消化道出血基礎知識宣講培訓課件

1、消化道出血基礎知識宣講消化道出血基礎知識宣講消化道出血-嘔血嘔血(hematemesis):是由上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血.上消化道指屈氏韌帶以上的消化器官, 包括食管, 胃, 十二指腸, 肝, 膽, 胰及部分空腸.消化道出血基礎知識宣講2消化道出血-嘔血嘔血(hematemesis):是由嘔血上消化道出血的死亡率在最近的40年中仍維持在8%-10%。The mortality rates from upper GI hemorrhage have remained stable at 8% to 10% during the last 40 years. 消化道出血基礎知

2、識宣講3嘔血上消化道出血的死亡率在最近的40年中仍維持在8%-10內窺鏡及其治療技術的出現使嚴重出血得到早期診斷及治療，使死亡率降低。Early and accurate diagnosis of patients with severe bleeding can facilitate therapeutic maneuvers, leading to lower mortality rates.This trend appears to have occurred with the use of therapeutic endoscopic techniques. 消化道出血基礎知識宣講4內

3、窺鏡及其治療技術的出現使嚴重出血得到早期診斷及治療，使死亡對出血的診斷、治療及預防之前，病人的血液動力學必須穩(wěn)定。Despite the increasing armamentarium of the therapeutic endoscopist and angiographer（血管造影）, the cornerstone of management for GI hemorrhage remains rapid assessment of the patient with appropriate resuscitation. The patient must be hemodynamic

4、ally stabilized before diagnosis, therapy, and prevention of rebleeding can begin. 消化道出血基礎知識宣講5消化道出血基礎知識宣講5病因1.食管疾病2.胃及十二指腸疾病3.肝、膽道疾病4.胰腺5.血液疾病6.急性傳染病7.其它 消化道出血基礎知識宣講6病因1.食管疾病消化道出血基礎知識宣講6病 因1. 食管疾病 食管靜脈破裂 食管炎 食管癌 食管異物 Mallory-weiss 綜合征消化道出血基礎知識宣講7病 因1. 食管疾病 消化道出血基礎知識宣講7病因2.胃及十二指腸疾病 消化性潰瘍 慢性胃炎 急性胃粘膜病

5、變 胃癌 胃粘膜脫垂 胃動脈硬化,Dieulafoy病 十二指腸炎等 消化道出血基礎知識宣講8病因2.胃及十二指腸疾病 消化道出血基礎知識宣講8病因3. 肝, 膽道疾病 胃底及食管靜脈曲張破裂出血 肝臟及膽道疾病引起的出血, 大量血液流入十二指腸, 造成嘔血或便血. 如: 肝癌, 肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血; 膽囊, 膽道結石, 膽道寄生蟲(蛔蟲), 膽囊癌, 膽管癌及壺腹癌均可引起出血.消化道出血基礎知識宣講9病因3. 肝, 膽道疾病消化道出血基礎知識宣講9病因4.胰腺疾病 急性胰腺炎合并膿腫破裂出血, 胰腺癌.5.血液疾病 遺傳性毛細血管擴張癥, 抗凝藥過量等.6.急性傳染病 流行性出血熱,

6、 鉤短螺旋體病, 登革熱, 暴發(fā)性肝炎.7.其他 尿毒癥, 結節(jié)性多動脈炎消化道出血基礎知識宣講10病因4.胰腺疾病消化道出血基礎知識宣講10一消化性潰瘍（Peptic Ulcers ）胃、十二指腸球部潰瘍NASAIDs (non-steroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs), including aspirin.) 占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。消化道出血基礎知識宣講11一消化性潰瘍（Peptic Ulcers ）胃、十二指腸二. 門脈高壓癥（Portal Hypertension） 胃底食管靜脈曲張破裂出血門脈高壓性胃病消化道

7、出血基礎知識宣講12二. 門脈高壓癥（Portal Hypertension食管靜脈曲張出血約占急性上消化道出血的10%，死亡率占急性上消化道出血的15%。如果不治療，再出血率占50%1年的死亡率占60%。門脈高壓性胃病出血占肝硬化病人的20%。消化道出血基礎知識宣講13食管靜脈曲張出血約占急性上消化道出血的10%，死亡率占急性上三食管噴門粘膜撕裂綜合征Mallory-weiss syndrome 劇烈干嘔, 嘔吐, 和腹內壓驟然增加的情況下, 可造成胃的賁門,食管遠端的粘膜和粘膜下層撕裂, 并發(fā)大量出血. 主要病理所見是食管和胃的交接處和食管遠端粘膜和下層的縱行裂傷. 裂傷多為單發(fā), 但也可

8、為多發(fā). 裂傷一般長3-20mm, 寬2-3mm.消化道出血基礎知識宣講14三食管噴門粘膜撕裂綜合征Mallory-weiss sy食管噴門粘膜撕裂綜合征Mallory-weiss syndrome因為是動脈出血, 所以出血量大, 嚴重時可引起休克和死亡. 但有些病例出血很少, 甚至僅在嘔吐物含有血絲, 或僅有黑便而無嘔血.消化道出血基礎知識宣講15食管噴門粘膜撕裂綜合征Mallory-weiss synd五胃腫瘤消化道出血基礎知識宣講16五胃腫瘤消化道出血基礎知識宣講16胃黏膜損傷NSAIDs酒精應急消化道出血基礎知識宣講17胃黏膜損傷NSAIDs消化道出血基礎知識宣講17應激性病變1.顱內

9、疾病與嚴重損傷. Cushing潰瘍2.燒傷. Curling潰瘍3.多器官功能衰竭消化道出血基礎知識宣講18應激性病變1.顱內疾病與嚴重損傷.消化道出血基礎知識宣講18食管損傷慢性胃食管反流消化道出血基礎知識宣講19食管損傷慢性胃食管反流消化道出血基礎知識宣講19四The Dieulafoys lesion is defined as a ruptured, thick-walled artery that is larger than other surrounding submucosal vessels, with little or no associated ulceration.

10、消化道出血基礎知識宣講20四The Dieulafoys lesion is de消化道出血基礎知識宣講21消化道出血基礎知識宣講21消化道出血基礎知識宣講22消化道出血基礎知識宣講22嘔血的原因以消化性潰瘍引起最為多見.其次為胃底或食道靜脈曲張破裂再次為急性胃粘膜病變.消化道出血基礎知識宣講23嘔血的原因以消化性潰瘍引起最為多見.消化道出血基礎知識宣講2臨床表現1嘔血（hematemesis)：黑便(melena):3出血量的估計：伴隨癥狀：消化道出血基礎知識宣講24臨床表現1嘔血（hematemesis)：消化道出血基礎知臨床表現嘔血（HEMATEMESIS）： 血色為鮮紅或混有凝血塊 b

11、right red blood 或為咖啡渣樣棕褐色 or coffee grounds 消化道出血基礎知識宣講25臨床表現嘔血（HEMATEMESIS）：消化道出血基礎知識宣臨床表現酸化正鐵血紅蛋白(hematin)消化道出血基礎知識宣講26臨床表現酸化正鐵血紅蛋白(hematin)消化道出血基礎知識臨床表現黑便 (menela): 血紅蛋白在腸道內與硫化物結合形 成硫化亞鐵,故糞便成黑色,更由于附有粘液而發(fā)亮,類似柏油, 故又稱柏油樣便 (tarry stool).消化道出血基礎知識宣講27臨床表現黑便 (menela):消化道出血基礎知識宣講27出血量的估計: 出血量為10%-15%的血容

12、量時,除頭暈、畏寒外，多無血壓、脈搏等的變化。消化道出血基礎知識宣講28出血量的估計: 出血量為10%-15%的血容量時出血量的估計急性失血癥狀:出血量達20%以上血容量時，則有頭暈, 乏力, 出汗, 四肢冷厥, 心慌, 脈搏增快等.急性周圍循環(huán)衰竭的表現: 出血量在30%以上，出現脈搏頻數微弱, 血壓下降, 呼吸急促, 及休克等.消化道出血基礎知識宣講29出血量的估計急性失血癥狀:出血量達20%以上血容量時，則有頭臨床表現血液學改變: 血紅蛋白及紅細胞可逐漸降 低. 出血早期不能僅靠血液學改變來判斷出血量.消化道出血基礎知識宣講30臨床表現血液學改變: 血紅蛋白及紅細胞可逐漸降 低. 臨床表

13、現氮質血癥1.腸道性氮質血癥2.腎性氮質血癥 在嚴重失水和血壓降低的情況下, 由于缺血、缺氧和低血容量,腎血流量、腎小球濾過率腎排泄功能均降低,因而產生氮質血癥. 急性腎功能衰竭消化道出血基礎知識宣講31臨床表現氮質血癥消化道出血基礎知識宣講31伴隨癥狀:1.上腹痛: 消化性潰瘍 胃癌2.肝脾腫大: 胃底食道靜脈破裂 肝癌消化道出血基礎知識宣講32伴隨癥狀:1.上腹痛:消化道出血基礎知識宣講32伴隨癥狀3.黃疸: 肝膽疾病, 感染性疾病, 如敗血癥, 及鉤端螺旋體病.4.皮膚粘膜出血: 血液及凝血功能障礙的疾病5.其他: 急性胃粘膜病變, Mallory-weiss綜合征.消化道出血基礎知識宣

14、講33伴隨癥狀3.黃疸:消化道出血基礎知識宣講33在診斷上消化道出血的診斷過程中,必須注意以下幾個問題: 排除消化道以外的出血因素 排除來自呼吸道出血: 大量咯血時, 可吞咽 入消化道,而引起嘔血或黑便. 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史詢問和 局部檢查. 排除進食引起黑便:如動物血, 炭粉, 含鐵劑 的藥物或含鉍劑的藥物.消化道出血基礎知識宣講34在診斷上消化道出血的診斷過程中,必須注意以下幾個問題:消化道問診要點1.確定是否嘔血2.嘔血的原因3.顏色4.嘔血量5.一般情況6.既往史、用藥情況。消化道出血基礎知識宣講35問診要點1.確定是否嘔血消化道出血基礎知識宣講35便血(hematoch

15、ezia)消化道出血, 血液由肛門排出成為便血. 便血顏色可以實現紅, 暗紅或黑色(柏油便), 須經隱血試驗才能確定者, 稱為隱血便(stool with occult blood).消化道出血基礎知識宣講36便血(hematochezia)消化道出血, 血液由肛門排出病 因1. 上消化道疾病2. 小腸疾病 腸結核 , 腸傷寒, 急性出血性壞死性胰腺炎, 小腸腫瘤, Crohn病, 小腸血管瘤, 空腸憩室炎或潰瘍, 腸套疊,.消化道出血基礎知識宣講37病 因1. 上消化道疾病消化道出血基礎知識宣講37病因3. 結腸疾病 急性細菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 非特異性潰瘍性結腸炎, 結腸憩室炎, 結

16、腸癌, 結腸息肉病, 缺血性腸炎.4. 直腸肛管疾病 直腸肛管損傷, 非特異性直腸炎, 直腸息肉, 直腸癌, 痔, 肛裂, 肛瘺. 消化道出血基礎知識宣講38病因3. 結腸疾病消化道出血基礎知識宣講38病因5. 感染出血 腸傷寒, 副傷寒, 鉤端螺旋體病, 流行性出血熱, 重癥肝炎, 敗血癥, 血吸蟲病, 鉤蟲病等.6. 全身性疾病 白血病, 血小板減少性紫癜, 過敏性紫癜, 血友病, 遺傳性毛細血管擴張癥, 維生素C及K缺乏癥, 肝臟疾病等.消化道出血基礎知識宣講39病因5. 感染出血消化道出血基礎知識宣講39The most common causes of chronic lower G

17、I bleeding are hemorrhoids （痔）and colonic neoplasia（結腸新生物）. As is the case with upper GI bleeding, 80% of bleeding episodes resolve spontaneously. Among the patients in whom bleeding ceases, 25% have recurrent bleeding. Unlike upper GI bleeding, most lower GI bleeding is slow and intermittent and do

18、es not require hospitalization. 消化道出血基礎知識宣講40The most common causes of chro Final Diagnoses of acute lower GI bleeding of Major Lower Gastrointestinal Bleeding DIAGNOSIS PERCENT OF TOTAL DIAGNOSISDiverticulosis（憩室） 43Angiodysplasia（血管發(fā)育不良） 20Undetermined（不明原因） 12Neoplasia（腫瘤） 9Colitis（結腸炎） 9 Radiati

19、on 6 Ischemic缺血性 2 Ulcerative 1Other（其它） 7 消化道出血基礎知識宣講41 Final Diagnoses of acute loweDiverticular Bleeding Diverticular bleeding occurs in only 3% of patients with diverticulosis. angiographic studies demonstrated that, despite the left-sided preponderance of diverticula, 70% of bleeding diverticul

20、a occur in the right colon.消化道出血基礎知識宣講42Diverticular Bleeding DivertiDiverticular Bleeding Diverticular bleeding presents with acute, painless, maroon栗色的 to bright red hematochezia, although melanic stools may occur.The degree of blood loss is often significant and may not be well tolerated by the e

21、lderly population at risk.消化道出血基礎知識宣講43Diverticular Bleeding DivertiDiverticular Bleeding Among the 80% of patients in whom bleeding ceases, 75% will not have a recurrence, and 25% will have repeated episodes of diverticular hemorrhage.消化道出血基礎知識宣講44Diverticular Bleeding Among tAngiodysplasia Vascula

22、r ectasias, or angiodysplasias, are common causes associated with aging. 2/370years。Angiodysplastic lesions are usually multiple, less than 5 mm in diameter, and involve primarily the cecum and right colon The pathogenesis of angiodysplasias is unknown.消化道出血基礎知識宣講45Angiodysplasia Vascular ectasAngio

23、dysplasia 46% of 80 patients with lower GI angiodysplasia presented with acute hemorrhage, and 54% presented with chronic or occult blood loss.消化道出血基礎知識宣講46Angiodysplasia 46% of 80 pati消化道出血基礎知識宣講47消化道出血基礎知識宣講47消化道出血基礎知識宣講培訓課件Perianal Disease 肛周疾病Hemorrhoids and anal fissures （痔和肛裂）are probably the

24、most common causes of minor intermittent lower GI bleeding. 消化道出血基礎知識宣講49Perianal Disease 肛周疾病消化道出血基礎Meckels Diverticulum shows gastric mucosa消化道出血基礎知識宣講50Meckels Diverticulum shows gMeckels Diverticulum. Most Meckels diverticula remain asymptomatic common complication, usually occurs in childhood.P

25、atients present with painless bleeding described as currant jelly. 消化道出血基礎知識宣講51Meckels Diverticulum. Most MeMeckels DiverticulumThe diagnosis can be made by radiolabeled technetium scanning. but false-negative scans are not uncommon, and false-positive scans have also been reported.消化道出血基礎知識宣講52Mec

26、kels DiverticulumThe diagnInflammatory Bowel Disease The blood is usually mixed in with the stool and is associated with other symptoms of the disease such as diarrhea, tenesmus里急后重, and pain.消化道出血基礎知識宣講53Inflammatory Bowel Disease ThColitis due to Ischemia, Infections, or Irradiation 消化道出血基礎知識宣講54C

27、olitis due to Ischemia, Infec臨床表現便血 下消化道出血, 如出血量多則呈現紅, 若停留時間較長, 則為暗紅色. 肛門或肛管疾病出血, 如痔, 肛裂或直腸腫瘤引起的出血, 表現為血色鮮紅不與糞便混合, 僅粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射者.消化道出血基礎知識宣講55臨床表現便血消化道出血基礎知識宣講55臨床表現出血量不多則全身癥狀不明顯如短期內出血量多, 則可出現貧血及周圍循環(huán)衰竭癥狀.消化道出血基礎知識宣講56臨床表現出血量不多則全身癥狀不明顯消化道出血基礎知識宣講56臨床表現上消化道出血或小腸出血并在腸道停留時間較長, 表現為黑便或柏油樣便. 阿米巴痢疾為暗紅色果醬樣的膿血便. 急性細菌性痢疾為粘液膿性血便. 急性出血性壞死性腸炎可排出洗