阿司匹林和糖尿病的綜合管理課件

1、IDF2009：糖尿病快速增長之超乎想象/home/IDF2009：糖尿病快速增長之超乎想象http:/www中國糖尿病患病人數(shù)逾4000萬，居世界第二http:/latest-diabetes-figures-paint-grim-global-picture4320萬中國糖尿病患病人數(shù)逾4000萬，居世界第二http:/ww血栓性疾病糖尿病患者的頭號殺手Diabetologia. 2001; 44suppl 2: S14-S2175%的糖尿病患者最終死于血栓性疾病缺血性心腦血管疾病 非血栓性疾病其中23%死于心臟病；77%死于腦血管病75%缺血性心腦血管疾病血栓性疾病糖尿病患者的頭號殺手D

2、iabetologia.糖尿病患者心血管發(fā)病率顯著升高隨訪7年心血管發(fā)病率(%)n=69非糖尿病患者糖尿病患者糖尿病且伴有心梗病史n=169n=8903.545.020.2DMDM&MI01020304050N Engl J Med. 1998;339:229-34.EAST-WEST研究患者例數(shù)本研究共2432人，其中2型糖尿病患者1059人，非2型糖尿病患者1373人，隨訪7年。糖尿病患者心血管發(fā)病率顯著升高隨訪7年心血管發(fā)病率(%)n=糖尿病患者心血管疾病死亡率顯著增高糖尿病患者心血管疾病死亡率顯著增高糖尿病，僅僅是代謝綜合征冰山之一角糖尿病不僅僅是一種高血糖疾病高血糖高凝狀態(tài)Low H

3、DLsd-LDL高TG血癥高胰島素血癥高血壓肥胖糖尿病糖尿病，僅僅是代謝綜合征冰山之一角糖尿病不僅僅是一種高血糖疾UKPDS：單純降糖，獲益有限心肌梗死p=0.052102030003691215研究隨訪時間：年受累患者的比例%3867例新診斷的糖尿病患者，年齡中位數(shù)為54，平均隨訪時間：10年以上常規(guī)組強(qiáng)化組HbA1c7%之后，兩組患者患心肌梗死的比例無顯著差異Lancet. 1998 ;352(9131):837-53. UKPDS：單純降糖，獲益有限心肌梗死10203000369糖尿病綜合管理：ABCDEF策略AAspirin、A1C control阿司匹林、糖化血紅蛋白 BBP con

4、trol 血壓控制CCholesterol management血脂管理DDiabetes and pre-diabetes management糖尿病和糖尿病前期管理EExercise鍛煉身體FFood飲食調(diào)理綜合控制多重危險因素聯(lián)合改善生活方式已成為核心策略。這一策略可簡單概括為ABCDEF六個方面 糖尿病綜合管理：ABCDEF策略AAspirin、A1C cSteno-2研究：探討綜合因素強(qiáng)化治療糖尿病R綜合因素強(qiáng)化治療:改善生活方式+藥物治療,包括控制高血壓、高血糖、高血脂、微蛋白尿及阿司匹林抗血小板治療n=80n=80n=1602型糖尿病常規(guī)治療隨訪至13年心血管死亡非致死性心梗非致

5、死性卒中血管再通術(shù)截肢術(shù)統(tǒng)計分析終點事件N Engl J Med 2008;358:580-91Steno-2研究：探討綜合因素強(qiáng)化治療糖尿病R綜合因素強(qiáng)化Steno-2研究13年隨訪：綜合因素強(qiáng)化治療顯著降低糖尿病患者死亡N Engl J Med 2008;358:580-91（P=0.02）Hazard ratio = 0.54綜合因素強(qiáng)化治療組: （24 例）常規(guī)治療組: （40 例）P = 0.02 50%30%患者死亡率（%）綜合因素強(qiáng)化治療組糖尿病患者死亡絕對風(fēng)險降低20%絕對風(fēng)險降低20%Steno-2研究13年隨訪：綜合因素強(qiáng)化治療顯著降低糖尿血栓形成心腦血管事件共同發(fā)病土壤血

6、栓形成血栓形成心腦血管事件共同發(fā)病土壤血栓形成糖尿病患者血小板更易聚集糖尿病血小板TXA2合成內(nèi)皮損傷部位 PGI2合成血管對腎上腺素敏感性血小板聚集糖尿病患者血小板更易聚集糖尿病血小板內(nèi)皮損傷部位血管對腎上血阿司匹林可降低糖尿病患者心腦血管事件PHS研究糖尿病亞組分析首次心梗發(fā)生率下降高達(dá)61%ETDRS研究心肌梗死危險下降達(dá)28%，且對伴視網(wǎng)膜病變者安全性良好HOT研究糖尿病亞組分析首次心肌梗死風(fēng)險下降36%，主要心血管事件風(fēng)險下降15%WHS研究糖尿病亞組分析腦梗死風(fēng)險下降高達(dá)58%阿司匹林可降低糖尿病患者心腦血管事件PHS研究首次心梗發(fā)生率阿司匹林抗栓治療提高糖尿病患者生存率 Am J

7、 Med 1998;105: 494-499, 100908070阿司匹林治療組生存率 (%)時間（年）對照組0123456非糖尿病患者(8568)2型糖尿病患者(2368)HR=0.7 (95% CI=0.6-1.0)HR=0.8 (95% CI=0.7-0.9)P10%的糖尿病患者使用阿司匹林ADA2010糖尿病指南推薦：10年心血管風(fēng)險10%的糖尿病患者應(yīng)該使用阿司匹林（75-162mg/d）一級預(yù)防心血管事件ADA2010糖尿病指南推薦10年心血管風(fēng)險10%的糖尿ADA2010糖尿病指南推薦糖尿病患者使用阿司匹林二級預(yù)防ADA2010糖尿病指南推薦：具有心血管病史的糖尿病患者應(yīng)該使用阿司匹林（75-162mg/d）二級預(yù)防心血管事件ADA2010糖尿病指南推薦糖尿病患者使用阿司匹林二級預(yù)防總結(jié)糖尿病患