消化道出血專題宣教培訓課件

1、消化道消化道出血專題宣教10/5/20221消化道消化道出血專題宣教10/3/20221 任何病因致消化道病變引起的出血（除外口腔），主要表現為嘔血和便血，輕者可無任何自覺癥狀，重者可危及生命。消化道出血專題宣教10/5/20222 任何病因致消化道病變引起的出血（除外口腔），主 根據解剖部位可將消化道出血以屈 氏韌帶為界分為上消化道出血和下消化 道出血。消化道出血專題宣教10/5/20223 根據解剖部位可將消化道出血以屈消化道出血專題宣消化道出血專題宣教10/5/20224消化道出血專題宣教10/3/20224 上消化道出血是指任何病因致屈氏 韌帶以上的消化道，包括食道、胃、十 二指腸及肝

2、、胰腺、膽道等病變引起的 出血，包括胃腸吻合術后的空腸病變出 血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯 血。消化道出血專題宣教10/5/20225 上消化道出血是指任何病因致屈氏消化道出血專題宣 下消化道出血是指任何病因致屈氏韌 帶以下的消化道病變引起的出血。消化道出血專題宣教10/5/20226 下消化道出血是指任何病因致屈氏韌消化道出血專題宣 根據病因可將上消化道出血分為靜 脈曲張性和非靜脈曲張性。上消化道出 血的死亡率在最近的40年中仍維持在 8%-10%。消化道出血專題宣教10/5/20227 根據病因可將上消化道出血分為靜消化道出血專題宣病因： 病因很多，最常見的是消化性潰 瘍，食管靜脈曲張

3、破裂出血，,急性胃粘 膜病和胃腫瘤。消化道出血專題宣教10/5/20228病因： 病因很多，最常見的是消化性潰消化道出血專（一）食管疾病食管靜脈曲張破裂、食管異物、食管炎 （反流性、憩室炎）、食管癌、食管損傷 （物理損傷；食道賁門粘膜撕裂；器械檢 查；異物或放射性損傷；化學損傷：強 酸、強堿或其他化學劑損傷等）。消化道出血專題宣教10/5/20229（一）食管疾病食管靜脈曲張破裂、食管異物、食管炎消化道出血專食管疾病 食管靜脈曲張出血約占急性上消化 道出血的10%，死亡率占急性上消化道 出血的15%。如果不治療，再出血率占 50%，1年的死亡率占60%。門脈高壓性胃病出血占肝硬化病人的 20%

4、。消化道出血專題宣教10/5/202210食管疾病 食管靜脈曲張出血約占急性上消化消化道出 胃底食管靜脈曲張破裂出血消化道出血專題宣教10/5/202211消化道出血專題宣教10/3/202211食管炎消化道出血專題宣教10/5/202212食管炎消化道出血專題宣教10/3/202212（二）胃及十二指腸疾病 潰瘍病、糜爛出血性胃炎、腫瘤 （胃癌、平滑肌瘤、平滑肌瘤肉、息肉、 MALT瘤、神經纖維瘤、壺腹周圍癌 等）、血管異常（血管瘤、動靜脈畸 形、胃粘膜下恒徑動脈綜合征又稱 Dieulafoy病消化道出血專題宣教10/5/202213（二）胃及十二指腸疾病 潰瘍病、糜爛出血性胃炎、（二）胃及

5、十二指腸疾病十二指腸憩室炎、糜爛性十二指腸炎、 胃術后病變（吻合口潰瘍、殘胃潰瘍、 殘胃癌等）、其他病變如：鉤蟲病、胃 及十二指腸克隆病、胃及十二指腸結 核、胃及十二指腸異位胰腺等。消化道出血專題宣教10/5/202214（二）胃及十二指腸疾病十二指腸憩室炎、糜爛性十二指腸炎、消化胃、十二指腸球部潰瘍：占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。消化道出血專題宣教10/5/202215胃、十二指腸球部潰瘍：占上消化道出血的50%，占急性上消化道球部潰瘍消化道出血專題宣教10/5/202216球部潰瘍消化道出血專題宣教10/3/202216胃潰瘍消化道出血專題宣教10/5/20221

6、7胃潰瘍消化道出血專題宣教10/3/202217胃癌消化道出血專題宣教10/5/202218胃癌消化道出血專題宣教10/3/202218MAIT淋巴瘤消化道出血專題宣教10/5/202219MAIT淋巴瘤消化道出血專題宣教10/3/202219胃粘膜下恒徑動脈綜合征又稱Dieulafoy病消化道出血專題宣教10/5/202220胃粘膜下恒徑動脈綜合征又稱Dieulafoy病消化道出血專題（三）肝及膽道出血 罕見，感染、結石、腫瘤、蛔蟲、 手術后。胃底及食管靜脈曲張破裂出 血，肝臟及膽道疾病引起的出血， 大量 血液流入十二指腸，造成嘔血或便血。消化道出血專題宣教10/5/202221（三）肝及膽

7、道出血 罕見，感染、結石、腫瘤（三）肝及膽道出血 如: 肝癌, 肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血； 膽囊及膽道結石，膽道寄生蟲(蛔蟲)， 膽囊癌，膽管癌及壺腹癌均可引起出 血。消化道出血專題宣教10/5/202222（三）肝及膽道出血 如: 肝癌, 肝膿腫或肝動脈瘤破裂出（四）胰腺疾病 胰腺炎、癌等慢性胰腺炎腫大的胰腺壓迫脾靜脈脾靜 脈血栓累及門靜脈及門靜脈高壓胃食管 靜脈曲張破裂出血。消化道出血專題宣教10/5/202223（四）胰腺疾病 胰腺炎、癌等消化道出血專題宣教10（四）胰腺疾病急性胰腺炎急性胃粘膜病變出血。胃泌素瘤（胰腺非細胞瘤）分泌大量胃 泌素刺激胃壁細胞分泌大量鹽酸潰瘍 出血。消化道出

8、血專題宣教10/5/202224（四）胰腺疾病急性胰腺炎急性胃粘膜病變出血。消化道出血專（五）全身性疾病 血液系統(tǒng)疾病、尿毒癥、結節(jié)性多 動脈炎、遺傳性毛細血管擴張癥、 抗凝 藥過量、應急性病變如顱內疾病與嚴重 損傷：Cushing潰瘍、燒傷Curling潰 瘍、多器官功能衰竭等。消化道出血專題宣教10/5/202225（五）全身性疾病 血液系統(tǒng)疾病、尿毒癥、結（六）急性傳染病 流行性出血熱、鉤體病、登革熱、 暴發(fā)性肝炎。消化道出血專題宣教10/5/202226（六）急性傳染病 流行性出血熱、鉤體病、登 上消化道出血病因以消化性潰瘍最為 多見，占上消化道出血的50%，占急性 上消化道出血死亡率

9、的6%。其次為胃底 或食道靜脈曲張破裂，約占急性上消化 道出血的10%，消化道出血專題宣教10/5/202227 上消化道出血病因以消化性潰瘍最為消化道出血 死亡率占急性上消化道出血的 15%，如果不治療，再出血率占50%，1 年的死亡率占60%，門脈高壓性胃病 出血占肝硬化病人的20%，再次為急性 胃粘膜病變。消化道出血專題宣教10/5/202228 死亡率占急性上消化道出血的消化道出血專題臨床表現 一）消化道局部癥狀：惡心嘔血黑便 1 上消化道出血是否嘔血取決于 1) 量： 胃內存血大于300ml左右。 2) 部位：幽門以上部位。消化道出血專題宣教10/5/202229臨床表現 一）消化道

10、局部癥狀：惡心嘔血黑便消化道出血專題 非絕對：如出血量小或速度較慢可不嘔 血，而幽門以下病變如十二指腸病變出血量 大、速度快，血液可反流入胃而嘔出。消化道出血專題宣教10/5/202230 非絕對：如出血量小或速度較慢可不嘔消化道 2 上消化道出血嘔血的顏色取決 于：量和時間。量小、時間長為咖啡 色；量大時間短為鮮紅色。消化道出血專題宣教10/5/202231 2 上消化道出血嘔血的顏色取決消 3 紅細胞中血紅蛋白經胃酸作用 形成酸化正鐵血紅蛋（hematin）而致 嘔吐物為咖啡色。 4 嘔血后4小時即可出現黑便。消化道出血專題宣教10/5/202232 3 紅細胞中血紅蛋白經胃酸作用消 二）

11、全身癥狀： 1 貧血和血象變化：量不大但反復 或持續(xù)小量出血。頭暈、頭痛、眼黑、 耳鳴、乏力、心悸、氣短、食欲不振。 面色蒼白、心率快、心尖部收縮期吹風 樣雜音。消化道出血專題宣教10/5/202233 二）全身癥狀：消化道出血專題宣教10/ 急性大量出血早期可無明顯變化， 34小時后才出現貧血，為正細胞正血 色素性貧血，24小時后網織紅細胞升 高，47天可達510%，25小時白 細胞升高達1020109/L，23天后 恢復正常。消化道出血專題宣教10/5/202234 急性大量出血早期可無明顯變化，消化道出血 2 周圍循環(huán)衰竭：短時間內大量 出血可引起循環(huán)衰竭，導致失血性休 克，血壓小于70

12、mmHg、皮膚蒼白、四 肢厥冷、出冷汗。 消化道出血專題宣教10/5/202235 2 周圍循環(huán)衰竭：短時間內大量 上消化道出血的臨床表現與出血量之間的關系：一次出血量 500ml-頭暈、眼黑、脈稍快、舒 張壓升高 1000ml-不安、口渴、面色蒼白 四肢厥冷、出冷汗，收縮壓降至 90mmHg、心率100次/分、尿少，表現 為輕度失血性休克消化道出血專題宣教10/5/202236 上消化道出血的臨床表現與出血量之間的關系：一次出血量 1500ml-淡漠、口渴重、面色 蒼白、末端紫紺，心率100-120次/分、 收縮壓降至70-60mmHg、靜脈下陷、尿 量很少，表現為中度失血性休克消化道出血專

13、題宣教10/5/202237 1500ml-淡漠、口渴重、面 2000ml-意識模糊甚至昏迷， 皮膚花斑樣，紫紺重、呼吸困難，心率 120次/分、收縮壓小于60mmHg、無、 尿，表現為重度失血性休克消化道出血專題宣教10/5/202238 2000ml-意識模糊甚至昏 3、發(fā)熱 24小時后出現，35天降 致正常。 消化道出血專題宣教10/5/202239 3、發(fā)熱 24小時后出現，35天降消 4、氮質血癥：腸源性氮質血癥 腎性氮質血癥 在嚴重失水和血壓降低 的情況下， 由于缺血、缺氧和低血容量, 腎血流量、腎小球濾過率腎排泄功能均 降低,因而產生氮質血癥出現急性腎功能 衰竭，2448小時達高

14、峰，34天降致 正常。消化道出血專題宣教10/5/202240 4、氮質血癥：腸源性氮質血癥 消化道出血專診斷及鑒別診斷 一）定性： 確定是否上消化道出血。 1 排除消化道以外的出血因素 排 除來自呼吸道出血：大量咯血時，可吞 咽入消化道，而引起嘔血或黑便。 排 除口、鼻、咽喉部出血：注意病史詢問 和局部檢查。 排除進食引起黑便：如 動物血，炭粉，含鐵劑的藥物或含鉍劑的藥 物。消化道出血專題宣教10/5/202241診斷及鑒別診斷 一）定性： 確定是否上消化道出血。消化 2 判斷是上消化道出血還是下消化 道出血：嘔血提示上消化道出血，血便 大多來自下消化道出血。消化道出血專題宣教10/5/20

15、2242 2 判斷是上消化道出血還是下消化消化道判斷上消化道還是下消化道出血鑒別要點 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有潰瘍病肝,膽疾患病史或有嘔血史 多曾有下腹部疼痛包塊及排便異常病史或便血史. 出血先兆 上腹部悶脹,疼痛或絞痛,嘔心、反胃 中、下腹不適下墜, 欲排大便 出血方式 嘔血伴柏油樣便 便血,無嘔血 便血特點 柏油樣便,稠或成形,無血塊 暗紅或鮮紅,稀多不成形,大量出血時可有血塊 消化道出血專題宣教10/5/202243判斷上消化道還是下消化道出血鑒別要點 上消化道出血 下消化道 二） 定量：出血量的估計，每日消 化道出血510ml糞便隱血試驗陽性， 每日出血量50100

16、ml可出現黑便。消化道出血專題宣教10/5/202244 二） 定量：出血量的估計，每日消消化道 三）定因：確定出血的原因。 1、 臨床表現及實驗室檢查。 2、 胃鏡。 3 、 X線檢查。 4、 其他：如DSA，SPECT等。消化道出血專題宣教10/5/202245 三）定因：確定出血的原因。消化道出血專題 四）出血是否停止的判斷： 下列情況提示出血未止或再出血： 1、 反復嘔血，或黑便次數增多、糞質稀薄，腸鳴音亢進； 2、周圍循環(huán)衰竭的表現經充分輸血補液而未見明顯改善，或雖好轉又惡化；消化道出血專題宣教10/5/202246 四）出血是否停止的判斷： 3、Hb、紅細胞計數和紅細胞壓積繼續(xù) 下

17、降，網織紅細胞持續(xù)升高；4、補液或尿量足夠的情況下，血尿素氮 持續(xù)或再升高。消化道出血專題宣教10/5/2022473、Hb、紅細胞計數和紅細胞壓積繼續(xù)消化道出血專題宣教10/治 療 上消化道出血時大出血病情危急、 變化快，必須爭分搶秒，采取積極有效 措施。 消化道出血專題宣教10/5/202248治 療 上消化道出血時大出血病情危急、消 一）一般措施：臥床休息，保持 呼吸道通暢，吸氧，禁食。嚴密觀察 病情變化。消化道出血專題宣教10/5/202249 一）一般措施：臥床休息，保持消化 二）維持有效循環(huán)血容量：迅速 建立有效的靜脈通道，積極輸血補 液，保證重要臟器的血氧供應。下列 情況為緊急輸

18、血指征：1、 改變體位 出現暈厥、血壓下降和心率加快；2、 失血性休克；3 、血紅蛋白低于70克/ 升或紅細胞比容低于25%。消化道出血專題宣教10/5/202250 二）維持有效循環(huán)血容量：迅速消化 三）止血措施 1、靜脈曲張性上消化道出血 1）藥物： 垂體后葉素：0.2 0.4U/Min,副作用：腹痛、血壓升高、心 律失常、心絞痛、心肌梗塞?？捎孟跛?甘油舌下含服，每次一片，30分鐘一 次。 消化道出血專題宣教10/5/202251 三）止血措施消化道出血專題宣教10/3/20 生長抑素：施他寧：首劑250g 靜脈注射，然后250g/小時維持。善 寧：首劑100g靜脈注射，然后25 50g

19、/小時維持。 止血敏 立止血等。 口服去甲腎上腺素或凝血酶，甚至云 南白藥。消化道出血專題宣教10/5/202252 生長抑素：施他寧：首劑250g消化 2）三腔二囊管壓迫止血。 3）內鏡止血： 注射硬化劑； 套 扎。 4）外科手術。 消化道出血專題宣教10/5/202253 2）三腔二囊管壓迫止血。消化道出血專題宣教10/3/202、非靜脈曲張性上消化道出血1）藥物： 抑酸藥物：PPI 奧美啦唑 40mg/次 靜脈注射 使胃內Ph值大于6 為目的。 口服去甲腎上腺素或凝血 酶，甚至云南白藥。消化道出血專題宣教10/5/2022542、非靜脈曲張性上消化道出血消化道出血專題宣教10/3/202

20、）內鏡治療：微波、激光、電凝、止血 鋏等。3）外科手術。4）介入治療。 消化道出血專題宣教10/5/2022552）內鏡治療：微波、激光、電凝、止血 消化道出血專題宣教1消化道消化道出血專題宣教10/5/202256消化道消化道出血專題宣教10/3/202256下消化道 任何病因致屈氏韌帶以下的消化 道病變引起的出血 消化道出血專題宣教10/5/202257下消化道 任何病因致屈氏韌帶以下的消化消化道出血專題宣病 因 小腸疾病 : 腸結核 ，腸傷寒，急性出血性壞死性小腸炎，小腸腫瘤, Crohn病, 小腸血管瘤，小腸血管畸形，小腸憩室炎或潰瘍，腸套疊，淋巴瘤，基質瘤，寄生蟲，過敏性紫癜。 消化

21、道出血專題宣教10/5/202258病 因 小腸疾病 : 腸結核 ，腸傷寒，急性出42歲男性便血1周回腸中上段腫塊有潰瘍少量滲血經口消化道出血專題宣教10/5/20225942歲男性便血1周回腸中上段腫塊有潰瘍少量滲血消化道出血專題美藍染色后消化道出血專題宣教10/5/202260美藍染色后消化道出血專題宣教10/3/20226021歲,男性 反復黑便1年半,再發(fā)5天回腸中下段憩室經肛消化道出血專題宣教10/5/20226121歲,男性 反復黑便1年半,再發(fā)5天回腸中下段憩室消化道出回腸中下段憩室消化道出血專題宣教10/5/202262回腸中下段憩室消化道出血專題宣教10/3/202262憩室

22、開口旁潰瘍消化道出血專題宣教10/5/202263憩室開口旁潰瘍消化道出血專題宣教10/3/202263回腸鮮血經肛44歲男性 反復便血16天消化道出血專題宣教10/5/202264回腸鮮血44歲男性 反復便血16天消化道出血專題宣教10/344歲男性 反復便血16天空腸鮮血消化道出血專題宣教10/5/20226544歲男性 反復便血16天空腸鮮血消化道出血專題宣教10/344歲男性 反復便血16天空腸距屈氏韌帶15cm腫塊經口消化道出血專題宣教10/5/20226644歲男性 反復便血16天空腸距屈氏韌帶15cm腫塊消化道出小腸基質瘤 消化道出血專題宣教10/5/202267小腸基質瘤 消化

23、道出血專題宣教10/3/20226761歲男性 間黑便臍周痛10月,再發(fā)7天回腸中下段血管畸形經肛消化道出血專題宣教10/5/20226861歲男性 間黑便臍周痛10月,再發(fā)7天回腸中下段血管畸形消回腸中下段血管畸形消化道出血專題宣教10/5/202269回腸中下段血管畸形消化道出血專題宣教10/3/20226961歲男性 反復黑便1年空腸中上段鉤蟲腫塊經口消化道出血專題宣教10/5/20227061歲男性 反復黑便1年空腸中上段鉤蟲腫塊消化道出血專題宣教小腸鉤蟲消化道出血專題宣教10/5/202271小腸鉤蟲消化道出血專題宣教10/3/202271小腸鉤蟲消化道出血專題宣教10/5/2022

24、72小腸鉤蟲消化道出血專題宣教10/3/202272結腸疾病 急性細菌性痢疾，阿米巴性痢疾，非特異性潰瘍性結腸炎，結腸憩室炎，結腸癌，結腸息肉病，缺血性腸炎，結核，Crohn病，血管瘤，血管畸形，過敏性紫癜。消化道出血專題宣教10/5/202273結腸疾病 急性細菌性痢疾，阿米巴性痢疾，非特消化道出血專題宣直腸肛管疾病 直腸肛管損傷，非特異性直腸炎，直腸 息肉，直腸癌，痔，肛裂，肛瘺。消化道出血專題宣教10/5/202274直腸肛管疾病 直腸肛管損傷，非特異性直腸炎，直腸消化道出血專感染性出血 腸傷寒，副傷寒，鉤端螺旋體病，流行性出血熱，重癥肝炎，敗血癥，血吸蟲病，鉤蟲病等。消化道出血專題宣教

25、10/5/202275感染性出血 腸傷寒，副傷寒，鉤端螺旋體病，流行消化道出血專題全身性疾病 白血病，血小板減少性紫癜，過敏性紫癜，血友病，遺傳性毛細血管擴張癥，維生素C及K缺乏癥，肝臟疾病等。消化道出血專題宣教10/5/202276全身性疾病 白血病，血小板減少性紫癜，過敏性紫消化道出血專題臨床表現 1 便血 下消化道出血，如出血量多則呈鮮紅，若停留時間較長，則為暗紅色。肛門或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直腸腫瘤引起的出血，表現為血色鮮紅不與糞便混合，僅粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射者。消化道出血專題宣教10/5/202277臨床表現 1 便血 下消化道出血，如出血量多則呈消化道出血出血量不多則全身癥狀不明顯，如短期內出血量多，則可出現貧血及周圍循環(huán)衰竭癥狀。消化道出血專題宣教10/5/202278出血量不多則全身癥狀不明顯，如短期消化道出血專題宣教10/3小腸出血并在腸道停留時間較長，表現為黑便或柏油樣便。柏油樣便是指消化道出血量每日大于50ml，紅細胞破壞后，血紅