深靜脈穿刺的護(hù)理課件

1、定義是指利用穿刺的方法，將導(dǎo)管置入中心靜脈內(nèi)，以達(dá)到靜脈滴注的目的。定義是指利用穿刺的方法，將導(dǎo)管置入中心靜脈內(nèi)，以達(dá)到靜脈滴注適應(yīng)癥缺乏外周靜脈通道或條件不好需要反復(fù)輸入刺激性藥物（如化療藥）需要使用壓力泵或加壓輸液（如輸液泵）需要反復(fù)輸入血液制品（如全血、血小板等）。需長(zhǎng)期輸液治療需連續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、各種緊急搶救如休克CPR各類大而復(fù)雜手術(shù)經(jīng)靜脈放置臨時(shí)或永久心臟起搏器 適應(yīng)癥缺乏外周靜脈通道或條件不好相對(duì)禁忌癥己知或懷疑與插管相關(guān)的感染：菌血癥或敗血癥的跡象病人身體條件不能承受插管操作者已知或懷疑病人對(duì)導(dǎo)管所含成分過敏者既往在預(yù)定插管部位有放射治療史既往在預(yù)定插管部位有靜脈血栓形成史、

2、外傷史或血管外科手術(shù)史局部組織因素：影響導(dǎo)管穩(wěn)定性或通暢者（凝血障礙、免疫抑制者慎用）胸廓畸形或鎖骨和肩胛畸形鎖骨和肩胛帶外傷，局部有感染橫膈上升，縱隔移位等胸腔疾患明顯肺氣腫凝血機(jī)制障礙極度衰竭病人相對(duì)禁忌癥己知或懷疑與插管相關(guān)的感染：菌血癥或敗血癥的跡象穿刺置管途徑目前多采用經(jīng)皮穿刺的方法放置導(dǎo)管至中心靜脈部位。常用的穿刺部位有鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、股靜脈。穿刺置管途徑目前多采用經(jīng)皮穿刺的方法放置導(dǎo)管至中心靜脈部位。各部位的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)頸外靜脈行徑表淺，暴露充分位置較恒定，易于穿刺并發(fā)癥出現(xiàn)少置入導(dǎo)管及固定較困難患者活動(dòng)受限長(zhǎng)期留置時(shí)更易感染頸內(nèi)靜脈心導(dǎo)管首選入路便于護(hù)理首選導(dǎo)

3、入心導(dǎo)管誤傷動(dòng)脈后有窒息危險(xiǎn)需用導(dǎo)引工具體位要求高，先選右側(cè)鎖骨下靜脈可留置時(shí)間長(zhǎng)，避免反復(fù)穿刺輸入液體易稀釋靜脈不表淺但充盈、固定活動(dòng)不受限、護(hù)理方便穿刺技術(shù)要求高穿刺時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率高股靜脈安全，快捷，風(fēng)險(xiǎn)最小上述靜脈不可選時(shí)選用旁血濾首選靜脈回路距會(huì)陰部近，易感染躁動(dòng)病人不宜選用各部位的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)頸外靜脈行徑表淺，暴露充分置入導(dǎo)管及固穿刺前準(zhǔn)備遵照醫(yī)囑，穿刺前進(jìn)行病人宣教。病人或家屬簽署置管同意書，以取得患者的理解和合作，協(xié)助患者按穿刺要求正確臥位。準(zhǔn)備用物：無(wú)菌貼膜、皮切包、Arrow中心靜脈穿刺包、10ml注射器、肝素鹽水、生理鹽水、輸液器/常規(guī)消毒用品、肝素帽或可來(lái)福接頭、止血帶

4、、無(wú)菌手套、2%利多卡因接可來(lái)福前先排氣，連接時(shí)使螺旋口吻合即可，勿用力過大，避免損傷連接器，致使出現(xiàn)裂縫，導(dǎo)管堵塞穿刺前準(zhǔn)備遵照醫(yī)囑，穿刺前進(jìn)行病人宣教。病人或家屬簽署置管同穿刺部位頸外靜脈：在近鎖骨中點(diǎn)上緣與下頜角聯(lián)線的上13處，頸外靜脈外側(cè)緣（導(dǎo)管置入深度一般為15至18cm）穿刺部位頸外靜脈：在近鎖骨中點(diǎn)上緣與下頜角聯(lián)線的上13處，穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)疼痛或硬結(jié)靜脈不表淺但充盈、固定抗感染 7F*20cm靜脈不表淺但充盈、固定已知或懷疑病人對(duì)導(dǎo)管所含成分過敏者去枕仰臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕協(xié)助病人翻身時(shí)，應(yīng)先妥善固定好輸液裝置，防止輸液器與可來(lái)福脫離，浸濕床單位，一旦分離，應(yīng)嚴(yán)格消毒，重新

5、更換輸液裝置；ARROW箭牌中心靜脈導(dǎo)管(三腔)需要使用壓力泵或加壓輸液（如輸液泵）置管前：認(rèn)真清潔局部皮膚，會(huì)陰部備皮；鎖骨和肩胛帶外傷，局部有感染注意觀察穿刺處有無(wú)紅腫；抗感染 7F*20cm靜脈不表淺但充盈、固定抗感染 7F*20cm無(wú)滲血后用膠布固定，嚴(yán)密包扎24小時(shí)，必要時(shí)加壓包扎，并經(jīng)常查看有無(wú)滲血及皮下氣腫。嚴(yán)格消毒局部皮膚，消毒范圍大于12cm16cm。連續(xù)輸液者，每天更換輸液裝置；穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、有無(wú)液體滲出或水腫，穿刺點(diǎn)部位有無(wú)紅腫或血腫(導(dǎo)管置入深度一般為12-14cm)穿刺部位頸內(nèi)靜脈：左手食指及中指將頸靜脈胸鎖乳突肌前緣推開，在胸鎖乳突肌三角肌頂點(diǎn)上15-20mm刺人

6、皮膚為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針方向朝向同側(cè)乳頭（導(dǎo)管置入深度一般為15至18cm)穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)疼痛或硬結(jié)穿刺部位頸內(nèi)靜脈：左手食指及中指將頸穿刺部位經(jīng)鎖骨上穿刺：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角平分線上距頂點(diǎn)0.51cm處，向胸鎖關(guān)節(jié)方向與皮膚成300角穿刺（導(dǎo)管置入深度一般為15至18cm）穿刺部位經(jīng)鎖骨上穿刺：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角平穿刺部位經(jīng)鎖骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰連線，鎖骨中點(diǎn)下方0.51cm處，向喉結(jié)方向與皮膚呈35400角穿刺。(導(dǎo)管置入深度一般為12-14cm) 穿刺部位經(jīng)鎖骨下穿刺：胸骨上凹及肩峰連線，鎖骨中點(diǎn)下方0.5穿刺部位股靜脈：一般選擇右側(cè)股靜脈，在腹股溝韌帶

7、下方2cm，觸及到股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位的內(nèi)側(cè)0.5cm處，作為穿刺點(diǎn)（導(dǎo)管置入深度一般為15至18cm）穿刺部位股靜脈：一般選擇右側(cè)股靜脈，在腹股溝韌帶下方2cm，暫停輸液用肝素封管 體位去枕仰臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕常規(guī)消毒穿刺部位開包、戴無(wú)菌手套、鋪洞巾備穿刺針及導(dǎo)管局部浸潤(rùn)麻醉并試穿撤洞巾、接備用液體縫針、固定無(wú)菌紗布包扎接口處注入肝素稀釋液穿刺推液，置導(dǎo)絲退穿刺針擴(kuò)張，置導(dǎo)管，退導(dǎo)絲操作要點(diǎn)暫停輸液用肝素封管 體位去枕仰臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕常規(guī)護(hù)理觀察導(dǎo)管定位：建議在連通輸液系統(tǒng)之前，在床旁X線下對(duì)導(dǎo)管頭部的位置進(jìn)行定位穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、有無(wú)液體滲出或水腫，穿刺點(diǎn)部位有無(wú)紅腫或血

8、腫病人有無(wú)不適感，如頭痛、胸悶、呼吸困難等穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)疼痛或硬結(jié)體溫有無(wú)變化（體溫是中心靜脈留置過程中監(jiān)測(cè)感染的重要指征）液體輸入狀況導(dǎo)管有無(wú)脫出護(hù)理觀察導(dǎo)管定位：建議在連通輸液系統(tǒng)之前，在床旁X線下對(duì)導(dǎo)管護(hù)理記錄在深靜脈護(hù)理記錄單中詳細(xì)記錄導(dǎo)管的型號(hào)，留置時(shí)間和導(dǎo)管插入的深度，以及外露長(zhǎng)度，留置的部位每次換敷貼后在敷貼上注明換藥日期，這樣便于動(dòng)態(tài)觀察導(dǎo)管護(hù)理的情況護(hù)理記錄在深靜脈護(hù)理記錄單中詳細(xì)記錄導(dǎo)管的型號(hào)，留置時(shí)間和導(dǎo)護(hù)理預(yù)防感染：置管前：認(rèn)真清潔局部皮膚，會(huì)陰部備皮；術(shù)者操作前認(rèn)真洗手；嚴(yán)格消毒局部皮膚，消毒范圍大于12cm16cm。置管中：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；操作者技術(shù)要熟練，避

9、免反復(fù)穿插，減少感染幾率。置管后：保持穿刺處皮膚干潔，穿刺處每日用碘伏消毒并每周一、四更換3M貼膜（換膜 時(shí)應(yīng)壓住導(dǎo)管固定翼，向近心 端方向撕，避免拉出導(dǎo)管。） ，如穿刺點(diǎn)有滲出，應(yīng)及時(shí)更 換無(wú)菌貼膜，確保穿刺點(diǎn)干潔 ，用無(wú)菌貼膜應(yīng)與皮膚緊貼不 留空隙；護(hù)理預(yù)防感染：置管前：認(rèn)真清潔局部皮膚，會(huì)陰部備皮；術(shù)護(hù)理置管后：連續(xù)輸液者，每天更換輸液裝置；防止輸液器與可來(lái)福脫離，輸液過程中，輸液器需與可來(lái)福應(yīng)連接緊密，輸液器應(yīng)妥善固定；對(duì)有意識(shí)障礙或煩躁不安的患者，應(yīng)用約束帶約束，防止拔管；協(xié)助病人翻身時(shí)，應(yīng)先妥善固定好輸液裝置，防止輸液器與可來(lái)福脫離，浸濕床單位，一旦分離，應(yīng)嚴(yán)格消毒，重新更換輸液裝

10、置；如有少量導(dǎo)管脫出，回抽導(dǎo)管有回血，嚴(yán)格消毒，重新固定，禁止將脫出導(dǎo)管再次送入血管，防止導(dǎo)管周圍的細(xì)菌帶入血管內(nèi)，引起感染；如導(dǎo)管脫出較長(zhǎng)，應(yīng)拔除導(dǎo)管，必要時(shí)重新穿刺置管；護(hù)理置管后：連續(xù)輸液者，每天更換輸液裝置；護(hù)理置管后：股靜脈置管后應(yīng)加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，留置尿管的病人，導(dǎo)尿管應(yīng)放在對(duì)側(cè)肢體下；注意觀察穿刺處有無(wú)紅腫；輸液完畢，用無(wú)菌敷料包裹可來(lái)福接頭，預(yù)防感染；嚴(yán)密觀察生命體征的變化，病人無(wú)感染源的情況下，出現(xiàn)高熱應(yīng)考慮與留置導(dǎo)管有關(guān)，及時(shí)拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)病情盡早拔除導(dǎo)管，減少感染幾率。護(hù)理置管后：股靜脈置管后應(yīng)加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，留置尿管的病人護(hù)理防止導(dǎo)管堵塞：確保導(dǎo)管通暢

11、：輸液前后以及每班交班都應(yīng)用肝素鹽水沖管，并抽回血，測(cè)量導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，并與護(hù)理記錄單中記錄內(nèi)容對(duì)照，評(píng)估導(dǎo)管有無(wú)脫出加強(qiáng)護(hù)理巡視：輸液時(shí)，應(yīng)觀察輸液的速度，導(dǎo)管和輸液裝置是否打折，如有輸液滴速減慢，應(yīng)及時(shí)處理，防止導(dǎo)管堵塞護(hù)理防止導(dǎo)管堵塞：確保導(dǎo)管通暢：輸液前后以及每班交班都應(yīng)用鎖骨和肩胛帶外傷，局部有感染如導(dǎo)管脫出較長(zhǎng)，應(yīng)拔除導(dǎo)管，必要時(shí)重新穿刺置管；鎖骨和肩胛帶外傷，局部有感染若置管1個(gè)月后，無(wú)明顯感染征象，要做針眼處及管液的細(xì)菌培養(yǎng)，若有細(xì)菌產(chǎn)生立即拔出導(dǎo)管。防止輸液器與可來(lái)福脫離，輸液過程中，輸液器需與可來(lái)福應(yīng)連接緊密，輸液器應(yīng)妥善固定；對(duì)于輸注高滲性或粘滯度高的液體（如脂肪乳、血制品

12、等），應(yīng)及時(shí)用肝素鹽水沖管，防止液體附著在導(dǎo)管內(nèi)壁而造成導(dǎo)管堵塞加強(qiáng)護(hù)理巡視：輸液時(shí)，應(yīng)觀察輸液的速度，導(dǎo)管和輸液裝置是否打折，如有輸液滴速減慢，應(yīng)及時(shí)處理，防止導(dǎo)管堵塞防止輸液器與可來(lái)福脫離，輸液過程中，輸液器需與可來(lái)福應(yīng)連接緊密，輸液器應(yīng)妥善固定；ARROW箭牌中心靜脈導(dǎo)管(雙腔)，如穿刺點(diǎn)有滲出，應(yīng)及時(shí)更準(zhǔn)備用物：無(wú)菌貼膜、皮切包、Arrow中心靜脈穿刺包、10ml注射器、肝素鹽水、生理鹽水、輸液器/常規(guī)消毒用品、肝素帽或可來(lái)福接頭、止血帶、無(wú)菌手套、2%利多卡因需要反復(fù)輸入血液制品（如全血、血小板等）。是指利用穿刺的方法，將導(dǎo)管置入中心靜脈內(nèi)，以達(dá)到靜脈滴注的目的。確保導(dǎo)管通暢：輸液前

13、后以及每班交班都應(yīng)用肝素鹽水沖管，并抽回血，測(cè)量導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，并與護(hù)理記錄單中記錄內(nèi)容對(duì)照，評(píng)估導(dǎo)管有無(wú)脫出連續(xù)輸液者，每天更換輸液裝置；如有少量導(dǎo)管脫出，回抽導(dǎo)管有回血，嚴(yán)格消毒，重新固定，禁止將脫出導(dǎo)管再次送入血管，防止導(dǎo)管周圍的細(xì)菌帶入血管內(nèi)，引起感染；置管中：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；穿刺推液，置導(dǎo)絲退穿刺針連續(xù)輸液者，每天更換輸液裝置；股靜脈：一般選擇右側(cè)股靜脈，在腹股溝韌帶下方2cm，觸及到股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位的內(nèi)側(cè)0.加強(qiáng)護(hù)理巡視：輸液時(shí)，應(yīng)觀察輸液的速度，導(dǎo)管和輸液裝置是否打折，如有輸液滴速減慢，應(yīng)及時(shí)處理，防止導(dǎo)管堵塞護(hù)理防止導(dǎo)管堵塞：對(duì)于輸注高滲性或粘滯度高的液體（如脂肪乳、血

14、制品等），應(yīng)及時(shí)用肝素鹽水沖管，防止液體附著在導(dǎo)管內(nèi)壁而造成導(dǎo)管堵塞多次采集血樣后，應(yīng)充分沖管，避免血液附著在導(dǎo)管內(nèi)壁而造成導(dǎo)管堵塞，因?qū)Ч芘c可來(lái)福接頭連接，可來(lái)福本身為正壓，封管后血液不宜回流入導(dǎo)管內(nèi)，可防止導(dǎo)管堵塞鎖骨和肩胛帶外傷，局部有感染護(hù)理防止導(dǎo)管堵塞：對(duì)于輸注高滲護(hù)理封管方法：正確的封管可以延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間。目前臨床上多采用正壓封管，即邊推封管液邊退針頭的方法封管，每次注入封管液35 ml，緩慢推注封管液，可使靜脈內(nèi)壓力與套管針內(nèi)壓力易于趨向平衡，使回流至套管針內(nèi)的血量減少，抗凝作用得到加強(qiáng)護(hù)理封管方法：正確的封管可以延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間。目前臨床上多護(hù)理預(yù)防栓塞：若發(fā)現(xiàn)輸液不暢或輸液

15、速度減慢，應(yīng)及時(shí)查找原因，或用肝素鹽水先回抽有無(wú)回血，如無(wú)回血，證明導(dǎo)管前端可能有血栓形成，禁止用力沖管，以免栓子脫落形成栓塞；拔針管時(shí)，先推注肝素鹽水，再拔針管，防止附著在導(dǎo)管壁上的栓子脫落，形成栓塞，拔針管后應(yīng)測(cè)量導(dǎo)管的長(zhǎng)度，檢查是否與置管前一致。護(hù)理預(yù)防栓塞：若發(fā)現(xiàn)輸液不暢或輸液速度減慢，應(yīng)及時(shí)查找原護(hù)理導(dǎo)管留置時(shí)間：頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時(shí)間一般為0.51個(gè)月。由于股靜脈置管容易受排泄物的污染感染率高，所以股靜脈置管留置時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以不超過72h為宜。導(dǎo)管留置時(shí)間的長(zhǎng)短與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。若置管1個(gè)月后，無(wú)明顯感染征象，要做針眼處及管液的細(xì)菌培養(yǎng)，若有細(xì)菌產(chǎn)生立即拔出導(dǎo)管。護(hù)理

16、導(dǎo)管留置時(shí)間：頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時(shí)間一般為0護(hù)理拔管的護(hù)理做好解釋工作，以取得配合，對(duì)小兒及躁動(dòng)者由兩人操作，常規(guī)局部消毒后剪除縫線，用無(wú)菌紗布?jí)涸诖┐厅c(diǎn)上，輕柔地拔出導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性，防止導(dǎo)管折斷形成管塞。無(wú)滲血后用膠布固定，嚴(yán)密包扎24小時(shí)，必要時(shí)加壓包扎，并經(jīng)常查看有無(wú)滲血及皮下氣腫。護(hù)理拔管的護(hù)理做好解釋工作，以取得配合，對(duì)小兒及躁動(dòng)者由兩并發(fā)癥氣胸、血胸。其常因操作不當(dāng)損傷胸膜或血管壁后引起，病人常出現(xiàn)呼吸困難，氣急，血氧飽和度下降，不能側(cè)臥，局部疼痛較重。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情，床旁監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)X線攝片，行胸腔閉式引流。穿刺部位的血腫和滲血。局部血腫

17、是由于刺破動(dòng)脈所致，刺破動(dòng)脈多發(fā)生在頸內(nèi)靜脈和股靜脈穿刺時(shí)。一旦刺傷動(dòng)脈，應(yīng)立即拔針，壓迫局部5-10分鐘。注意勿壓迫頸動(dòng)脈竇。以免發(fā)生意外。傷口滲血多發(fā)生在靜脈壓較高的病人，可局部放置冰袋壓迫1520分鐘，多可停止。并發(fā)癥氣胸、血胸。其常因操作不當(dāng)損傷胸膜或血管壁后引起，病人導(dǎo)管規(guī)格ARROW箭牌中心靜脈導(dǎo)管(單腔)抗感染 16F*20cmARROW箭牌中心靜脈導(dǎo)管(雙腔)抗感染 7F*20cmARROW箭牌中心靜脈導(dǎo)管(三腔)抗感染 7F*20cm導(dǎo)管規(guī)格ARROW箭牌中心靜脈導(dǎo)管(單腔)抗感染 16F*2導(dǎo)管導(dǎo)管謝謝！謝謝！適應(yīng)癥缺乏外周靜脈通道或條件不好需要反復(fù)輸入刺激性藥物（如化療藥

18、）需要使用壓力泵或加壓輸液（如輸液泵）需要反復(fù)輸入血液制品（如全血、血小板等）。需長(zhǎng)期輸液治療需連續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、各種緊急搶救如休克CPR各類大而復(fù)雜手術(shù)經(jīng)靜脈放置臨時(shí)或永久心臟起搏器 適應(yīng)癥缺乏外周靜脈通道或條件不好5cm處，作為穿刺點(diǎn)（導(dǎo)管置入深度一般為15至18cm）若置管1個(gè)月后，無(wú)明顯感染征象，要做針眼處及管液的細(xì)菌培養(yǎng)，若有細(xì)菌產(chǎn)生立即拔出導(dǎo)管。需要反復(fù)輸入血液制品（如全血、血小板等）。一旦刺傷動(dòng)脈，應(yīng)立即拔針，壓迫局部5-10分鐘。若發(fā)現(xiàn)輸液不暢或輸液速度減慢，應(yīng)及時(shí)查找原因，或用肝素鹽水先回抽有無(wú)回血，如無(wú)回血，證明導(dǎo)管前端可能有血栓形成，禁止用力沖管，以免栓子脫落形成栓塞；

19、確保導(dǎo)管通暢：輸液前后以及每班交班都應(yīng)用肝素鹽水沖管，并抽回血，測(cè)量導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，并與護(hù)理記錄單中記錄內(nèi)容對(duì)照，評(píng)估導(dǎo)管有無(wú)脫出連續(xù)輸液者，每天更換輸液裝置；51cm處，向胸鎖關(guān)節(jié)方向與皮膚成300角穿刺（導(dǎo)管置入深度一般為15至18cm）對(duì)于輸注高滲性或粘滯度高的液體（如脂肪乳、血制品等），應(yīng)及時(shí)用肝素鹽水沖管，防止液體附著在導(dǎo)管內(nèi)壁而造成導(dǎo)管堵塞對(duì)于輸注高滲性或粘滯度高的液體（如脂肪乳、血制品等），應(yīng)及時(shí)用肝素鹽水沖管，防止液體附著在導(dǎo)管內(nèi)壁而造成導(dǎo)管堵塞經(jīng)靜脈放置臨時(shí)或永久心臟起搏器既往在預(yù)定插管部位有放射治療史若置管1個(gè)月后，無(wú)明顯感染征象，要做針眼處及管液的細(xì)菌培養(yǎng)，若有細(xì)菌產(chǎn)生立即

20、拔出導(dǎo)管。需要反復(fù)輸入血液制品（如全血、血小板等）?？垢腥?16F*20cm已知或懷疑病人對(duì)導(dǎo)管所含成分過敏者(導(dǎo)管置入深度一般為12-14cm)，如穿刺點(diǎn)有滲出，應(yīng)及時(shí)更置管前：認(rèn)真清潔局部皮膚，會(huì)陰部備皮；病人身體條件不能承受插管操作者ARROW箭牌中心靜脈導(dǎo)管(雙腔)缺乏外周靜脈通道或條件不好可留置時(shí)間長(zhǎng)，避免反復(fù)穿刺防止輸液器與可來(lái)福脫離，輸液過程中，輸液器需與可來(lái)福應(yīng)連接緊密，輸液器應(yīng)妥善固定；防止輸液器與可來(lái)福脫離，輸液過程中，輸液器需與可來(lái)福應(yīng)連接緊密，輸液器應(yīng)妥善固定；病人身體條件不能承受插管操作者導(dǎo)管定位：建議在連通輸液系統(tǒng)之前，在床旁X線下對(duì)導(dǎo)管頭部的位置進(jìn)行定位頸內(nèi)靜脈：

21、左手食指及中指將頸靜脈胸鎖乳突肌前緣推開，在胸鎖乳突肌三角肌頂點(diǎn)上15-20mm刺人皮膚為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)針方向朝向同側(cè)乳頭（導(dǎo)管置入深度一般為15至18cm)置管后：保持穿刺處皮膚干潔，穿刺處每日用碘伏消毒并每周一、四更換3M貼膜（換膜導(dǎo)管定位：建議在連通輸液系統(tǒng)之前，在床旁X線下對(duì)導(dǎo)管頭部的位置進(jìn)行定位缺乏外周靜脈通道或條件不好確保導(dǎo)管通暢：輸液前后以及每班交班都應(yīng)用肝素鹽水沖管，并抽回血，測(cè)量導(dǎo)管外露長(zhǎng)度，并與護(hù)理記錄單中記錄內(nèi)容對(duì)照，評(píng)估導(dǎo)管有無(wú)脫出防止輸液器與可來(lái)福脫離，輸液過程中，輸液器需與可來(lái)福應(yīng)連接緊密，輸液器應(yīng)妥善固定；置管中：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；防止輸液器與可來(lái)福脫離，輸液過程

22、中，輸液器需與可來(lái)福應(yīng)連接緊密，輸液器應(yīng)妥善固定；穿刺點(diǎn)周圍有無(wú)疼痛或硬結(jié)5cm處，作為穿刺點(diǎn)（導(dǎo)管置入深度一般為15至18cm）靜脈不表淺但充盈、固定胸廓畸形或鎖骨和肩胛畸形ARROW箭牌中心靜脈導(dǎo)管(單腔)在深靜脈護(hù)理記錄單中詳細(xì)記錄導(dǎo)管的型號(hào)，留置時(shí)間和導(dǎo)管插入的深度，以及外露長(zhǎng)度，留置的部位其常因操作不當(dāng)損傷胸膜或血管壁后引起，病人常出現(xiàn)呼吸困難，氣急，血氧飽和度下降，不能側(cè)臥，局部疼痛較重。各部位的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)頸外靜脈行徑表淺，暴露充分位置較恒定，易于穿刺并發(fā)癥出現(xiàn)少置入導(dǎo)管及固定較困難患者活動(dòng)受限長(zhǎng)期留置時(shí)更易感染頸內(nèi)靜脈心導(dǎo)管首選入路便于護(hù)理首選導(dǎo)入心導(dǎo)管誤傷動(dòng)脈后有窒息危險(xiǎn)需

23、用導(dǎo)引工具體位要求高，先選右側(cè)鎖骨下靜脈可留置時(shí)間長(zhǎng)，避免反復(fù)穿刺輸入液體易稀釋靜脈不表淺但充盈、固定活動(dòng)不受限、護(hù)理方便穿刺技術(shù)要求高穿刺時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率高股靜脈安全，快捷，風(fēng)險(xiǎn)最小上述靜脈不可選時(shí)選用旁血濾首選靜脈回路距會(huì)陰部近，易感染躁動(dòng)病人不宜選用5cm處，作為穿刺點(diǎn)（導(dǎo)管置入深度一般為15至18cm）缺乏暫停輸液用肝素封管 體位去枕仰臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕常規(guī)消毒穿刺部位開包、戴無(wú)菌手套、鋪洞巾備穿刺針及導(dǎo)管局部浸潤(rùn)麻醉并試穿撤洞巾、接備用液體縫針、固定無(wú)菌紗布包扎接口處注入肝素稀釋液穿刺推液，置導(dǎo)絲退穿刺針擴(kuò)張，置導(dǎo)管，退導(dǎo)絲操作要點(diǎn)暫停輸液用肝素封管 體位去枕仰臥，頭偏向?qū)?cè)，

24、肩下墊薄枕常規(guī)護(hù)理置管后：連續(xù)輸液者，每天更換輸液裝置；防止輸液器與可來(lái)福脫離，輸液過程中，輸液器需與可來(lái)福應(yīng)連接緊密，輸液器應(yīng)妥善固定；對(duì)有意識(shí)障礙或煩躁不安的患者，應(yīng)用約束帶約束，防止拔管；協(xié)助病人翻身時(shí)，應(yīng)先妥善固定好輸液裝置，防止輸液器與可來(lái)福脫離，浸濕床單位，一旦分離，應(yīng)嚴(yán)格消毒，重新更換輸液裝置；如有少量導(dǎo)管脫出，回抽導(dǎo)管有回血，嚴(yán)格消毒，重新固定，禁止將脫出導(dǎo)管再次送入血管，防止導(dǎo)管周圍的細(xì)菌帶入血管內(nèi)，引起感染；如導(dǎo)管脫出較長(zhǎng)，應(yīng)拔除導(dǎo)管，必要時(shí)重新穿刺置管；護(hù)理置管后：連續(xù)輸液者，每天更換輸液裝置；護(hù)理置管后：股靜脈置管后應(yīng)加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，留置尿管的病人，導(dǎo)尿管應(yīng)放在對(duì)側(cè)肢體

25、下；注意觀察穿刺處有無(wú)紅腫；輸液完畢，用無(wú)菌敷料包裹可來(lái)福接頭，預(yù)防感染；嚴(yán)密觀察生命體征的變化，病人無(wú)感染源的情況下，出現(xiàn)高熱應(yīng)考慮與留置導(dǎo)管有關(guān)，及時(shí)拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)病情盡早拔除導(dǎo)管，減少感染幾率。護(hù)理置管后：股靜脈置管后應(yīng)加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，留置尿管的病人靜脈不表淺但充盈、固定防止輸液器與可來(lái)福脫離，輸液過程中，輸液器需與可來(lái)福應(yīng)連接緊密，輸液器應(yīng)妥善固定；協(xié)助病人翻身時(shí)，應(yīng)先妥善固定好輸液裝置，防止輸液器與可來(lái)福脫離，浸濕床單位，一旦分離，應(yīng)嚴(yán)格消毒，重新更換輸液裝置；術(shù)者操作前認(rèn)真洗手；目前多采用經(jīng)皮穿刺的方法放置導(dǎo)管至中心靜脈部位。靜脈不表淺但充盈、固定置管中：嚴(yán)格執(zhí)

26、行無(wú)菌技術(shù)操作；去枕仰臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊薄枕防止輸液器與可來(lái)福脫離，輸液過程中，輸液器需與可來(lái)福應(yīng)連接緊密，輸液器應(yīng)妥善固定；無(wú)滲血后用膠布固定，嚴(yán)密包扎24小時(shí)，必要時(shí)加壓包扎，并經(jīng)常查看有無(wú)滲血及皮下氣腫。開包、戴無(wú)菌手套、鋪洞巾經(jīng)靜脈放置臨時(shí)或永久心臟起搏器病人身體條件不能承受插管操作者若發(fā)現(xiàn)輸液不暢或輸液速度減慢，應(yīng)及時(shí)查找原因，或用肝素鹽水先回抽有無(wú)回血，如無(wú)回血，證明導(dǎo)管前端可能有血栓形成，禁止用力沖管，以免栓子脫落形成栓塞；股靜脈置管后應(yīng)加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，留置尿管的病人，導(dǎo)尿管應(yīng)放在對(duì)側(cè)肢體下；對(duì)有意識(shí)障礙或煩躁不安的患者，應(yīng)用約束帶約束，防止拔管；若發(fā)現(xiàn)輸液不暢或輸液速度減慢，應(yīng)及時(shí)查找原因，或用肝素鹽水先回抽有無(wú)回血，如無(wú)回血，證明導(dǎo)管前端可能有血栓形成，禁止用力沖管，以免栓子脫落形成栓塞；端方向撕，避免拉出導(dǎo)管。若置管1個(gè)月后，無(wú)明顯感染征象，要做針眼處及管液的細(xì)菌培養(yǎng)，若有細(xì)菌產(chǎn)生立即拔出導(dǎo)管。因?qū)Ч芘c可來(lái)福接頭連接，可來(lái)福本身為正壓，封管后血液不宜回流入導(dǎo)管內(nèi)，可防止導(dǎo)管堵塞注意觀察穿刺處有無(wú)紅腫；如有少量導(dǎo)管脫出，回抽導(dǎo)管有回血，嚴(yán)格消毒，重新固定，禁止將脫出導(dǎo)管再次送入血管，防止導(dǎo)管周圍的細(xì)菌帶入血管內(nèi)