醫(yī)學(xué)課件-血液灌流操作課件

1、血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）（2010版） 血液灌流篇 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）（2010版） Page 2定義及概述1血液灌流規(guī)范操作意義及流程2操作要點(diǎn)及技巧解析3學(xué)術(shù)活動(dòng)4提綱Page 2定義及概述1血液灌流規(guī)范操作意義及流程2操作Page 3定義及概述血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過(guò)灌流器中吸附劑吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段。與其他血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法。如HD+HP、CVVH+HP、CAPS、CPFA、DPMARSPage 3定義及概述血液灌流技術(shù)是將患者血液從體內(nèi)引到Page 4定義及概

2、述1血液灌流規(guī)范操作意義及流程2操作要點(diǎn)及技巧解析3學(xué)術(shù)活動(dòng)4提綱Page 4定義及概述1血液灌流規(guī)范操作意義及流程2操作Page 5法規(guī)要求血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程要求所有從事血液凈化的單位遵循本規(guī)范執(zhí)行操作。治療要求規(guī)范化操作是保證包括血液灌流在內(nèi)的一切血液凈化順利實(shí)施的必由之路！產(chǎn)品要求各公司血液灌流器材料裝量及吸附性能不同，必須保證充分抗凝才能使治療順利實(shí)施。血液灌流規(guī)范化操作意義Page 5法規(guī)要求血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程要求所有從事Page 6血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)詳解之物品準(zhǔn)備灌流器、生理鹽水、葡萄糖（選用）、透析器或其他濾器（組合型人工腎等使用）、肝素、血管通路耗材（視血管通路情況而定

3、）血液灌流器（視適應(yīng)癥選擇相應(yīng)型號(hào)）其他血液凈化常規(guī)準(zhǔn)備耗材及藥品Page 6血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)詳解之物品準(zhǔn)備血液灌流Page 7血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)詳解之預(yù)沖液配置1（糖）+5（低濃度）+1（高濃度）+1（空鹽）=足量預(yù)沖！Page 7血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)詳解之預(yù)沖液配置1（糖Page 8要點(diǎn)詳解之預(yù)沖操作血液灌流規(guī)范化操作動(dòng)脈端預(yù)沖液預(yù)沖液將灌流器以動(dòng)脈端朝下、靜脈端朝上的方向固定于固定支架上。Page 8要點(diǎn)詳解之預(yù)沖操作血液灌流規(guī)范化操作動(dòng)脈端預(yù)Page 9血液灌流規(guī)范化操作建議透析器和灌流器分開(kāi)沖，最后高濃度肝素鹽水時(shí)串在一起沖，順序：先糖后鹽，先低濃度后高濃度，最后空鹽5（

4、低濃度100ml/min）+1（高濃度50ml/min）+1（空鹽置換體外循環(huán)系統(tǒng)中的高濃度肝素鹽水）=充分預(yù)沖！足量預(yù)沖+充分預(yù)沖=完整預(yù)沖！Page 9血液灌流規(guī)范化操作建議透析器和灌流器分開(kāi)沖，Page 10血液灌流規(guī)范化操作上機(jī)前110分鐘從靜脈注射首劑肝素，引血上機(jī)組合型人工腎治療示意圖Page 10血液灌流規(guī)范化操作上機(jī)前110分鐘從靜脈Page 11要點(diǎn)詳解之抗凝SOP抗凝方案：普通肝素一般首劑量0.51.0mg/kg，追加劑量1020mg/h，間歇性靜脈注射或持續(xù)性靜脈輸注（常用）；預(yù)期結(jié)束前30分鐘停止追加。肝素劑量應(yīng)依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個(gè)體化調(diào)整。低分子肝素60IU80IU/

5、Kg(討論和詳解）。灌流治療時(shí)宜以100 ml/min的速度引血，如病人病情平穩(wěn)應(yīng)盡快將血液速度調(diào)至180-200 ml/min為宜。治療中提醒操作者注意觀察體外循環(huán)情況，防止凝血，有條件者最好在上機(jī)后15分鐘內(nèi)查APTT、PT值，調(diào)整維持量肝素用量。血液灌流規(guī)范化操作Page 11要點(diǎn)詳解之抗凝血液灌流規(guī)范化操作Page 12要點(diǎn)詳解之抗凝患者凝血狀況評(píng)估指標(biāo)：1PLT ： PLT低于50000/mm3時(shí)，即可有“出血”傾向，但僅說(shuō)明數(shù)量是否足夠，而并不能說(shuō)明其質(zhì)量和功能。2BT：正常值為3-8min，反映血小板的質(zhì)量及數(shù)量。3活動(dòng)凝血時(shí)間（ACT）：正常值為90-120s，常以之估計(jì)內(nèi)源性

6、凝血系統(tǒng)的異常。以肝素治療者，均應(yīng)監(jiān)測(cè)之。4活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）:正常值35-45s，常以之估計(jì)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)是否異常。除凝血因子、外，其他凝血因子低于正常25%時(shí)，APTT即可明顯延長(zhǎng)。血液灌流規(guī)范化操作Page 12要點(diǎn)詳解之抗凝血液灌流規(guī)范化操作Page 13要點(diǎn)詳解之回血治療22.5h即可回血，推薦生理鹽水回血法 一般以180200ml/min的血液流速灌流治療時(shí)間120分鐘基本可達(dá)到吸附平衡。當(dāng)灌流器內(nèi)的吸附劑達(dá)到吸附平衡后，不能再吸附血液中的毒素，如果灌流時(shí)間再延長(zhǎng)，需增加抗凝劑的用量而又不能增加吸附效果，增加了凝血和出血的風(fēng)險(xiǎn)。 用生理鹽水回血時(shí)，吸附劑表面的毒素沖洗

7、重新入血的量非常?。▽?shí)驗(yàn)證實(shí)使用后的灌流器經(jīng)生理鹽水連續(xù)沖洗2小時(shí)后其吸附的毒素可被洗脫的極其微量，其中PTH的解吸附率為0.26%，2-MG的解吸附率為0.51% ）。血液灌流規(guī)范化操作Page 13要點(diǎn)詳解之回血血液灌流規(guī)范化操作Page 14定義及概述1血液灌流規(guī)范操作意義及流程2操作要點(diǎn)及技巧解析3學(xué)術(shù)活動(dòng)4提綱Page 14定義及概述1血液灌流規(guī)范操作意義及流程2操Page 15血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)及技巧解析操作要點(diǎn)解析1、充分預(yù)沖的目的何在？答：肝素是人體內(nèi)的重要抗凝物質(zhì)，充分預(yù)沖灌流器后，灌流治療中樹(shù)脂則不會(huì)吸附患者血液中的肝素，可減少治療時(shí)輸入患者體內(nèi)的抗凝劑用量，并有利于防

8、止治療中凝血的發(fā)生。灌流器在出廠檢驗(yàn)時(shí)對(duì)微粒進(jìn)行了嚴(yán)格的控制，但是考慮到在產(chǎn)品運(yùn)輸和貯存過(guò)程中過(guò)分的顛簸及野蠻裝卸等可能新增的微粒風(fēng)險(xiǎn)，故需充分預(yù)沖來(lái)進(jìn)一步控制。充分預(yù)沖有利于排盡灌流器內(nèi)的氣泡，以達(dá)到最優(yōu)的治療效果。灌流器內(nèi)的保存液是無(wú)菌注射用水，預(yù)沖前用動(dòng)力的方法將灌流器內(nèi)的保存液排掉，并充分的預(yù)沖可使無(wú)菌注射用水被完全置換出來(lái)，避免無(wú)菌注射用水進(jìn)入血液中引起溶血反應(yīng)。Page 15血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)及技巧解析操作要點(diǎn)解Page 16操作要點(diǎn)解析：2、預(yù)沖血液灌流器時(shí)必須要使用7瓶鹽水嗎？ 答：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程，血液灌流預(yù)沖鹽水總量控制在20005000ml，而根據(jù)實(shí)際臨床操作和健帆公司研

9、發(fā)部提供的數(shù)據(jù)證明，采用6瓶肝素鹽水預(yù)沖的方式可保證HA樹(shù)脂血液灌流器充分肝素化，最后一瓶用來(lái)沖掉高濃度肝素生理鹽水，保證引血上機(jī)的安全性。7瓶鹽水的預(yù)沖量3500ml符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程和產(chǎn)品肝素化要求，故是必須的。血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)及技巧解析Page 16操作要點(diǎn)解析：血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)及技巧Page 17操作要點(diǎn)解析：5、最后用無(wú)肝素的生理鹽水500 mL預(yù)沖管路的目的何在？答：高濃度的肝素鹽水為偏酸性，人體血液的PH值為 7.357.45，因此要避免高濃度的肝素鹽水和血液直接 接觸引起蛋白沉淀，故應(yīng)在高濃度肝素鹽水預(yù)沖后用一 瓶不含肝素的生理鹽水沖管后再引血上機(jī)。 血液灌流規(guī)范化操作要

10、點(diǎn)及技巧解析Page 17操作要點(diǎn)解析：血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)及技巧Page 18操作要點(diǎn)解析：7、在進(jìn)行組合型人工腎時(shí)為什么建議前兩個(gè)小時(shí)上灌流？答：透析前2小時(shí)行灌流，可使后面的單獨(dú)透析能更有效控制和調(diào)節(jié)患者的水電解質(zhì)平衡；在透析前2小時(shí)行灌流可以不脫水或少脫水以降低抗凝劑的用量，并可降低凝血的風(fēng)險(xiǎn)；先透析2小時(shí)再灌流操作可能更容易，減少中途拆卸灌流器的麻煩，但需要多用一套血管路來(lái)預(yù)沖灌流器，增加耗材的使用和轉(zhuǎn)換管路可能帶來(lái)感染的風(fēng)險(xiǎn)；先透析2小時(shí)再灌流時(shí)因前2小時(shí)的透析脫水造成血液相對(duì)粘度增高，灌流吸附效率降低，抗凝劑用量增加對(duì)病人不利或抗凝不夠?qū)е履娘L(fēng)險(xiǎn)大大增加；透析聯(lián)合灌流時(shí)應(yīng)用

11、的抗凝劑較單獨(dú)透析量多，先用較大量的抗凝劑進(jìn)行透析聯(lián)合灌流治療，后再做透析治療，使灌流期間的抗凝劑及其代謝產(chǎn)物在透析時(shí)有較好的清除作用，有利于患者在透析結(jié)束時(shí)凝血功能的恢復(fù)，降低了使用抗凝劑帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)；血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)及技巧解析Page 18操作要點(diǎn)解析：血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)及技巧Page 19血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)及技巧解析操作要點(diǎn)解析：8、在血液灌流治療時(shí)應(yīng)如何根據(jù)患者的個(gè)體情況調(diào)整肝素用量？答：體重小于40KG或大于90KG的病人，避免肝素用量過(guò)小或過(guò)大，其肝素用量應(yīng)適當(dāng)增加或減少； 患者近期若接受輸血、輸脂肪乳或白蛋白等治療時(shí)，其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善后，血色素會(huì)較前有改變，因此

12、應(yīng)定期檢查血常規(guī)及凝血功能，及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量； 患者有合并高血壓、高血脂等疾病時(shí)，其血液粘稠度相對(duì)較高，治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加抗凝劑用量；患者有低蛋白血癥時(shí)，其凝血酶不足導(dǎo)致肝素抗凝無(wú)效，此時(shí)應(yīng)改用非肝素抗凝劑。Page 19血液灌流規(guī)范化操作要點(diǎn)及技巧解析操作要點(diǎn)解Page 20規(guī)范預(yù)沖合理抗凝嚴(yán)格管理耐心細(xì)致安全順利的血液灌流治療Page 20規(guī)范預(yù)沖合理抗凝嚴(yán)格管理耐心細(xì)致安全順利的Page 21定義及概述1血液灌流規(guī)范操作意義及流程2操作要點(diǎn)及技巧解析3學(xué)術(shù)活動(dòng)4提綱Page 21定義及概述1血液灌流規(guī)范操作意義及流程2操Page 22適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證 1、急性藥物或毒物中毒。（HA230灌流器）2、尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。（