甲狀腺功能的激素檢測XIAZAI課件

1、甲狀腺相關激素的臨床意義市人民醫(yī)院WY主要內容甲狀腺相關激素的生理生化與分泌調節(jié)甲狀腺概述 甲狀腺是人體內重要的內分泌腺體，位于頸前甲狀軟骨下方，分左右兩葉，中間由峽部相連，形似蝶形。有時可見錐狀葉。正常成人甲狀腺重約為25-30克。 化學結構示意圖甲狀腺激素甲狀腺素(T4)三碘甲腺原氨酸（T3）酪氨酸含碘衍生物合成、儲存甲狀腺激素的合成：1.甲狀腺對碘的攝取2.碘的活化3.甲狀腺球蛋白的碘化 甲狀腺激素的儲存：合成的甲狀腺激素以甲狀腺球蛋白的形式儲存于腺泡腔，儲存量很大。據估計，一個人的甲狀腺濾泡中所有的甲狀腺激素能夠身體使用兩個月左右。釋放和運輸甲狀腺激素的釋放：甲狀腺激素在釋放前一直同甲

2、狀腺球蛋白結合在一起，儲存于腺泡腔內。垂體分泌的TSH可作用于甲狀腺上皮細胞，促進甲狀腺蛋白水解，產生游離的MIT,DIT,T4少量的T3。游離出來的大量MIT,DIT經酶作用發(fā)生脫碘，這些碘離子又可重新進入甲狀腺球蛋白中，用于甲狀腺激素的合成。T4和T3被釋放到毛細血管中。甲狀腺激素的運輸：釋放入血的甲狀腺素絕大部分（99）立即與血漿蛋白結合運輸，極少部分呈游離狀態(tài)且主要是T3。血漿中游離的甲狀腺素和結合的甲狀腺素之間保持動態(tài)平衡，當游離甲狀腺素濃度降低時，結合的甲狀腺素就解離。甲狀腺疾病的分類：甲亢 甲亢是甲狀腺功能亢進的簡稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組常見內分泌疾病。

3、主要臨床表現為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、頸部血管雜音等為特征，嚴重的可出現甲亢危相、昏迷甚至危及生命?！岸嗍诚菀壮龊?，心慌怕熱手震顫”甲狀腺相關激素測定的臨床意義甲狀腺激素分類TT3 TT4 rT3 結合態(tài)(BT3) 99.7% 結合態(tài)(BT4) 99.97% 游離態(tài)(FT3) 0.3% 游離態(tài)(FT4) 0.03% 與TBG（主要）PALB、ALb結合發(fā)揮生物效應的部分，能真正反映甲功情況 一種無活性的甲狀腺激素，95%由T4轉化而來，僅5%由甲狀腺分泌，對調節(jié)T3、T4的最佳濃度水平發(fā)揮作用 甲狀腺素T4甲狀腺素（T4）是由甲

4、狀腺合成、分泌的激素，在調節(jié)機體代謝中起著重要作用，被分泌到血液循環(huán)中的T4能對垂體的促甲狀腺激素（TSH）的調節(jié)起反應；下丘腦、甲狀腺、垂體所組成負反饋機制對T4的分泌起著調節(jié)作用。在血循環(huán)中，T4約60%與甲狀腺結合球蛋白（thyroxine-binding globulin，TBG）結合，30%與甲狀腺激素轉運蛋白（Transthyretin，TBPA）結合，其余約10%與白蛋白結合，僅0.03%-0.04%為游離狀態(tài)游離的T4有活性，而結合的T4無活性，主要起備用作用。甲狀腺素T4參考范圍：58.1-140.6 nmol/L （CENTAUR）臨床意義：T4升高：見于甲狀腺功能亢進的病

5、人，但輕型甲亢、早期甲亢、亞臨床甲亢的變化未如T3明顯； 凡引起TBG升高的因素均可使T4升高，如妊娠、應用雌激素、葡萄胎、淋巴瘤、血卟啉病等；藥物如胺碘酮、含碘造影劑、受體阻斷劑、奮乃近、海洛因等T4降低： 見于甲狀腺功能減退的病人，輕型甲減、亞臨床甲減的變化較T3明顯； 缺碘性甲狀腺腫可見T4降低或在正常低限，而T3正常； 腎病綜合征、肝功能衰竭、遺傳性TBG缺陷癥、肢端肥大癥、重癥全身性疾病狀態(tài)等；以及應用糖皮質激素、雄激素、生長激素、苯妥英鈉等藥物三碘甲狀腺原氨酸T3血清中的三碘甲狀腺原氨酸（T3），僅20%由甲狀腺直接分泌而來，80%以上在外周組織通過T4脫碘而來。血液循環(huán)中的T3能

6、對垂體的促甲狀腺激素（TSH）的調節(jié)起反應，下丘腦、垂體、甲狀腺所組成負反饋機制對T3的分泌起著調節(jié)作用。在血循環(huán)中，約99.5%的T3與TBG結合，但T3與TBG的親和力明顯低于T4；T3不與TBPA結合未結合的T3有活性；而結合的T3無活性，主要起備用作用。三碘甲狀腺原氨酸T3參考范圍：0.92-2.79 nmol/L臨床意義：T3升高：見于甲狀腺功能亢進的病人，輕型甲亢、早期甲亢、亞臨床甲亢的變化較T4明顯，適合輕型甲亢、早期甲亢和亞臨床甲亢以及甲亢治療后復發(fā)的診斷；T3型甲亢僅有T3和FT3升高； 與T4一樣，T3亦受TBG變化影響，但受影響程度不及T4。T3降低： 僅于較重甲狀腺功能

7、減退的病人，T3和T4均下降，輕型甲減T3不一定下降； 重癥全身性疾病狀態(tài)或慢性病變可導致T3下降，多見于慢性腎功能不全、慢性心功能不全、糖尿病、心梗等疾病的患者。游離甲狀腺素（FT4）游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）FT3和FT4分別為T3和T4在血清中未與蛋白結合的部分，其不受血清中TBG的影響，直接反映甲狀腺功能的狀態(tài)，其敏感性和特異性均高于T3和T4參考范圍： FT3：2.8-6.3 pmol/L FT4：11.5-22.7 pmol/L臨床意義1.診斷甲亢注：1. T3、T4型甲亢僅有T3或T4 2. 妊娠期甲亢應監(jiān)測FT3、FT4 3. 低T3綜合癥.機體在一些特殊情況下（如長期饑餓

8、、慢性疾病、惡病質等）出現T3降低，T4正?；蚪档?，但無生物活性的rT3卻明顯增高的現象。這是機體的一種生理性自我保護機制，其升高的水平可作為判斷疾病嚴重程度的指標。臨床意義2.診斷甲減3.對甲亢、甲減治療后療效的判斷及指導用藥注：住院病人，尤其是ICU病人或外科危重病人，約70% T3降低，30%50% T4降低，這是各種疾病狀態(tài)下機體的自我保護機制，易與亞臨床甲減混淆?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w（aTG）和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（aTPO）aTG和aTPO是自身免疫性甲狀腺炎的重要診斷指標， aTG和aTPO屬于IgG類，但亞型各異。參考范圍： aTG 0-60 U/ml （CENTAUR） aTPO 0-60 U/ml （CENTAUR）aTG和aTPO升高見于以下疾?。鹤陨砻庖咝约谞钕傺祝ˋIT），包括慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（CLT）、彌漫性毒性甲狀腺腫（GD）、產后甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎等部分散發(fā)性甲狀腺腫患者，可出現aTG和aTPO升高甲狀腺癌患者aTG和aTPO升高提示預后較好其他非特異性甲狀腺損傷，也可出現一過性aTG和aTPO升高I型糖尿病患者先天Addisions疾病患者也可aTG和aTPO升高健康人群aTG和aTPO陽性率約為5%27%，女性的陽性率高于男性其他指標甲狀腺結合球蛋白（TBG）參考范圍： 240.5-721.5 nmol/LTBG升