臨床護(hù)理實(shí)踐指引總復(fù)習(xí)題四答案

1、臨床護(hù)理實(shí)踐指南試題答案（四）時(shí)間： 姓名：分?jǐn)?shù)：一、判斷題（每題分，共5分）.男孩2歲，高熱、咳嗽、咳痰、喘憋，夜間咳嗽加劇不能入睡，為緩解癥狀給予可待因口才艮。.靜脈輸液部位疼痛伴發(fā)紅和水腫，條索狀物形成，屬于靜脈炎3級。（J）.更換造口底盤及造口翱寸，按照造位置自上而下糊施口袋必要時(shí)涂保闞U，用手按壓底盤1-3分鐘。（X）.男性，50歲，化膿性闌尾炎術(shù)后，帶有引流管，換藥時(shí)應(yīng)先清潔傷口，再清潔引流管。（J）.患者男，70歲，左側(cè)肢體無力，護(hù)士為其翻身發(fā)現(xiàn)部分皮膚缺損，表淺潰瘍，基底紅，無 結(jié)痂，此期為壓瘡期HI期（X）.患者女，50歲，高度水腫，為其監(jiān)測體重情況應(yīng)在晨起空腹，排尿前測量體

2、重。（X）.為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，為患者置管時(shí)應(yīng)根據(jù)治療的需要，選擇最細(xì)管徑和最短長度的穿刺導(dǎo)管。（J）.指導(dǎo)便秘患者由左向右做環(huán)形腹部按摩。（X）.患者女性，30歲，右肺病變，一次咯血量大于300ml,責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)病人絕對臥床休息，取 患側(cè)臥位，以利于血液及時(shí)咳出，預(yù)防窒息。（J）10護(hù)士在護(hù)理班頸酬病人時(shí)為其擺頗體位是患肢內(nèi)旋足部置中立位可穿丁字鞋防止肢超旋。（X） 二、單選題（每題1分，共50分）.對痰液粘稠致呼吸困難的病人，以下哪種處理不妥（C ）A、幫助病人多翻身B、濕化吸入空氣C、用力0瞰脊柱以利排痰 D、必要時(shí)用吸引器吸痰.腎炎水腫的病人預(yù)防壓瘡不宜（C ）A、及時(shí)更換潮濕的床單

3、區(qū)每2h變換1次體立C、骨突出處墊橡皮1D、整理床單時(shí)不拖拉病人.壓瘡瘀血紅潤期表現(xiàn)為（C ）A、靜脈瘀血、表面青紫B、有硬節(jié)、水腫青紫C、紅、腫、熱、觸痛，與周圍皮膚界限清楚D、壞死、組織發(fā)黑.頻繁而劇烈嘔吐給機(jī)體帶來的嚴(yán)重后果是（D ）A、使大量胃液丟失B、營養(yǎng)缺乏、消瘦 C、食欲減退D、造成水電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿平衡失調(diào)5護(hù)士在晨間護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)某患者骶尾部紫紅色，觸之較硬，并有水泡，請問護(hù)士處理錯(cuò)誤的是（A、避免該處繼續(xù)受壓B、剪去水泡的表皮 C、用注射器抽出水泡內(nèi)液體D、報(bào)告護(hù)士長6.特殊部位燒傷護(hù)理時(shí)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（C ）A、呼吸道燒傷應(yīng)注意有無喉頭水腫的表現(xiàn)B、眼部燒傷早期反復(fù)徹底

4、沖洗眼部C、C、鼻燒傷注意勿清理分泌物防止鼻腔出血.對呼吸困難病人的護(hù)理，以下哪種做法不妥A、勤巡視，多安慰，滿足其安全需要C、測量呼吸時(shí)，向病人解釋，以便配合.晨間護(hù)理評估和觀察要點(diǎn)包括（B ）A、必要時(shí)協(xié)助患者洗漱、清潔C、必要時(shí)更換被服.為女患者行外陰護(hù)理時(shí)不妥的是（D ）A、留置尿管者以尿道口為中麗消毒淅球依次向外擦洗D、口腔燒傷早期用濕棉簽濕潤口腔（C ）B、調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣，保持適宜的溫、濕度D、需要時(shí)給予吸痰和氧氣吸入B、傾聽患者需求，觀察患者的病情變化D、維護(hù)管路安全B 、每次用一個(gè)棉釉內(nèi)向外、自上而下縻洗會(huì)陰C、皮膚黏膜有紅腫、破潰可涂保護(hù)劑D、為防止泌尿系感染，應(yīng)先行肛門周圍的

5、清潔處理.患者沐浴告知其預(yù)防意外跌倒和暈厥的方法不妥的是（B ）A、感覺頭暈時(shí)應(yīng)先坐下，再呼叫B、進(jìn)食30分鐘后沐浴C、水溫不可過熱。D、走路注意防滑.使用約束帶時(shí)，對病人應(yīng)重點(diǎn)觀察（D ）A、肢體的位置 B、襯墊是否平整C、約束帶是否牢固D、局部皮膚顏色有無變化.對經(jīng)鼻胃管喂食的患者護(hù)理不妥的是（D ）A、配制后的營養(yǎng)液放置在冰箱冷藏，24h內(nèi)用完B、保持造口周圍皮膚干燥、清潔C、長期鼻飼每天用油膏涂拭鼻腔黏膜并輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)鼻胃管D、長期鼻飼者每周應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理2次.患者女，60歲，食道癌術(shù)后行化療。為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，護(hù)士在為其置管時(shí)不正確的是（A、根據(jù)需要選擇管徑最細(xì)的導(dǎo)管B、選擇血管應(yīng)避開

6、關(guān)節(jié)C、穿刺前對局部皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒D、一旦出現(xiàn)局部腫痛或條索樣改變時(shí)立即拔管.鼻飼患者護(hù)理不妥的是（D ）A、每次喂注前均要檢查胃管是否在胃內(nèi)B、輸注前、后用約30ml溫水沖洗喂養(yǎng)管C、在牛奶中加入果汁以增加營養(yǎng)，提高口感D、每次鼻飼量不超過200毫升. 一女病員，60歲，臥床3周，近日骶尾部皮膚破潰，護(hù)士仔細(xì)觀察后認(rèn)為是壓瘡淺潰瘍 期，支持其判斷的典型表現(xiàn)（C ）A、病人主訴骶尾部疼痛，麻木感B、骶尾部皮膚呈紫紅色、皮下有硬結(jié)C、創(chuàng)面濕潤有膿性分泌物D、皮膚上有大小水泡，水泡破潰濕潤.留置尿管的護(hù)理不妥的是（C ）八、每日用消毒棉球擦拭尿道口及周圍B、每周更換導(dǎo)尿管一次C、如觀察尿液有渾濁及

7、結(jié)晶應(yīng)立即停止保留導(dǎo)尿D、每周檢查尿常規(guī)一次.對燒傷患者實(shí)施暴露療法時(shí)，下列正確的是（D ）A、室溫保持在2224 B、相對濕度保持在6g70% C、床單位每周用消毒液擦拭D、保持創(chuàng)面清潔干 燥.關(guān)于造口護(hù)理技術(shù)，下列說法不正確的是（C ）A、操作前應(yīng)先評估病人造口的類型及造口周圍皮膚情況B、移除造口袋時(shí)應(yīng)由上向下，注意保護(hù)皮膚C、貝盟口袋前應(yīng)先潤滑皮膚防止局部皮膚干燥D、糊油口袋時(shí)由下而上，必要時(shí)涂防漏膏.訓(xùn)練膀胱反射功能的方法除外（D ）A、定期夾閉尿管，34卜開放一次B、定時(shí)排尿 C、每日行會(huì)陰肌肉收縮和放松練習(xí)D、多喝水沖洗尿路.為患者行保留灌腸不妥的是（C ）A、臀部墊高約10cmB

8、、囑患者盡可能忍耐，藥液保留2030minC、細(xì)菌性痢疾患者取右側(cè)臥位D、潤滑并插入肛管1520cm,液面至肛門的高度應(yīng)30cm.患以下疾病的病人，病室空氣相對濕度要求較高的是（A）A急性喉炎B急性胃炎C心絞痛D風(fēng)濕性心肌病.全胃腸外營養(yǎng)支持病人可能發(fā)生的最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（D）A高鉀血癥B低鉀血癥C肝功能異常D高滲性非酮癥性昏迷.患者行脊髓腔穿刺術(shù)，術(shù)后護(hù)士給與患者最適宜的臥位是（D ）A仰臥抬高頭胸部30B仰臥，頭偏向一側(cè)，枕頭橫立于床頭C俯臥，兩臂屈肘放于頭部兩側(cè)，兩腿伸直D墊薄枕平臥，頭偏向一側(cè).患者女性，右側(cè)肺部腫瘤，病變引發(fā)咯血一次量約350ml,以下護(hù)理措施正確的是（C）A絕對臥床

9、 流食B絕對臥床，仰臥位，頭偏向一側(cè) 禁食C絕對臥床，右側(cè)臥位 禁食D絕對臥床，右側(cè)臥位 流食.取側(cè)臥位的患者，雙腿位置放置正確的是（C ）A雙腿稍彎曲B下腿稍彎曲，上腿伸直 C下腿稍伸直，上腿彎曲D雙腿稍微伸直.李某某，行右側(cè)乳房腫瘤切除術(shù)后1天，護(hù)士為其穿脫衣服的順序是（A ）A先脫左側(cè)肢體，先穿右側(cè)肢體B先脫左側(cè)肢體，先穿左側(cè)肢體C先脫右側(cè)肢體，先穿右側(cè)肢體C先脫右側(cè)肢體，先穿右側(cè)肢體D先脫右側(cè)肢體，先穿左側(cè)肢體.護(hù)士在為一頸椎損傷患者翻身時(shí)第二操作者雙手位置正確的是（B）A肩部臀部B肩部 腰部C臀部腰部 D頸部腰部.李某，女，腦血管意外昏迷入院，留置尿管，護(hù)士做會(huì)陰護(hù)理正確操作是（B）

10、A由外向內(nèi)自上而下擦洗會(huì)陰B由尿道口處向遠(yuǎn)端依次用消毒棉球擦洗C由外向內(nèi)依次用消毒棉球擦洗D由尿道口處向遠(yuǎn)端依次用溫水棉球擦洗.以下哪項(xiàng)是糖尿病足病中較為常見的足部壞死現(xiàn)象（B）A干性壞疽B濕性壞疽C皮膚水泡D糜爛及淺表潰瘍.用要素飲食定期檢查大便潛血，主要是因?yàn)橐仫嬍常ˋ）A可改變腸道菌群，可能發(fā)生凝血功能障礙B可使腸道黏膜脫落，發(fā)生出血傾向C可使消化道功能紊亂，發(fā)生出血傾向D可能使維生素代謝紊亂，發(fā)生出血傾向.男性，50歲，近日嚴(yán)重腹瀉住院治療，對此病人護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（B）A注意水電解質(zhì)紊亂B給予高熱量、高維生素、多纖維素飲食C保持肛周皮膚清潔干燥D記錄排便次數(shù)及形狀.燒傷創(chuàng)面護(hù)理是臨

11、床護(hù)理的主要內(nèi)容之一，所以下列說法最正確的是（D）A倉面均采用包扎療法 B盡可能驅(qū)除水泡 C小J糜傷應(yīng)盡她扎D暴露創(chuàng)面不應(yīng)旗蓋任何辨成被單 33.對感染傷口的處理不妥的是（B）A充分引流B清創(chuàng)術(shù)C應(yīng)用抗菌藥物D去除壞死組織.發(fā)生便秘原因以下不妥的是（D）A排便習(xí)慣不良B攝入液量不足C缺乏運(yùn)動(dòng)D腸道炎或潰瘍.換藥時(shí)，應(yīng)按照（C ）原則進(jìn)行，避免交叉感染A特殊感染、感染、污染、清潔B污染、感染、特殊感染、清潔C清潔、污染、感染、特殊感染D感染、污染、特殊感染、清潔.患者女，50歲，主因頭暈入院治療，給予七葉皂甘靜脈輸注，輸液部位發(fā)生疼痛并伴有發(fā)紅和水腫，該癥狀符合靜脈炎（B）A 1級B 2級C 3

12、級D 4級.為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，下列操作方法正確的是（C）A擦拭動(dòng)作要快而有力B棉簽盡量濕潤，以便擦拭效果更好C用血管鉗每次只取一個(gè)棉球，擠出多余水分D如有義齒，取下后放入溫開水中保存.對嚴(yán)重腹瀉病人護(hù)理措施不妥的是（A ）A高熱量、高維生素、多維生素飲食B注意水電解質(zhì)補(bǔ)充C便后溫水坐浴或肛門熱敷D按醫(yī)囑選用止瀉藥.下列哪項(xiàng)不是腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥（B）A低血糖B腹瀉C導(dǎo)管敗血癥D高滲性非酮癥性昏迷.兩人幫助病人移向床頭，護(hù)士兩人分別站在床的兩側(cè)，交叉托住患者的部位正確的是（C ）A頭頸部腰臀部 B頸肩部臀腘窩部C頸肩部腰臀部 D頭頸部臀腘窩部.病區(qū)值班護(hù)士接到通知收一位危重病人入院時(shí)，其床

13、單位的準(zhǔn)備是（D ）A在普通病房準(zhǔn)備備用床B將備用床改為暫空床C在急救室準(zhǔn)備備用床D在急救室將備用床改為暫空床.臥床病人頭發(fā)糾結(jié)成團(tuán)，使其濕潤疏通時(shí)應(yīng)選用的最佳溶液是（B）A 肥皂水B30%乙醇C生理鹽水D汽油.對于呼吸困難的病人，醫(yī)護(hù)人員判斷病情及缺氧程度最準(zhǔn)確的依據(jù)是（D）A吸氧濃度 B 口唇顏色C體位D血氧飽和度及血?dú)夥治?傷口護(hù)理以下不妥的是（A）A傷口2 3天換藥一次B傷口沖洗可用生理鹽水C膠布固定，黏貼方向與患者肢體長軸垂直D定期對傷口觀察、測量、記錄。.嚴(yán)重水腫病人，護(hù)理措施不正確的是（A）A輕度活動(dòng)B臥床休息C限制鈉鹽和水分D記錄2 4h出入量.抽搐患者護(hù)理不當(dāng)?shù)氖牵―）A避免

14、強(qiáng)光、聲音刺激B開口器從臼齒處放入C備好負(fù)壓吸引搶救物品D抽搐時(shí)按壓固定好肢體預(yù)防墜床.男性患者，86歲，體質(zhì)虛弱，咳嗽、咳痰，以下護(hù)理不妥的是（C ）A側(cè)臥位，注意保暖 B囑患者多飲水C可用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥物緩解癥狀 D教會(huì)患者有效咳嗽.造口手術(shù)初期護(hù)士需觀察的要點(diǎn)不包括（B）A造口粘膜血運(yùn)、粘膜水腫的觀察B造口疝的觀察C造口排氣的觀察D造口缺血的觀察E造口狹窄及造口縫線的觀察.護(hù)士為一位細(xì)菌加真菌感染的患者選用口腔護(hù)理液正確的是（C）A生理鹽水B %的醋酸溶液C 1%- 4%的碳酸氫鈉D多貝爾氏液.壓瘡I期患者禁止使用以下哪種護(hù)理措施（C）A半透膜敷料B水膠體敷料C局部皮膚環(huán)形按摩D氣墊床一、多選

15、題（每題分，共45分）.患者女，70歲，患腦出血處于昏迷狀態(tài)、大小便失禁，呼吸道分泌物多，呈鼾聲呼吸。護(hù) 士在為其翻身時(shí)發(fā)現(xiàn)骶尾部有一 2*2大小的皮膚破損，床單污染，擬為患者更換床單，下列 的操作哪項(xiàng)不正確（BD）A、先將患者移向?qū)?cè)，使患者側(cè)臥B、先將患者移向近側(cè)，使患者側(cè)臥C、當(dāng)痰液太多時(shí)先行吸痰D、在患者身下墊防水布防止污染床單E、妥善處理各種管路.患者女，72歲，患雙眼白內(nèi)障視力僅為光感，護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)食時(shí)下列哪項(xiàng)正確（ACDE） A、協(xié)助將餐具等置于容易取放的位置B、12點(diǎn)放菜，6點(diǎn)放飯，3點(diǎn)及9點(diǎn)放湯C、12點(diǎn)放湯，6點(diǎn)放飯，3點(diǎn)及9點(diǎn)放菜D、注意食物顏色搭配以促進(jìn)食欲E、與患者

16、及家屬溝通，給予飲食指導(dǎo).一產(chǎn)婦，產(chǎn)后8小時(shí)無尿，護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)患者之骨聯(lián)合上可觸及囊樣包塊，叩濁音，你應(yīng)采 取哪些護(hù)理措施（BCD ）A、立即行導(dǎo)尿術(shù)B、協(xié)助其坐起，聽流水聲1溫水沖洗會(huì)陰部口、按摩恥骨上區(qū)E、可使用尿墊讓患者放心排尿.便秘的護(hù)理（ADE）A、指導(dǎo)患者從右向左環(huán)形按摩腹部B、指導(dǎo)患者從左向右環(huán)形按摩腹部C、定時(shí)使用瀉藥D、每天訓(xùn)練定時(shí)排便E、增加粗纖維食物攝入.患者男，30歲，腦外傷入院。患者神志不清，躁動(dòng)，你在護(hù)理該患者時(shí)，為保證患者安全 和治療，應(yīng)采取哪些措施（BCE）A、采用凹式枕頭行頭部制動(dòng)B、用棉墊包裹腕部和踝部行約束帶肢體制動(dòng)C、制動(dòng)時(shí)維持患者身體各部位的功能位 D

17、、每30min觀察1次約束肢體的末梢循環(huán)情況E、約2h解開約束帶放松1次.患者男，18歲，多發(fā)性復(fù)合傷入院。現(xiàn)患者腹部傷口化膿性感染，放有引流管一根，小腿 傷口肉芽生長良好，你應(yīng)怎樣為患者進(jìn)行換藥（BC）A、應(yīng)先換腹部傷口，后換小腿傷口B、應(yīng)先換小腿傷口，后換腹部傷口C、小腿傷口換藥時(shí)，應(yīng)從傷口中間向外消毒D、腹部傷口換藥時(shí)，應(yīng)從傷口中間向外消毒E、腹部傷口換藥時(shí)，先清潔引流管，再清潔傷口.患兒女，2歲，會(huì)陰部燒傷。你在護(hù)理該患兒時(shí)應(yīng)采用下列哪些措施（ADE）A、采用濕潤暴露療法B、用凡士林油紗包裹C、會(huì)陰部每日用消毒中性皂液擦洗D、便后沖洗消毒創(chuàng)面后再涂藥E、及時(shí)清理創(chuàng)面分泌物.患者王某，大

18、面積燒傷后取自體皮行植皮術(shù)，你對該患者的護(hù)理應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)（ABCD）A、供皮區(qū)傷口加壓包扎B、供皮區(qū)域勿暴露于高溫、強(qiáng)日光下C、愈合期應(yīng)注意制動(dòng)D、植皮區(qū)使用烤燈照射促進(jìn)成活E、植皮后植皮區(qū)應(yīng)立即佩戴彈力套9、有關(guān)燒傷護(hù)理，下列說法正確的是（ABCDE）A、嚴(yán)重?zé)齻颊咴缙谧铌P(guān)鍵的是搶救休克B、肢體環(huán)形焦痂患者應(yīng)觀察肢體遠(yuǎn)端血供情況C、呼吸道燒傷最重要的是保持呼吸道通暢D、維持關(guān)節(jié)功能位E、眼部燒傷眼瞼閉合不全者，用無菌油紗布覆蓋以保護(hù)眼球.有關(guān)糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理，下列不正確的是（AE）A、根據(jù)Norton分級標(biāo)準(zhǔn)，評估患者足部情況B、更換敷料時(shí)避免再次損傷C、潰瘍創(chuàng)面周圍的皮膚可用溫水、

19、中性肥皂清洗D、避免在下肢進(jìn)行靜脈輸液E、雞眼或胼胝應(yīng)及早用雞眼膏自行消除，防止硌傷足部.患者男性，因進(jìn)食不潔食物后嘔吐劇烈頻繁，以下護(hù)理措施不妥的是（CD ）A坐位B嘔吐后及時(shí)清理，協(xié)助漱口C給予粉劑止吐藥物口服D流質(zhì)或半流食飲食E遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分及電解質(zhì).護(hù)理顱腦手術(shù)后的患者不可劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，應(yīng)取何種臥位（AC）A 健側(cè)臥位B患側(cè)臥位C平臥位D頭低腳高位 E半臥位.治療肱骨髁上骨折時(shí)牽引方法正確的是（CDE ）A牽引時(shí)屈刖15B肩部貼緊床面C肩部離床D鄧樂普牽引E保持一定的牽引力.女性，40歲，應(yīng)長期咳嗽、咳痰入院，為有效促進(jìn)痰液排除可采取以下哪幾種方法（ABCDE）A深呼吸有效排痰B濕化和

20、霧化療法C體位引流 D機(jī)械吸痰 E胸部叩擊、胸部震 蕩.患者男性,45歲，應(yīng)左側(cè)肺部病變引起咯血，血量約400ml,以下護(hù)理措施正確的是（CDE）A絕對臥床，進(jìn)流質(zhì)飲食B仰臥位，頭偏向一側(cè)C及時(shí)清理口鼻腔血液D觀察、記錄咯血量及性狀E備好搶救用物.將枕頭立于床頭常用于（BCDE）A休克病人B躁動(dòng)病人C昏迷病人D全麻未清醒病人E產(chǎn)婦胎膜早破.眼部化學(xué)燒傷患者，以下護(hù)理措施正確的是（ACDE）A夜間用眼藥膏涂眼B眼瞼閉合不全者，用無菌紗布覆蓋保護(hù)眼球C白天用眼藥水滴眼D早期用清水反復(fù)清洗E早期用生理鹽水反復(fù)沖洗.男性，60歲，以高熱收入院，發(fā)熱原因未明確，以下處理不正確的是（CDE）A溫水擦拭腹股溝B溫水擦腳國窩C賴氨匹林注射D置冰袋與病人足下E擦拭腹部.預(yù)防便秘的方法正確的是（ABCD ）A建立規(guī)律的排便習(xí)慣B選擇富含纖維素的食物C適當(dāng)增加飲水量D適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，臥床病人可進(jìn)行床上活動(dòng)E定時(shí)使用簡便通便法.女性，30歲，于22:00順利分娩，至次日晨6:00為排尿，主訴下腹脹痛