鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試筆記知識(shí)點(diǎn)

1、鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試筆記知識(shí)點(diǎn)（符號(hào)意義：了解熟悉 F 掌握*）醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)是心理學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的交叉學(xué)科。主要研究心理因素在健康及疾 病的發(fā)生發(fā)展診治預(yù)防護(hù)理中的作用。醫(yī)學(xué)模式在歷史上經(jīng)歷了神靈、自然哲學(xué)、機(jī)械論、生物醫(yī)學(xué)、生物-心理- 社會(huì)醫(yī)學(xué)五種模式，區(qū)別在于對(duì)心身關(guān)系的不同認(rèn)識(shí)。生物-心理-社會(huì)模式認(rèn)為，無(wú)論是致病、治病、預(yù)防及康復(fù)，都應(yīng)該將人視為 一個(gè)整體，充分考慮到患者的心理因素和社會(huì)特點(diǎn)，綜合考慮各方面因素的交互 作用而不能分割醫(yī)學(xué)心理學(xué)的六個(gè)基本觀點(diǎn)：心身統(tǒng)一，社會(huì)對(duì)個(gè)體影響，認(rèn)知評(píng)價(jià)，主動(dòng)適 應(yīng)與調(diào)節(jié)，情緒因素作用，人格特征心理健康概念：以積極有益的教育、措施，維

2、護(hù)和改進(jìn)人們的心理狀態(tài)，適應(yīng) 當(dāng)前的社會(huì)環(huán)境心理健康的標(biāo)準(zhǔn)重視五條：智力正常，情緒愉快，人際和諧，適應(yīng)環(huán)境，人格 完整心理應(yīng)激指?jìng)€(gè)體察覺(jué)到環(huán)境刺激構(gòu)成威脅或挑戰(zhàn)，必須作出適應(yīng)或應(yīng)對(duì)，出現(xiàn) 的生理、心理及行為的適應(yīng)性反應(yīng)過(guò)程應(yīng)激源指引起應(yīng)激反應(yīng)的各種內(nèi)外刺激因素，分為社會(huì)性、職業(yè)性、環(huán)境性、 心理性應(yīng)激源心理性應(yīng)激對(duì)健康的影響既有積極意義又可產(chǎn)生消極作用當(dāng)一個(gè)人所遇到的生活事件刺激過(guò)強(qiáng)持續(xù)時(shí)間過(guò)久時(shí)可產(chǎn)生疾病。生理反應(yīng)主 要涉及神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)影響心理應(yīng)激中介因素：中介因素指介于刺激和反應(yīng)之間起中介和調(diào)節(jié)作用的 因素應(yīng)激的心理反應(yīng)類型和強(qiáng)度取決于三因素：強(qiáng)度、心身特點(diǎn)、環(huán)境心理應(yīng)激的應(yīng)對(duì)方

3、法：1消除逃避應(yīng)激源2調(diào)整對(duì)刺激事件的認(rèn)知3增加可控 性和可預(yù)測(cè)性4提高應(yīng)對(duì)能力5自我防御6放松調(diào)節(jié)7社會(huì)支持8心理治療 。心身疾病的概念：心理社會(huì)因素在疾病發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸和防治過(guò)程中起重要作用 的軀體器質(zhì)性疾病和功能性障礙B影響心身疾病的心理社會(huì)因素：社會(huì)文化，情緒因素，人格特征B心身疾病的診斷包括軀體診斷和心理診斷兩方面。主要四點(diǎn)：1確定因素存在 與軀體癥狀明確的時(shí)間關(guān)系2軀體明確的器質(zhì)性病理改變或存在病理生理學(xué)變 化3病情加劇緩解與情緒相關(guān)4排除神經(jīng)癥或精神病心理干預(yù)的基本方法：心理治療，心理咨詢心理治療的性質(zhì)：完成對(duì)人的思維行為以及人格的改造與糾正，治療過(guò)程不同 于傳統(tǒng)治療心理治療過(guò)程特

4、點(diǎn)：自主性，學(xué)習(xí)性，實(shí)效性心理治療的適應(yīng)癥：可以廣泛應(yīng)用于與心理相關(guān)的許多疾病與問(wèn)題，最常應(yīng)用 在神經(jīng)癥，兒童與成人的行為障礙心理治療的主要方法：1,精神分析療法，通過(guò)內(nèi)省的方式以自由聯(lián)想精神疏泄 和分析解釋的方法，挖掘暴露潛意識(shí)中的焦慮根源，啟發(fā)幫助患者徹底領(lǐng)悟重新 認(rèn)識(shí)，重建人格。2,行為療法：又稱矯正或?qū)W習(xí)療法，根據(jù)行為學(xué)習(xí)及條件反 射理論，消除和糾正異常并建立一種新的條件反射和行為。3,以人為中心療法 。行為療法分為系統(tǒng)脫敏、沖擊療法和厭惡療法0以人為中心療法特點(diǎn)：1以來(lái)訪者為中心，2,把心理治療看成一個(gè)轉(zhuǎn)變過(guò)程，3,非指令性治療。以人為中心療法主要技術(shù)：1,真誠(chéng)，2,無(wú)條件積極關(guān)注，

5、3,同感與了解心理治療關(guān)系建立原則：?jiǎn)蜗蛞磺袨榱嘶颊?。系統(tǒng)一系列有計(jì)劃，明確針 對(duì)性強(qiáng)的措施。正式正式建立的關(guān)系，一切活動(dòng)不能超出這種關(guān)系約定的目標(biāo) 范圍。時(shí)限治療關(guān)系以目標(biāo)達(dá)到為終結(jié)心理治療原則：保密，真誠(chéng)，退避，中立。心理咨詢：門(mén)診，信件，電話，專題，網(wǎng)絡(luò)。心理咨詢主要手段：宣泄，領(lǐng)悟，強(qiáng)化控制，增強(qiáng)自信0心理咨詢技巧：傾聽(tīng)，同感，真誠(chéng)，詢問(wèn)，解釋醫(yī)患溝通以語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通兩種方式醫(yī)患溝通交談原則：尊重患者，針對(duì)性，及時(shí)反饋醫(yī)患溝通交談技巧：注意傾聽(tīng)，體會(huì)患者感受，抓住主要問(wèn)題，善用問(wèn)句，引 導(dǎo)話題，及時(shí)恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)醫(yī)患溝通中非語(yǔ)言溝通指通過(guò)表情動(dòng)作，目光接觸，周圍環(huán)境等手段表達(dá)自己 的

6、情感，達(dá)到溝通目的醫(yī)學(xué)人文.醫(yī)學(xué)倫理倫理與道德：都是以“善”為追求目標(biāo)，但道德追求具有較強(qiáng)的主觀性和層次 性，是善的理想形式；倫理是善在現(xiàn)實(shí)生活中的展現(xiàn)，具體化為道德規(guī)范或道德 規(guī)范體系，具有較強(qiáng)的普遍性和現(xiàn)實(shí)性倫理學(xué)：是研究道德的起源、本質(zhì)、作用及其發(fā)展規(guī)律的學(xué)科?；蛘哒f(shuō)，倫理 學(xué)是研究善惡與義務(wù)以及道德原則、道德評(píng)價(jià)與道德行為等道德現(xiàn)象的學(xué)科醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：運(yùn)用倫理學(xué)的一般理論來(lái)分析和解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐、醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中 的各種關(guān)系之間的道德問(wèn)題而形成的一門(mén)學(xué)科，屬于應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)中醫(yī)學(xué)的道德傳統(tǒng)：1,對(duì)患者至親之想。2,治學(xué)態(tài)度至精至微。3,服務(wù)態(tài) 度一心赴急。4,醫(yī)療作風(fēng)端正純良。5,對(duì)待同道謙和

7、謹(jǐn)慎醫(yī)學(xué)倫理的基本原則：尊重，不傷害，有利，公正尊重對(duì)患者人格尊嚴(yán)F惠私及自主性的尊重不傷害在診治護(hù)理中不使患者軀體、精神、經(jīng)濟(jì)等受到損害有利對(duì)患者確有助益，對(duì)患者，對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展都有利公正公正分配衛(wèi)生資源，公正對(duì)待患者，公正立場(chǎng)0醫(yī)師行為規(guī)范：尊重科學(xué)，規(guī)范行醫(yī)，重視人文，規(guī)范文書(shū)，嚴(yán)格報(bào)告，救死 扶傷，嚴(yán)格權(quán)限，規(guī)范試驗(yàn)0醫(yī)患關(guān)系：狹義指醫(yī)生與患者，廣義指醫(yī)師群體與患者群體在醫(yī)療活動(dòng)中建立 起來(lái)的人際關(guān)系0醫(yī)患關(guān)系模式分為主動(dòng)-被動(dòng)模式、指導(dǎo)-合作模式、共同參與模式三種0構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系倫理要求：雙方密切溝通與交流；雙方自覺(jué)維護(hù)對(duì)方利益； 雙方自覺(jué)履行各自的義務(wù)；雙方加強(qiáng)道德自律并遵守共同的醫(yī)

8、學(xué)道德規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)中的倫理問(wèn)題0疾病防控的倫理要求：鄉(xiāng)村醫(yī)生肩負(fù)著重要的防控任務(wù)，不僅要重視傳染病的防控，而且也須做好慢性非傳染病的防控工作。傳染病防控的倫理：預(yù)防和管理。應(yīng)遵循：1,對(duì)自己所簽約居民健康負(fù)責(zé)意識(shí)， 積極開(kāi)展傳染病防控。2,做好傳染病的監(jiān)測(cè)和報(bào)告，履行法定責(zé)任。3,尊重科學(xué)， 掌握傳染病防控知識(shí)。4,尊重患者的權(quán)利和人格尊嚴(yán)。慢性非傳染病防控倫理：1,積極開(kāi)展健康教育，促進(jìn)人們健康行為，糾正不 良健康習(xí)慣。2,加強(qiáng)慢病監(jiān)測(cè)、篩查和普查，履行早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的 職業(yè)責(zé)任，定期體檢，建立健康檔案，發(fā)現(xiàn)患者及時(shí)治療或轉(zhuǎn)診，對(duì)轉(zhuǎn)診來(lái)的病 患給予康復(fù)指導(dǎo)。健康教育的倫理：1,是

9、一項(xiàng)法律義務(wù)，要充分利用一切機(jī)會(huì)和場(chǎng)合積極主動(dòng) 的開(kāi)展。2,積極參與公共政策的制定，支持環(huán)境創(chuàng)建和衛(wèi)生保健體系的建立。3, 將健康教育滲透進(jìn)衛(wèi)生保健等日常工作中。4,完善自我。疾病診治中的倫理：忠實(shí)遵守診斷治療中的各項(xiàng)倫理要求，不斷提高自己的診 療水平，以便使各項(xiàng)治療措施取得最佳療效。病史采集中的倫理要求：舉止端莊，態(tài)度熱情；全神貫注，語(yǔ)言得當(dāng)；耐心傾 聽(tīng)，正確引導(dǎo)。體格檢查的倫理要求：全面系統(tǒng)，認(rèn)真細(xì)致；關(guān)心體貼，減少痛苦；尊重患者， 心正無(wú)私。輔助檢查應(yīng)遵循：綜合考慮，目的純正；患者知情同意，醫(yī)生盡職盡責(zé)；綜合分 析，切忌片面。藥物治療的倫理要求：對(duì)癥下藥，劑量安全；合理配伍，細(xì)致觀察；節(jié)

10、約費(fèi)用， 公正分配；嚴(yán)格用藥，避免濫用。轉(zhuǎn)診的倫理要求：1,患者利益為重，果斷及時(shí)轉(zhuǎn)。2,積極配合，安全指導(dǎo)。3, 改變服務(wù)模式，提高醫(yī)療技術(shù)水平法律法規(guī).執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)師的基本要求：具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平醫(yī)師的職責(zé)：發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病，救死扶傷，保護(hù)人民健康的 神圣職責(zé)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中權(quán)利：1,注冊(cè)范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、 出具相應(yīng)文件、選擇合理預(yù)防保健方案。2,獲得與執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本 條件。3,醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體。4,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。5,人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。 6,報(bào)酬，待遇。7,參與民主，提意見(jiàn)，建議。醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)中的義務(wù)：1,遵守法律法規(guī)技術(shù)

11、操作規(guī)范。2,敬業(yè)精神，遵守職 業(yè)道德，履職，盡職盡責(zé)服務(wù)。3,關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，保護(hù)患者F急私。4,提高專業(yè)水 平。5,健康教育。醫(yī)師執(zhí)業(yè)要求：1,親自診查調(diào)查，按規(guī)及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)，不得F急匿偽造醫(yī)學(xué) 文件資料，不出具與執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)的醫(yī)學(xué)證明文件。2,對(duì)危急患者采取緊急措施 診治不得拒絕。3,使用批準(zhǔn)使用的藥品消毒劑及器械，除正當(dāng)診治外不得使用毒 麻精放。4,如實(shí)介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不良后果。5,不索取或牟 取患者財(cái)物及其它不正當(dāng)利益。6,出現(xiàn)自然災(zāi)害等緊急情況時(shí)服從縣級(jí)以上衛(wèi)生 行政部門(mén)調(diào)遣。7,按規(guī)定報(bào)告醫(yī)療事故，疫情，涉嫌傷害事件，非正常死亡。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍要求：在執(zhí)師

12、指導(dǎo)下按其注冊(cè)的執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn) 根據(jù)診治情況的需要，按注冊(cè)的執(zhí)業(yè)類別范圍從事一般執(zhí)業(yè)活動(dòng)。母嬰保健法醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：開(kāi)展母嬰相關(guān)的（婚前檢查，遺傳病診斷.產(chǎn)前檢查，結(jié)扎手術(shù)，終止妊娠）的機(jī)構(gòu)，必須符合國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的條件、標(biāo)準(zhǔn)，縣級(jí)以上行 政審批。母嬰保健人員：從事遺傳、產(chǎn)前診斷的人員，省級(jí)以上考核并取得合格證；從 事婚前、結(jié)扎、終止妊娠、接生的人員，縣以上衛(wèi)生行政考核并取得合格證。嚴(yán)禁采用技術(shù)手段行胎兒性別鑒定（醫(yī)學(xué)上確有需要除外）。精神衛(wèi)生法基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于嚴(yán)重的精神障礙患者康復(fù)的義務(wù)：建立嚴(yán)重精神障礙患者的 健康檔案，定期隨訪，指導(dǎo)服藥和開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)監(jiān)護(hù)人進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)和

13、 看護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例村醫(yī)在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中的權(quán)利：1, 一般醫(yī)學(xué)處置，相應(yīng)醫(yī)學(xué)證明。2,參與經(jīng)驗(yàn)交流， 專業(yè)技術(shù)團(tuán)體。3,業(yè)務(wù)培訓(xùn)和教育。4,執(zhí)業(yè)中人格尊嚴(yán)，人身安全。5,獲取報(bào)酬。 6,提意見(jiàn)與建議。村醫(yī)執(zhí)業(yè)中的義務(wù)：1,遵守法律法規(guī)，診治護(hù)理技術(shù)規(guī)范、常規(guī)。2,敬業(yè)，守 德，履職，為村民健康服務(wù)。3,關(guān)愛(ài)尊重患者，保護(hù)患者F急私。4,鉆研業(yè)務(wù)更新 知識(shí)提高水平。5,宣講保健知識(shí)，進(jìn)行健康教育。村醫(yī)執(zhí)業(yè)要求：1,協(xié)助做好衛(wèi)生保健工作，及時(shí)報(bào)告疫情和中毒事件，如實(shí)填 寫(xiě)上報(bào)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)表，妥善保管有關(guān)資料。2,不得重復(fù)使用一次性器械、材料，使 用過(guò)的按規(guī)定處置。3,如實(shí)介紹病情，限于條

14、件技術(shù)不能診治的及時(shí)轉(zhuǎn)診。情況 緊急不能轉(zhuǎn)的，先行搶救并求助有條件的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4,不出具無(wú)關(guān)或與執(zhí)業(yè) 范圍不相符的醫(yī)學(xué)證明，不進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性醫(yī)療活動(dòng)。5,在鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄范 圍內(nèi)用藥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)規(guī)則：1,執(zhí)業(yè)許可證、診療科目、診療時(shí)間及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，懸掛于 明顯處。2,按核準(zhǔn)登記的科目開(kāi)展診療。3,不使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生 工作。4,醫(yī)德教育。5,他帶標(biāo)牌。6,對(duì)危重病人立即搶救，限于技術(shù)條件不能診 治的及時(shí)轉(zhuǎn)診。7,未經(jīng)醫(yī)師親自檢查，不出具診斷、健康證明等證明文件。本機(jī) 構(gòu)未親自接產(chǎn)不出具出生證明或死亡報(bào)告。8,手術(shù)、特殊檢查及特殊治療，必須 患者及家屬同意簽字；

15、特殊情況如無(wú)法取得患者意見(jiàn)家屬又不在場(chǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù) 責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施。9,醫(yī)療事故按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理。10,傳染、精神、職業(yè)病的 特殊診治處理按有關(guān)法律法規(guī)辦理。11,按物價(jià)部門(mén)規(guī)定收取費(fèi)用，詳列細(xì)項(xiàng)， 出具收據(jù)。12,加強(qiáng)藥品管理。13,承擔(dān)預(yù)防保健工作。14,發(fā)生重大災(zāi)害事故， 服從縣以上衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)遣。醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物的管理：1,及時(shí)收集本單位醫(yī)療廢物。2,貯存設(shè)施設(shè)備， 不露天存放，貯存不超過(guò)兩天。3,使用專用運(yùn)送工具。4,及時(shí)交由醫(yī)療廢物處置 單位處置。5,產(chǎn)生的污水及傳染病人的排泄物，嚴(yán)格消毒，達(dá)標(biāo)排放。6,不具備 集中處置醫(yī)療廢物的農(nóng)村，按自行處置基本要求處置（

16、使用過(guò)的一次性醫(yī)療器具， 消毒并毀形，及時(shí)焚燒，不能焚燒的消毒填埋）。處方管理辦法處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范：1,一般情況，臨床診斷清晰完整與病歷一致。2,每張?zhí)幏较抟?人。3,字跡清楚不涂改，修改應(yīng)簽名并注明日期。4,藥品名稱規(guī)范。5,實(shí)齡， 嬰幼兒日齡月齡，必要時(shí)標(biāo)明體重。6,中藥飲片單獨(dú)開(kāi)具，按君臣佐使排列。7 藥品按規(guī)定的用法用量使用，須超量的應(yīng)再次簽名。8,注明臨床診斷（特殊情況 除外）。9,藥學(xué)部門(mén)備案醫(yī)師簽名或簽章。處方開(kāi)具規(guī)則：1,根據(jù)醫(yī)療預(yù)防保健需要，按照診療常規(guī)、藥品說(shuō)明書(shū)中的適 應(yīng)癥、用法用量、注意事項(xiàng)開(kāi)具處方，特殊藥品處方嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)的規(guī) 定；2,使用通用名稱或衛(wèi)生部公布的習(xí)

17、慣名稱開(kāi)具。3,用計(jì)算機(jī)開(kāi)具傳遞普通處 方時(shí)同時(shí)打印紙質(zhì)處方，簽名后有效。開(kāi)具處方的要求：1,當(dāng)日有效，需要延長(zhǎng)有效期的由處方醫(yī)師注明有效期限， 但不超過(guò)3天。2,處方一般不超過(guò)七日量，急診不超三日量，慢性老年特殊情況 適當(dāng)延長(zhǎng)但當(dāng)注明理由；毒性放射性按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3,按照衛(wèi)生部規(guī)定的麻精 藥品臨床應(yīng)用原則，開(kāi)具麻醉、精一藥品處方。4,門(mén)診癌痛和中重度疼痛患者需長(zhǎng)期使用麻醉精一的，首診醫(yī)師親自檢查并建立 病歷，要求其簽署知情同意書(shū)，病歷中應(yīng)當(dāng)留有二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、患 者身份證戶籍證明、代辦人員身份證明。5,麻醉藥品注射劑僅限醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用 （癌痛及中重度疼痛患者除外）。6,門(mén)診開(kāi)具麻醉藥

18、品注射劑一次量，控緩劑 精二七日量，其他三日量。（哌甲酯用于兒童多動(dòng)癥時(shí)不超15日量）。7, 住院病人麻醉精日量。8,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求長(zhǎng)期使用麻醉精一的癌痛知中重度疼痛患者，三個(gè)月復(fù)診或隨診一次。處方的管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)本機(jī)構(gòu)的處方開(kāi)具調(diào)劑和保管的管理。限制和取消處方權(quán)：1,建立處方點(diǎn)評(píng)制度，填寫(xiě)處方評(píng)價(jià)表，通報(bào)不合理處方， 及時(shí)干預(yù)不合理用藥。2,對(duì)超常處方三次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告并限 制其處方權(quán)；限制后連續(xù)兩次以上出現(xiàn)超常處方無(wú)正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。 3,責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)、考核不合格離崗期間、注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)、違規(guī)處方造成嚴(yán) 重后果、違規(guī)使用藥品造成嚴(yán)重后果、開(kāi)處方牟私利的，由

19、所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消處 方權(quán)。4,未取得處方權(quán)及取消處方權(quán)的醫(yī)師人員不得開(kāi)具處方；未取得麻醉精 一處方資格的醫(yī)師不得開(kāi)具此類藥品處方。5，除治療需要外，不得開(kāi)具毒麻精 放藥品處方。處方保存：普通急診兒科處方保存一年，毒性精二2年，麻醉精1保存3年， 保存期滿醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)登記備案方可銷毀。麻精藥品開(kāi)具情況：品種、規(guī)格、消耗量，專冊(cè)登記，內(nèi)容包括發(fā)藥日期，患 者姓名，藥品數(shù)量，專冊(cè)保存3年。抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法抗菌藥物應(yīng)用原則：遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。抗菌藥物處方權(quán)的授予：高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師，可授予特殊使用級(jí)抗菌 藥物處方權(quán)；中級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)可授予限制使用級(jí)；初級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)或者

20、鄉(xiāng)鎮(zhèn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立從事一般執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及鄉(xiāng)村醫(yī)生，授予非限制使用級(jí)；藥 師考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法享有處方權(quán)的醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生和從事處方調(diào)劑的藥師，經(jīng)縣以 上衛(wèi)生行政部門(mén)培訓(xùn)考核合格的，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或者調(diào)劑資格?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能選用基本藥物中的抗菌藥物品種。村衛(wèi)生室、診所、社區(qū)服務(wù)站使用抗菌藥物開(kāi)展經(jīng)脈輸注活動(dòng)，需經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生 行政部門(mén)核準(zhǔn)?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心抗菌藥物使用量， 使用率進(jìn)行排名并公示；受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)委托，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室抗菌藥物使用量、使 用率進(jìn)行排名并予公示，并向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。

21、醫(yī)院感染管理辦法消毒工作技術(shù)規(guī)范要求：1,進(jìn)入人體組織的器械物品必須達(dá)到滅菌水平；2, 接觸皮膚黏膜的達(dá)到消毒水平；3，用于注射穿刺采血有創(chuàng)操作的器具必須一用 一滅菌；4，一次性輸液醫(yī)療器械（具）不得重復(fù)使用。傳染病防治法法定傳染病37種甲類傳染病鼠疫霍亂乙類傳染有非典，二寒腦脊髓膜炎，鉤端布氏痢結(jié)核，脊麻艾滋病毒肝，乙腦 出血禽登革，炭疽二白破狂犬，梅瘧淋腥血吸全。丙類傳染首流感，風(fēng)疹結(jié)膜腮腺炎，球蚴絲蟲(chóng)感染瀉，麻風(fēng)黑熱斑傷寒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在傳染病預(yù)防中的職責(zé)：1,必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的管 理制度、操作規(guī)范，防止醫(yī)源性感染和醫(yī)院內(nèi)感染。2，確定專門(mén)的部門(mén)或人員 承擔(dān)疫情報(bào)告、本單位預(yù)

22、防控制及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作，承擔(dān)醫(yī)療活動(dòng) 中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素檢測(cè)、安全防護(hù)、消毒、隔離、和醫(yī)療廢物處置工 作。疫情報(bào)告：執(zhí)行職務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疫情或發(fā)現(xiàn)傳染病爆發(fā)、流行及不明原因的傳染 病時(shí)，遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，按國(guó)務(wù)院或國(guó)家衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的內(nèi)容、 程序、方式和時(shí)限報(bào)告，不得謊報(bào)、緩報(bào)疫情。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情控制中應(yīng)當(dāng)采取的措施：1,隔離傳染病人及病原攜帶者，期限 由醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定。2,疑似病人，確診前指定場(chǎng)所單獨(dú)隔離。3,對(duì)傳染病人、 病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，指定場(chǎng)所醫(yī)學(xué)觀察，采取必要的預(yù)防措施。 拒絕隔離或隔離期間未滿擅自脫離的，由公安機(jī)關(guān)協(xié)助強(qiáng)制隔離。4，乙類或

23、丙 類傳染病病人，采取必要的治療和控制措施；被污染的場(chǎng)所物品及醫(yī)療廢物，消 毒無(wú)害化處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展的乙類救治活動(dòng)：1,對(duì)傳染病人或疑似病人提供醫(yī)療救護(hù)、 現(xiàn)場(chǎng)救援和接診治療，書(shū)寫(xiě)病歷記錄及其他有關(guān)資料，妥善保管,2,實(shí)行傳染病 的分診制度，對(duì)傳染病病人疑似病人引導(dǎo)至相對(duì)隔離的分診點(diǎn)初診，不具備救治 能力的，將患者及病歷記錄復(fù)印件轉(zhuǎn)至具有相應(yīng)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例1類疫苗免費(fèi)，2類疫苗自費(fèi)預(yù)防接種單位條件：1，執(zhí)業(yè)許可證。2，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)預(yù)防接種培訓(xùn)考核 合格。3，符合疫苗儲(chǔ)存運(yùn)輸管理規(guī)范的冷藏設(shè)施，設(shè)備，冷藏保管制度。預(yù)防接種單位應(yīng)當(dāng)遵守接種工作規(guī)范、免疫程序、

24、疫苗使用指導(dǎo)原則和接種方 案，顯著位置公示1類疫苗品種和接種方法。醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施接種前，告知所接種疫苗品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)和注意 事項(xiàng)，詢問(wèn)是否有接種禁忌，不能接種的受種者，提出醫(yī)學(xué)建議。兒童出生1個(gè)月內(nèi)，監(jiān)護(hù)人到居中地承擔(dān)預(yù)防接種工作的單位辦理預(yù)防接種證， 實(shí)施接種時(shí)應(yīng)查驗(yàn)接種證，做好記錄；離開(kāi)原居住地期間由現(xiàn)居地承擔(dān)預(yù)防接種 工作單位實(shí)施接種。預(yù)防接種異常反應(yīng)：指合格疫苗在規(guī)范接種過(guò)程中或規(guī)范接種后造成機(jī)體組織 器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)：1，疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)。2，不合 格疫苗給受種者造成的損害。3,違反接種工作規(guī)范、免疫程

25、序、疫苗使用指導(dǎo) 原則、接種方案，造成的損害。4，受種者處于某種疾病的潛伏期或前驅(qū)期，接 種后偶合發(fā)病。5,受種者有接種禁忌未如實(shí)提供受種者的健康情況和接種禁忌， 接種后原有疾病復(fù)發(fā)或加重。6,心態(tài)因素。突發(fā)公共衛(wèi)生事件條例報(bào)告：突發(fā)事件檢測(cè)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)下列情形之一的，2 小時(shí)內(nèi)向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告：1,傳染病爆發(fā)流行。2,不明原因群體性疾病。 3,傳染病菌種毒種丟失。4，重大食物、職業(yè)中毒事件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)的應(yīng)急措施：1,提供醫(yī)療救治。2，防止交叉感染 和污染。3，采取醫(yī)學(xué)觀察措施。4，依法報(bào)告。侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法確立了醫(yī)療損害責(zé)任的基本構(gòu)成、歸責(zé)原則、過(guò)

26、錯(cuò)責(zé)任及附條件 的過(guò)錯(cuò)推定，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中涉及患者權(quán)益受到侵犯的事項(xiàng)作出了明確規(guī)定。 因藥品，消毒藥劑，醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的， 患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償。醫(yī) 療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的情形：1，未盡到說(shuō)明義務(wù)。2，未盡到與當(dāng)時(shí)醫(yī)療水 平相應(yīng)的診療義務(wù)。3，泄露患者隱私。推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)的情形：侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定，患者有損害因下列情形之一的， 推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：1，違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī) 定；2，隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料。3,偽造，篡

27、改或者銷毀病歷 資料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任的情形：1,患者或其近親屬不配合符合診療規(guī)范的診 療。2,搶救生命垂?；颊咭驯M到合理診療義務(wù)。3,限于當(dāng)時(shí)醫(yī)療水平難以診療。緊急情況下醫(yī)療措施的實(shí)施：侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定，搶救生命垂?；颊叩染o急情況， 不能取得患者或其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或授權(quán)人的批準(zhǔn)，可立即實(shí) 施相應(yīng)的醫(yī)療措施。侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢 查。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例病歷指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的 總和，包括門(mén)診病歷和住院病歷。病歷書(shū)寫(xiě)是指醫(yī)務(wù)人員通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療 活動(dòng)中獲得有

28、關(guān)資料，并進(jìn)行歸納分析整理形成的醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。*醫(yī)療事故條例規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定要求書(shū)寫(xiě)、妥善保管病歷資料，因搶 救危急患者未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)的，有關(guān)人員在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以 注明。*病歷資料復(fù)印復(fù)制：患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其病歷資料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印 或復(fù)制服務(wù)，并在復(fù)印或復(fù)制的資料上加蓋證明印記，可以按規(guī)定收取工本費(fèi)。 *疑是引起不良后果的醫(yī)療物品的封存和啟封：醫(yī)患雙方共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封 存和啟封，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。需要檢驗(yàn)的，由雙方共同指定依法 具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無(wú)法共同指定的，由衛(wèi)生行政部門(mén)指定。 疑是輸血引起需對(duì)血液進(jìn)行封存的，應(yīng)當(dāng)

29、通知提供血液的采血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)。 尸檢的時(shí)限：48小時(shí)內(nèi)；有尸體凍存條件的可以延長(zhǎng)至7日。拒絕尸檢的責(zé)任：拒絕或拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間，影響對(duì)死因判斷的，由拒絕 的一方承擔(dān)責(zé)任。公共衛(wèi)生.初級(jí)衛(wèi)生保健初級(jí)衛(wèi)生保健的概念：是最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利、人民 群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。初級(jí)衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容：1,健康教育。2，合理營(yíng)養(yǎng)與食品安全。3，安全衛(wèi) 生的飲用水和清潔的生活環(huán)境。4，婦幼衛(wèi)生與計(jì)劃生育。5，傳染病預(yù)防與計(jì)劃 免疫。6，地方病控制。7，慢性病防治。8，合理用藥。健康教育主要針對(duì)衛(wèi)生問(wèn)題及其預(yù)防、控制方法開(kāi)展的宣傳教育。合理營(yíng)養(yǎng)與食品安全：膳食提供的營(yíng)

30、養(yǎng)成分的數(shù)量質(zhì)量比例是否合理，防止食品 污染，控制有關(guān)食源性疾病的發(fā)生。安全飲用水：水質(zhì)的感官性狀、理化性質(zhì)、大腸桿菌等指標(biāo)達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)， 煮沸后可以飲用的水。婦幼衛(wèi)生：孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率是衛(wèi)生工作的主要 指標(biāo)。地方?。褐妇哂袊?yán)格的地方性區(qū)域特點(diǎn)的一類疾病。分為化學(xué)元素性地方病和自 然疫源性地方病。慢性病防治：我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡性社會(huì)，疾病結(jié)構(gòu)和死亡病因譜也發(fā)生了明顯變 化，慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、腫瘤等非傳染性疾病已經(jīng)成為威脅人 民健康和生命的主要問(wèn)題。合理用藥：藥品具有兩面性，合理用藥十分重要。初級(jí)衛(wèi)生保健的基本原則：1，合理布局。2，社區(qū)參與。3，預(yù)

31、防為主。4，適宜 技術(shù)。5，綜合措施*疾病預(yù)防策略：在疾病發(fā)生發(fā)展的不同階段，采取相應(yīng)適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施來(lái)延緩 或者阻止疾病發(fā)生發(fā)展的策略。*第一級(jí)預(yù)防：包括個(gè)體預(yù)防和社區(qū)預(yù)防；又稱病因預(yù)防或者發(fā)病前期預(yù)防。疾 病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)疾病“易感期”的致病因素采取措施，是積極預(yù)防疾病的根本 措施。*第二級(jí)預(yù)防：又稱“三早”預(yù)防或者臨床前期預(yù)防。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療 的三早預(yù)防工作，為防止或減緩疾病發(fā)展而采取的措施。*第三級(jí)預(yù)防：有稱發(fā)病后期預(yù)防，指在疾病“臨床期”針對(duì)患者采取積極對(duì)癥 治療和康復(fù)治療措施，防止惡化，預(yù)防并發(fā)癥和殘疾。三級(jí)預(yù)防策略中，一級(jí)預(yù)防最為重要。一級(jí)預(yù)防是積極、主動(dòng)、有效、經(jīng)濟(jì)、無(wú)

32、痛苦的預(yù)防措施。慢性病的預(yù)防控制要從源頭抓起，以一級(jí)預(yù)防為主，還應(yīng)兼顧 二、三級(jí)預(yù)防。*國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的概念：針對(duì)當(dāng)前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問(wèn)題，以兒 童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者為重點(diǎn)人群，面向全體居民免費(fèi)提供的公共 衛(wèi)生服務(wù)。到2020年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化基本完善，重大疾病和主要健康危險(xiǎn) 因素得到有效控制。國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容：12項(xiàng)，健康檔案、健康教育、預(yù)防接種， 兒、孕、老、高、2糖、結(jié)核的健康管理，重精的患者管理，傳染病和公共衛(wèi)生 事件報(bào)告和處理、中醫(yī)藥健康管理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容：針對(duì)主要傳染病、慢性病、地方病、職業(yè)病等 重大疾病

33、和嚴(yán)重威脅婦女、兒童等重點(diǎn)人群的健康問(wèn)題已及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù) 防和處置需要，制定和實(shí)施重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，并實(shí)時(shí)充實(shí)調(diào)整。目前項(xiàng)目包括： 結(jié)核艾滋等防控，免疫規(guī)劃，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩，貧困白內(nèi)障復(fù)明，農(nóng)村改水 改廁，15歲以下補(bǔ)種乙肝疫苗，農(nóng)村孕產(chǎn)婦和孕早期增補(bǔ)葉酸，農(nóng)村乳腺癌， 宮頸癌檢查等項(xiàng)目。（結(jié)核艾滋控免疫，白內(nèi)改水種乙肝，分娩葉酸宮乳癌） 中醫(yī)預(yù)防與養(yǎng)生保健基本原則：1，定期體檢，見(jiàn)微知著；2，重視先兆，截?cái)嗄?轉(zhuǎn)；3，安其未病，防其所傳；4，掌握規(guī)律，先時(shí)而治；5，三因治宜，各施法 度。中醫(yī)預(yù)防與養(yǎng)生保健服務(wù)方式：1，針灸養(yǎng)生、推拿按摩及經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生。2，四時(shí)養(yǎng) 生。3,食療與藥膳。4

34、，太極拳等。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)基本知識(shí)統(tǒng)計(jì)資料的類型：1，計(jì)量資料.對(duì)每個(gè)觀察單位的某個(gè)變量用測(cè)量的方法準(zhǔn) 確獲得的定量結(jié)果，表現(xiàn)為數(shù)值的大小。2，計(jì)數(shù)資料.是將觀察單位按某種 屬性進(jìn)行分組計(jì)數(shù)的定性觀察結(jié)果。A，二分類資料，分為兩組，各分組類別間 互不相容；B，無(wú)序多項(xiàng)分類資料，分為多組，各組間互不相容。3,等級(jí)資料. 將觀察單位按某種屬性的不同程度或次序分成等級(jí)后分組計(jì)數(shù)的觀察結(jié)果。特點(diǎn) 是具有半變量性質(zhì)。統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟：統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)，收集資料，整理資料和分析資料是統(tǒng)計(jì)工作的 四個(gè)基本步驟。醫(yī)療衛(wèi)生工作中原始數(shù)據(jù)主要來(lái)自：統(tǒng)計(jì)報(bào)表、經(jīng)常性工作記錄、專題調(diào)查或?qū)?驗(yàn)三方面。統(tǒng)計(jì)表是將統(tǒng)計(jì)分

35、析資料及其指標(biāo)以表格列出，代替繁冗的文字?jǐn)⑹?。統(tǒng)計(jì)表的編制原則：1，重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)單明了。2，主謂分明，層次清楚。3，結(jié) 構(gòu)完整。統(tǒng)計(jì)表的結(jié)構(gòu)：一般由標(biāo)題、標(biāo)目、線條、數(shù)字和備注五方面構(gòu)成。統(tǒng)計(jì)表的種類：按分組標(biāo)志多少分為簡(jiǎn)單表與復(fù)合表。簡(jiǎn)單表：研究對(duì)象只按一種標(biāo)志或特征分組的統(tǒng)計(jì)表稱為簡(jiǎn)單表。復(fù)合表：將研究對(duì)象按兩種或兩種以上的標(biāo)志或特征分組的稱復(fù)合表。算數(shù)平均數(shù)概念：簡(jiǎn)稱均數(shù)，是描敘一個(gè)變量的所有觀察值的平均水平。算數(shù)平均數(shù)計(jì)算：算數(shù)平均數(shù)的計(jì)算公式是所有觀察值之和除以觀察值個(gè)數(shù)所得 的商。相對(duì)數(shù)：相對(duì)數(shù)是兩個(gè)有聯(lián)系指標(biāo)的比值，常用于分類變量資料的統(tǒng)計(jì)分析。常 用相對(duì)數(shù)有率、構(gòu)成比和相對(duì)比。

36、率：又稱頻率指標(biāo)，說(shuō)明某現(xiàn)象發(fā)生強(qiáng)度或頻率。率=發(fā)生某現(xiàn)象觀察單位數(shù)/可能發(fā)生某現(xiàn)象觀察單位總數(shù)*（乘與）KK為比例基數(shù)，可以為百分百，千分之千，萬(wàn)分之萬(wàn)構(gòu)成比：又稱構(gòu)成指標(biāo)，表示某一事物內(nèi)部各組成部分所占比重或分布，即事物 內(nèi)部某一構(gòu)成部分的觀察單位數(shù)與該事物內(nèi)部各構(gòu)成部分的觀察單位總數(shù)之比。構(gòu)成比=某一組成部分的觀察單位數(shù)/同一事物各組成部分觀察單位總數(shù)*（乘 與）%相對(duì)數(shù)：是兩個(gè)相關(guān)指標(biāo)之比，常以倍數(shù)或百分比表示。習(xí)慣上計(jì)算相對(duì)比時(shí)， 若甲指標(biāo)大于乙指標(biāo)，結(jié)果用倍數(shù)表示；甲指標(biāo)小于乙指標(biāo)，結(jié)果用百分?jǐn)?shù)表示。 相對(duì)比二甲指標(biāo)/乙指標(biāo)或*（乘與）100%人口統(tǒng)計(jì)指標(biāo)主要是用于人口普查、人口抽

37、樣和人口登記的統(tǒng)計(jì)計(jì)算。流行病學(xué)的定義：流行病是研究人群中疾病與健康的分布及其影響因素并研究防 治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。流行病學(xué)研究對(duì)象：人群流行病學(xué)研究?jī)?nèi)容：疾病的分布及影響分布原因；研究疾病流行因素和病因；研 究制定預(yù)防對(duì)策和措施；評(píng)價(jià)策略和措施的內(nèi)容。流行病學(xué)研究方法：觀察法，實(shí)驗(yàn)法。在觀察法中，又分為描敘法和分析法。 疾病的分布與影響因素疾病分布是指各種疾病在不同人群、不同時(shí)間、不同地區(qū)的流行特征。描敘疾病分布的頻率和表現(xiàn)形式，需要一系列指標(biāo)：1，發(fā)病率.一定期間內(nèi)、 特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率;2,患病率.也稱現(xiàn)患率，指某特定時(shí)間內(nèi)， 總?cè)丝谥鞋F(xiàn)患某病包括新、舊病例所

38、占比例。3,死亡率.指某人群在一定期 間內(nèi)死亡的人數(shù)在該人群中所占的比例。4,病死率.表示一定期間內(nèi)，患某病 的全部病人中因該病而死亡的比例。死亡率可反映人群的健康狀況和衛(wèi)生保健水平，病死率通常用于衡量疾病對(duì)人生 命威脅的程度。疾病的流行強(qiáng)度：疾病在某地區(qū)、某人群中，一定時(shí)間內(nèi)發(fā)病數(shù)量的變化及各病 例間聯(lián)系的程度。散發(fā)：某病在某地區(qū)人群中與歷年的一般發(fā)病率水平相當(dāng)?shù)牧餍谐潭?。病例散?發(fā)生或零星出現(xiàn)，病例之間無(wú)明顯的關(guān)聯(lián)性。暴發(fā)：局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時(shí)間內(nèi)突然出現(xiàn)許多臨床癥狀相似的病 人，病例間多有相同的傳染源或傳播途徑，大多數(shù)病人同時(shí)出現(xiàn)在該病的最長(zhǎng)潛 伏期內(nèi)，具有時(shí)間集中，空間聚

39、集的特點(diǎn)。暴發(fā)是流行的特例情況，短時(shí)間局限于小范圍發(fā)生大量病例。疾病的三間分布：時(shí)間，地區(qū)，人群。時(shí)間分布.短期、季節(jié)、周期、長(zhǎng)期變異。人群分布.年齡、性別、職業(yè)、其他。描敘流行病學(xué)：利用已有的資料或調(diào)查資料，描敘疾病或健康狀況在不同地區(qū)、 地點(diǎn)或人群的分布特征，為進(jìn)一步開(kāi)展流行病學(xué)研究提出病因或流行因素假設(shè)的 研究方法。個(gè)案調(diào)查：對(duì)個(gè)別發(fā)生的病例、及其家庭與周圍環(huán)境進(jìn)行的流行病調(diào)查。個(gè)案調(diào)查的內(nèi)容：一般人口資料（姓名，性別，年齡，住址、職業(yè)）、發(fā)病情況， 臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，流行病學(xué)檢查，調(diào)查小結(jié)等。重點(diǎn)調(diào)查病人可能的感染 時(shí)間、發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、傳播方式、傳播因素、和發(fā)病原因等，確定密切接

40、觸者， 劃定疫源地。健康教育健康教育定義：通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)， 樹(shù)立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為、生活方式的健康教育活動(dòng)與過(guò)程。 知識(shí)是基礎(chǔ)，信念是動(dòng)力，行為是目標(biāo)。*健康的決定因素：影響健康有行為與生活方式、環(huán)境因素、生物學(xué)因素、衛(wèi)生 服務(wù)因素的四類因素。環(huán)境因素包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境；社會(huì)環(huán)境又稱文化-社會(huì)環(huán)境衛(wèi)生服務(wù)指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員運(yùn)用衛(wèi)生資源和各種手段，有計(jì)劃、有目的的向 個(gè)人、群體和社會(huì)提供必要服務(wù)的活動(dòng)過(guò)程。*健康相關(guān)行為：指?jìng)€(gè)體或團(tuán)體的與健康和疾病有關(guān)的行為。健康相關(guān)行為分為 促進(jìn)健康行為和危害健康行為。*促進(jìn)健康行為：指?jìng)€(gè)體或群體表

41、現(xiàn)出的客觀上有益于自身和他人健康的一組行 為。具有5個(gè)特點(diǎn)：有利規(guī)律和諧一致適宜。*促進(jìn)健康行為分類：基本健康行為、戒除不良嗜好、預(yù)警行為、避開(kāi)環(huán)境行為、 合理利用衛(wèi)生服務(wù)。*危害健康行為：指偏離個(gè)人、他人乃至社會(huì)的健康期望，客觀上不利于健康的 一組行為。特點(diǎn)為危害性、穩(wěn)定性、習(xí)得性。病史采集.技能操作發(fā)熱和咽痛：1，發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、勞累；2，發(fā)熱的程度和熱型，有無(wú)畏寒或寒戰(zhàn)；3，咽痛的性質(zhì)，程度，加重或緩解因素，咽痛與吞咽的關(guān)系；3，伴隨癥狀：有無(wú)鼻塞、流涕、噴，有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難，有無(wú) 心悸、頭痛。4，診療經(jīng)過(guò)（診和療）：人是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查；血常規(guī)；B，治療情

42、況：是否使用過(guò)抗菌或退熱藥物治療，療效如何；一般情況：患者自發(fā)病來(lái)，一般情況可，精神飲食可，睡眠可，二便正常，體重 未減輕；5，相關(guān)病史：A,有無(wú)過(guò)敏史；B,與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)鼻炎鼻竇炎及慢性肺部疾病史，有無(wú)傳染病患者 接觸史，有無(wú)煙酒嗜好； 頭痛：例：男，73，頭痛20年，高血壓病史20年，間斷服藥，夜間憋氣2天；1，誘因：有無(wú)受涼勞累、精神緊張及睡眠障礙；2,頭痛的部位、性質(zhì)、程度，頭痛出現(xiàn)的緩急及持續(xù)時(shí)間，頭痛與血壓的關(guān)系， 加重與緩解的因素；3，憋氣（呼吸困難）：呼吸困難的程度，發(fā)病緩急，是吸氣性呼吸困難還是呼 氣性呼吸困難，加重與緩解的因素（與活動(dòng)及體位的關(guān)系）；4，伴隨癥狀

43、：有無(wú)咳嗽、咯血、咳粉紅色泡沫痰，有無(wú)乏力、頭暈、意識(shí)改變 及肢體障礙，有無(wú)心悸、胸痛，有無(wú)雙下肢水腫；5，診療經(jīng)過(guò)；人是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查；心電圖，X片，肝腎功能；B,治療情況：是否用過(guò)降壓藥物治療，療效如何；一般情況：患者自發(fā)病來(lái)，一般情況可，精神飲食可，睡眠可，二便正常，體重 未減輕；6，其他相關(guān)病史：A,有無(wú)藥物過(guò)敏史；8，高血壓診治情況，有無(wú)高鹽飲食；C,有無(wú)慢性肺部疾病、心臟病病史，有無(wú)慢性腎病、糖尿病、煙酒史，有無(wú)高血 壓家族史；胸痛：例：男，63,反復(fù)心前區(qū)疼痛半年，加重伴氣短1天；1,發(fā)病誘因：有無(wú)過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、用力排便；2,胸痛性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及持

44、續(xù)時(shí)間，有無(wú)放射，加重或緩解因素，胸痛 與活動(dòng)、體位及呼吸的關(guān)系；3，氣短（呼吸困難）：發(fā)生的緩急，陣法性還是持續(xù)性，有無(wú)夜間發(fā)作，加重 或緩解的因素（與活動(dòng)體位的關(guān)系）；4，伴隨癥狀：有無(wú)心悸，有無(wú)發(fā)熱咳嗽咳痰，有無(wú)反酸燒心腹脹，有無(wú)面色蒼 白大汗，有無(wú)少尿雙下肢水腫；診療情況：人，是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查；心電圖，8,是否含服過(guò)硝酸甘油，療效如何；一般情況：患者自發(fā)病來(lái)，一般情況可，精神飲食可，睡眠可，二便正常，體重 未減輕；5，相關(guān)病史；A,藥物過(guò)敏史；B，有無(wú)心律失常，有無(wú)甲亢、貧血、支氣管哮喘、精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史，有 無(wú)煙酒史； 腹痛：例：男，48，持續(xù)性左上腹疼痛伴腹脹兩小

45、時(shí)急診；1，發(fā)病誘因：有無(wú)進(jìn)食油膩食物、飽餐、飲酒、服用藥物，藥物劇烈運(yùn)動(dòng)；2，腹痛：性質(zhì)、程度，有無(wú)放射及轉(zhuǎn)移，腹痛加重或緩解的因素；3，腹脹：程度，加重或緩解因素，是否停止排氣、排便；4，伴隨癥狀：有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶胸痛，有無(wú)反酸、燒心、惡心、嘔吐、腹 瀉，有無(wú)頭暈、心悸；診療經(jīng)過(guò)；一般情況：患者自發(fā)病來(lái)，一般情況可，精神飲食可，睡眠可，二便正常，體重 未減輕；相關(guān)病史：A,藥物過(guò)敏史；B,有無(wú)類似發(fā)作史，有無(wú)心血管疾病史，有無(wú)消化性潰瘍、膽囊炎、膽石病、腎 結(jié)石，有無(wú)手術(shù)外傷史； 咳嗽咳痰：例：男，40，咳嗽咳痰伴發(fā)熱10天，右胸痛2天；1，誘因：有無(wú)受涼、勞累；2，咳嗽：性質(zhì)、音色，

46、程度，發(fā)生的時(shí)間和規(guī)律，加重或緩解因素；3，咳痰：痰的性狀和量，有無(wú)異味；4，發(fā)熱：程度和熱型，有無(wú)寒戰(zhàn)；5，胸痛：具體部位，性質(zhì)，程度，加重或緩解的因素；6，伴隨癥狀：有無(wú)咯血、呼吸困難，有無(wú)盜汗、乏力；診療經(jīng)過(guò)；一般情況：患者自發(fā)病來(lái)，一般情況可，精神飲食可，睡眠可，二便正常，體重 未減輕；其他相關(guān)：A,有無(wú)藥物過(guò)敏史；B,有無(wú)鼻竇炎、牙周膿腫、感染灶，有無(wú)支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核病史， 有無(wú)長(zhǎng)期臥床，有無(wú)皮膚化膿性感染，有無(wú)煙酒嗜好； 咯血：例：女，49，間斷咳痰，痰中帶血2年，咯血1天；1，發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、勞累、上呼吸道感染史；2，咳痰：痰的性狀和量，有無(wú)異味，有無(wú)季節(jié)性，加重或緩解的因

47、素；3，咯血：痰中帶血的量和顏色，此次咯血的急緩，性狀和量；4,伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱盜汗，有無(wú)心悸、暈厥、呼吸困難，有無(wú)其他部位出血， 有無(wú)雙下肢水腫；一般情況：患者自發(fā)病來(lái)，一般情況可，精神飲食可，睡眠可，二便正常，體重 未減輕；其他相關(guān)病史：A,藥物過(guò)敏史；B，有無(wú)幼年呼吸道感染病史（麻疹、百日咳），有無(wú)肺結(jié)核、心臟病、肝病、 腎病及血液病史，患者的工作性質(zhì)及環(huán)境，煙酒嗜好，月經(jīng)婚育史； 嘔血便血：例：男，38，劍突下疼痛1月伴嘔血，黑便1天；1，誘因：有無(wú)受涼，飲食不當(dāng)（不潔、刺激性食物）；2,疼痛：腹痛的性質(zhì)，程度，規(guī)律，持續(xù)時(shí)間，有無(wú)放射及轉(zhuǎn)移，加重或緩解 的因素；3，嘔血：次數(shù)和量，

48、嘔吐物的顏色，是否混有食物；4，黑便：次數(shù)，大便的性狀及量；5,伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、頭暈、心悸、出汗、反酸；診療經(jīng)過(guò)；人，是否就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查，三大常規(guī)，隱血試驗(yàn)，胃鏡；8，是否用過(guò)抑酸劑、黏膜保護(hù)劑，效果如何；一般情況：患者自發(fā)病來(lái)，一般情況可，精神飲食可，睡眠可，二便正常，體重 未減輕；其他相關(guān)病史：A，藥物過(guò)敏史；B，有無(wú)類似發(fā)作史，有無(wú)消化性潰瘍，有無(wú)腫瘤、慢性肝病病史，有無(wú)腫瘤家 族史；消化系統(tǒng)通用相關(guān)病史：有無(wú)類似發(fā)作史，手術(shù)史，腫瘤，傳染病史（結(jié)核，肝 炎），女的問(wèn)月經(jīng)，小孩問(wèn)喂養(yǎng)，家族史，三高史，煙酒史；便血：例：女，26，間斷便血1年，加重2周；1，誘因：有無(wú)勞累、精神緊

49、張，有無(wú)進(jìn)食不潔或刺激性食物，有無(wú)飲酒、服用 藥物；2，便血：發(fā)生頻率及持續(xù)時(shí)間，顏色，量，血中是否混有黏液、膿液和糞便；3,伴隨癥狀：有無(wú)腹痛及程度、部位，有無(wú)腹脹、腹瀉、便秘，有無(wú)里急后重， 有無(wú)發(fā)熱、頭暈、心悸、惡心嘔吐；一般情況：患者自發(fā)病來(lái)，一般情況可，精神飲食可，睡眠可，二便正常，體重 未減輕；診療經(jīng)過(guò)；人是否就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查，三大常規(guī)及培養(yǎng)，糞找病原體，結(jié)腸鏡檢查；B,療：是否抗菌藥物治療，療效如何；其他相關(guān)病史：A,藥物過(guò)敏史；8，其他相關(guān)病史：有無(wú)細(xì)菌和阿米巴痢疾、結(jié)核、炎癥性腸炎、痔、腸息肉病 史、月經(jīng)史、有無(wú)結(jié)腸癌家族史；腹瀉：例：女，66，間斷左下腹疼痛，腹瀉伴消瘦

50、2個(gè)月；1，發(fā)病誘因：有無(wú)進(jìn)食不當(dāng)（不潔飲食、刺激性食物），勞累及精神因素，近 期服藥情況；2,腹痛：性質(zhì)、程度、與排便的關(guān)系，有無(wú)放射性痛及放射部位，加重或緩解 因素；3，腹瀉：每日排便次數(shù)，糞便量及性狀（形狀改變，便血及膿液），有無(wú)里急 后重；4，消瘦：體重下降程度；5，伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、盜汗、頭暈、乏力；有無(wú)腹脹、惡心、嘔吐； 診療情況；人是否是否就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查，三大常規(guī)，隱血，腫瘤標(biāo)志物，結(jié)腸鏡或腸 鋇劑造影；B，診療情況：是否使用過(guò)抗菌藥物治療，效果如何；一般情況：患者自發(fā)病來(lái)，一般情況可，精神飲食可，睡眠可，二便正常，體重 未減輕；其他相關(guān)病史；A,藥物過(guò)敏史；B，有無(wú)結(jié)核

51、病、炎癥性腸病、細(xì)菌性或阿米巴痢疾、腸道腫瘤病史，有無(wú)婦科 疾病病史，有無(wú)疫區(qū)居住史、手術(shù)外傷史、腫瘤家族史； 黃疸：溶血性黃疸的特點(diǎn)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰背疼痛、血紅蛋白尿；例：女，20，皮膚黃染3天門(mén)診；1,發(fā)病誘因：有無(wú)不潔飲食、勞累、飲酒、服用藥物、進(jìn)食特殊性食物； 2：皮膚黃染：發(fā)生部位、顏色，有無(wú)鞏膜黃染、皮膚瘙癢及皮膚黏膜出血；3，大小便：尿色、尿量、糞便性狀（有無(wú)白陶土樣便）；4,伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱寒戰(zhàn)，有無(wú)腹痛腹脹、腰背痛、食欲不振、厭油膩食物， 有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉、乏力；診療情況；人是否是否就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查，三大常規(guī)，肝炎病毒標(biāo)志物檢查，肝功，腹 部8超；8，是否用過(guò)保肝、

52、利膽類藥物治療，效果如何；一般情況：患者自發(fā)病來(lái)，一般情況可，精神飲食可，睡眠可，二便正常，體重 未減輕；相關(guān)病史：A,藥物過(guò)敏史；B,與該病相關(guān)病史：有無(wú)肝膽疾病、胰腺疾病、血液性疾病，有無(wú)傳染病患者接 觸史，有無(wú)輸血史，有無(wú)疫區(qū)居住史，有無(wú)飲酒嗜好，月經(jīng)史，有無(wú)遺傳性疾病 家族史；尿頻、尿急與尿痛：例：女，38，尿頻尿痛4天，肉眼血尿1天；1，發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、勞累或憋尿，有無(wú)接受導(dǎo)尿、尿道器械檢查；2,尿頻：排尿頻率，每次排尿量；3,尿痛：性質(zhì)、程度、出現(xiàn)時(shí)間，加重或緩解因素；4，血尿：尿色，有無(wú)血凝塊，是否為全程血尿，是間歇性還是持續(xù)性；5，伴隨癥狀：有無(wú)尿急排尿困難，有無(wú)發(fā)熱盜汗，

53、有無(wú)腰痛腹痛及放射痛，有 無(wú)其他部位出血；診療經(jīng)過(guò)；人是否是否就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查，三大常規(guī)，尿培養(yǎng)，腹部及泌尿系統(tǒng)B超；8，是否使用過(guò)抗菌藥物治療，效果如何；一般情況：患者自發(fā)病來(lái)，一般情況可，精神飲食可，睡眠可，二便正常，體重 未減輕；其他相關(guān)病史：A,藥物過(guò)敏史；B,有無(wú)尿路感染反復(fù)發(fā)作的病史；C，有無(wú)結(jié)核、糖尿病、尿路結(jié)石、出血性疾病、盆腔疾病病史，有無(wú)外傷、手 術(shù)史，月經(jīng)史及婚育史；血尿：例：男，21，水腫伴血尿3天；1，發(fā)病誘因：有無(wú)感染、劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、泌尿道器械檢查，有無(wú)服用藥物或 進(jìn)食特殊性食物；2，水腫：首發(fā)部位，發(fā)展順序及速度，是否為凹陷性及對(duì)稱性，加重或緩解因 素；3，

54、血尿：具體尿色，有無(wú)血凝塊，是否為全程血尿，間歇性或持續(xù)性； 一般情況：患者自發(fā)病來(lái)，一般情況可，精神飲食可，睡眠可，二便正常，體重 未減輕；其他相關(guān)病史：A,藥物過(guò)敏史；8，其他病史：有無(wú)結(jié)核病、腎臟疾病、尿路結(jié)石、出血性疾病和結(jié)締組織疾病 病史，有無(wú)遺傳性疾病家族史；意識(shí)障礙：意識(shí)障礙：嗜睡、昏迷、狂躁、譫妄；例：女，27，爭(zhēng)吵后出現(xiàn)意識(shí)不清伴嘔吐2小時(shí)；1，發(fā)病誘因：近期有無(wú)精神和行為異常，有無(wú)大量飲酒，有無(wú)接觸毒物及服用 特殊藥物；2，周圍環(huán)境：有無(wú)藥物、空藥瓶、遺書(shū)；3，意識(shí)障礙：程度，發(fā)生的經(jīng)過(guò)及變化情況；4，嘔吐：次數(shù)，量，嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系，有無(wú)惡心，是否為噴射性嘔吐，嘔吐 物性

55、狀及有無(wú)其他氣味；5,伴隨癥狀：有無(wú)流涎、多汗、腹瀉，有無(wú)肌肉震顫，有無(wú)大小便失禁，有無(wú) 頭部受傷；診療經(jīng)過(guò)：人，是否是否就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查，三大常規(guī)，肝腎功能，血糖，留血或嘔吐 物送毒理檢查；B，治療情況：是否用過(guò)阿托品、膽堿酯酶復(fù)合藥物治療，效果如何； 一般情況：患者近期一般情況可，精神飲食可，睡眠可，二便正常，體重未減輕； 其他相關(guān)病史：A,藥物過(guò)敏史；B，與該病相關(guān)的其他病史：有無(wú)心腦血管疾病，有無(wú)肝腎疾病、糖尿病史，有 無(wú)外傷史，生活狀況如何，有無(wú)煙酒嗜好，有無(wú)精神病病史； 體溫：體溫有腋測(cè)法、測(cè)法、肛測(cè)法。腋測(cè)法：1，取得被檢查者配合。2，囑咐被檢查者休息30分鐘。3,確保檢查環(huán)

56、境中無(wú)冷熱物體。4，檢查體溫計(jì)度數(shù)應(yīng)小于35度。5，檢查腋窩有無(wú)汗液。6，體溫計(jì)水銀端置于被檢查者腋窩頂部，囑咐夾緊體溫計(jì)，10分鐘讀數(shù)。脈搏：測(cè)脈搏常于肱動(dòng)脈，股動(dòng)脈，橈動(dòng)脈處。注意事項(xiàng)：時(shí)間至少30秒，并計(jì)算被檢查者脈率，同時(shí)感受脈搏的強(qiáng)度、節(jié)律 以及有無(wú)異常變化等，檢測(cè)一側(cè)后需同時(shí)檢測(cè)另一側(cè)，以次做對(duì)比檢查。呼吸：呼吸頻率檢查主要通過(guò)視診進(jìn)行，檢查前要告知被檢查者取舒適體位，保持平靜 呼吸以便觀察。檢查時(shí)要注意呼吸運(yùn)動(dòng)頻率和節(jié)律。正常情況下成年男性和兒童 以腹式呼吸為主，成年女性以胸式呼吸為主。呼吸頻率為12至20次每分鐘，呼吸與脈搏比為1比4。1，呼吸停止，特點(diǎn)是呼吸運(yùn)動(dòng)消失，病因?yàn)樾?/p>

57、臟停博。2，潮式呼吸，特點(diǎn)是呼吸由淺變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一 段呼吸暫停，又開(kāi)始上述周期變化，病因見(jiàn)于藥物引起的呼吸抑制，心力衰竭及 腦皮質(zhì)損害：（腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高）。3，間停呼吸：特點(diǎn)是規(guī)律呼吸后，突然出現(xiàn)一段時(shí)間的呼吸停止，然后又開(kāi)始 呼吸，具有間斷停止的特點(diǎn)，病因見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、藥物引起的呼吸抑制及大腦 損害。4，庫(kù)什曼呼吸：特點(diǎn)是呼吸增快，病因見(jiàn)于代謝性酸中毒：（如酮癥酸中毒， 尿毒癥等）。血壓：血壓分為直接測(cè)量和間接測(cè)量法。間接測(cè)量法操作規(guī)程：1，測(cè)量前30分鐘被檢查者需要禁煙、酒、咖啡，并排空膀胱，同時(shí)在安靜環(huán)境 中休息至少5分鐘。2,協(xié)助被檢查者采取仰臥

58、位（或坐位），裸露上肢，伸直并輕度外展，若取坐 位時(shí)，肘部、血壓計(jì)應(yīng)與心臟水平，確認(rèn)血壓計(jì)水銀柱已歸于零點(diǎn)，然后打開(kāi)水 銀柱閥門(mén)并將袖帶縛與上臂，袖帶下緣在肘窩上2至3公分，氣囊松緊度以容納 一個(gè)手指為宜。3,在肘窩處觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，再將聽(tīng)診器體件置于肱動(dòng)脈上，輕壓體件與皮 膚緊密接觸，不可壓得過(guò)重，不可將體件塞與袖帶下。隨后關(guān)閉氣囊閥門(mén)，向袖 帶內(nèi)充氣。隨著氣囊內(nèi)壓力增大可以聽(tīng)到被檢查者動(dòng)脈搏動(dòng)音，隨后又逐漸消失。 4,搏動(dòng)音消失時(shí)的注意事項(xiàng)：需將水銀柱再升高30毫米汞柱后才能緩慢放氣。 放氣時(shí)雙眼必須平視水銀柱，聽(tīng)到動(dòng)脈搏動(dòng)第一次聲響時(shí)的數(shù)值為收縮壓，聲音 消失時(shí)的數(shù)值為舒張壓。5,將測(cè)

59、得的數(shù)值向考官報(bào)告。血壓測(cè)量注意事項(xiàng)：在測(cè)量前和測(cè)量結(jié)束后都需要將袖帶內(nèi)的氣體排凈，以免造 成誤差。測(cè)量結(jié)束后要注意將血壓計(jì)傾斜45度，然后關(guān)閉水銀柱閥門(mén)。搏動(dòng)音突然變?nèi)醯膲毫吐曇粝r(shí)的壓力相差10毫米汞柱時(shí)需要記錄三個(gè)壓 力數(shù)值：收縮壓，變調(diào)時(shí)的壓力，舒張壓。在放氣時(shí)水銀柱下降速度不要太快，以免造成誤差。若為高血壓或兩側(cè)橈動(dòng)脈搏 動(dòng)不一致者，應(yīng)對(duì)比測(cè)量四肢血壓。正常血壓：上肢：收縮壓90至139毫米汞柱；舒張壓60至80毫米汞柱。收縮 壓大于140或舒張壓大于90者為高血壓；收縮壓小于90或舒張壓小于60者， 為低血壓，見(jiàn)于有效血容量不足、心肌收縮力下降。收縮壓減去舒張壓為脈壓，若脈壓大

60、于60為脈壓增大，見(jiàn)于甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān) 閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；脈壓小于20為脈壓減少，見(jiàn)于休克、主動(dòng)脈瓣狹窄、 心衰、心包積液。淋巴結(jié)檢查：主要有腋窩淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)、 腹股溝淋巴結(jié)檢查。腋窩鎖骨上窩，頜頸腹股滑車。頭頸部淋巴結(jié)：檢查者雙手四指并攏.緊貼檢查部位.進(jìn)行滑動(dòng)觸診。依次檢查： 耳前后乳枕下頜，頸前后三角鎖骨。頸前三角：上界為下頜骨下緣，內(nèi)側(cè)為頸前正中線，外側(cè)為胸鎖乳突肌前緣。 頸后三角：鎖骨上緣，斜方肌前緣及胸鎖乳突肌后緣。檢查時(shí)淺部觸診即可，主要感受淋巴結(jié)大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú) 黏連，以及有無(wú)紅腫、瘢痕、痿管等。腋窩一共有五