醫(yī)學(xué)課件-深靜脈置管的護(hù)理課件

1、深靜脈置管的護(hù)理1 深靜脈置管的護(hù)理1 深靜脈穿刺的概念: 經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈,插入導(dǎo)管至大血管內(nèi)或心臟,利用其測定各種生理參數(shù), 提供各種治療途徑,是重癥病房、大手術(shù)和救治危重病人不可缺少的手段。2深靜脈穿刺的概念: 經(jīng)體表穿刺至相應(yīng)的靜脈,深靜脈穿刺目的1、迅速開通大靜脈通道2、監(jiān)測中心靜脈的壓力3、靜脈營養(yǎng)治療4、放置臨時或永久性起搏器5、靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療6、腫瘤病人化療3深靜脈穿刺目的1、迅速開通大靜脈通道3優(yōu)點(diǎn)1、保留時間長2、輸液種類廣泛3、導(dǎo)管彈性好4、在胃腸外高價營養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測、 危重病人搶救等方面廣泛應(yīng)用4優(yōu)點(diǎn)1、保留時間長4禁忌癥局部破損感染有出血傾向者

2、5禁忌癥局部破損感染5穿刺方法 常用經(jīng)皮穿刺放置導(dǎo)管到右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈并原位固定，常用的部位有鎖骨下靜脈，頸內(nèi)靜脈和股靜脈。1、鎖骨下靜脈置管：風(fēng)險較大，易誤傷動脈，形成血、氣胸。置管長度：12-15CM。2、頸內(nèi)靜脈置管：刺激性小、置管時間較長，一般置管長度：14-18CM。3、股靜脈置管：感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管者，一般置管長度：20-25CM。6穿刺方法 常用經(jīng)皮穿刺放置導(dǎo)管到右心房或靠近右心房的上導(dǎo)管留置期的并發(fā)癥及護(hù)理靜脈血栓形成 原因：長期靜脈營養(yǎng)支持時易發(fā) 生靜脈血栓性靜脈炎。 沖管及封管表現(xiàn)：血栓部位壓痛,沿血管可捫及索狀物 血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體腫脹

3、常伴低熱 肺栓塞時,呼吸困難,胸痛,咯血 導(dǎo)管注入造影劑后可明確診斷7導(dǎo)管留置期的并發(fā)癥及護(hù)理靜脈血栓形成7預(yù)防： 防止導(dǎo)管扭曲、受壓 輸血前后用生理鹽水充分沖洗 用肝素液封管。 疑有管道堵塞時不能強(qiáng)行沖洗， 只能拔除，以防血塊堵塞處理：確診后應(yīng)立即拔除并進(jìn)行溶栓治療。8預(yù)防：8空氣栓塞原因: 輸液過程中液體滴空造成 空氣栓塞。 導(dǎo)管接頭脫開。表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難 SPO2下降，缺血、缺氧 心尖部可聞及水輪樣雜音 9空氣栓塞原因:9預(yù)防: 應(yīng)每天檢查輸液管道的連接是否牢固， 并避免液體滴空； 在導(dǎo)管拔除時，空氣偶可經(jīng)皮膚靜脈進(jìn) 入皮膚，故拔管后，應(yīng)按壓皮膚至少 20MIN，后嚴(yán)密包扎24H。10

4、預(yù)防:10感染（敗血癥）原因： 無菌操作技術(shù) 病人機(jī)體抵抗力 導(dǎo)管留置時間及無菌護(hù)理 局部組織損傷、血腫、感染灶 接受胃腸外營養(yǎng)或液體治療11感染（敗血癥）原因：11表現(xiàn)：出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱局部壓痛和炎癥反應(yīng)白細(xì)胞數(shù)增多，血培養(yǎng)確診低血壓、精神淡漠處理： 應(yīng)立即停止輸入液體。 確診后應(yīng)即拔除導(dǎo)管，并作細(xì)菌培養(yǎng)12表現(xiàn)：出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱12預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，每24H更換輸液裝置，放置細(xì)菌過濾器。導(dǎo)管保留時間：24W，154天。穿刺點(diǎn)每日用碘酒消毒，定時更換敷料。保持局部周圍干凈。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。13預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，每24H更換輸液裝置，放置細(xì)菌過濾器。1置管后的觀察和護(hù)理滴速觀察液體泄露

5、的觀察局部、敷料及輸液管、三通的更換14置管后的觀察和護(hù)理滴速觀察14滴速觀察 液體經(jīng)深靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)80滴/MIN以上。 如發(fā)現(xiàn)滴速很慢，應(yīng)檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)，有無打折或移動。 如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽得回血，可能導(dǎo)管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч軆?nèi)有血凝塊，應(yīng)考慮在對側(cè)重置導(dǎo)管。 如應(yīng)用輸液泵，應(yīng)每天至少1次分離輸液泵，檢查滴速是否正常。15滴速觀察 液體經(jīng)深靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)80滴液體泄露的觀察 當(dāng)導(dǎo)管老化、折斷或自靜脈內(nèi)脫出時，都可造成液體自導(dǎo)管的破損處外漏。容易造成微生物的入侵，引起導(dǎo)管敗血癥。應(yīng)及時拔除。16液體泄露的觀察 當(dāng)導(dǎo)管老化、折斷或自靜脈局部、敷料及輸液管的更換1、無菌操作

6、：保持穿刺點(diǎn)無菌，消毒待干后，以導(dǎo)管穿刺點(diǎn)為中心覆蓋透明敷料，保持敷料干潔。2、固定：牢固，但不宜過緊，可呈S形，以免引起脫落或不適。3、檢查：每次輸液前后檢查穿刺點(diǎn)部位有無紅、腫、熱、痛、炎性分泌物等。4、預(yù)防：為減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生，穿刺點(diǎn)局部可涂一些擴(kuò)血管的藥物，如硝甘、喜療妥軟膏。17局部、敷料及輸液管的更換1、無菌操作：保持穿刺點(diǎn)無菌，消毒待5、敷料： 穿刺當(dāng)天24H內(nèi)應(yīng)更換第一次，如有滲血、滲液隨時更換，以此為第一次。 以后最好48H更換敷料。 更換敷料時，應(yīng)輕柔，去除敷料應(yīng)一手固定導(dǎo)管柄，另一只手順導(dǎo)管穿刺方向撕去敷料，常規(guī)消毒，必要時可用丙酮去除局部油脂。 觀察固定導(dǎo)管的縫線是否

7、松動、脫落。185、敷料： 穿刺當(dāng)天24H內(nèi)應(yīng)更換第一次，如有滲血、滲液6、記錄穿刺時間、更換敷料的時間7、輸液器、三通、延長管應(yīng)每天更換，并注意有無回血，確保導(dǎo)管在靜脈8、輸入濃度較高的液體（如三升袋等）應(yīng)前后用NS沖管。9、導(dǎo)管用無菌包布覆蓋，每天更換，避免拖、拉導(dǎo)管。翻身時，應(yīng)評估導(dǎo)管的長度。196、記錄穿刺時間、更換敷料的時間19封管液的種類及用量沖管：每次輸液前用510ml NS沖洗導(dǎo)管封管:稀釋肝素鈉溶液,每毫升NS含10100u肝素鈉,用量35ml,抗凝可持續(xù)12H以上,輸液完畢后,拔針前將封管液推入2ml,再邊推邊退至拔出。20封管液的種類及用量沖管：每次輸液前用510ml N

8、S沖洗導(dǎo)深靜脈置管拔管的護(hù)理 拔管是先消毒局部皮膚拆除固定翼縫線，用無菌敷料按壓插管口拔出導(dǎo)管，局部地方 押30分鐘后觀察局部有無出血現(xiàn)象?；颊甙喂懿扇∨P位，禁取座位拔管，以防靜脈內(nèi)壓力低而產(chǎn)生氣栓，拔管后當(dāng)天不能沐浴，股靜脈拔管后應(yīng)臥床4小時。21深靜脈置管拔管的護(hù)理 拔管是先消毒局部皮膚拆除固定翼縫線深靜脈置管自我護(hù)理及衛(wèi)生宣教1）置管術(shù)后避免劇烈活動，以防由于牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。2）做好個人衛(wèi)生，保持局部清潔干燥，如需沐浴，應(yīng)先將導(dǎo)管及皮膚出口處用無菌敷貼，以免淋濕后導(dǎo)致感染，沐浴后及時更換敷貼。3）選擇合適的臥位休息，以平臥位為宜。避免搔抓置管局部，以免導(dǎo)管脫出。22深靜脈置管自我護(hù)理及衛(wèi)生宣教1）置管術(shù)后避免劇烈活動，以防由4）股靜脈置管者應(yīng)限制活動，頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈留置導(dǎo)管運(yùn)動不受限制，但也不宜劇烈運(yùn)動，以防過度牽拉引起導(dǎo)管滑落，一旦滑出，立即壓迫止血，并立即到醫(yī)院就診。5）留置導(dǎo)管者，在穿脫衣