非IgE介導食物過敏的診斷與治療課件-2

1、非IgE介導食物過敏的診斷與治療1編輯版ppt非IgE介導食物過敏的診斷與治療1編輯版ppt主要內(nèi)容定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)、診斷、治療糞菌移植2編輯版ppt主要內(nèi)容定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)、診斷、治療糞菌移植2編輯版pp什么是非IgE介導食物過敏？食物過敏的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn) 非IgE介導參與，主要由嗜酸性粒細胞介導、T 細胞介導發(fā)病緩慢，主要受累器官為胃腸道血清s IgE、皮膚點刺常為陰性3編輯版ppt什么是非IgE介導食物過敏？食物過敏的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)3編定義食物過敏（Food Allergy，F(xiàn)A）：食物進入人體后，機體對之產(chǎn)生異常免疫反應，從而導致機體生理功能紊亂和（或）組織損傷，進而引

2、發(fā)一系列臨床癥狀。根據(jù)免疫機制分為IgE介導、IgE/非IgE介導和非IgE介導三大類。中華兒科雜志2011,49（5）：344非IgE介導的食物過敏：包括IgG介導型、IgM介導型、免疫復合物型及T細胞介導型等。Sabra A, Bel lanti JA, Rais JM, et al . IgE and non_IgE food allergy. Ann Al lergy Asthma Immunol , 2003, 90: 71- 76.4編輯版ppt定義食物過敏（Food Allergy，F(xiàn)A）：食物進入人體非IgE介導食物過敏診斷困難缺乏足夠的認識，尤其對危重病例的小嬰兒缺乏認識缺乏

3、公認的診斷標準缺乏特異性的檢測方法胃腸組織活檢開展受限5編輯版ppt非IgE介導食物過敏診斷困難缺乏足夠的認識，尤其對危重病例的特點遲發(fā)型，攝入食物后數(shù)小時或數(shù)天后發(fā)生；臨床表現(xiàn)各異，累及多系統(tǒng)多臟器，常見為消化道癥狀，也表現(xiàn)為皮膚及呼吸道癥狀；無特異性，易漏診、誤診；針對IgE的檢查往往呈陰性。6編輯版ppt特點遲發(fā)型，攝入食物后數(shù)小時或數(shù)天后發(fā)生；6編輯版ppt病例一男，26天，因反復嘔吐疑胃腸梗阻入院出生后給予配方乳，嘔吐咖啡渣樣物，胎便排出正常，但腹脹，造影劑示胃膨脹，不能通過幽門，超聲幽門肌層3mm（正常2mm），請外科會診后示幽門肥厚？因腹脹加重，腹平片示小腸梗阻，即行外科剖腹探查

4、，結果為胃竇前臂穿孔。 病理檢查：胃壁粘膜、粘膜下及肌層嗜酸性粒細胞浸潤回避過敏原食物癥狀消失（AAF）7編輯版ppt病例一男，26天，因反復嘔吐疑胃腸梗阻入院7編輯版ppt病例二男，3個月，因母乳不足，給予配方奶后兩個半小時頻繁嘔吐，繼之腹瀉水樣便，10余次，量多、尿少，入院精神差，面色蒼白，四肢涼，前囟凹、脈細速、低血壓、白細胞18109/L，中性為主，糞常規(guī)OB（+），血氣分析示代謝性酸中毒，經(jīng)對癥治療及母乳喂養(yǎng)住院3天后出院出院后又給予配方奶后又出現(xiàn)上述類似癥狀與體征，考慮為牛奶食物過敏，行牛奶皮膚點刺（SPT）陽性診斷食物蛋白誘導小腸結腸炎綜合征（FPIES）8編輯版ppt病例二男，

5、3個月，因母乳不足，給予配方奶后兩個半小時頻繁嘔吐食物過敏癥狀？消化道癥狀 惡心、嘔吐/溢乳 拒奶、喂養(yǎng)困難 腹痛 腹脹 腸梗阻 腹瀉 便秘 消化道出血（血便）9編輯版ppt食物過敏癥狀？消化道癥狀9編輯版ppt全身癥狀 重癥感染、代謝性酸中毒 膿毒敗血癥、休克 營養(yǎng)不良、貧血 蛋白丟失性腸病10編輯版ppt全身癥狀10編輯版ppt組織活檢：嗜酸性粒細胞浸潤 正常：食道0 胃竇10 十二指腸20 結腸10-20 嬰兒10 嗜酸性粒細胞性食管炎15Eos/HFP 嗜酸性粒細胞性胃腸炎20Eos/HFP 食物蛋白性直腸結腸炎6Eos/HFP11編輯版ppt組織活檢：嗜酸性粒細胞浸潤11編輯版ppt

6、 食物過敏臨床表現(xiàn)特點胃腸道癥狀雙盲安慰劑對照食物激發(fā)試驗接觸皮炎斑片實驗特應性斑片試驗皮內(nèi)試驗食物特異性IgG實驗淋巴細胞活化實驗內(nèi)鏡活檢非IgE介導全身癥狀：皮膚、呼吸、胃腸道癥狀雙盲安慰劑對照食物激發(fā)實驗過敏原皮膚點刺實驗血清食物特異性IgE篩查食物回避IgE介導12編輯版ppt 食物過敏臨床表現(xiàn)特點胃腸道癥狀雙盲安慰劑對照食物激發(fā)非IgE介導牛奶蛋白過敏相關的消化道疾病非IgE介導 食物蛋白性小腸結腸炎 食物蛋白性直腸結腸炎（過敏性結腸炎） 食物蛋白性腸病 嬰兒腸絞痛 便秘13編輯版ppt非IgE介導牛奶蛋白過敏相關的消化道疾病非IgE介導13編混合介導 嗜酸性粒細胞性食道炎 嗜酸性粒

7、細胞胃腸炎 嗜酸性粒細胞結腸炎IgE介導 速發(fā)型胃腸道過敏癥 胃食管反流14編輯版ppt混合介導14編輯版ppt非IgE介導的食物過敏與IgE介導的比較 IgE 非IgE發(fā)病機制由免疫球蛋白IgE介導，靶器官為皮膚、呼吸道和消化道非IgE介導混合介導大多表現(xiàn)胃腸道癥狀診斷方法不同血清sIgE抗體食物點刺組織活檢，血清中嗜酸性粒細胞增高診斷標準不同食物激發(fā)雙盲安慰劑對照食物激發(fā)治療原則基本相同飲食回避飲食回避15編輯版ppt非IgE介導的食物過敏與IgE介導的比較 IgE IgE和非IgE共同介導食物過敏性胃腸病主要為嗜酸細胞性食管炎、胃炎、胃腸炎(eosinophilic esophagiti

8、s，gastritis，gastroenteritis特點食管、胃或小腸壁有嗜酸細胞(EOS)浸潤，常有外周血EOS增多。常表現(xiàn)飯后惡心和嘔吐、腹痛、間歇性腹瀉，幼嬰有生長發(fā)育停滯。通常為多重食物過敏。16編輯版pptIgE和非IgE共同介導食物過敏性胃腸病主要為嗜酸細胞性食管主要內(nèi)容定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)、診斷、治療糞菌移植17編輯版ppt主要內(nèi)容定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)、診斷、治療糞菌移植17編輯版p病因與發(fā)病機制免疫介導類型：IgE介導（速發(fā)），非IgE介導細胞介導（FPIES，AP），混合IgE和細胞介導（AEGE）IgE介導的食物過敏機制相對明確，有共識而食物過敏的胃腸道癥狀大多為非IgE

9、介導，少數(shù)為混合介導，機制尚不明確18編輯版ppt病因與發(fā)病機制免疫介導類型：IgE介導（速發(fā)），非IgE介導發(fā)病機制III型變態(tài)反應主要為IgG介導；機體免疫系統(tǒng)把進入人體的某種或多種食物當成有害物質，產(chǎn)生針對食物的特異性IgG，與之結合形成免疫復合物（IC）；IC沉積在毛細血管基底膜，不僅可直接促使血小板釋放組胺等炎性介質，還能夠激活補體，促使肥大細胞、嗜堿性粒細胞和血小板活化，釋放組胺等炎性介質；可引起所有組織(包括血管) 發(fā)生炎性反應并表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病。19編輯版ppt發(fā)病機制III型變態(tài)反應主要為IgG介導；19編輯版pp發(fā)病機制III型變態(tài)反應IC沉積后引起的組織損傷可

10、溶性抗原與相應的抗體結合形成的可溶性抗原抗體復合物，沉積于局部和全身毛細血管基底膜的細胞間隙中。導致可溶性免疫復合物清除能力降低的因素包括補體功能障礙、吞噬細胞功能異常、免疫復合物量過大等，其沉積則與局部的解剖特點和血流動力學因素以及炎癥介質的作用有關。20編輯版ppt發(fā)病機制III型變態(tài)反應IC沉積后引起的組織損傷20編輯發(fā)病機制IV型變態(tài)反應主要為T細胞介導；效應T細胞與相應食物抗原作用后引起的以單個核細胞浸潤和組織細胞損傷為主要特征的炎癥反應；T細胞活化后釋放細胞因子、趨化因子，導致組織嗜酸性粒細胞等浸潤；發(fā)生較慢，通常在機體再次接受抗原刺激后24-72小時方出現(xiàn)炎癥反應，故稱為遲發(fā)型。

11、21編輯版ppt發(fā)病機制IV型變態(tài)反應主要為T細胞介導；21編輯版pptIL-5T細胞牛奶過敏原APC?發(fā)病機制嗜酸性粒細胞22編輯版pptIL-5T細胞牛奶過敏原APC?發(fā)病機制嗜酸性粒細胞22編發(fā)病機制A：致敏T細胞介導的炎癥反應 B：T細胞介導的細胞毒性作用perforin and granzymeIFN-、IL-2、 IL-17 IL-1、IL-6、IL-8、TNF-23編輯版ppt發(fā)病機制A：致敏T細胞介導的炎癥反應 主要內(nèi)容定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)、診斷、治療糞菌移植24編輯版ppt主要內(nèi)容定義發(fā)病機制臨床表現(xiàn)、診斷、治療糞菌移植24編輯版p胃食管返流癥狀食管黏膜嗜酸性粒細胞浸潤按胃食

12、管返流治療方法療效差除外其他病因嗜酸性粒細胞性食管炎Eosinophilic Esophagitis25編輯版ppt胃食管返流癥狀嗜酸性粒細胞性食管炎Eosinophilic 嗜酸性粒細胞性食管炎又稱為 過敏性食管炎 原發(fā)性嗜酸性粒細胞性食管炎 特異性嗜酸性粒細胞性食管炎病因： 機體特異抗原的異常免疫應答 遲發(fā)性過敏反應 細胞介導的過敏反應 EoE患者鱗狀上皮T細胞主要為CD+8細胞11 TeitelbaumJ.E.,FoxV.L.,TwarogF.J.,et al:Eosinophilic esophagitis in children: immunopathological analysi

13、s and response to fluticasone propionate.Gastroenterology2002;122:1216-1225. 26編輯版ppt嗜酸性粒細胞性食管炎又稱為 過敏性食管炎26編輯版ppt嗜酸性細胞食管炎臨床特征臨床表現(xiàn)： 可發(fā)生于任何年齡，兒童多見 男性多于女性 男:女 3:1 間歇發(fā)作 嬰兒和青少年癥狀不同 與反流性食管炎癥狀相似（嘔吐、反流、燒 心、上腹痛、吞咽困難）大于50%的患者有支氣管痙攣、濕疹、過敏性鼻炎等過敏相關的癥狀和體征 35-45%的患者有食物過敏、哮喘家族史 27編輯版ppt嗜酸性細胞食管炎臨床特征臨床表現(xiàn)：27編輯版ppt臨床表現(xiàn)

14、 與GERD相似的征狀 嘔吐，返流 燒心上腹部痛 吞咽困難 嬰幼兒與青少年癥狀不同 間歇性發(fā)作 男女相關癥狀與體征 支氣管痙攣 濕疹 過敏性鼻炎家族史 食物過敏 哮喘嗜酸性粒細胞性食管炎的特征28編輯版ppt臨床表現(xiàn)相關癥狀與體征家族史嗜酸性粒細胞性食管炎的特征28編飲食治療能緩慢改善癥狀 1-2w時間恢復正常飲食后，過敏癥狀數(shù)天出現(xiàn)食物過敏史，皮膚點刺實驗（+）IgE/ T細胞共同介導29編輯版ppt飲食治療能緩慢改善癥狀 1-2w時間29編輯版pptEoE診斷胃鏡檢查 內(nèi)鏡下表現(xiàn):食管中段同心環(huán)，黏膜白斑，線狀 溝槽等表現(xiàn)。 超聲內(nèi)鏡檢查評估組織損傷程度 食管壁增厚（2.8:2.2mm）

15、黏膜到黏膜下層增厚（1.6:1.1mm） 肌層增厚（1.3:1.0mm） 胃鏡活檢：多部位取材，至少5處 嗜酸性粒細胞20個/HPF 30編輯版pptEoE診斷胃鏡檢查30編輯版ppt嗜酸細胞性食管炎吞咽困難腹痛抗酸藥物治療無效食管粘膜活檢：嗜酸細胞+嗜酸細胞25/hp上下段食管表現(xiàn)一致白斑線性皺折31編輯版ppt嗜酸細胞性食管炎吞咽困難嗜酸細胞25/hp白斑線性皺折31注意與IgE介導的胃食管反流鑒別反流的鑒別包括消化道解剖結構異常(出口梗阻、旋轉不良等)，內(nèi)科消化性疾病和過敏性40%的嬰兒胃食管反流是因為牛奶過敏 Current Opinion in Allerge and Clinica

16、lImmunology 2004,4:221鑒別食物蛋白誘導和非過敏性GERD不能僅根據(jù)組織學,要依據(jù)食物激發(fā)試驗和去除飲食中病原蛋白的反應食物蛋白誘導GERD(EBC5/HP)應鑒別嗜酸性食管炎(EBC15-20/HP)32編輯版ppt注意與IgE介導的胃食管反流鑒別反流的鑒別包括消化道解剖結構嗜酸性細胞食管炎與胃食管反流比較嗜酸性細胞食管炎 癥狀間歇發(fā)作 24小時PH測定可正常 嗜酸性粒細胞大于20/HPF 抗酸劑治療無效胃食管反流病 癥狀持續(xù)發(fā)作 24小時PH測定異常 嗜酸性粒細胞1-5/HPF 抗酸劑治療有效33編輯版ppt嗜酸性細胞食管炎與胃食管反流比較嗜酸性細胞食管炎33編輯版p治

17、療確定過敏原，除外食物過敏原嚴格飲食管理 深度水解蛋白 游離氨基酸糖皮質激素白三烯受體拮抗劑： 孟魯斯特抗IL-5單克隆抗體34編輯版ppt治療確定過敏原，除外食物過敏原34編輯版ppt嗜酸性粒細胞性胃腸炎 Eosinophilic Gastroenteritis包括嗜酸性粒細胞性胃炎、胃腸炎、小腸結腸炎最早由Kaijser 1937年提出 KaijserR.:Zur Kenntnis der allergischen Affektioner desima Verdeanungaskanal von Standpunkt desmia Chirurgen aus.Arch Klin Chir1

18、937;188:36-64. Khan分型： 粘膜病變型：占50%的病例，癥狀類似于炎癥性腸病，腹痛、腹瀉、嘔吐、便血 肌層病變型：可致幽門、腸狹窄及梗阻，腸套疊、胃穿孔等 漿膜病變型：罕見，腹壁腸系膜淋巴結腫大、腹水、腹膜炎癥狀與體征Khan, kandula, orenstein. Educational clinical case series in pediatric allergy and immunology【J】, Pediatr Allergy immunol, 2007, 18:629-639.35編輯版ppt嗜酸性粒細胞性胃腸炎 Eosinophilic Gas EoG臨床

19、特征臨床表現(xiàn)惡心，嘔吐，返流腹痛劇烈腹瀉，蛋白丟失性腸病胃腸道出血腹水腸梗阻95%患者胃竇受累50%的患者外周血嗜酸性粒細胞升高其他相關癥狀：過敏，濕疹，哮喘，鼻炎，家族過敏史36編輯版ppt EoG臨床特征臨床表現(xiàn)3嗜酸性粒細胞性胃腸炎（EoG）Chahade et al. JPGN 2006,42:516-521中國新生兒科雜志. 2009;24:270-2 新生兒和小嬰兒癥狀：因嗜酸性粒細胞炎癥侵犯的部位及程度而表現(xiàn)不同如胃腸道受累范圍廣、病程長、病情重者常表現(xiàn)有體重下降、生長遲緩、吞咽困難、嘔吐腹瀉、便血、嚴重病例可有缺鐵性貧血嗜酸性粒細胞侵潤性炎癥可導致胃腸道梗阻、低蛋白血癥和蛋白丟

20、失腸病，可致水腫、腹水病理檢查：嗜酸細胞侵潤，外周血嗜酸細胞增多（50%）37編輯版ppt嗜酸性粒細胞性胃腸炎（EoG）Chahade et al. 嬰幼兒EoG特點其臨床表現(xiàn)可類似于肥厚性幽門狹窄，表現(xiàn)為進行性嘔吐，脫水，電解質紊亂。也可表現(xiàn)為急腹癥：腹痛，腹脹（腸梗阻），腹水（大量嗜酸性粒細胞浸潤），腸穿孔。病例罕見，臨床診斷困難38編輯版ppt嬰幼兒EoG特點其臨床表現(xiàn)可類似于肥厚性幽門狹窄，表現(xiàn)為進行EoG病變部位發(fā)生率60%患者食管受累52%患者胃部受累79%為近端小腸受累6個月的嬰幼兒多為結腸受累，為過敏性結腸炎GoldmanH.,ProujanskyR.:Allergic pro

21、ctitis and gastroenteritis in children. Clinical and mucosal biopsy features in 53 cases.Am J Surg Pathol1986;10:75-86. 39編輯版pptEoG病變部位發(fā)生率60%患者食管受累39編輯版ppt食物蛋白誘導的小腸結腸炎嬰兒期多見，約23歲時緩解,少數(shù)有生長發(fā)育遲緩最常由牛奶、大豆所致癥狀：臨床表現(xiàn)與敗血癥、急腹癥等其他更為常見的兒科疾病相似，常被誤診末梢血中性粒細胞增高、血小板升高，低白蛋白血癥，便OB及還原物質(+)病理檢查：黏膜總體完好，可見隱窩膿腫和廣泛炎癥細胞侵潤，小腸可

22、見炎癥及絨毛損傷至今未發(fā)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)兒發(fā)病中國新生兒科雜志. 2009;24:270-2 40編輯版ppt食物蛋白誘導的小腸結腸炎嬰兒期多見，約23歲時緩解,少數(shù)有EoG診斷缺乏診斷標準，診斷困難胃鏡結腸鏡檢查：所有患兒均有胃竇部粘膜嗜酸性粒細胞浸潤影像學檢查：粘膜受損，水腫，管壁增厚，潰瘍，管腔狹窄。腸粘膜病變檢查：D-木糖吸收實驗，a1-AT,乳糖 氫呼吸實驗除外其他病因41編輯版pptEoG診斷缺乏診斷標準，診斷困難41編輯版pptEoG鑒別診斷鑒別診斷 寄生蟲感染 炎癥性腸病 腫瘤 慢性肉芽腫病 膠原血管疾病 高嗜酸性粒細胞綜合征 其他原因引起的腸梗阻42編輯版pptEoG鑒別診斷鑒別

23、診斷 42編輯版pptEoG治療飲食干預： 深度水解蛋白 游離氨基酸糖皮質激素白三烯受體拮抗劑43編輯版pptEoG治療飲食干預：43編輯版ppt嗜酸性粒細胞性直腸結腸炎 Eosinophilic Proctocolitis 又稱過敏性直腸結腸炎主要表現(xiàn)為直腸出血 多發(fā)生2個月的嬰兒多見于母乳喂養(yǎng)的嬰兒牛奶蛋白、大豆蛋白為主要過敏原44編輯版ppt嗜酸性粒細胞性直腸結腸炎 Eosinophilic Pr嗜酸性粒細胞性直腸結腸炎新生兒，小嬰兒多見，多為純母乳或合并少量配方乳喂養(yǎng)癥狀：輕度腹瀉，糞便含黏液和少量便血。患者一般狀況良好，攝食正常，發(fā)育遲緩及貧血少見。極少表現(xiàn)慢性嘔吐、腹瀉、生長遲緩病

24、理檢查：黏膜灶性紅斑、變脆、小結節(jié)、糜爛甚至潰瘍，組織病理為灶性、固有層嗜酸細胞侵潤中國新生兒科雜志. 2009;24:270-2 45編輯版ppt嗜酸性粒細胞性直腸結腸炎新生兒，小嬰兒多見，多為純母乳或合并嗜酸性粒細胞性直腸結腸炎嬰(新生)兒期最多見的食物過敏腹瀉,有合并濕疹純母乳或少量配方, 發(fā)病突然,腹瀉輕,便帶粘液、斑點或血絲,鏡檢RBC、白細胞少、OB陽性不影響攝食,無發(fā)育遲緩及貧血,極少數(shù)合并嘔吐結腸鏡檢為黏膜灶性紅斑、變脆、小結節(jié)、糜爛甚至潰瘍，組織病理為灶性、固有層嗜酸細胞浸潤。常被用抗生素(腸細菌感染)短期有效,便細菌學(-)常伴有過敏性疾病家族史46編輯版ppt嗜酸性粒細胞

25、性直腸結腸炎嬰(新生)兒期最多見的食物過敏腹瀉,嗜酸性粒細胞性直腸結腸炎新生兒直腸出血合并嘔吐、疼痛及體征不穩(wěn)定應考慮腸梗阻合并缺血損傷(NEC,腸扭轉,先天性解剖結構性梗阻,胎糞性腸梗阻及先天性巨結腸) 不合并急診體征考慮攝入母血、AP、肛門直腸裂、感染性胃腸炎和淋巴結增生以往認為AP很少影響早產(chǎn)兒,目前認為NICU的早產(chǎn)兒有0.34%-2.0%發(fā)病47編輯版ppt嗜酸性粒細胞性直腸結腸炎新生兒直腸出血合并嘔吐、疼痛及體征不嗜酸性粒細胞性直腸結腸炎特征臨床表現(xiàn)大便血絲腹瀉輕微腹痛患兒年齡6個/HPF 隱窩膿腫 49編輯版pptEoP診斷臨床癥狀49編輯版pptEoP鑒別診斷注意與其他消化道出

26、血性疾病鑒別： 肛裂 肛周膿腫 痔瘡 直腸息肉 腸套疊 消化性潰瘍 消化道重復畸形 過敏性紫癜 邁克爾憩室注意與其他原因所致的膿血便鑒別：侵襲性細菌感染炎癥性腸病血吸蟲病抗生素相關性腹瀉50編輯版pptEoP鑒別診斷注意與其他消化道出血性疾病鑒別：注意與其他原因過敏性小腸結腸炎過敏性直腸結腸炎過敏性腸病發(fā)病年齡小嬰兒，出生后1個月6個月嬰兒不定進食與癥狀發(fā)生時間2-4h數(shù)周-數(shù)月數(shù)周-數(shù)月癥狀惡心、嘔吐、腹瀉、脫水、代謝性酸中毒、休克、死亡不同程度血便或伴或不伴粘液遷延性腹瀉嘔吐、血便組織活檢及病理漿細胞為主的炎癥，細胞廣泛浸潤、隱窩膿腫形成局部紅斑、糜爛、直腸乙狀結腸淋巴組織增生，漿膜層及固

27、有層嗜酸性粒細胞6/HFP小腸絨毛萎縮、不同程度炎癥浸潤營養(yǎng)不良無無可有非IgE介導三種主要消化道疾病對比51編輯版ppt過敏性小腸結腸炎過敏性直腸結腸炎過敏性腸病發(fā)病年齡小嬰兒，出胃腸鏡及病理組織學檢查常見表現(xiàn)灶性EOS浸潤 紅斑 結節(jié)增生 多發(fā)性糜爛口瘡樣潰瘍 52編輯版ppt胃腸鏡及病理組織學檢查常見表現(xiàn)灶性EOS浸潤 紅斑 結節(jié)增生食物過敏性colic患兒陣發(fā)性劇烈哭吵、難以安撫，但生長發(fā)育不受影響有研究證實嬰兒腸絞痛與牛奶蛋白過敏相關，且回避牛奶蛋白并給予低過敏性飲食配方可減少嬰兒哭鬧時間53編輯版ppt食物過敏性colic患兒陣發(fā)性劇烈哭吵、難以安撫，但生長發(fā)育食物過敏性colic

28、Colic影響19%新生兒,原因多方面,3-4月明顯好轉文獻認為如低敏配方、母親避食有明顯作用,則此colic屬非IgE介導胃腸食物過敏的臨床表現(xiàn)54編輯版ppt食物過敏性colic54編輯版ppt食物蛋白過敏導致便秘嬰兒便秘是否與食物過敏相關無一致意見有研究表明回避牛奶蛋白有助于癥狀的緩解有病例報告牛奶蛋白相關性嬰兒便秘與肛瘺及直腸嗜酸性細胞浸潤相關。55編輯版ppt食物蛋白過敏導致便秘嬰兒便秘是否與食物過敏相關無一致意見55食物蛋白過敏導致便秘年幼兒便秘,大多數(shù)為功能性小嬰兒便秘多數(shù)是原發(fā)動力障礙或解剖異常牛奶蛋白導致便秘，沒有標記性診斷依據(jù)可確診,早期發(fā)病，癥狀與引入配方乳相關，嗜酸C直

29、腸結腸炎 ,去除飲食牛奶蛋白后癥狀明顯改善56編輯版ppt食物蛋白過敏導致便秘年幼兒便秘,大多數(shù)為功能性56編輯版pp診斷步驟雙盲、安慰劑對照食物激發(fā)是診斷的金標準嬰(新生)兒食物過敏胃腸道病變大都為非IgE介導,目前檢測大都針對IgE介導，如血清特異IgE測定、SPT常(-),無益于診斷大多需要綜合性的檢查，評估重點是消化道內(nèi)鏡及黏膜組織學檢查必要時可考慮AAF/eHF診斷性治療和激發(fā)試驗57編輯版ppt診斷步驟雙盲、安慰劑對照食物激發(fā)是診斷的金標準57編輯版pp診斷步驟可靠、詳細的臨床資料具有50%的診斷價值：某些癥狀(如眼腫、流淚、皮疹、腹瀉等)出現(xiàn)與某種食物攝入有關可疑食物的攝入量，攝

30、入可疑食物到出現(xiàn)癥狀的時間進食相同食物出現(xiàn)相同癥狀最近一次出現(xiàn)癥狀的時間癥狀出現(xiàn)的頻率有無其他因素影響，如運動診治情況，如曾診斷為何疾病，治療效果如何有無食物污染的可能性等 2周的兒童飲食日記、相關癥狀及用藥情況(前瞻性、較可靠)體格檢查：易累及的器官系統(tǒng)，如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和皮膚，出現(xiàn)相關體征，但無特異性。58編輯版ppt診斷步驟可靠、詳細的臨床資料具有50%的診斷價值：58編輯版診斷步驟排除飲食（可能需要元素飲食，如氨基酸配方)，食物排除出現(xiàn)癥狀緩解有助于診斷，但確診尚需要激發(fā)試驗。食物激發(fā)試驗：雙盲安慰劑對照試驗（DBPCFC）“金標準”時間/劑量/方式，不同疾病應個體化 小腸結腸炎綜

31、合征可能導致休克腸病/嗜酸性粒細胞胃腸炎可能需要延長食物喂養(yǎng)進行激發(fā)的時間激發(fā)后一旦出現(xiàn)癥狀，立刻停止，注意觀察遲發(fā)性反應。59編輯版ppt診斷步驟排除飲食（可能需要元素飲食，如氨基酸配方)，食物排除診斷流程中華兒科雜志2013;51(3):183-6.60編輯版ppt診斷流程中華兒科雜志2013;51(3):183-6.60編非IgE介導食物過敏的診斷嬰兒食物過敏的診治建議：目前確認的食物過敏標準仍限于IgE介導速發(fā)型反應非IgE介導食物過敏尚無標準的診斷方法，仍由食物激發(fā)試驗確診 中華兒科雜志2011,49（5）61編輯版ppt非IgE介導食物過敏的診斷嬰兒食物過敏的診治建議：61編輯版防

32、治策略及時預防早期發(fā)現(xiàn)早期干預避免、減少過敏原暴露抑制致敏后疾病發(fā)生62編輯版ppt防治策略及時預防62編輯版ppt預防母親妊娠及哺乳期干預：因存在“宮內(nèi)致敏”和通過食物抗原乳汁達嬰兒體內(nèi)的可能，有建議有過敏史的母親妊娠期、哺乳期限制攝入牛奶蛋白、雞蛋、魚、花生和堅果等易致敏食物。母親妊娠期限止飲食，仍需充分的循證醫(yī)學證據(jù)；哺乳期限制飲食應有食物過敏的依據(jù)63編輯版ppt預防母親妊娠及哺乳期干預：63編輯版ppt預防純母乳喂養(yǎng)：高危兒應純母乳喂養(yǎng)至少4個月，有助于降低2歲內(nèi)兒童特應性皮炎及牛奶過敏的累積發(fā)生率母乳喂養(yǎng)可減少嬰兒期異種蛋白攝入母乳提供SIgA以及可溶性因子可誘導嬰兒胃腸道屏障和免

33、疫應答的早期成熟母乳中的生物活性成分如益生菌、益生元、不飽和脂肪酸等對過敏性疾病有重要的預防作用, 64編輯版ppt預防純母乳喂養(yǎng)：高危兒應純母乳喂養(yǎng)至少4個月，有助于降低2歲預防低敏配方：不能純母乳喂養(yǎng)的高危兒，采用水解配方可阻止或延緩特應性皮炎的發(fā)生，pHF和eHF均有效，尚無AAF的相關資料。eHF優(yōu)于pHF，但價格昂貴，不推薦為預防首選。不主張采用豆蛋白或羊奶配方預防嬰兒牛奶過敏。65編輯版ppt預防低敏配方：65編輯版ppt預防固體食物引入：WHO推薦在6月齡后引入固體食物，包括高度致敏的食物，如雞蛋、魚、花生等，可能對高危兒及早產(chǎn)兒有幫助。是否能預防特應性疾病，尚存爭議，因嬰兒產(chǎn)生

34、黏膜免疫耐受的關鍵時期可能在4-6月齡。66編輯版ppt預防固體食物引入：66編輯版ppt飲食治療通過回避過敏食物而阻止過敏癥狀的發(fā)生。治療藥物治療通過藥物使已出現(xiàn)的過敏癥狀得到緩解。益生菌治療糞菌移植67編輯版ppt飲食治療治療藥物治療益生菌治療67編輯版ppt治療除上述兩種治療方法外，還可采用：免疫耐受治療，也稱為脫敏治療，對于少數(shù)經(jīng)常需要且營養(yǎng)價值較高的食物，可采用口服脫敏方法。由于食物免疫耐受治療有時可誘發(fā)過敏癥狀, 所以應從食用極少量過敏的食物開始并以克計算來逐漸增加食物的數(shù)量。68編輯版ppt治療除上述兩種治療方法外，還可采用：68編輯版ppt飲食治療2000年美國兒科學會（AAP

35、）建議：有食物過敏的人乳喂養(yǎng)嬰兒的母親宜限制牛奶蛋白、雞蛋、魚、花生和堅果攝入，補充礦物質（鈣）和維生素； 高危嬰兒應純?nèi)巳槲桂B(yǎng)或低敏配方奶粉，或部分水解配方奶粉補充喂養(yǎng)；6個月齡后引入固體食物，1歲后食用其他奶制品，2歲后食用雞蛋，3歲后使用花生、堅果、魚等食物；除花生外高危婦女妊娠時可不限制食物攝入。 AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS: Hypoallergenic Infant Formulas Committee on Nutrition：PEDIATRICS 2000，Vol. 106(2), pp. 346-349 69編輯版ppt飲食治療2000年美國兒科學會（AAP）建議：AMERICA飲食治療飲食治療目前治療食物過敏唯一有效的方法。嚴格避免特定食物抗原的攝入食物替代治療2歲CMPA患兒應完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方，并以低過敏原性配方替代。為避免長期回避造成兒童營養(yǎng)不良或過早接觸致敏食物，建議每3-6個月評