內(nèi)科學(xué)緒論專業(yè)知識(shí)講座課件

1、 臨 床 clinic 醫(yī)生為病人診斷和治療疾病。 原以診治必臨病床，故名。 clinic： 接觸病人，診治疾病 臨 床 clinic臨床醫(yī)學(xué) Clinical Medicine 研究疾病診斷與治療的學(xué)科臨床醫(yī)學(xué) Clinical Medicine內(nèi)科學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)被傳統(tǒng)地分為內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、皮膚病學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)等。 內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中重要的一門綜合學(xué)科，至它涉及面廣，整體性強(qiáng)，研究人體各系統(tǒng)器官疾病的病因、診斷與防治，因此也是臨床醫(yī)學(xué)其他學(xué)科的基礎(chǔ)，并與各臨床學(xué)科之間有著密切的聯(lián)系。 3內(nèi)科學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)被傳統(tǒng)地分為內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、內(nèi)科學(xué)的范圍 人

2、體各系統(tǒng)疾病的病理與病理生理 疾病發(fā)生的機(jī)制和原因疾病的臨床表現(xiàn)診斷方法和防治措施內(nèi)科學(xué)所論述的內(nèi)容在臨床各科中具有普遍意義 內(nèi)科學(xué)的范圍 內(nèi)科學(xué)重要性的依據(jù)（一）內(nèi)科學(xué)范疇廣：內(nèi)科學(xué)除神經(jīng)系統(tǒng)外涵蓋人體所有系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)疾病-呼吸內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)疾病-心血管內(nèi)科消化系統(tǒng)疾病-消化內(nèi)科泌尿系統(tǒng)疾病-腎內(nèi)科內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病代謝疾病和營(yíng)養(yǎng)疾病血液系統(tǒng)疾病-血液內(nèi)科結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病-風(fēng)濕免疫科 內(nèi)科學(xué)重要性的依據(jù)（一）內(nèi)科學(xué)范疇廣：內(nèi)科學(xué)除神經(jīng)系統(tǒng)外涵蓋（二）內(nèi)科學(xué)整體性強(qiáng)：認(rèn)識(shí)一個(gè)有機(jī)整體，必須全面掌握內(nèi)科學(xué)各學(xué)科知識(shí)，才能成為一個(gè)好的?？漆t(yī)生同一患者可以有多種內(nèi)科疾病。一種疾病可以涉及多個(gè)系統(tǒng)的臨

3、床表現(xiàn)。 多種疾病又可由同一個(gè)相似的臨床表現(xiàn)。（二）內(nèi)科學(xué)整體性強(qiáng)：認(rèn)識(shí)一個(gè)有機(jī)整體，必須全面掌握內(nèi)科學(xué)各（三）內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，與它們存在著密切的聯(lián)系 其他各科醫(yī)生離開內(nèi)科知識(shí)也不會(huì)成為一個(gè)好醫(yī)生，并會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診及差錯(cuò)事故。 無論將來做哪一科醫(yī)生都必須全面的、扎實(shí)的掌握內(nèi)科知識(shí)。 （三）內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)各科的基礎(chǔ)，與它們存在著密切的聯(lián)系一、學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的要點(diǎn)二、如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)三、如何做一名合格的醫(yī)生 四、如何做一名醫(yī)學(xué)家一、學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的要點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的要點(diǎn)（一）系統(tǒng)學(xué)習(xí)理論臨床見習(xí)（實(shí)習(xí)）學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的要點(diǎn)（一）系統(tǒng)學(xué)習(xí)理論臨床見習(xí)學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的要點(diǎn)（二） 1.掌握各系統(tǒng)常見疾病和重

4、點(diǎn)疾病的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。 2.結(jié)合“診斷學(xué)”中的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查的意義，加深對(duì)疾病重要特征的認(rèn)識(shí)和理解，以及疾病間的鑒別診斷要點(diǎn)。學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的要點(diǎn)（二） 1.掌握各系統(tǒng)常見疾病和重點(diǎn)疾病 熟練掌握全身體格檢查方法與技巧。 在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的基礎(chǔ)上，掌握內(nèi)科常見疾病的基本理論和基本知識(shí)，并注意基本技能的訓(xùn)練，培育正確的臨床思維模式。 學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的要點(diǎn)（三）學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的要點(diǎn)（三） 由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展迅速,要求一名合格的臨床醫(yī)師掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)越來越多,從分子、細(xì)胞、組織到器官,從人體到器械技術(shù),僅靠一次性的教學(xué)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,為此必須培養(yǎng)終身自學(xué)的習(xí)慣。 學(xué)生除了要從教材獲得內(nèi)科的

5、基本理論知識(shí)和基本技能外,還應(yīng)了解這些知識(shí)和理論的起由、演變及今后的發(fā)展方向,并培養(yǎng)自己如何獲得本教材以外的知識(shí)和宏觀評(píng)價(jià)、取舍所得到的信息的能力,以及臨床思維能力和創(chuàng)新能力。學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)的要點(diǎn)（四） 由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展迅速,要求一名合格如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)（一）牢固掌握理論知識(shí)理論是基礎(chǔ)不要怕“重復(fù)同樣的故事”但要不斷實(shí)踐、總結(jié)、提高 基礎(chǔ)學(xué)科 臨床醫(yī)學(xué)如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)（一）牢固理論是基礎(chǔ)不要怕“重復(fù)同樣的故事” 如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)（二）理論、實(shí)踐相結(jié)合學(xué)以致用重視見習(xí)（實(shí)習(xí)）初入臨床應(yīng)該：勤動(dòng)口、手、腿、腦勤練基本功帶著問題學(xué)習(xí)什么是內(nèi)科醫(yī)師的基本功？ 如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)（二）理論、實(shí)踐相結(jié)合學(xué)以致用初入臨

6、床應(yīng)該：什體檢 1.扎實(shí)的“三基”:基本理論、基本知識(shí)和基本操作技能.2.正確的臨床思維： “一元論”原則 先考慮常見病，后考慮少見病。 首先考慮可治性疾病的原則 首先考慮器質(zhì)性疾病的原則 “Step by step”新型臨床思維模式3.醫(yī)患溝通技巧。4.不斷獲取新知識(shí)的能力。 內(nèi)科醫(yī)生的基本功體檢 內(nèi)科醫(yī)生的基本功如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)（三）臨床決策能力的培養(yǎng)臨床思維（Clinical thinking）的培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine）的方法其他：臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)觀念，藥物毒副作用，藥物交互作用，醫(yī)源性疾病，等等如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)（三）臨床臨床思維（Clinical thin臨

7、床思維是診斷的靈魂 1994年，國(guó)外有作者對(duì)他們所在醫(yī)院于1959、1969、1979和1989年所做的尸體解剖中隨即各取100例，比較病理診斷和臨床診斷的差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，從1959年到1989年30年間，有日臻完善的高科技診斷技術(shù)用于臨床，但30年來的臨床誤診、漏診率并無顯著降低。還有其他作者報(bào)道，漏診、誤診率與20世紀(jì)初的報(bào)道結(jié)果相近似。 新的儀器設(shè)備雖然為診斷提供了有利條件，但仍各有其誤診、漏診率。病史采集、查體正確的臨床思維迄今為止依然是正確診斷的基礎(chǔ)，60%70%的病例可靠它們得出正確診斷（“五指”理論）。臨床思維是診斷的靈魂 1994年，國(guó)外有作做一名合格的醫(yī)生（一）1.要有責(zé)任心

8、、仁愛之心醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)者仁心“如臨深淵，如履薄冰”做一名合格的醫(yī)生（一）1.要有責(zé)任心、仁愛之心醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)者做一名合格的醫(yī)生（二）2.正確處理醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)患溝通（Patient-physician relationship）做一名合格的醫(yī)生（二）2.正確處理醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)患溝通 醫(yī)患溝通藝術(shù) 良好醫(yī)患溝通的前提是關(guān)愛、尊重患者，與患方的溝通也需要技巧，時(shí)常需要換位思考，與患者產(chǎn)生“共情”，同時(shí)應(yīng)和善、耐心、通俗易懂。 針對(duì)不同知識(shí)水平、生活環(huán)境、文化背景的患者，分別采取他們最容易接受的方式交流，這樣的溝通才能流暢。正確處理醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患溝通藝術(shù)正確處理醫(yī)患關(guān)系做一名合格的醫(yī)生（三）3.應(yīng)有醫(yī)學(xué)

9、整體觀做一名合格的醫(yī)生（三）3.應(yīng)有醫(yī)學(xué)整體觀應(yīng)有醫(yī)學(xué)整體觀（1）專業(yè)分科越來越 細(xì) 對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)達(dá)到前所未有的深度能在基因水平闡述疾病的發(fā)病機(jī)制對(duì)深入具體地解決某種單一疾病非常重要弊端一：醫(yī)生的思路越來越窄弊端二：病人就醫(yī)越來越難應(yīng)有醫(yī)學(xué)整體觀（1）專對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)弊端一：弊端二：應(yīng)有醫(yī)學(xué)整體觀（2）許多疾病累及多個(gè) 系統(tǒng)和器官，需要培養(yǎng)整體思維能力臨床中很多疾病都是累及多個(gè)系統(tǒng)和器官的綜合病代謝綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化、甚至COPD等應(yīng)有醫(yī)學(xué)整體觀（2）許多疾病臨床中很多疾病都是累及多個(gè)系統(tǒng)和應(yīng)有醫(yī)學(xué)整體觀（3）病人整體觀健康整體觀生物心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而且包括在軀

10、體、精神和社會(huì)適應(yīng)方面的完好狀態(tài)病人不是機(jī)器 應(yīng)有醫(yī)學(xué)整體觀（3）病人整體觀健康整體觀生物心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)?！吧厢t(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！邦A(yù)防為主” 心血管疾病防治新模式 做一名合格的醫(yī)生（四）預(yù)防為主的觀念“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。做一名合格做一名合格的醫(yī)生（五）其他 學(xué)習(xí)一些統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)，掌握一定的心理學(xué)和社會(huì)學(xué)知識(shí)，提高應(yīng)用醫(yī)學(xué)英語的能力等等，具備良好的信息素質(zhì),學(xué)會(huì)通過撰寫病例報(bào)告和科技論文,提高自己進(jìn)行信息交流的能力 做一名合格的醫(yī)生（五）其 學(xué)習(xí)一些統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)， 要學(xué)好內(nèi)科全面的臨床知識(shí)，打好大內(nèi)科的基礎(chǔ)，擴(kuò)展知識(shí)面，多在臨床“摸爬滾打”，突出臨床基本功、邏輯思維和獨(dú)立解決臨床診斷、鑒別診斷與治療患者的能力的培養(yǎng)。要做一個(gè)會(huì)看病的醫(yī)生不容易，年輕醫(yī)生的臨床訓(xùn)練極為重要。 醫(yī)學(xué)專業(yè)卻需要我們厚積而薄發(fā)。在這條并不輕松的道路上,需要每一位熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)的人耐得住寂寞,而不能急功近利。做一名合格的醫(yī)生（六） 要學(xué)好內(nèi)科全面的臨床知識(shí)，打好大內(nèi)科的基礎(chǔ)，擴(kuò)展 一個(gè)人要成為一名好的醫(yī)學(xué)家,需要一種知識(shí)體系,這種知