醫(yī)療機(jī)構(gòu)新傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督課件

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督寧夏平羅2015.12醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督寧夏平羅傳染病防治監(jiān)督對象：1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)2、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)3、采供血機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)督對象：傳染病防治監(jiān)督內(nèi)容：1、傳染病疫情報告監(jiān)督2、傳染病疫情控制監(jiān)督3、消毒隔離工作監(jiān)督4、醫(yī)療廢物管理監(jiān)督5、病原微生物實驗室生物安全監(jiān)督傳染病防治監(jiān)督內(nèi)容：傳染病防治監(jiān)督依據(jù)：1、中華人民共和國傳染病防治法 中華人民共和國傳染病防治法于1989年2月21日第七屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第六次會議通過，1989年9月1起施行。為適應(yīng)傳染病防治新形勢的需要，中華人民共和國傳染病防治法已由中華人民共和國第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員

2、會第十一次會議于年月日修訂通過，修訂后的中華人民共和國傳染病防治法自年月日起施行。傳染病防治監(jiān)督依據(jù)：2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例3、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法4、傳染病信息報告管理規(guī)范5、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）6、消毒管理辦法7、醫(yī)院感染管理辦法8、醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例9、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門（急）診設(shè)置指導(dǎo)原則（試行）10、消毒技術(shù)規(guī)范11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范12、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）13、血液透析器復(fù)用操作規(guī)范14、醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準(zhǔn)9、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門（急）診設(shè)置指

3、導(dǎo)原則（試行）15、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)16、病原微生物實驗室生物安全管理條例17、醫(yī)療廢物管理條例18、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法19、醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法20、醫(yī)療廢物分類目錄15、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)督檢查要點一）傳染病防治管理部門1、工作制度1）有無疫情報告制度；2）有無門診工作日志制度；3）有無預(yù)檢分診制度；4）有無診治傳染病有關(guān)科室的消毒和隔離工作制度；5）有無醫(yī)療廢物管理制度。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)督檢查要點2、工作記錄1）傳染病疫情登記簿是否登記完整；2）疫情登記核對是否符合規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限；3）傳染病報告卡管理是否規(guī)范； 網(wǎng)絡(luò)直報醫(yī)療機(jī)構(gòu)，

4、傳染病報告卡及傳染病報告記錄是否保存3年； 非網(wǎng)絡(luò)直報醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保留登記備案3年，傳染病報告卡是否由收卡單位保存。4）是否有疫情報告自查記錄；2、工作記錄5）是否有年度培訓(xùn)工作計劃、工作記錄、參加人員、培訓(xùn)資料；6）是否有具體獎懲記錄。3、疫情報告情況1）網(wǎng)絡(luò)直報醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開機(jī)檢查直報網(wǎng)絡(luò)是否通暢；2）報告時限是否符合要求；3）無網(wǎng)絡(luò)直報醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是否有疫情報告記錄；4）根據(jù)診治傳染病有關(guān)的科室建立門診日志、住院登記冊登記記錄，抽取一定病例查網(wǎng)絡(luò)疫情報告情況，是否存在漏報或遲報。5）是否有年度培訓(xùn)工作計劃、工作記錄、參加人員、培訓(xùn)資料；二）感染性疾病科1、設(shè)立與設(shè)置1）二級以上綜合醫(yī)院是否設(shè)立

5、感染性疾病科；2）二級以下綜合醫(yī)院是否設(shè)立傳染病分診點；3）感染性疾病科的設(shè)置是否相對獨立；4）感染性疾病科的內(nèi)部診室布局是否合理，分區(qū)、人流、物流通道是否合理，區(qū)域是否有明確的標(biāo)識與標(biāo)志；二）感染性疾病科5）感染性疾病病房建筑規(guī)范、醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施是否符合國家有關(guān)規(guī)定；6）三級綜合醫(yī)院感染性疾病科門診是否設(shè)置了處置室和搶救室。2、工作制度1）是否建立傳染病疫情報告責(zé)任制度；2）是否建立預(yù)檢分診制度；3）是否執(zhí)行重大傳染病診斷工作制度；4）是否建立消毒隔離制度；5）是否建立醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作制度；6）是否建立醫(yī)療廢物處置工作制度；7）是否建立傳染病防治知識的培訓(xùn)制度。5）感染性疾病病房建筑規(guī)范、醫(yī)

6、療設(shè)備和設(shè)施是否符合國家有關(guān)規(guī)3、發(fā)熱門診1）獨立設(shè)區(qū)、有明顯標(biāo)識、通風(fēng)良好；2）發(fā)熱門診是否做到了：專用診室（包括備用診室）、專用治療室、專用隔離觀察室、專用檢驗室、專用放射科檢查室、專用藥房（或藥柜）、專用衛(wèi)生間、專用門診日志登記本、專（兼）職人員（醫(yī)、護(hù)、檢驗）、專用醫(yī)療設(shè)備及物資（固定或移動式X線機(jī)、檢驗設(shè)備、搶救藥品、消毒藥械）；3）專用發(fā)熱門診日志本的登記項目是否符合要求；3、發(fā)熱門診4）根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢是否開展特定傳染病的預(yù)檢、分診工作；5）是否配備必要的防護(hù)用品，包括防護(hù)服、防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或面罩、隔離衣、手套、鞋套等；6）室內(nèi)配備消毒設(shè)施、設(shè)備、物資是否

7、符合要求；7）室內(nèi)空氣是否進(jìn)行消毒；8）消毒劑與消毒器械的使用是否符合要求；9）醫(yī)療廢物是否按規(guī)定分類處置。4）根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期和流行趨勢是否開展特定傳染病的4、腸道門診1）獨立設(shè)區(qū)、有明顯標(biāo)識；2）腸道門診是否做到了：專用診室、專用觀察室、專用藥房（或藥柜）、專用衛(wèi)生間、專用門診日志登記本、專（兼）職人員（醫(yī)、護(hù)）、專用醫(yī)療設(shè)備及物資（聽診器、血壓計、體溫計、搶救藥品、消毒藥械）；3）專用腸道門診日志登記本的項目是否符合要求；4、腸道門診4）腸道門診是否按規(guī)定開放，重點地區(qū)根據(jù)需要應(yīng)常年開設(shè)，做到人員與時間固定；5）是否配備必要的防護(hù)用品，包括防護(hù)服、防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或面罩、隔離

8、衣、手套、鞋套等；6）室內(nèi)配備消毒設(shè)施、設(shè)備、物資是否符合要求；7）對腹瀉病人是否做到了“逢瀉必登、逢疑必檢”；8）病人排泄物是否進(jìn)行消毒；9）消毒劑與消毒器械的使用是否符合要求；10）醫(yī)療廢物是否按規(guī)定分類處置。4）腸道門診是否按規(guī)定開放，重點地區(qū)根據(jù)需要應(yīng)常年開設(shè)，做到三）消毒劑與消毒器械管理部門1、工作制度1）是否建立消毒劑與消毒器械的索證驗收檢查制度；2）是否建立消毒劑與消毒器械的購進(jìn)與領(lǐng)用登記制度。2、工作記錄1）每種消毒劑與每臺（件）消毒器械的索證記錄是否齊全；2）購進(jìn)與領(lǐng)用記錄是否分別登記造冊；3）有無每臺（件）消毒器械消毒效果檢測合格記錄；4）有無大型消毒器械進(jìn)行定期維護(hù)與效驗

9、記錄；三）消毒劑與消毒器械管理部門5）醫(yī)院使用消毒劑時，是否嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度準(zhǔn)確配制，是否按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等記錄。3、消毒劑與消毒器械的管理1）消毒劑與消毒器械的存放是否滿足說明書標(biāo)注的貯存條件；2）消毒劑是否儲存在避光、陰涼干燥、通風(fēng)良好處，并離地離墻；3）過期或質(zhì)量不合格消毒劑是否按照化學(xué)性醫(yī)療廢棄物處置。5）醫(yī)院使用消毒劑時，是否嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作程序和所需濃度四）供應(yīng)室1、工作制度1）是否有物品洗滌、包裝、滅菌、存放、質(zhì)量監(jiān)測、物資管理等崗位責(zé)任制度；2）是否有工作人員消毒滅菌相關(guān)知識培訓(xùn)制度；3）是否有原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性醫(yī)療

10、用品的質(zhì)量驗收審核制度；4）是否有熱原反應(yīng)原因追查制度與熱原反應(yīng)發(fā)生情況月報制度；5）是否有壓力蒸氣、氣體滅菌器等消毒滅菌設(shè)備的定期效驗管理制度；6）是否有消毒物品與設(shè)備的消毒效果監(jiān)測制度。四）供應(yīng)室2、環(huán)境與設(shè)施1）消毒供應(yīng)室周圍環(huán)境是否清潔，有無污染源，區(qū)域是否相對獨立；2）污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，三區(qū)域劃分是否清楚，區(qū)域間是否有實際屏障，布局是否合理；3）清潔區(qū)、無菌區(qū)是否達(dá)到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)所要求的環(huán)境類別；4）物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發(fā)放全過程所需要設(shè)備和條件是否符合規(guī)定；5）消毒滅菌設(shè)備是否符合國家規(guī)定。2、環(huán)境與設(shè)施3、消毒工作要求1）工作人員是否有必要

11、的防護(hù)用品，包括工作服、防滲漏圍裙、口罩、帽子、手套等；2）物品消毒的方法是否符合要求；3）使用的消毒劑及濃度是否符合要求；4）使用的壓力蒸氣與氣體滅菌器等設(shè)備是否完好；5）新滅菌器以及新包裝容器擺放方式、排氣方式的特殊滅菌工藝是否經(jīng)過生物監(jiān)測合格后使用；3、消毒工作要求6）滅菌合格物品是否有專室專柜存放，物品的滅菌標(biāo)志、滅菌日期、失效期標(biāo)識是否符合要求；7）醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、處理是否符合要求。4、工作記錄1）有無人員培訓(xùn)記錄；2）是否有消毒藥劑化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測、污染監(jiān)測與物品消毒滅菌效果監(jiān)測記錄；3）是否有壓力蒸氣滅菌每天的BD試驗、滅菌器每鍋的工藝監(jiān)測，每包的化學(xué)監(jiān)測，每月的生物監(jiān)測

12、記錄；6）滅菌合格物品是否有專室專柜存放，物品的滅菌標(biāo)志、滅菌日期4）是否有新滅菌器以及新包裝容器擺放方式、排氣方式的特殊滅菌工藝的使用前合格生物監(jiān)測記錄；5）是否有污染物品回收與無菌物品發(fā)送記錄。五）醫(yī)院普通門診1、診室醫(yī)生是否使用門診日志；2、門診日志填寫是否完整；3、是否用傳染病報告卡；4、診室衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備、物資是否符合要求；4）是否有新滅菌器以及新包裝容器擺放方式、排氣方式的特殊滅菌5、無菌物品和無菌敷料是否專門管理，室內(nèi)待用無菌物品有無注明滅菌日期；6、室內(nèi)使用的消毒劑與消毒器械是否符合要求；7、醫(yī)療廢物是否按照規(guī)定分類收集，是否建立了交送登記記錄，登記內(nèi)容是否齊全。六）注射室、治

13、療室、換藥室1、室內(nèi)是否配備必要的手衛(wèi)生設(shè)備；2、一次性使用醫(yī)療用品是否做到“一人一用一滅菌”；5、無菌物品和無菌敷料是否專門管理，室內(nèi)待用無菌物品有無注明3、室內(nèi)是否定期進(jìn)行醫(yī)療環(huán)境監(jiān)測（空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手），監(jiān)測結(jié)果是否符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；4、無菌物品和無菌敷料是否專門管理，室內(nèi)待用無菌物品是否注明滅菌日期并在有效期內(nèi)；5、室內(nèi)使用的消毒劑與消毒器械是否符合要求；6、醫(yī)療廢物是否按照規(guī)定分類收集，是否建立交送登記記錄，登記內(nèi)容是否齊全。3、室內(nèi)是否定期進(jìn)行醫(yī)療環(huán)境監(jiān)測（空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手），七）醫(yī)療廢物暫存場所1、暫存場所是否遠(yuǎn)離醫(yī)療、食品加工區(qū)和人員活動密集區(qū)以及生活垃圾存放場

14、所，方便醫(yī)療廢物的裝卸、裝卸人員及運送車輛的出入；2、是否有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)專人管理，避免非工作人員進(jìn)入，是否有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及防止兒童接觸等安全措施，有基本清潔設(shè)施；3、暫存場所內(nèi)的地面與1米高的墻裙是否進(jìn)行防滲處理，地面是否排水良好并易于清潔和消毒，產(chǎn)生污水是否通過管道排入醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)污水處理系統(tǒng)；七）醫(yī)療廢物暫存場所4、暫存場所是否有明顯的警示標(biāo)識，并有“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識；5、是否有醫(yī)療廢物移交和接收手續(xù)，登記資料 是否保存3年；6、暫存的醫(yī)療廢物是否超過2天，是否交由取得許可的醫(yī)療廢物集中處置單位處置，是否填寫并保存危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單；7、是否對醫(yī)療廢物運送工具和

15、暫存場所內(nèi)外環(huán)境及時進(jìn)行清潔和消毒；8、是否對醫(yī)療廢物管理相關(guān)工作人員進(jìn)行有關(guān)培訓(xùn)并提供職業(yè)防護(hù)。4、暫存場所是否有明顯的警示標(biāo)識，并有“禁止吸煙、飲食”的警二、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)督檢查要點一）與傳染病防治有關(guān)科室1、管理組織與制度1）是否建立傳染病疫情報告管理組織，設(shè)置專門部門負(fù)責(zé)傳染病疫情報告管理，有專門工作人員收集疫情信息；2）是否建立傳染病疫情報告制度；3）是否建立傳染病監(jiān)測制度；4）是否建立傳染病疫情定期分析報告制度。二、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)傳染病防治監(jiān)督檢查要點2、疫情監(jiān)測工作開展情況1）是否對傳染病的發(fā)生、流行以及影響其發(fā)生、流行的因素以及分布進(jìn)行監(jiān)測，對國外發(fā)生、國內(nèi)尚未

16、發(fā)生的傳染病或者國內(nèi)新發(fā)生的傳染病進(jìn)行監(jiān)測；2）是否開展轄區(qū)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息收集、監(jiān)測、報告。2、疫情監(jiān)測工作開展情況3、疫情報告工作開展情況1）是否對疫情報告進(jìn)行核實；2）是否按規(guī)定程序、時限進(jìn)行傳染病疫情報告；3）是否設(shè)置專用電話接受傳染病疫情報告、咨詢和舉報，電話是否通暢；4）是否開展網(wǎng)絡(luò)維護(hù)和管理；5）是否有傳染病疫情信息的檔案資料與數(shù)據(jù)備份。3、疫情報告工作開展情況4、對下級和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)情況1）是否對下級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)；2）是否對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和下級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)疫情報告和信息網(wǎng)絡(luò)管理工作和疫情控制進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。5、傳染病疫情控制措施1）是否建立

17、專門流行病學(xué)調(diào)查隊伍；2）是否配備流行病學(xué)調(diào)查的采樣器材、防護(hù)用品、調(diào)查表、消毒藥械等物品；3）是否對傳染病疫情進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查情況劃定疫點、疫區(qū)；4、對下級和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)情況4）是否對被污染的場所、物品及時提出衛(wèi)生處理要求；5）是否對醫(yī)療機(jī)構(gòu)外死亡的傳染病病人或疑似傳染病病人尸體進(jìn)行消毒處理；6）是否按照傳染病分類管理的原則，對密切接觸者在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取預(yù)防性投藥、應(yīng)急接種等必要的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施；7）是否采取切斷傳染病傳播途徑的應(yīng)急控制措施；8）是否開展衛(wèi)生防病知識宣傳。4）是否對被污染的場所、物品及時提出衛(wèi)生處理要求；二）病原微生物實驗室1、管理制度1）是否建立生物

18、安全管理組織并明確職責(zé)；2）是否落實生物安全管理責(zé)任部門或負(fù)責(zé)人；3）是否有人員培訓(xùn)考核制度；4）是否有人員健康監(jiān)護(hù)制度；5）是否有生物安全檢查制度；6）是否有生物安全責(zé)任制度；7）是否有菌（毒）種和生物樣本安全保管和檔案管理制度；二）病原微生物實驗室8）是否有醫(yī)療廢物管理制度；9）是否有消毒隔離制度；10）是否有實驗室突發(fā)事件報告制度，報告內(nèi)容包括：發(fā)生時間、地點、經(jīng)過、暴露和泄露方式、暴露具體部位及損傷程度、暴露菌（毒）種種類、處理方法及處理經(jīng)過等。2、備案情況 查看新改擴(kuò)建BSL（生物安全防護(hù)水平）1、 BSL2實驗室備案證明， BSL3資格認(rèn)可和審批文件，查看實驗室平面布局和設(shè)施是否滿足備案條件要求。8）是否有醫(yī)療廢物管理制度；3、實驗室設(shè)施設(shè)備 現(xiàn)場查看實驗室設(shè)施和設(shè)備要求是否符合相應(yīng)級別要求，布局分區(qū)、人流和物流路徑情況，有無非實驗室工作人員，實驗室人員是否執(zhí)行上述要求的情況，是否在入口處標(biāo)示國際通用生物危險標(biāo)識和生物安全實驗室級別標(biāo)志，消毒滅菌、廢物收集和轉(zhuǎn)運設(shè)施的配備情況、使用記錄，消毒劑及使用是否符合規(guī)定要求。3、實驗室設(shè)施設(shè)備4、菌（毒）種管理1）是否有菌（毒）種和樣本采集、保存、使用、運輸和銷毀