風(fēng)濕病的中西醫(yī)認(rèn)識和治療概況(sun)課件

1、風(fēng)濕病的中西醫(yī)認(rèn)識和治療概況(sun)風(fēng)濕病的中西醫(yī)認(rèn)識和治療概況(sun)風(fēng)濕病的中西醫(yī)認(rèn)識和治療概況(sun)風(fēng)濕病的中西醫(yī)認(rèn)識和治療概況(sun)風(fēng)濕病的中西醫(yī)認(rèn)識和治一、風(fēng)濕病的概念一、風(fēng)濕病的概念（一）風(fēng)濕病西醫(yī)學(xué)的概念全稱“風(fēng)濕性疾病”或“風(fēng)濕類疾病”。凡是侵犯骨骼肌肉系統(tǒng)（如關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱、滑囊等），以疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，不論其原因是感染性、代謝性、免疫性、退行性等，均屬于風(fēng)濕病的范疇。（一）風(fēng)濕病西醫(yī)學(xué)的概念全稱“風(fēng)濕性疾病”或“風(fēng)濕類疾病”。（二）風(fēng)濕病中醫(yī)學(xué)的概念屬“痹癥”范疇，風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲，或臟腑功能失調(diào)，氣血虛弱，內(nèi)生痰濁、瘀血或熱毒，出現(xiàn)以肢體、關(guān)節(jié)、

2、肌肉、筋骨的疼痛、重著、麻木、酸楚、腫脹、僵直、變形及活動(dòng)受限或累及臟腑為主要特征的一大類病證。（二）風(fēng)濕病中醫(yī)學(xué)的概念屬“痹癥”范疇，風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲，二、我科風(fēng)濕病臨床及研究發(fā)展史二、我科風(fēng)濕病臨床及研究發(fā)展史中醫(yī)科發(fā)展簡介中醫(yī)科成立于1969年10月 ，1999年11月科室護(hù)理單元獨(dú)立。2000年后，中醫(yī)科明確了中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病的診療這一新的主攻方向。這一階段，中醫(yī)科是飛快發(fā)展的時(shí)期，臨床、科研、教學(xué)、人才培養(yǎng)、?？平ㄔO(shè)等各方面均取得了明顯的成績。 中醫(yī)科發(fā)展簡介中醫(yī)科成立于1969年10月 ，1999年1?？平ㄔO(shè)成績2003年獲得“廣東省重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病?？啤苯ㄔO(shè)單位。2004年

3、獲得“國家中醫(yī)藥管理局中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病重點(diǎn)專病”建設(shè)單位。2005年獲得軍區(qū)“中西醫(yī)結(jié)合?？浦行摹狈Q號和“全軍中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位”榮譽(yù)。2007年被國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部授予“全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位”。 ?？平ㄔO(shè)成績2003年獲得“廣東省重點(diǎn)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病?？啤睆V州軍區(qū)廣州總醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)筋微創(chuàng)治療中心成立廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)筋微創(chuàng)治療中心成立三、風(fēng)濕病的分類三、風(fēng)濕病的分類（一）西醫(yī)學(xué)分類根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會1993年出版的風(fēng)濕性疾病概要（第10版）對關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕病的命名和分類，將風(fēng)濕病分為10大類100余種疾病。（1）彌漫性結(jié)締組織?。?.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；2.幼年類風(fēng)濕

4、關(guān)節(jié)炎；3.紅斑狼瘡；4.硬皮??；5.彌漫性筋膜炎；6.多肌炎；7.壞死性血管炎和其他血管??；8.干燥綜合癥；9.重疊綜合癥；10.其他；（2）及脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎：1.強(qiáng)直性脊柱炎；2.賴特（Reiter）綜合癥；3.銀屑病關(guān)節(jié)炎；4.炎性腸病關(guān)節(jié)炎；（一）西醫(yī)學(xué)分類根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會1993年出版的風(fēng)濕性疾（一）西醫(yī)學(xué)分類（續(xù)）（3）骨關(guān)節(jié)炎：1.原發(fā)性；2.繼發(fā)性；（4）感染所致風(fēng)濕性綜合癥：1.直接性；2.反應(yīng)性；（5）伴有風(fēng)濕性疾病的代謝或內(nèi)分泌疾病：1.結(jié)晶引起的疾?。?.其他生物化學(xué)異常；3.遺傳性疾病；（6）腫瘤：1.原發(fā)性；2.繼發(fā)性；（7）神經(jīng)血管疾?。?.神經(jīng)病變性關(guān)節(jié)炎

5、（Charcot關(guān)節(jié)）；2.擠壓綜合癥；3.反射交感神經(jīng)營養(yǎng)不良；4.紅斑性肢痛??；5.雷諾??；（一）西醫(yī)學(xué)分類（續(xù)）（3）骨關(guān)節(jié)炎：1.原發(fā)性；2.繼發(fā)性（一）西醫(yī)學(xué)分類（續(xù)）（8）骨及軟骨疾?。?.骨質(zhì)疏松；2.骨軟化；3.增生性骨關(guān)節(jié)病；4.特發(fā)性彌漫性骨肥厚；5.Paget?。ɑ涡怨茄祝?；6.骨溶解或軟骨溶解；7.缺血性壞死；8.肋軟骨炎；9.致密性髂骨骨炎、恥骨炎或局限性骨炎；10.先天性髖發(fā)育不良；11.髖軟骨軟化；12.生物機(jī)械或解剖異常；（9）關(guān)節(jié)外疾?。?.關(guān)節(jié)旁疾?。?.椎間盤??；3.特發(fā)性腰痛；4其他痛綜合癥；（10）其他關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾?。?.復(fù)發(fā)性風(fēng)濕病；2.間歇性關(guān)節(jié)

6、積水；3.藥物相關(guān)的風(fēng)濕性綜合癥；4.多中心網(wǎng)狀組織細(xì)胞增多癥；5.絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎；6.肉瘤；7.維生素C缺乏；8.胰腺??；9.慢性活動(dòng)性肝炎；10.骨肌肉創(chuàng)傷。（一）西醫(yī)學(xué)分類（續(xù)）（8）骨及軟骨疾?。?.骨質(zhì)疏松；2.（二）中醫(yī)學(xué)分類（1）按病因分類：1.風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱痹、燥痹（五邪痹、五因痹）；2.風(fēng)寒濕痹；3.濕熱痹；（2）按病位分類：1.皮痹、肌痹、脈痹、筋痹、骨痹（五體痹）；2.血痹、氣痹；3.心痹、肺痹、脾痹、肝痹、腎痹（五臟痹）；4.浮痹、深痹；（3）按臨床癥狀特征分類：1.行痹；2.痛痹；3.著（著）痹；4.周痹、眾痹；5.歷節(jié)；6.痛風(fēng)；7.鶴膝風(fēng)；8.漏肩風(fēng)（肩凝

7、風(fēng)）；9.頑(尪)痹；（二）中醫(yī)學(xué)分類（1）按病因分類：1.風(fēng)痹、寒痹、濕痹、熱四、風(fēng)濕病流行病學(xué)特點(diǎn)四、風(fēng)濕病流行病學(xué)特點(diǎn)四、風(fēng)濕病流行病學(xué)特點(diǎn)1.患病率高：骨性關(guān)節(jié)炎（9.56%；60歲 78.5%） ； 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（0.30.4%）； 強(qiáng)直性脊柱炎（0.30.4%）； 干燥綜合癥（0.290.79%）； 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（0.07%）；2.致殘率高：青中年致殘；3.壽命縮短：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎自然病程生命期 縮短1015年。四、風(fēng)濕病流行病學(xué)特點(diǎn)1.患病率高：骨性關(guān)節(jié)炎（9.56%；五、風(fēng)濕病的臨床特點(diǎn)五、風(fēng)濕病的臨床特點(diǎn)五、風(fēng)濕病的臨床特點(diǎn)1.多病因不明，普遍認(rèn)為及感染和免疫反應(yīng)有關(guān)；多

8、有一定的遺傳背景。2.絕大多數(shù)有關(guān)節(jié)或肌肉等疼痛，或伴局部腫脹、壓痛?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱和皮疹、雷諾現(xiàn)象等，以及內(nèi)臟的損害。血沉和C反應(yīng)蛋白多升高。3.疾病臨床表現(xiàn)呈異質(zhì)性，可有不同臨床亞型；4.一部分病種病程呈反復(fù)發(fā)作與緩解，呈慢性經(jīng)過；5.治療效果有較大的個(gè)體差異。五、風(fēng)濕病的臨床特點(diǎn)1.多病因不明，普遍認(rèn)為及感染和免疫反應(yīng)六、風(fēng)濕病的診斷六、風(fēng)濕病的診斷六、風(fēng)濕病的診斷應(yīng)綜合病史、體格檢查、化驗(yàn)室結(jié)果和各種特殊檢查作出診斷。1.病史：關(guān)節(jié)痛是重點(diǎn)，伴隨癥狀、以往治療效果；2.體格檢查：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、活動(dòng)受限、畸形等3.關(guān)節(jié)外體征：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血管炎，心、肺、腎損害等；4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血象、

9、血沉、蛋白電泳、類風(fēng)濕因子、AKA、抗CCP、CRP、免疫球蛋白、補(bǔ)體、冷球蛋白、ANCA、ANA、dsDNA、ENA抗體、HLA抗原分型等；5.影像學(xué)方面：X線、CT、MRI檢查。六、風(fēng)濕病的診斷七、風(fēng)濕病治療七、風(fēng)濕病治療風(fēng)濕病的治療原則1、清除病因或誘因，盡可能達(dá)到根治，防止復(fù)發(fā)；2、控制炎癥反應(yīng)，改善癥狀，減少痛苦；3、保護(hù)及減少組織器官損害，促進(jìn)功能恢復(fù)；4、保護(hù)關(guān)節(jié)功能，防止或減輕致殘，提高生存質(zhì)量。提倡中醫(yī)及西醫(yī)結(jié)合，治療與康復(fù)結(jié)合，內(nèi)治與外治結(jié)合，藥物與非藥物結(jié)合，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則，以提高療效。具體方法包括健康教育、藥物治療、物理治療、外治療法、手術(shù)治療和康復(fù)治療等。風(fēng)濕

10、病的治療原則1、清除病因或誘因，盡可能達(dá)到根治，防止復(fù)發(fā)（一）藥物治療的一般原則1. 非甾體類抗炎藥：,起效快，止痛好；注意：個(gè)體化應(yīng)用；不主張聯(lián)用；足量用3周無效應(yīng)換藥；注意胃不良反應(yīng)和肝腎功檢查。2. 慢作用、改善病情藥：起效慢，24個(gè)月才顯效；注意：盡早應(yīng)用；聯(lián)合用藥；注意適應(yīng)癥、禁忌癥和毒副反應(yīng)。3.糖皮質(zhì)激素：起效快；注意：規(guī)范應(yīng)用。（一）藥物治療的一般原則（二）中醫(yī)藥治療治療原則：治療未??；扶正祛邪；明辨 標(biāo)本；三因制宜；綜合治療。辨證治療：風(fēng)寒濕型、化熱型；藥物：單方； 單味藥（昆明山海棠、雷公藤多甙、青藤堿、 白芍總苷、火把花根、黃藤、馬錢子等） 驗(yàn)方。中成藥：風(fēng)濕痹痛膠囊（二

11、）中醫(yī)藥治療（三）藥物分類（1）非甾體類抗炎藥（2）改善病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs) 或慢作用抗風(fēng)濕藥（SAARDs）：甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、來氟米特、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、驍悉、雷公藤多甙、金制劑、D-青霉胺、柳氮磺胺吡啶、羥氯喹（3）糖皮質(zhì)激素（4）生物制劑（5）免疫調(diào)節(jié)劑：左旋米唑、胸腺激素、干擾素（三）藥物分類DMARD的重要作用機(jī)制藥 名 作 用 機(jī) 制柳氮磺吡啶 不太清楚。本藥在腸道分解為5-氨基水楊酸和磺胺吡啶。前者抑制前列腺 素并清除吞噬細(xì)胞釋放的致炎性氧離子。關(guān)節(jié)炎患者服藥12周后，周圍血 活化淋巴細(xì)胞減少。金制劑 抑制單核-巨噬細(xì)胞分泌IL-1抗瘧藥 通過改變細(xì)胞溶酶體的PH，減

12、弱巨噬細(xì)胞的抗原遞呈功能及IL-1的分泌， 也減少淋巴細(xì)胞活化青霉胺 通過硫基改變T、NK、單核細(xì)胞膜的受體，以改變細(xì)胞反應(yīng)性硫唑嘌呤 干擾腺嘌呤、鳥嘌呤核苷酸的合成，使活化淋巴細(xì)胞合成和生長受阻環(huán)磷酰胺 交聯(lián)DNA和蛋白阻止細(xì)胞增長甲氨蝶呤 通過抑制二氫葉酸還原酶抑制嘌呤、嘧啶核苷酸的合成，使活化淋巴細(xì)胞 合成和生長受阻 來氟米特 其活性代謝物通過抑制二氫乳清酸脫氫酶抑制嘧啶核苷酸的合成，使活化 淋巴細(xì)胞合成生長受阻麥考酚嗎乙酯 其活性代謝物通過抑制次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶抑制鳥嘌呤核苷酸，使活 化淋巴細(xì)胞合成生長受阻環(huán)孢素 抑制IL-2合成和釋放，抑制、改變T細(xì)胞的生長和反應(yīng)雷公藤總甙 抑制

13、淋巴細(xì)胞，抑制免疫球蛋白，抑制前列腺素DMARD的重要作用機(jī)制藥 名 糖皮質(zhì)激素自1942年提取純化，1949年，Hench首先用于1例臥床3年的26歲女性類風(fēng)濕患者，使其神奇般地起床行走。大體原則：1、以系統(tǒng)損害為主的風(fēng)濕病，激素是主要的基礎(chǔ)用藥；以關(guān)節(jié)損害為主的風(fēng)濕病，在活動(dòng)期過度性小量使用；非免疫性的風(fēng)濕病，不主張用激素。 2、能小劑量有效就不用大劑量；能口服有效就不用注射；能短療程解決問題就不長期用。 糖皮質(zhì)激素自1942年提取純化，1949年，Hench首先糖皮質(zhì)激素3、大劑量激素治療有效后，減藥要緩慢，逐步轉(zhuǎn)入小劑量維持治療，否則疾病易復(fù)發(fā)。4、激素使用前要仔細(xì)權(quán)衡利弊，注意有無禁

14、忌證；治療期間要注意觀察不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況，并設(shè)法及時(shí)糾正。糖皮質(zhì)激素3、大劑量激素治療有效后，減藥要緩慢，逐步轉(zhuǎn)入小劑 常用糖皮質(zhì)激素的比較藥物 抗炎效力 等效劑量(mg) 水鈉潴留 半衰期(H)短效:氫化考的松 1 20 + 8-12 (Hydrocortisone) 考的松 0.3 25 + 8-12 (cortisone)中效：強(qiáng)的松 4 5 + 12-36（Prednisolone）甲基強(qiáng)的松龍 5 4 0 12-36（methylprednisolone）曲安西龍 5 4 0 12-36(Triamcinalone)長效：倍他米松 20-30 0.6 0 36-54(Betamet

15、hasone)地塞米松 2-30 0.75 0 36-54(Dexamethasone) 常用糖皮質(zhì)激素的比較藥物 糖皮質(zhì)激素使用方法1、每日給藥法；2、隔日給藥法；3、沖擊療法； 4、局部給藥（康寧克通、得寶松、利美達(dá)松）糖皮質(zhì)激素使用方法1、每日給藥法；激素毒副作用及處理方法藥源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)停藥可消失醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全避免突然停藥誘發(fā)和加重感染必要時(shí)加用抗生素消化性潰瘍加用H2阻滯劑骨質(zhì)疏松補(bǔ)鈣和維生素D無菌性骨壞死定期檢查，早發(fā)現(xiàn)早治療生殖功能影響潑尼松較安全行為及精神異常鎮(zhèn)靜藥或抗精神病藥物激素毒副作用及處理方法生物制劑益賽普(Etanercept) （注射用重組人 型腫

16、瘤壞死因子受體抗體融合蛋白） 國內(nèi)第一個(gè)治療RA的全人化單克隆抗體。成人劑量：25mg，皮下注射，每周2次。英夫利昔（Infliximab） TNF-a 單克隆抗體，3-5mg/kg，靜滴，4周1次，通常使用36次。阿達(dá)木單抗、利妥昔單抗生物制劑益賽普(Etanercept) （注射用重組人 型中藥治療1、辨證論治 中醫(yī)學(xué)精髓，治療疾病基本方法 臨床表現(xiàn)呈異質(zhì)性，寒、熱、虛、實(shí)，夾雜 痰濁、瘀血、熱毒 病期、年齡、體質(zhì)、發(fā)病季節(jié)、地域等， 不同治療反應(yīng)2、中成藥3、中藥驗(yàn)方4、中藥外治中藥治療1、辨證論治 八、我科治療風(fēng)濕病的特色優(yōu)勢技術(shù)八、我科治療風(fēng)濕病的特色優(yōu)勢技術(shù)活血通痹 祛風(fēng)散痹 泄?jié)岢?宣邪透痹 解結(jié)疏痹 扶正祛痹 痹阻不通內(nèi)外活血通痹 祛風(fēng)散痹 泄?jié)岢?宣邪透痹 解結(jié)疏痹 扶正祛痹 特色優(yōu)勢技術(shù)無創(chuàng)治療超微創(chuàng)治療微創(chuàng)治療中醫(yī)生物療法確定風(fēng)濕病發(fā)展方向 中醫(yī)特色外治 特色優(yōu)勢技術(shù)無創(chuàng)超微創(chuàng)微創(chuàng)中醫(yī)生物療法確定風(fēng)濕病發(fā)展方向 中無創(chuàng)治療無創(chuàng)治療無創(chuàng)治療三伏天灸法防治風(fēng)濕病為我科首創(chuàng)無創(chuàng)治療三伏天灸法防治風(fēng)濕病為我科首創(chuàng) 首次提出“泄?jié)岢浴狈ǚ乐晤B痹的中醫(yī)理論，創(chuàng)制代表方藥泄?jié)岢苑胶蛷?fù)方土茯苓顆粒，并驗(yàn)證了藥物的臨床療效和