動(dòng)脈血?dú)夥治霾僮髦v訴課件

1、動(dòng)脈血?dú)夥治霾僮髦v訴動(dòng)脈血?dú)夥治霾僮髦v訴動(dòng)脈血?dú)夥治霾僮髦v訴維持正常循環(huán)的基本條件1正常功能的血泵（心臟）2充足的血容量（前負(fù)荷）3適當(dāng)?shù)耐庵茏枇Γê筘?fù)荷）4適合的心率、心律（頻率、節(jié)律）5血液充分的氧合6通暢的微循環(huán)2動(dòng)脈血?dú)夥治霾僮髦v訴動(dòng)脈血?dú)夥治霾僮髦v訴動(dòng)脈血?dú)夥治霾僮髦v訴維持正常循環(huán)的基本條件1正常功能的血泵（心臟）2充足的血容量（前負(fù)荷）3適當(dāng)?shù)耐庵茏枇Γê筘?fù)荷）4適合的心率、心律（頻率、節(jié)律）5血液充分的氧合6通暢的微循環(huán)2維持正常循環(huán)的基本條件1正常功能的血泵（心臟）2什么是血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)由一組專(zhuān)業(yè)監(jiān)護(hù)人員通過(guò)有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)的手段對(duì)各種壓力、波形、心排血量、動(dòng)靜脈血?dú)狻⒀鹾系葦?shù)據(jù)進(jìn)行

2、測(cè)量和分析，以判斷病人的循環(huán)功能狀態(tài)。3什么是血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)由一組專(zhuān)業(yè)監(jiān)護(hù)人員通過(guò)有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)的手段對(duì)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)休克病人多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（心率、血壓、血氧、體溫、等）間接通過(guò)儀器漂浮導(dǎo)管更先進(jìn)持續(xù)心排對(duì)意識(shí)表情、皮膚色澤、溫度的觀察對(duì)尿量的觀察直接4血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)休克病人多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（心率、血壓、血氧、護(hù)士在血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的職責(zé)提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)能分析獲得的數(shù)據(jù)能安全的使用監(jiān)測(cè)儀器5護(hù)士在血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的職責(zé)提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)5血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)之動(dòng)脈血?dú)夥治?血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)之動(dòng)脈血?dú)夥治?為什么要進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治瞿?？一、血?dú)夥治瞿康?1、測(cè)定血液中的 O2 2 2、測(cè)定血液中的酸堿 , 3-

3、3、測(cè)定電解質(zhì) , K +, , 監(jiān)護(hù)病情、指導(dǎo)治療、是判斷療效和疾病預(yù)后的重要監(jiān)測(cè)措施！7為什么要進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治瞿兀?1、各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)所致的呼吸功能障礙者2、呼吸衰竭患者，使用機(jī)械輔助通氣治療時(shí)3、搶救心、肺復(fù)蘇后或各危重患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)和治療二、適應(yīng)癥81、各種疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)所致的呼吸功能障礙者二、適應(yīng)癥81、有嚴(yán)重出血傾向患者2、局部皮膚有炎癥，結(jié)節(jié)、破潰3、動(dòng)脈炎及栓塞者 為重癥患者治療無(wú)絕對(duì)禁忌癥二、禁忌癥91、有嚴(yán)重出血傾向患者二、禁忌癥9如何進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟裳兀?0如何進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟裳兀?0自身、環(huán)境、病人、物品洗手記錄穿 刺按壓送檢 采 血操作前準(zhǔn)備核

4、對(duì) 消 毒動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集步驟碘伏消毒棉簽、無(wú)菌干棉簽、注射器（15）、橡皮塞、肝素抗凝液每毫升含肝素25-50單位病人意識(shí)、是否在進(jìn)行其他治療、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，選擇動(dòng)脈且評(píng)估皮膚根據(jù)所選動(dòng)脈，兩指固定好按角度進(jìn)針0.5-1，隔絕空氣壓迫穿刺點(diǎn)力度以摸不到搏動(dòng)準(zhǔn)，按壓10分鐘，除股動(dòng)脈均有兩個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，做好按壓。11自身、環(huán)境、病人、物品洗手記錄穿 刺按壓送檢 橈動(dòng)脈 穿刺側(cè)稍外展，手心向上，穿刺點(diǎn)位于掌橫位上方12的動(dòng)脈搏動(dòng)處。橈動(dòng)脈選擇穿刺動(dòng)脈，觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，12 橈動(dòng)脈 穿刺側(cè)稍外展，手心向上，穿刺點(diǎn)位于掌橫位上 股動(dòng)脈 是下肢動(dòng)脈的主干，較粗，易成功，穿刺側(cè)大腿略外展，腹股溝韌帶中

5、點(diǎn)。從外向內(nèi)股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈。股靜脈股動(dòng)脈股神經(jīng) 13 股動(dòng)脈 是下肢動(dòng)脈的主干，較粗，易成功，穿刺側(cè)大腿略外展足背動(dòng)脈 較表淺，易固定，痛覺(jué)敏感，搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)于足背上1/3,靠中點(diǎn)處。肱動(dòng)脈 位于肘關(guān)節(jié)橫紋靠?jī)?nèi)側(cè)14足背動(dòng)脈 較表淺，易固定，痛覺(jué)敏感，搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)于足背上1 用注射器抽取肝素抗凝劑或稀釋肝素液0.20.5，抽動(dòng)活塞使整個(gè)注射器均勻附著抗凝劑，將空氣及肝素液排盡，備用。動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集步驟15 用注射器抽取肝素抗凝劑或稀釋肝素液0.20.5，抽動(dòng)活消毒用安爾碘消毒范圍68環(huán)形消毒操作者食指和中指16消毒用安爾碘消毒16進(jìn)針角度：橈動(dòng)脈 30-45左右進(jìn)針，進(jìn)針斜面向上直接逆動(dòng)

6、脈血流方向刺入血管。（回心方向穿刺）股動(dòng)脈 固定好動(dòng)脈后垂直刺入動(dòng)脈，皮膚進(jìn)針部位應(yīng)在動(dòng)脈感最強(qiáng)處，此處易誤穿成股靜脈。足背動(dòng)脈 針頭與皮膚呈1520度角進(jìn)針。肱動(dòng)脈 同橈動(dòng)脈17進(jìn)針角度：橈動(dòng)脈 30-45左右進(jìn)針，進(jìn)針斜面向上直接逆 用消毒后的手指固定動(dòng)脈，兩手指分開(kāi)，右手持注射器與皮膚成相應(yīng)角度穿刺，直到看見(jiàn)鮮血進(jìn)入針乳頭處，輕輕拉針?biāo)ú裳?.51即可動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集步驟18 用消毒后的手指固定動(dòng)脈，兩手指分開(kāi)，右手持注射器與皮膚成 取血后立即拔針，將針尖刺入橡皮塞內(nèi)，禁止回抽，避免進(jìn)入空氣影響結(jié)果。 將注射器輕輕旋轉(zhuǎn)，使血液與抗凝劑充分混合。動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集步驟19 取血后立即拔針，將

7、針尖刺入橡皮塞內(nèi)，禁止回抽，避免進(jìn)入空按壓壓迫穿刺點(diǎn)，力度以摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)，按壓10分鐘，如凝血功能差著應(yīng)延續(xù)按壓時(shí)間，除股動(dòng)脈均有兩個(gè)進(jìn)針點(diǎn)（進(jìn)皮膚點(diǎn)和進(jìn)血管點(diǎn)），應(yīng)兩點(diǎn)同時(shí)按壓。20按壓壓迫穿刺點(diǎn)，力度以摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)，按壓10分鐘，如凝注意事項(xiàng) 1.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì),無(wú)菌技術(shù)，避免醫(yī)源性感染，自身防護(hù)。 2.穿刺時(shí)避免負(fù)壓抽吸血液，取血液前后必須防止空氣混入。 3.壓迫出血點(diǎn)時(shí)避免力度時(shí)間不足，對(duì)有凝血機(jī)制障礙或使用抗凝劑、溶栓治療的病人應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，直至確認(rèn)無(wú)出血方可松手離開(kāi)。21注意事項(xiàng) 1.嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì),無(wú)菌技術(shù)，避免醫(yī)源性感染，自注意事項(xiàng) 4.選擇股動(dòng)脈穿刺時(shí)，找準(zhǔn)

8、搏動(dòng)點(diǎn)，避免誤穿。損傷股神經(jīng)。 5.一次穿刺失敗后切勿反復(fù)穿刺，避免形成血腫。 6.多次穿刺動(dòng)脈血使血管產(chǎn)生硬結(jié)，彈性差，且血液易淤滯、粘稠度高，給臨床穿刺操作帶來(lái)一定難度，因此要選擇性穿刺，且要熟練掌握穿刺技術(shù)，提高采血成功率。22注意事項(xiàng) 4.選擇股動(dòng)脈穿刺時(shí)，找準(zhǔn)搏動(dòng)點(diǎn)，避免誤穿。損傷股注意事項(xiàng)7、避免影響標(biāo)本的因素采血操作不當(dāng)氣泡的影響抗凝劑的影響標(biāo)本溶血、凝血的影響標(biāo)本放置的時(shí)間患者體溫的影響藥物的影響23注意事項(xiàng)7、避免影響標(biāo)本的因素232424252526262727282829293030動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查有哪些參數(shù)？31動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查有哪些參數(shù)？31 動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正

9、常值血?dú)庵笜?biāo)血?dú)庹Ｖ?.357.45235452901003-2227+3295100%32 動(dòng)脈血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)及正常值血?dú)庵笜?biāo)血?dú)庹Ｖ?.35 是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響，是觀察代償或失代償酸堿中毒的重要指標(biāo)。正常值：動(dòng)脈血 7.357.45，平均值7.40 靜脈血較動(dòng)脈血低0.030.05 7.35時(shí)為酸中毒 7.45時(shí)為堿中毒二、常用的考核酸堿失衡的指標(biāo)33 是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響，2 血漿中物理溶解動(dòng)脈血中的O2分子所產(chǎn)生的壓力。是反映機(jī)體氧供情況的重要指標(biāo)。它隨年領(lǐng)增長(zhǎng)而下降。正常值90-1009060輕度缺氧6040中度缺氧40

10、20重度缺氧90 為低氧血癥60 呼吸衰竭20 生命難以維持342 9060輕度缺氧90 為低氧血癥342 血漿中物理溶解的2分子所產(chǎn)生的壓力稱(chēng)2 ，是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)正常值:動(dòng)脈血3545 平均值40 靜脈血較動(dòng)脈血高57 它是判斷呼吸性酸堿中毒的重要指標(biāo)2值越高越酸，越低越堿。 02 45 呼吸性酸中毒（ ） 352 血漿中物理溶解的2分子所產(chǎn)生的壓力稱(chēng)2 ，是酸堿平3- 即實(shí)際碳酸氫鹽( ） 是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿3-值。它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)正常值:2227 L 它是判斷代謝性酸堿中毒的重要指標(biāo)。 3-值越低越酸，越高越堿。 3-22代謝性酸中毒

11、 3-27代謝性堿中毒 363- 即實(shí)際碳酸氫鹽( ） 是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在 堿剩余( ，) 它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量，它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo)。 正常范圍3 L 平均為0它是判斷代謝性酸堿中毒的又一指標(biāo)。 值越低越酸，越高越堿。 3時(shí)代謝性堿中毒37 血氧飽和度（2） 是指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。 動(dòng)脈血氧飽和度以2表示 正常范圍為9599。 38血氧飽和度（2） 38如何判斷血?dú)夥治觯偨Y(jié)）1看 如7.45為堿性， 7.35-7.45為正?；驒C(jī)體代償。2看2它是代表呼吸性酸堿中毒的重要指標(biāo)，245為呼吸性酸中毒3看和值，它是代

12、表代謝性酸堿中毒的重要指標(biāo)，22或27或3為代謝性堿中毒。39如何判斷血?dú)夥治觯偨Y(jié)）1看 如7. 慢性支氣管炎 7.32 2 72 3 25 -2.8 2 95%案例分析40 慢性支氣管炎案例分析40案例分析失血性休克 7.30 2 37 315 -10 2 97% 41案例分析失血性休克41 7.46 2 29 3 25 3 2 98%案例分析42 7.46 2 29 案例分析42長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑的慢性阻塞性肺病病人 : 7.53；2:72； 30 判斷為: 失代償性代謝性堿中毒合并呼吸性 酸中毒 43長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑的慢性阻塞性肺病病人43慢性肺源性心臟病 : 7.22；2:54； -5.0 判斷為: 失代償性代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒44慢性肺源性心臟病44注意：: 7.40 : 7.402: 51 2: 13: 6.2 : -4.7代償性呼吸性酸中毒與代謝性堿中毒（左）代償性呼吸性堿中毒與代謝性酸中毒（右） 原發(fā)過(guò)程單從上述參數(shù)進(jìn)行分析難以得出結(jié)論，因值7.40無(wú)傾向性.遇到這種情況，根據(jù)代償幅度的概念，一般應(yīng)當(dāng)認(rèn)為是復(fù)合型酸堿失衡，當(dāng)然還要借助對(duì)病因、病程經(jīng)過(guò)和對(duì)臟器功能的了解，才能作出最后的判定。45注意：45 !46 !46人有了知識(shí)，就會(huì)具備各