醫(yī)學課件-深靜脈置管的護理課件

1、深靜脈置管的護理1 深靜脈置管的護理1 深靜脈穿刺的概念: 經體表穿刺至相應的靜脈,插入導管至大血管內或心臟,利用其測定各種生理參數, 提供各種治療途徑,是重癥病房、大手術和救治危重病人不可缺少的手段。2深靜脈穿刺的概念: 經體表穿刺至相應的靜脈,深靜脈穿刺目的1、迅速開通大靜脈通道2、監(jiān)測中心靜脈的壓力3、靜脈營養(yǎng)治療4、放置臨時或永久性起搏器5、靜脈造影或經靜脈的介入治療6、腫瘤病人化療3深靜脈穿刺目的1、迅速開通大靜脈通道3優(yōu)點1、保留時間長2、輸液種類廣泛3、導管彈性好4、在胃腸外高價營養(yǎng)、中心靜脈壓監(jiān)測、 危重病人搶救等方面廣泛應用4優(yōu)點1、保留時間長4禁忌癥局部破損感染有出血傾向者

2、5禁忌癥局部破損感染5穿刺方法 常用經皮穿刺放置導管到右心房或靠近右心房的上、下腔靜脈并原位固定，常用的部位有鎖骨下靜脈，頸內靜脈和股靜脈。1、鎖骨下靜脈置管：風險較大，易誤傷動脈，形成血、氣胸。置管長度：12-15CM。2、頸內靜脈置管：刺激性小、置管時間較長，一般置管長度：14-18CM。3、股靜脈置管：感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管者，一般置管長度：20-25CM。6穿刺方法 常用經皮穿刺放置導管到右心房或靠近右心房的上導管留置期的并發(fā)癥及護理靜脈血栓形成 原因：長期靜脈營養(yǎng)支持時易發(fā) 生靜脈血栓性靜脈炎。 沖管及封管表現：血栓部位壓痛,沿血管可捫及索狀物 血栓遠側肢體腫脹

3、常伴低熱 肺栓塞時,呼吸困難,胸痛,咯血 導管注入造影劑后可明確診斷7導管留置期的并發(fā)癥及護理靜脈血栓形成7預防： 防止導管扭曲、受壓 輸血前后用生理鹽水充分沖洗 用肝素液封管。 疑有管道堵塞時不能強行沖洗， 只能拔除，以防血塊堵塞處理：確診后應立即拔除并進行溶栓治療。8預防：8空氣栓塞原因: 輸液過程中液體滴空造成 空氣栓塞。 導管接頭脫開。表現：突發(fā)呼吸困難 SPO2下降，缺血、缺氧 心尖部可聞及水輪樣雜音 9空氣栓塞原因:9預防: 應每天檢查輸液管道的連接是否牢固， 并避免液體滴空； 在導管拔除時，空氣偶可經皮膚靜脈進 入皮膚，故拔管后，應按壓皮膚至少 20MIN，后嚴密包扎24H。10

4、預防:10感染（敗血癥）原因： 無菌操作技術 病人機體抵抗力 導管留置時間及無菌護理 局部組織損傷、血腫、感染灶 接受胃腸外營養(yǎng)或液體治療11感染（敗血癥）原因：11表現：出現不明原因的發(fā)熱局部壓痛和炎癥反應白細胞數增多，血培養(yǎng)確診低血壓、精神淡漠處理： 應立即停止輸入液體。 確診后應即拔除導管，并作細菌培養(yǎng)12表現：出現不明原因的發(fā)熱12預防：嚴格無菌操作，每24H更換輸液裝置，放置細菌過濾器。導管保留時間：24W，154天。穿刺點每日用碘酒消毒，定時更換敷料。保持局部周圍干凈。增強機體抵抗力。13預防：嚴格無菌操作，每24H更換輸液裝置，放置細菌過濾器。1置管后的觀察和護理滴速觀察液體泄露

5、的觀察局部、敷料及輸液管、三通的更換14置管后的觀察和護理滴速觀察14滴速觀察 液體經深靜脈導管的重力滴速可達80滴/MIN以上。 如發(fā)現滴速很慢，應檢查導管固定是否恰當，有無打折或移動。 如經導管不能順利抽得回血，可能導管自靜脈內脫出，或導管內有血凝塊，應考慮在對側重置導管。 如應用輸液泵，應每天至少1次分離輸液泵，檢查滴速是否正常。15滴速觀察 液體經深靜脈導管的重力滴速可達80滴液體泄露的觀察 當導管老化、折斷或自靜脈內脫出時，都可造成液體自導管的破損處外漏。容易造成微生物的入侵，引起導管敗血癥。應及時拔除。16液體泄露的觀察 當導管老化、折斷或自靜脈局部、敷料及輸液管的更換1、無菌操作

6、：保持穿刺點無菌，消毒待干后，以導管穿刺點為中心覆蓋透明敷料，保持敷料干潔。2、固定：牢固，但不宜過緊，可呈S形，以免引起脫落或不適。3、檢查：每次輸液前后檢查穿刺點部位有無紅、腫、熱、痛、炎性分泌物等。4、預防：為減少炎癥反應的發(fā)生，穿刺點局部可涂一些擴血管的藥物，如硝甘、喜療妥軟膏。17局部、敷料及輸液管的更換1、無菌操作：保持穿刺點無菌，消毒待5、敷料： 穿刺當天24H內應更換第一次，如有滲血、滲液隨時更換，以此為第一次。 以后最好48H更換敷料。 更換敷料時，應輕柔，去除敷料應一手固定導管柄，另一只手順導管穿刺方向撕去敷料，常規(guī)消毒，必要時可用丙酮去除局部油脂。 觀察固定導管的縫線是否

7、松動、脫落。185、敷料： 穿刺當天24H內應更換第一次，如有滲血、滲液6、記錄穿刺時間、更換敷料的時間7、輸液器、三通、延長管應每天更換，并注意有無回血，確保導管在靜脈8、輸入濃度較高的液體（如三升袋等）應前后用NS沖管。9、導管用無菌包布覆蓋，每天更換，避免拖、拉導管。翻身時，應評估導管的長度。196、記錄穿刺時間、更換敷料的時間19封管液的種類及用量沖管：每次輸液前用510ml NS沖洗導管封管:稀釋肝素鈉溶液,每毫升NS含10100u肝素鈉,用量35ml,抗凝可持續(xù)12H以上,輸液完畢后,拔針前將封管液推入2ml,再邊推邊退至拔出。20封管液的種類及用量沖管：每次輸液前用510ml N

8、S沖洗導深靜脈置管拔管的護理 拔管是先消毒局部皮膚拆除固定翼縫線，用無菌敷料按壓插管口拔出導管，局部地方 押30分鐘后觀察局部有無出血現象?；颊甙喂懿扇∨P位，禁取座位拔管，以防靜脈內壓力低而產生氣栓，拔管后當天不能沐浴，股靜脈拔管后應臥床4小時。21深靜脈置管拔管的護理 拔管是先消毒局部皮膚拆除固定翼縫線深靜脈置管自我護理及衛(wèi)生宣教1）置管術后避免劇烈活動，以防由于牽拉導致導管脫落。2）做好個人衛(wèi)生，保持局部清潔干燥，如需沐浴，應先將導管及皮膚出口處用無菌敷貼，以免淋濕后導致感染，沐浴后及時更換敷貼。3）選擇合適的臥位休息，以平臥位為宜。避免搔抓置管局部，以免導管脫出。22深靜脈置管自我護理及衛(wèi)生宣教1）置管術后避免劇烈活動，以防由4）股靜脈置管者應限制活動，頸內靜脈，鎖骨下靜脈留置導管運動不受限制，但也不宜劇烈運動，以防過度牽拉引起導管滑落，一旦滑出，立即壓迫止血，并立即到醫(yī)院就診。5）留置導管者，在穿脫衣