甲狀腺功能的激素檢測(cè)XIAZAI課件

1、甲狀腺相關(guān)激素的臨床意義市人民醫(yī)院WY主要內(nèi)容甲狀腺相關(guān)激素的生理生化與分泌調(diào)節(jié)甲狀腺概述 甲狀腺是人體內(nèi)重要的內(nèi)分泌腺體，位于頸前甲狀軟骨下方，分左右兩葉，中間由峽部相連，形似蝶形。有時(shí)可見錐狀葉。正常成人甲狀腺重約為25-30克。 化學(xué)結(jié)構(gòu)示意圖甲狀腺激素甲狀腺素(T4)三碘甲腺原氨酸（T3）酪氨酸含碘衍生物合成、儲(chǔ)存甲狀腺激素的合成：1.甲狀腺對(duì)碘的攝取2.碘的活化3.甲狀腺球蛋白的碘化 甲狀腺激素的儲(chǔ)存：合成的甲狀腺激素以甲狀腺球蛋白的形式儲(chǔ)存于腺泡腔，儲(chǔ)存量很大。據(jù)估計(jì)，一個(gè)人的甲狀腺濾泡中所有的甲狀腺激素能夠身體使用兩個(gè)月左右。釋放和運(yùn)輸甲狀腺激素的釋放：甲狀腺激素在釋放前一直同甲

2、狀腺球蛋白結(jié)合在一起，儲(chǔ)存于腺泡腔內(nèi)。垂體分泌的TSH可作用于甲狀腺上皮細(xì)胞，促進(jìn)甲狀腺蛋白水解，產(chǎn)生游離的MIT,DIT,T4少量的T3。游離出來的大量MIT,DIT經(jīng)酶作用發(fā)生脫碘，這些碘離子又可重新進(jìn)入甲狀腺球蛋白中，用于甲狀腺激素的合成。T4和T3被釋放到毛細(xì)血管中。甲狀腺激素的運(yùn)輸：釋放入血的甲狀腺素絕大部分（99）立即與血漿蛋白結(jié)合運(yùn)輸，極少部分呈游離狀態(tài)且主要是T3。血漿中游離的甲狀腺素和結(jié)合的甲狀腺素之間保持動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)游離甲狀腺素濃度降低時(shí)，結(jié)合的甲狀腺素就解離。甲狀腺疾病的分類：甲亢 甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡(jiǎn)稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組常見內(nèi)分泌疾病。

3、主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動(dòng)等高代謝癥候群，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、頸部血管雜音等為特征，嚴(yán)重的可出現(xiàn)甲亢危相、昏迷甚至危及生命。“多食消瘦易出汗，心慌怕熱手震顫”甲狀腺相關(guān)激素測(cè)定的臨床意義甲狀腺激素分類TT3 TT4 rT3 結(jié)合態(tài)(BT3) 99.7% 結(jié)合態(tài)(BT4) 99.97% 游離態(tài)(FT3) 0.3% 游離態(tài)(FT4) 0.03% 與TBG（主要）PALB、ALb結(jié)合發(fā)揮生物效應(yīng)的部分，能真正反映甲功情況 一種無活性的甲狀腺激素，95%由T4轉(zhuǎn)化而來，僅5%由甲狀腺分泌，對(duì)調(diào)節(jié)T3、T4的最佳濃度水平發(fā)揮作用 甲狀腺素T4甲狀腺素（T4）是由甲

4、狀腺合成、分泌的激素，在調(diào)節(jié)機(jī)體代謝中起著重要作用，被分泌到血液循環(huán)中的T4能對(duì)垂體的促甲狀腺激素（TSH）的調(diào)節(jié)起反應(yīng)；下丘腦、甲狀腺、垂體所組成負(fù)反饋機(jī)制對(duì)T4的分泌起著調(diào)節(jié)作用。在血循環(huán)中，T4約60%與甲狀腺結(jié)合球蛋白（thyroxine-binding globulin，TBG）結(jié)合，30%與甲狀腺激素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（Transthyretin，TBPA）結(jié)合，其余約10%與白蛋白結(jié)合，僅0.03%-0.04%為游離狀態(tài)游離的T4有活性，而結(jié)合的T4無活性，主要起備用作用。甲狀腺素T4參考范圍：58.1-140.6 nmol/L （CENTAUR）臨床意義：T4升高：見于甲狀腺功能亢進(jìn)的病

5、人，但輕型甲亢、早期甲亢、亞臨床甲亢的變化未如T3明顯； 凡引起TBG升高的因素均可使T4升高，如妊娠、應(yīng)用雌激素、葡萄胎、淋巴瘤、血卟啉病等；藥物如胺碘酮、含碘造影劑、受體阻斷劑、奮乃近、海洛因等T4降低： 見于甲狀腺功能減退的病人，輕型甲減、亞臨床甲減的變化較T3明顯； 缺碘性甲狀腺腫可見T4降低或在正常低限，而T3正常； 腎病綜合征、肝功能衰竭、遺傳性TBG缺陷癥、肢端肥大癥、重癥全身性疾病狀態(tài)等；以及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、雄激素、生長(zhǎng)激素、苯妥英鈉等藥物三碘甲狀腺原氨酸T3血清中的三碘甲狀腺原氨酸（T3），僅20%由甲狀腺直接分泌而來，80%以上在外周組織通過T4脫碘而來。血液循環(huán)中的T3能

6、對(duì)垂體的促甲狀腺激素（TSH）的調(diào)節(jié)起反應(yīng)，下丘腦、垂體、甲狀腺所組成負(fù)反饋機(jī)制對(duì)T3的分泌起著調(diào)節(jié)作用。在血循環(huán)中，約99.5%的T3與TBG結(jié)合，但T3與TBG的親和力明顯低于T4；T3不與TBPA結(jié)合未結(jié)合的T3有活性；而結(jié)合的T3無活性，主要起備用作用。三碘甲狀腺原氨酸T3參考范圍：0.92-2.79 nmol/L臨床意義：T3升高：見于甲狀腺功能亢進(jìn)的病人，輕型甲亢、早期甲亢、亞臨床甲亢的變化較T4明顯，適合輕型甲亢、早期甲亢和亞臨床甲亢以及甲亢治療后復(fù)發(fā)的診斷；T3型甲亢僅有T3和FT3升高； 與T4一樣，T3亦受TBG變化影響，但受影響程度不及T4。T3降低： 僅于較重甲狀腺功能

7、減退的病人，T3和T4均下降，輕型甲減T3不一定下降； 重癥全身性疾病狀態(tài)或慢性病變可導(dǎo)致T3下降，多見于慢性腎功能不全、慢性心功能不全、糖尿病、心梗等疾病的患者。游離甲狀腺素（FT4）游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）FT3和FT4分別為T3和T4在血清中未與蛋白結(jié)合的部分，其不受血清中TBG的影響，直接反映甲狀腺功能的狀態(tài)，其敏感性和特異性均高于T3和T4參考范圍： FT3：2.8-6.3 pmol/L FT4：11.5-22.7 pmol/L臨床意義1.診斷甲亢注：1. T3、T4型甲亢僅有T3或T4 2. 妊娠期甲亢應(yīng)監(jiān)測(cè)FT3、FT4 3. 低T3綜合癥.機(jī)體在一些特殊情況下（如長(zhǎng)期饑餓

8、、慢性疾病、惡病質(zhì)等）出現(xiàn)T3降低，T4正?；蚪档停珶o生物活性的rT3卻明顯增高的現(xiàn)象。這是機(jī)體的一種生理性自我保護(hù)機(jī)制，其升高的水平可作為判斷疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。臨床意義2.診斷甲減3.對(duì)甲亢、甲減治療后療效的判斷及指導(dǎo)用藥注：住院病人，尤其是ICU病人或外科危重病人，約70% T3降低，30%50% T4降低，這是各種疾病狀態(tài)下機(jī)體的自我保護(hù)機(jī)制，易與亞臨床甲減混淆?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w（aTG）和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（aTPO）aTG和aTPO是自身免疫性甲狀腺炎的重要診斷指標(biāo)， aTG和aTPO屬于IgG類，但亞型各異。參考范圍： aTG 0-60 U/ml （CENTAUR） aTPO 0-60 U/ml （CENTAUR）aTG和aTPO升高見于以下疾?。鹤陨砻庖咝约谞钕傺祝ˋIT），包括慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（CLT）、彌漫性毒性甲狀腺腫（GD）、產(chǎn)后甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎等部分散發(fā)性甲狀腺腫患者，可出現(xiàn)aTG和aTPO升高甲狀腺癌患者aTG和aTPO升高提示預(yù)后較好其他非特異性甲狀腺損傷，也可出現(xiàn)一過性aTG和aTPO升高I型糖尿病患者先天Addisions疾病患者也可aTG和aTPO升高健康人群aTG和aTPO陽性率約為5%27%，女性的陽性率高于男性其他指標(biāo)甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）參考范圍： 240.5-721.5 nmol/LTBG升