醫(yī)學(xué)康復(fù)治療新技術(shù)培訓(xùn)課件

1、康復(fù)治療新技術(shù)康復(fù)治療新技術(shù)第一節(jié) 神經(jīng)肌肉控制原理第一節(jié) 神經(jīng)肌肉控制原理什么是神經(jīng)肌肉控制？神經(jīng)肌肉控制是神經(jīng)系統(tǒng)對骨骼肌肉系統(tǒng)的控制過程，包含感覺信號的輸入，信號的整合與處理，肌肉控制策略的信號的輸出，來協(xié)調(diào)與控制相關(guān)肌肉的收縮，從而完成活動、維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。 什么是神經(jīng)肌肉控制？神經(jīng)肌肉控制是神經(jīng)系統(tǒng)對骨骼肌肉系統(tǒng)的控什么是“三亞模型”1992年，著名生物力學(xué)學(xué)者Panjabi提出脊柱穩(wěn)定性“三亞系模型”。腰椎穩(wěn)定性的維系依賴于被動子系統(tǒng)（passive subsystem）、主動子系統(tǒng)（active subsystem）和神經(jīng)控制子系統(tǒng)（neural control subsyste

2、m）的協(xié)同活動。其中被動子系統(tǒng)承擔著關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定，主動子系統(tǒng)與神經(jīng)控制子系統(tǒng)承擔著關(guān)節(jié)的功能性穩(wěn)定。 什么是“三亞模型”1992年，著名生物力學(xué)學(xué)者Panjabi一、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機制一、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機制主要由肌肉和肌腱組成。 神經(jīng)控制子系統(tǒng)主動子系統(tǒng)被動子系統(tǒng)主要由構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼、關(guān)節(jié)囊、軟骨、韌帶等成分組成。 主要接收來自主動子系統(tǒng)與被動子系統(tǒng)的本體感覺信息，在中樞進行整合與處理，輸出信息以協(xié)調(diào)與控制相關(guān)肌肉的活動，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。 主要由肌肉和肌腱組成。 神經(jīng)控制主動子系統(tǒng)被動子系統(tǒng)主要由構(gòu)二、神經(jīng)肌肉控制異常的機制二、神經(jīng)肌肉控制異常的機制本體感覺輸入異常 神經(jīng)肌肉控制的策略異常關(guān)節(jié)穩(wěn)定

3、肌失活 本體感覺輸入異常 三、神經(jīng)肌肉控制異常的運動治療三、神經(jīng)肌肉控制異常的運動治療神經(jīng)肌肉控制性訓(xùn)練肌肉力量、耐力的訓(xùn)練 整體的功能訓(xùn)練及技巧等專項訓(xùn)練 神經(jīng)肌肉控制性訓(xùn)練懸吊運動治療技術(shù)肌肉功能性訓(xùn)練 相同之處二者都強調(diào)對肌肉的控制，完成動作的準確性；無痛的治療；訓(xùn)練時保持脊柱的中立位； 不同之處前者強調(diào)通過閉鏈訓(xùn)練增強整體肌肉鏈來提高多關(guān)節(jié)的協(xié)同；后者強調(diào)通過易化下意識和自動收縮，從而增強肌肉功能。 懸吊運動治療技術(shù)相同之處二者都強調(diào)不同之處前者強調(diào)通過閉鏈訓(xùn)第二節(jié) 懸吊運動治療技術(shù)第二節(jié) 懸吊運動治療技術(shù)什么是懸吊運動治療技術(shù)？以懸吊設(shè)備為平臺的懸吊運動治療技術(shù)（sling exer

4、cise therapy，S-E-T），也稱神經(jīng)肌肉激活（neuromuscular activation，Neurac）技術(shù)，是借助于懸吊設(shè)備，通過漸進性的閉鏈訓(xùn)練，恢復(fù)肌肉功能的技術(shù)體系。 什么是懸吊運動治療技術(shù)？以懸吊設(shè)備為平臺的懸吊運動治療技術(shù)（S-E-T的核心理念 通過激活與增強肌肉鏈，重建正確的神經(jīng)肌肉控制模式，以增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使骨骼肌肉系統(tǒng)疾病得到持久的康復(fù)。S-E-T的應(yīng)用領(lǐng)域 主要應(yīng)用于骨骼肌系統(tǒng)的慢性疼痛及功能障礙的康復(fù)。 S-E-T的核心理念一、S-E-T技術(shù)要點一、S-E-T技術(shù)要點1. 閉鏈運動 2. 靜態(tài)訓(xùn)練、動態(tài)重復(fù)性訓(xùn)練3. 不穩(wěn)定的支持面4. 無痛原則1.

5、閉鏈運動 S-E-T配件及使用要點 寬帶 用于肌肉比較豐厚的部位如腰、臀部窄帶 用于四肢中分帶 常用于頭部支撐繩子 彈性繩 用于減重來減少動作的負荷非彈性繩 用于提供動作的支點 支持帶S-E-T配件及使用要點寬帶 用于肌肉比較二、弱鏈接測試與漸進性訓(xùn)練原則二、弱鏈接測試與漸進性訓(xùn)練原則（一）肌筋膜鏈 解剖學(xué)與生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人體運動控制策略重視的是如何完成動作，而非如何收縮肌肉，多條相關(guān)肌肉通過肌筋膜連接，遵循一定的規(guī)律以“肌筋膜鏈”的方式互相影響，共同完成人體的運動功能。 （一）肌筋膜鏈 解剖學(xué)與生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，人體運動控制策略重Thomas Myers認為人體存在7條肌筋膜鏈，最常用的

6、5條是：1. 淺層后側(cè)線起于腳底，向上延伸，繞過頭頂，止于眉骨；2. 淺層前側(cè)線起于腳尖上部，止于耳后乳突；3. 深層前側(cè)線沿著脊柱和下頜，在深層延伸；4. 側(cè)部線沿著下肢、髖和腹外斜肌側(cè)面延伸；5. 螺旋線從一側(cè)向另一側(cè)，沿著身體環(huán)繞 。Thomas Myers認為人體存在7條肌筋膜鏈，最常用的5（二）弱鏈接弱鏈接（weak link）是肌筋膜鏈中導(dǎo)致的肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙的薄弱環(huán)節(jié)。 絕大部分的人體運動屬于多環(huán)節(jié)協(xié)同的運動，薄弱環(huán)節(jié)是制約系統(tǒng)工作績效的瓶頸性因素。 （二）弱鏈接弱鏈接（weak link）是肌筋膜鏈中導(dǎo)致的肌在閉鏈運動中進行，在患者可以完成動作的最低水平上開始，緩慢增加負荷

7、直到患者在無法完成標準動作或者出現(xiàn)疼痛。弱鏈接評分標準：0分使用彈性帶幫助仍然無法完成正確動作；1分使用彈性帶幫助才能完成正確動作，或者在2分的級別能夠完成動作但產(chǎn)生疼痛；2分不用彈性帶幫助即可完成正確動作（正確動作的標準參見每個動作的“判斷標準和分級”）；3分、4分具體判斷標準參見每個動作的“判斷標準和分級”。 （三）弱鏈接測試方法在閉鏈運動中進行，在患者可以完成動作的最低水平上開始，緩慢增三、弱鏈接測試流程三、弱鏈接測試流程醫(yī)學(xué)康復(fù)治療新技術(shù)培訓(xùn)課件四、漸進式訓(xùn)練方案四、漸進式訓(xùn)練方案醫(yī)學(xué)康復(fù)治療新技術(shù)培訓(xùn)課件五、腰骨盆與髖關(guān)節(jié)常用動作五、腰骨盆與髖關(guān)節(jié)常用動作（一）仰臥位腰椎中立位放置

8、動作要領(lǐng) :（1）降低治療臺高度使患者懸空，彈性繩必須有足夠的力量，使治療師可用一中指支撐起患者; （2）治療師一手放于骶尾骨部一手置于腹部，輕輕地用手將患者腰部向上抬大約25mm； （3）緩慢移開手囑患者保持住這個位置?；颊哐共客庵艽蠹∪忭毞潘?。（一）仰臥位腰椎中立位放置 動作要領(lǐng) :（二）仰臥骨盆上抬 動作要領(lǐng)：（1）窄帶里的膝關(guān)節(jié)伸直；（2）懸空的另外一條腿抬高并且跟另外一腿保持平行；（3）通過向下壓吊帶來抬高骨盆使身體伸直。（二）仰臥骨盆上抬 動作要領(lǐng)：（三）俯臥搭橋 動作要領(lǐng)：（1）抬高自由的那條腿并和負重的腿保持平行；（2）通過負重腿往下壓吊帶使身體抬高保持在一個伸直的姿勢。（三

9、）俯臥搭橋 動作要領(lǐng)：（四）側(cè)臥位髖關(guān)節(jié)外展動作要領(lǐng)：（1）保持脊柱曲度正常，且下方的髖關(guān)節(jié)處于后伸位置；（2）上方腿略抬高；（3）下方腿下壓（做髖的外展）來抬高骨盆。（四）側(cè)臥位髖關(guān)節(jié)外展動作要領(lǐng)：（五）俯臥髖關(guān)節(jié)屈曲動作要領(lǐng)：（1）抬高自由的那條腿并和負重的腿保持平行；（2）通過負重腿往下壓吊帶使身體抬高保持在一個伸直的姿勢； （3）盡可能地把膝關(guān)節(jié)向胸方向靠，抬高骨盆以及屈髖關(guān)節(jié)。（五）俯臥髖關(guān)節(jié)屈曲動作要領(lǐng)：六、膝關(guān)節(jié)常用動作六、膝關(guān)節(jié)常用動作（一）俯臥位膝關(guān)節(jié)伸展 動作要領(lǐng)：（1）通過伸展髖關(guān)節(jié)抬高不負重的那條腿；（2）通過伸膝關(guān)節(jié)緩慢的抬高身體在一個伸直的姿勢。（一）俯臥位膝關(guān)節(jié)伸

10、展 動作要領(lǐng)：（二）仰臥位膝關(guān)節(jié)屈曲 動作要領(lǐng)：（1）把不負重的腿抬高與另外一條腿保持平行；（2）通過腳跟往下壓吊帶來抬高骨盆使身體保持在伸直的姿勢；（3）膝關(guān)節(jié)屈曲盡可能的把腳跟往臀部方向拉。（二）仰臥位膝關(guān)節(jié)屈曲 動作要領(lǐng)：七、肩關(guān)節(jié)常用動作七、肩關(guān)節(jié)常用動作（一）膝位肩胛前伸 動作要領(lǐng)：（1）保持肘關(guān)節(jié)伸直；（2）身體前傾直到肩屈曲至90；（3）把身體的重量都放到其中一只手上，抬起另外一只手。（一）膝位肩胛前伸 動作要領(lǐng)：（二）膝位肩關(guān)節(jié)伸展 動作要領(lǐng)：（1）身體盡量前傾；（2）通過手向下壓吊帶使身體回到開始體位置。（二）膝位肩關(guān)節(jié)伸展 動作要領(lǐng)：（三）仰臥位肩關(guān)節(jié)外展 動作要領(lǐng)：（1）

11、伸直髖關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)；（2）把手臂向下壓吊帶抬高身體離開床面（囑患者避免腹肌收縮做類似仰臥起坐的動作）；（3）保持身體在一個位置后，水平移動手臂向頭部方向靠近，在外展90時外旋肩關(guān)節(jié)，之后繼續(xù)外展，盡可能的把手臂向頭部方向移動。（三）仰臥位肩關(guān)節(jié)外展 動作要領(lǐng)：八、頸部常用動作八、頸部常用動作（一）仰臥位頸部中立位放置 動作要領(lǐng)：（1）治療師一手的拇指和大魚際肌置于胸鎖乳突肌，把其余手指置于項部；（2）緩慢誘導(dǎo)下壓頸椎中部，使頸椎前凸減少約2 mm；（3）緩慢的移開手告訴患者保持住姿勢，且頸部外周大肌肉放松。（一）仰臥位頸部中立位放置 動作要領(lǐng)：（二）仰臥位頸部回縮 動作要領(lǐng)：（1）髖關(guān)節(jié)伸直讓

12、整個身體伸直；（2）頸部做“仰臥頸椎中立位放置”；（3）治療師將手置于患者肩胛間引導(dǎo)患者，做頭部向下壓（而非抬頭）讓上半部身體及骨盆離開床面，如果誘發(fā)疼痛，骨盆也可不離開床面；（4）不要聳肩。（二）仰臥位頸部回縮 動作要領(lǐng)：第三節(jié) 肌肉功能性訓(xùn)練第三節(jié) 肌肉功能性訓(xùn)練 什么是肌肉功能性訓(xùn)練 ？肌肉功能性訓(xùn)練是使用彈力訓(xùn)練帶（thera-band）提供阻力，通過各種方法激活和促進穩(wěn)定肌下意識/自動性收縮，從而增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定的一種訓(xùn)練方法。 什么是肌肉功能性訓(xùn)練 ？肌肉功能性訓(xùn)練是使用彈力訓(xùn)練帶（t研究表明：（1）穩(wěn)定肌快速、自動地反射性收縮是行使其維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能的重要方式。（2）無意識的反應(yīng)和收

13、縮速度是功能穩(wěn)定的最重要因素，并非力量。（3）激活和促進穩(wěn)定肌下意識/自動性收縮的訓(xùn)練能有效地增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 研究表明：一、頸深屈肌群 初始位置：保持頸部中立位（略收下頜，沒有仰頭或低頭），使用彈力帶置于枕部。動作：將彈力帶向前延長，提供向前的向量，頸部對抗該向量仍保持中立位。一、頸深屈肌群 初始位置：保持頸部中立位（略收下頜，沒有仰頭二、前鋸肌 初始位置：保持肩胛骨處于中立位（沒有前伸、后縮與上提、下降），雙手纏繞彈力帶。動作：將雙手向前下方交叉，延長彈力帶提供向前下的向量，肩胛骨保持中立位，對抗該向量不被移動。二、前鋸肌 初始位置：保持肩胛骨處于中立位（沒有前伸、后縮與三、肩袖肌群 初

14、始位置：將彈力帶繞過懸掛的橫桿結(jié)成環(huán)狀，肩部放置于彈力環(huán)內(nèi)。保持肩胛骨處于中立位（沒有前伸、后縮與上提、下降）。動作：往后外側(cè)邁步，使彈力帶落在肩胛平面上（與額狀面成30角），延長彈力帶提供向前上方的向量，肩胛骨對抗該向量，保持肩胛骨處于中立位。三、肩袖肌群 初始位置：將彈力帶繞過懸掛的橫桿結(jié)成環(huán)狀，肩部四、斜方肌下部肌肉 初始位置：將彈力帶繞過懸掛的橫桿結(jié)成環(huán)狀，肩部放置于彈力環(huán)內(nèi)。保持肩胛骨處于中立位（沒有前伸、后縮與上提、下降）。動作：往后外側(cè)邁步，使彈力帶落在肩胛平面上（與額狀面成30角），延長彈力帶提供向前上方的向量，肩胛骨對抗該向量，保持肩胛骨處于中立位。四、斜方肌下部肌肉 初始位

15、置：將彈力帶繞過懸掛的橫桿結(jié)成環(huán)狀五、腰部深層穩(wěn)定肌 初始位置：將彈力帶置于地面雙足踩住，雙手握住彈力帶兩端。保持軀干中立位（沒有側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、以及腰椎保持正常的生理曲度沒有前屈與后伸），且骨盆保持中立位（沒有骨盆前傾、后傾與側(cè)屈）。動作：肘關(guān)節(jié)伸直，做肩關(guān)節(jié)前屈或外展，延長彈力帶提供回縮的向量，骨盆及軀干保持穩(wěn)定處于中立位。若想強化訓(xùn)練單側(cè)的腰部穩(wěn)定性，可作健側(cè)上肢前屈或外展動作。五、腰部深層穩(wěn)定肌 初始位置：將彈力帶置于地面雙足踩住，雙手六、臀大肌 初始位置：將彈力帶繞過健側(cè)小腿，系于后方固定物。保持軀干中立位（沒有側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、以及腰椎保持正常的生理曲度沒有前屈與后伸），且骨盆保持中立位（沒有骨盆前傾、后傾與側(cè)屈）。動作：患側(cè)下肢支撐，將健側(cè)下肢后伸，延長彈力帶提供向后的向量，骨盆及軀干保持穩(wěn)定處于中立位。六、臀大肌 初始位置：將彈力帶繞過健側(cè)小腿，系于后方固定物。七、臀中肌 初始位置：將彈力帶結(jié)成環(huán)狀，套在大腿處。保持軀干中立位（沒有側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)、以及腰椎保持正常的生理曲度沒有前屈與后伸），且骨盆保持中立位（沒有骨盆前傾、后傾與側(cè)屈）。動作：患側(cè)下肢支撐，將健側(cè)下肢外展，延長彈力帶提供向后的