醫(yī)學課件輪狀病毒腸炎醫(yī)療護理查房

1、Company Logo2010年發(fā)展中國家5歲以下兒童主要死因急性呼吸道感染腹瀉瘧疾麻疹艾滋病圍產(chǎn)期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%Company Logo2010年發(fā)展中國家5歲以下兒童主要Company Logo內(nèi) 容 概 要輪狀病毒性腸炎的概述2輪狀病毒腸炎的病因3輪狀病毒腸炎的臨床特點45輪狀病毒性腸炎的治療方法病情簡介1Company Logo內(nèi) 容 概 要輪狀病毒性腸炎的概述病情簡介患兒：女 8個月患兒 腹瀉4天，嘔吐3天，擬輪狀病毒腸炎收住院，神清，體溫37.4 四肢肌張力正常，稀薄水樣便，入院后予以抗炎 補液對癥治療病情簡介患兒：女 8個月Company Log

2、o輪狀病毒腸炎的概述輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染病。病原體主要通過消化道傳播主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣，無黏液及膿血，量多，一般510次/d，重者超過20次/d。多數(shù)伴有發(fā)熱。病程大多較短。是腹瀉最常見的原因之一，可發(fā)生流行或大流行。Company Logo輪狀病毒腸炎的概述Company Logo輪狀病毒腸炎的病因輪狀病毒屬于呼腸病毒科，為雙鏈RNA病毒，徑約為70nm，呈球形。其兩層外殼包裹著中心的蛋白核心，外層殼體呈輪緣狀，環(huán)繞核心基因編碼蛋白。Vp1Vp7及五個非結(jié)構(gòu)蛋白。根據(jù)衣殼蛋白組特異性抗原Vp6不同，可分為七個血清型（AG)。兒童感染多為A型。輪狀病毒對外界

3、有較強的抵抗力，在室溫中可存活7個月，在糞便中可存活數(shù)日或數(shù)星期。耐酸、耐堿。55，加熱30min或甲醛可使其滅活。Company Logo輪狀病毒腸炎的病因輪狀病毒屬于呼腸病Company Logo輪狀病毒腸炎的臨床特點多發(fā)生在6-24個月嬰幼兒 ，4歲以下少見。是秋冬季最常見的病原。經(jīng)糞口途徑傳播。大便特點表現(xiàn)為次數(shù)多、量多、水分多，呈水樣或淡化樣。常并發(fā)脫水，多為等滲性脫水，及酸中毒及電解質(zhì)紊亂。常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。為自限性疾病，潛伏期1-3天，病程約3-8天。Company Logo輪狀病毒腸炎的臨床特點多發(fā)生在6-2輪狀病毒腸炎的大便特點：Company Logo輪狀病毒腸炎

4、的大便特點：Company LogoCompany Logo脫水的判定兒童脫水判定標準：皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟眼窩凹陷程度末梢循環(huán)：心率、血壓、脈搏、肢溫、 體溫、尿量Company Logo脫水的判定兒童脫水判定標準：醫(yī)學課件輪狀病毒腸炎醫(yī)療護理查房脫水程度及表現(xiàn) 輕度 中度 重度 失水量 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg （占體重） 5% 5-10% 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 極萎靡 略煩躁 煩躁 淡漠、昏睡昏迷 皮膚 皮膚略干 皮膚干燥蒼白 皮膚發(fā)灰、發(fā)花 彈性稍差 彈性較差 干燥、彈性極差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇極干 前囟眼窩 稍凹

5、明顯凹陷 深度凹陷 眼淚 有淚 淚少 無淚 尿量 稍少 明顯減少 極少或無 末梢循環(huán) 正常 四肢稍涼 四肢厥冷、脈弱、休克脫水程度及表現(xiàn) 三種脫水情況體內(nèi)滲透壓：等滲性脫水：Isotonic Dehydration 常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后； 水、Na+等比例丟失， 血Na+130150 mmol/L ； 特點：循環(huán)血容量、間質(zhì)液減少，細胞內(nèi)液無變化；1三種脫水情況體內(nèi)滲透壓：1 低滲性脫水：Hypotonic Dehydration 常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉 失Na失水，血Na 130 mmol/L； 特點：脫水癥狀嚴重，容易發(fā)生休克；2 低滲性脫水：Hypotonic Dehydrat

6、ion高滲性脫水：Hypertonic Dehydration 常由醫(yī)源性引起，大量輸入高滲性液體。 失Na+150mmol/L 特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；3高滲性脫水：Hypertonic Dehydration Company Logo輪狀病毒腸炎的診斷思路診斷：主要依據(jù)流行病學資料及臨床表現(xiàn)進行診斷。 1.流行病學資料根據(jù)流行季節(jié)、流行地區(qū)，出現(xiàn)相似腸道癥狀患者，應注意本病。 2.臨床表現(xiàn)潛伏期較短，起病較急，表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣便，部分患兒可伴呼吸道癥狀。Company Logo輪狀病毒腸炎的診斷思路診斷：主要依據(jù)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：多發(fā)于秋冬季, 特別喜歡在20攝氏度左右

7、氣溫下活躍。潛伏期3672h。典型病兒常伴有輕度上呼吸道感染癥狀，發(fā)熱可達3940。病初12天嘔吐可先于腹瀉出現(xiàn)，腹瀉為水樣蛋花湯樣便，無膿血，每天約310次。由于吐、瀉，可引起脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂,且多數(shù)為急性失水故多引起等滲或高滲性脫水,本病自然病程38天，平均5天左右。 Company Logo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：多發(fā)于秋冬季, 特別喜歡在20攝氏度左右氣傳播途徑主要傳播途徑：RV有很強的傳染性，患者及無癥狀帶病毒患者是主要傳染源。RV腸炎患者急性期糞便中有大量病毒顆粒，病毒可以在手上存留數(shù)小時，在玩具或童車表面存留數(shù)天；RV腸炎患者咽部分泌物中存在病毒特異性IgA，在呼吸道分泌物中可

8、測得特異性抗體，提示RV可通過呼吸道傳播。有人研究表明輪狀病毒在空氣中很穩(wěn)定，在相對濕度50、溫度20時可以存活40 h以上，不排除輪狀病毒通過氣溶膠傳播的可能性。Company Logo傳播途徑主要傳播途徑：RV有很強的傳染性，患者及無癥狀帶病毒據(jù)測試，輪狀病毒在50的高溫下，1小時仍然不會死亡，室溫中可保持傳染性7個月；在-20的嚴寒條件下，可以存活7年；在-70的環(huán)境中可以長期保存。它對酸堿也有較強的耐受性，一般的洗滌劑對它毫無殺滅作用，但在外界環(huán)境中不能繁殖正是由于該病毒的這些特點，才使它在不利的環(huán)境中能長期潛伏等待、一旦有機會進入人體，便會大量繁殖致??；然后隨糞便排出體外，污染外部環(huán)

9、境，重新感染別人Company Logo據(jù)測試，輪狀病毒在50的高溫下，1小時仍然不會死亡，室溫中Company Logo輪狀病毒腸炎的治療方法目前無特效藥物治療。因本病多為病情輕，病程短，呈自限性，故多可在門診接受治療。以飲食療法和液體療法等對癥治療為主。對于腹瀉，可用口服口服補液鹽溶液(ORS)配方糾正和防止脫水?？咕委煙o效Company Logo輪狀病毒腸炎的治療方法目前無特效藥物Company Logo輪狀病毒腸炎的治療方法（一)抗病毒治療 1.利巴韋林（病毒唑)。（二)胃腸黏膜保護劑 常用的是雙八面蒙托石粉，如肯特令和蒙托石（思密達)。（三)微生態(tài)制劑 療效較好的制劑有培菲康、麗珠

10、腸樂、金雙歧，屬雙歧桿菌制劑。（四)其他支持和對癥治療 對于營養(yǎng)不良患兒宜對癥補充微量元素、維生素C等。（五)飲食調(diào)整和抗生素的應用 現(xiàn)在多主張繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或繼續(xù)平常已習慣的飲食，有人觀察去乳糖飲食有利于嬰幼兒腹瀉的痊愈。一般不用抗生素，應用抗生素不利于疾病恢復。對重癥患者，可以適當選用抗生素。Company Logo輪狀病毒腸炎的治療方法（一)抗病毒治輪狀病毒腸炎的護理：輪狀病毒腸炎患者盡量同住一室每天開窗通風3次，每次30 min地板、室內(nèi)用具、水龍頭、門把手每日用05含氯消毒液擦洗1次；患兒出院后床單位用05含氯消毒液擦拭棉被、枕頭曝曬6 hCompany Logo輪狀病毒腸炎的護理：輪

11、狀病毒腸炎患者盡量同住一室Compan排泄物及嘔吐物處理排泄物及嘔吐物處理 患兒入院時要求家長準備消毒水浸泡盆及排泄物嘔吐物處理盆要求及時處理大便，防止造成進一步的空氣傳播糞便污染的一次性尿不濕用塑料袋打包將封口封死后放到垃圾桶中棉質(zhì)尿布要求家長盡量帶回家中清洗高溫消毒太陽下暴曬排泄物及嘔吐物處理排泄物及嘔吐物處理 患兒入院時要求家長準備洗手管理洗手是控制醫(yī)院感染最方便、最廉價、最基本、最有效的方法，有研究顯示，洗手率從48上升到60，醫(yī)院感染率相應的從169下降到99。為此，要求家長更換尿布及處理糞便后先用消毒液泡手3 min再洗手；強調(diào)喂奶前洗手Company Logo洗手管理洗手是控制醫(yī)院感染最方便、最廉價、最基本、最有效的方衛(wèi)生宣教 告知家長RV腸炎的相關(guān)知識，強調(diào)不串病房及飯前便后洗手的重要性教會家長糞便、剩余食物處理及餐具的消毒方法，以配合做好隔離消毒工作教育普通病房的家長不帶孩子進入腹瀉病房，不與腹瀉孩子一起玩耍衛(wèi)生宣教 告知家長RV腸炎的相關(guān)知識，強調(diào)不串病房及飯前便后預防輪狀病毒疫苗已在研制中尚未達普遍推廣階段。 1、提倡母乳喂養(yǎng)，如果人工喂養(yǎng)建議選擇富含-乳清蛋白和寡聚糖的配方奶