醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤課件

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)中樞腫瘤性疾病 臨本032班主講人:謝飛制作:032班醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤1醫(yī)學(xué)影像學(xué)中樞腫瘤性疾病主講人:謝飛制作:032班醫(yī)學(xué)影像學(xué)腦腫瘤的診斷腦腫瘤的存在腦腫瘤的位置、大小與數(shù)目和病理性質(zhì)腦腫瘤的定位、定量和定性醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤2腦腫瘤的診斷腦腫瘤的存在醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤2 關(guān)于腦瘤的定性診斷，由于多數(shù)常見腦瘤 不論在CT或MRI上常有相對的典型表現(xiàn)，多可做出判斷，但不像定位與定量診斷那么準(zhǔn)確這是因為常見腦瘤可出現(xiàn)不典型的CT或MRI表現(xiàn)，而一些少見腦瘤，甚至非腫瘤性病變可出現(xiàn)類似常見腫瘤的所謂典型表現(xiàn)，以致難以區(qū)分醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤3 關(guān)于腦瘤的定性診斷，由于多數(shù)常見腦瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤3中樞

2、系統(tǒng)腫瘤星形細胞瘤腦膜瘤垂體瘤聽神經(jīng)瘤顱咽管瘤轉(zhuǎn)移瘤腦腫瘤分類椎管內(nèi)腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤4中樞系統(tǒng)腫瘤星形細胞瘤腦腫瘤分類椎管內(nèi)腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤4星形細胞瘤(astrocytoma)星形細胞瘤為膠質(zhì)瘤中最常見的一類腫瘤（占），占顱內(nèi)腫瘤的男女發(fā)病比例為1.89：成人多見于幕上，兒童多見于小腦傳統(tǒng)的柯氏（kernohan）分類法將星形細胞瘤分為IIV級，I級分化良好，呈良性；、級分化不良，呈惡性；級是一種良惡性交界性腫瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤5星形細胞瘤(astrocytoma)醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤5CT表現(xiàn)：幕上、級星形細胞瘤大多數(shù)表現(xiàn)為腦內(nèi)低密度病灶，類似水腫，少數(shù)為混合密度灶腫瘤邊界多不清楚瘤周不出現(xiàn)水

3、腫，少數(shù)有輕度或者中度水腫增強后掃描常無明顯強化，少數(shù)表現(xiàn)為囊壁和囊內(nèi)間隔的輕微強化，還可以有腫瘤的壁結(jié)節(jié)甚至花環(huán)狀強化醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤6CT表現(xiàn)：醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤6幕上、級星形細胞瘤病灶密度不均勻，以低密度或等密度為主的混合密度最多腫瘤內(nèi)的高密度常為出血或鈣化，但鈣化出現(xiàn)率僅為低密度為腫瘤的壞死或囊變區(qū)，后者密度更低，且其邊緣清楚光滑約腫瘤有腦水腫增強掃描可幫助區(qū)別腫瘤實質(zhì)部分、壞死和囊變區(qū)幾乎所有的、級星形細胞瘤（占）均有強化，呈不規(guī)則的環(huán)狀或者花狀強化，在環(huán)壁上還可見強化不一的瘤結(jié)節(jié)若沿胼胝體向?qū)?cè)生長則呈蝶狀強化各級腫瘤均有占位征象，尤以級占位征象顯著 醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤7幕上、級星形細胞瘤病

4、灶密度不均勻，以低密度或等密度為 小腦星形細胞瘤囊性者平均平掃為均勻低密度，囊液CT值高于腦脊液，邊界清楚，囊壁可有鈣化，增強掃描后囊壁殘留腫瘤或瘤結(jié)節(jié)不規(guī)則強化實質(zhì)者平掃為以低密度為主的混合密度，多數(shù)有壞死囊變區(qū)，腫瘤實性部分有明顯強化小腦星形細胞瘤多有水腫，第四腦室受壓移位、閉塞，上位腦室擴大，腦干小腦角池閉塞醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤8 小腦星形細胞瘤囊性者平均平掃為均勻低密度，鑒別診斷星形細胞瘤需與無鈣化的少兔膠質(zhì)細胞瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、近期發(fā)病腦梗死、腦膿腫、惡性淋巴瘤等鑒別，一般腦梗死有一定的血管供應(yīng)區(qū)分布，腦回狀強化；腦膿腫環(huán)形強化壁厚薄均勻，內(nèi)壁光滑此外發(fā)病年齡、病史可鑒別單發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤

5、需結(jié)合病史鑒別小腦星形細胞瘤尚需與髓母細胞瘤、室管膜瘤及血管母細胞瘤鑒別髓母細胞瘤常見于小腦蚓部，室管膜瘤多位于四腦室，兩者均強化明顯，血管母細胞瘤發(fā)病年齡偏大，增強后結(jié)節(jié)強化明顯，囊壁不強化圖片醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤9鑒別診斷圖片醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤9 腦膜瘤 顱內(nèi)常見腫瘤,占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的15%20%.基本屬于成年人腫瘤,且女性多見絕大多數(shù)來源于蛛網(wǎng)膜粒的特殊細胞即蛛網(wǎng)膜帽細胞,少數(shù)者起于硬膜的纖維母細胞或附于腦神經(jīng),脈絡(luò)叢的蛛網(wǎng)膜組織醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤10 腦膜瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤10表現(xiàn)： 平掃和增強檢查腦膜瘤的發(fā)現(xiàn)率分別為和，其表現(xiàn)可分為典型表現(xiàn)，非典型表現(xiàn)，惡性腦膜瘤表現(xiàn)臨床表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤11表現(xiàn)：

6、臨床表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤11典型表現(xiàn) 平掃約呈均一略高密度腫塊，瘤內(nèi)長有點狀，星狀或不規(guī)則形鈣化腦膜瘤常呈圓形，卵圓形或分葉狀，顱底者可呈扁平狀，邊界清楚，光滑具有鬧外腫瘤的特征較大腦膜瘤有明顯占位表現(xiàn)，瘤周腦水腫一般較輕醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤12典型表現(xiàn) 平掃約呈均一略高密度腫塊，瘤內(nèi)長有點狀，不典型表現(xiàn) 瘤內(nèi)范圍不等的低密度區(qū)，腫瘤的高密度出血灶和瘤周水樣低密度病邊醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤13不典型表現(xiàn) 醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤13惡性腦膜瘤表現(xiàn)形態(tài)多不規(guī)則，長有蘑菇狀突起，腫瘤的部分邊界不清瘤內(nèi)易有囊變或壞死低密度區(qū)，多無鈣化，周圍常有明顯腦水腫，腫瘤易侵犯周圍結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤14惡性腦膜瘤表現(xiàn)形態(tài)多不規(guī)則，長有蘑

7、菇狀突起，腫瘤的部分邊界臨床表現(xiàn)： 取決于腫瘤的大小和部位腫瘤較小時多無癥狀，產(chǎn)生癥狀時瘤體已達到和大的程度失狀竇旁和大腦凸面腦膜瘤表現(xiàn)為癲癇或半身無力，發(fā)生在鞍區(qū)海綿竇者可產(chǎn)生多支腦神經(jīng)受損，額區(qū)和嗅溝腦膜瘤可引起精神癥狀或失嗅，蝶骨嵴腦膜瘤可致視力瘴礙，腦小橋角區(qū)腫瘤則可發(fā)生聽力和顏面感覺異常醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤15臨床表現(xiàn)：醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤15垂體瘤 起源于腺垂體，發(fā)生率僅次于星形細胞瘤和腦膜瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的可發(fā)生于任何年齡，以歲多見，發(fā)病高峰在歲之間 根據(jù)腫瘤大小可分為垂體微腺瘤（dmm）和大（巨）瘤（dmm） 醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤16垂體瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤16微腺瘤主要靠直接冠狀位增強檢查和動態(tài)掃

8、描直接征象：增強早期明顯強化的正常垂體組織中顯示為局限性圓形，橢圓形或不規(guī)則低密度區(qū)，邊界較清楚間接征象：垂體高度增加，垂體上緣不對成性隆起，垂體柄偏移，鞍底骨質(zhì)局限性變薄，侵蝕，破壞 CT表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤17微腺瘤主要靠直接冠狀位增強檢查和動態(tài)掃描直接征象：增強早CT表現(xiàn) 大腺瘤多沉淀圓形，橢圓形或分葉狀實 性腫塊，值與腦組織相似腫塊邊緣光滑，銳利，密度多均勻一致有出血，壞死及囊變者，密度不均，壞死及囊變部分呈低密度，急性期出血呈高密度極少有鈣化蝶鞍不同程度擴大，鞍背變薄，傾斜，鞍底下陷，骨質(zhì)吸收腫瘤向鞍上生長可致垂體柄傾斜，鞍上池變形，視交叉受壓，變形及移位；向下生長，壓迫吸收鞍底或侵入

9、蝶竇；向兩側(cè)生長，可侵犯海綿竇圖片醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤18CT表現(xiàn)圖片醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤18聽神經(jīng)瘤常見的顱后窩腫瘤起源于聽神經(jīng)鞘膜，早期位于耳道內(nèi)，以后長入橋小腦角池，包膜完整，可出血，壞死，囊變顱骨平片示內(nèi)耳道呈錐形擴大，骨質(zhì)可破壞：橋小腦角池內(nèi)等，低或高密度腫塊，瘤周輕中度水腫，偶見鈣化或出血均勻，非均勻或環(huán)行強化第四腦室受壓移位，伴幕上腦積水圖片醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤19聽神經(jīng)瘤圖片醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤19顱咽管瘤來源于胚胎顱咽管殘留細胞的良性腫瘤，約占原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤的多發(fā)生于兒童和青少年腫瘤可分為囊性和實性，囊性多見顱骨平片常顯示鞍區(qū)鈣化，蝶鞍異常和顱內(nèi)高壓征醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤20顱咽管瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤20表現(xiàn)

10、：鞍上池內(nèi)圓形、類圓形或分葉狀腫物，邊界光滑清楚，壓迫視交叉和第三腦室前部，可出現(xiàn)腦積水腫物呈不均勻低密度為主的囊實性，囊壁和實性部分呈環(huán)行均勻或不均勻強化為低等或略高密度圖片醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤21表現(xiàn)：鞍上池內(nèi)圓形、類圓形或分葉狀腫物，邊界光滑清楚，壓轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)于中老年人頂枕區(qū)常見，也見于小腦和腦干多自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌和絨癌等遠發(fā)灶，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移而來常為多發(fā)，易出血，壞死囊變，瘤周水腫明顯：腦內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，單發(fā)者較大，常位于皮髓質(zhì)交界區(qū)呈等或低密度灶，瘤周水腫較重結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強化，也可混合出現(xiàn)圖片醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤22轉(zhuǎn)移瘤圖片醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤22椎管內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤，以室管膜瘤和星形細胞

11、瘤常見；髓外硬膜內(nèi)腫瘤，多為神經(jīng)源性腫瘤和脊髓瘤；硬膜外腫瘤，常見為轉(zhuǎn)移瘤CT對病變的顯示不如MRIMRI能直觀地顯示腫瘤及其與周圍組織的關(guān)系，做出腫瘤的定位、定量乃至定性診斷，是目前診斷脊髓腫瘤病的可靠方法椎管內(nèi)腫瘤常在T1WI上呈等或稍低信號，T2WI上呈等高信號，Gd-TDPA增強掃描，腫塊有不同程度和不同形式的強化，顯示更加清楚圖片醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤23椎管內(nèi)腫瘤圖片醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤23型星型細胞瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤24型星型細胞瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤24型星型細胞瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤25型星型細胞瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤25型星型細胞瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤26型星型細胞瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤26腦膜瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤27腦膜

12、瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤27右枕部腦膜瘤。CT平掃示稍高密度影周邊弧形鈣化，其內(nèi)可見點狀鈣化。 醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤28右枕部腦膜瘤。CT平掃示稍高密度影周邊弧形鈣化，其內(nèi)可見點狀垂體瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤29垂體瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤29垂體瘤。鞍內(nèi)病變向鞍上、鞍下和鞍旁延伸，視交叉明顯向上移位，鞍底左下傾斜。病灶邊緣較光滑，T1加權(quán)（左圖）大部分為圓形或類圓形的低信號囊性區(qū)，其余為中等信號實性區(qū)。增強后囊變區(qū)無強化（右圖）。 醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤30垂體瘤。鞍內(nèi)病變向鞍上、鞍下和鞍旁延伸，視交叉明顯向上移位，聽神經(jīng)瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤31聽神經(jīng)瘤醫(yī)學(xué)影像學(xué)腫瘤31左側(cè)聽神經(jīng)瘤。CT增強掃描示左側(cè)腦橋小腦角一環(huán)狀增強病灶（左圖），內(nèi)間有不均勻增強區(qū)。第四腦室受壓變窄右移。骨窗（右圖）示左側(cè)內(nèi)聽