示前角信號(hào)升高，但未延及上下關(guān)節(jié)面。盤狀半月板伴變性 外側(cè)盤狀半月板伴前角變性。外側(cè)厚板型盤狀半膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的概況前交叉韌帶（）： 膝關(guān)節(jié)部位最易損傷的韌帶，但診斷較為困

8、難后交叉韌帶（）： 撕裂的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)比少，一旦撕裂，診斷不難膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的概況前交叉韌帶（）：部分撕裂矢狀面示前交叉韌帶結(jié)構(gòu)變模糊，前下部信號(hào)升高（箭頭），韌帶周圍見略低信號(hào)的出血水腫和關(guān)節(jié)積液，髕下裂隙增寬（三角箭頭）。 部分撕裂矢狀面示前交叉韌帶結(jié)構(gòu)變模糊，前下部信號(hào)升高（箭頭上段部分撕裂中段部分撕裂部分撕裂上段部分撕裂中段部分撕裂部分撕裂像 （圖），前交叉韌帶呈現(xiàn)一團(tuán)紊亂的中低信號(hào)結(jié)構(gòu)，顯示不清。像（圖），上述低信號(hào)紊亂結(jié)構(gòu)變?yōu)椴灰?guī)則的高信號(hào)，其內(nèi)見連續(xù)性中斷；另見脛骨脊骨折。完全撕裂 像 （圖），前交叉韌帶呈現(xiàn)一團(tuán)紊亂的中低信號(hào)結(jié)構(gòu)，顯示不清。亞急性全段大部撕裂。矢狀面像示明顯不均勻增粗

9、，韌帶內(nèi)見高信號(hào)撕裂線，但韌帶邊緣變銳利，周圍出血水腫大部分消失。慢性全段完全撕裂。矢狀面像（圖）顯示行經(jīng)不規(guī)則低信號(hào)結(jié)構(gòu)。矢狀面（圖）示局限性積液、滑膜增厚和疤痕形成，低或無信號(hào)完全撕裂的分為兩段，上段向后翹起，下段平躺在脛骨平臺(tái)上 （箭頭）慢性撕裂亞急性全段大部撕裂。矢狀面像示明顯不均勻增粗，韌帶內(nèi)見高信號(hào)明顯比粗，其矢狀面（圖）顯示起自股骨髁的內(nèi)髁外側(cè)面，止于脛骨平臺(tái)后緣的中點(diǎn)。冠狀面（圖）呈現(xiàn)低信號(hào)帶樣結(jié)構(gòu)。后交叉韌帶（）正常解剖明顯比粗，其矢狀面（圖）顯示起自股骨髁的內(nèi)髁外側(cè)面，止于脛骨部分撕裂矢狀面（圖）（圖）像顯示中段信號(hào)升高，局部增粗，周圍結(jié)構(gòu)變模糊。 部分撕裂矢狀面（圖）（圖）像顯示中段信號(hào)升高，局部增粗，周圍矢狀面像顯示中段的連續(xù)性中斷，周圍積液。 完全撕裂慢性撕裂矢狀面像顯