老年冠心病心律失?；颊吆喜⒔箲]或抑郁癥狀的評(píng)定及其心理治療

1、老年冠心病心律失常患者合并焦慮或抑郁病癥的評(píng)定及其心理治療【關(guān)鍵詞】抑郁;焦慮;老年；冠心病;心律失常;心理治療已有研究證明很多冠心病心律失?；颊吆喜⑿睦砑膊。睦砑膊?duì)各型冠心病患者的生活質(zhì)量及預(yù)后會(huì)造成不良影響13。因此對(duì)該類病人進(jìn)展心理評(píng)估，進(jìn)而對(duì)存在心理障礙者進(jìn)展適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)具有重要意義。本研究在對(duì)老年冠心病心律失常病人進(jìn)展妥善內(nèi)科治療的根底上，進(jìn)一步進(jìn)展心理評(píng)估，并對(duì)仍有焦慮或抑郁病癥者進(jìn)展適當(dāng)?shù)男睦碇委煛?對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象根據(jù)H關(guān)于缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)，在2022至2022年于吉林大學(xué)第一醫(yī)院干部病房以冠心病心律失常為主要疾病住院的患者中，排除功能性竇性心動(dòng)過速

2、、過緩及偶發(fā)早搏，排除合并其他嚴(yán)重軀體疾并認(rèn)知功能障礙及有精神障礙個(gè)人史及家族史患者，選擇359例為觀察對(duì)象。男311例，女48例，年齡6089平均74.513.74)歲。上述患者中無心臟頻率及節(jié)律異常的度房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯除外完全性三束支阻滯確定為心律失常組57例；其余為對(duì)照組302例。1.2研究方法兩組患者均先給予內(nèi)科治療，包括對(duì)冠心病進(jìn)展根本治療，對(duì)心律失常進(jìn)展糾正、控制復(fù)發(fā)、防治合并癥等一系列治療，從而根本到達(dá)心律失常的治療目的后，用漢密爾頓焦慮量表(HAA)和抑郁量表(HAD)進(jìn)展心理評(píng)定4，HAA(14項(xiàng))評(píng)分14分，確定患者具有焦慮病癥；HAD(17項(xiàng))評(píng)分17分確定患者

3、具有抑郁病癥。同時(shí)具有焦慮及抑郁病癥者以相對(duì)嚴(yán)重病癥為準(zhǔn)。將有焦慮及抑郁病癥患者確定為心理治療組，進(jìn)展心理治療。治療1后再次用HAA和HAD對(duì)患者進(jìn)展心理評(píng)定。以心理治療后HAA、HAD的減分率為指標(biāo)，將療效分為臨床痊愈(減分率75%)、進(jìn)步(75%減分率25%)、無效(減分率25%)3級(jí)。減分率=(治療前HAA或HAD分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù))/治療前分?jǐn)?shù)100%。1.3心理治療方法1.3.1認(rèn)知療法屢次與病人交談，細(xì)致觀察，向病人講解疾病知識(shí)，糾正患者一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)(如多數(shù)患者都認(rèn)為出現(xiàn)心律不齊就會(huì)有生命危險(xiǎn)，基于此向患者解釋不是所有心律失常都有高危險(xiǎn)性，既使危險(xiǎn)性高的心律失常經(jīng)過有效治療，可明顯降

4、低危險(xiǎn)性，并且焦慮、緊張可加重及誘發(fā)疾病發(fā)作及使病情加重)。使患者樹立積極的人生觀，可以達(dá)觀地對(duì)待疾玻鼓勵(lì)患者積極參加力所能及的老年人集體活動(dòng)，把注意力從自身疾病上轉(zhuǎn)移到各種有益的文體活動(dòng)上。1.3.2松靜療法主要做法為患者坐或躺在床上，休息10in，播放松靜語言音樂誘導(dǎo)磁帶,每次30in，每日1次，連續(xù)7d為1個(gè)療程。使患者出現(xiàn)松弛反響，做到肌肉放松，內(nèi)臟放松，精神心理放松。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法率的比擬用2檢驗(yàn)。1.5結(jié)果對(duì)照組302例老年患者中，有焦慮病癥者104例，有抑郁病癥者95例，二者總發(fā)病率為66%。心律失常組57例老年患者中，有焦慮病癥者7例，抑郁病癥者4例，二

5、者總發(fā)病率為19%。兩組焦慮及抑郁病癥發(fā)病率有顯著性差異(P0.01)。對(duì)心理治療組210例病人進(jìn)展治療后，59例痊愈，100例進(jìn)步，51例無效，總有效率76%。2討論在對(duì)照組病人中焦慮及抑郁病癥的總發(fā)病率為66%，說明在老年冠心病心律失?；颊咧薪箲]或抑郁病癥較普遍。其原因考慮為對(duì)照組患者中，存在由心律失常引起的不同程度的心悸等自覺病癥。盡管病癥本身危害不大或已得到控制，但來由于病因及病理改變存在,臨床上難以徹底治愈或完全控制不復(fù)發(fā)，病程呈慢性，有時(shí)反復(fù)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼和擔(dān)憂進(jìn)而出現(xiàn)焦慮和抑郁病癥。但在無心臟頻率及節(jié)律異常的心律失常組中，焦慮或抑郁病癥的發(fā)病率為19%，明顯低于對(duì)照組。其原因

6、考慮為心律失常組患者因無心臟頻率及節(jié)律異常，亦無明顯自覺病癥及體征，自我感覺病情細(xì)微，心理負(fù)擔(dān)輕，因此焦慮或抑郁病癥發(fā)病率亦低。心理障礙往往造成軀體疾病的反復(fù)或加重5，6，因此對(duì)心律失常合并焦慮或抑郁病癥患者進(jìn)展心理治療是極其重要的。因操作較為復(fù)雜，本研究未對(duì)心理評(píng)定后有焦慮或抑郁病癥患者進(jìn)展病因診斷。故這些患者中可能包括輕重程度不等的各種心理障礙如焦慮癥、抑郁癥、疑病癥等，也可能存在初次發(fā)作心律失常導(dǎo)致的反響性心理障礙。但無論何種病因引起的焦慮或抑郁病癥，對(duì)其進(jìn)展積極的心理干預(yù)無疑是有益的，可以縮短反響性心理障礙患者不正常心理狀態(tài)持續(xù)時(shí)間，防止其向心理疾病方向轉(zhuǎn)化，對(duì)原有心理障礙患者也能起到初步的根底治療作用。本研究有針對(duì)性地對(duì)心理治療組患者進(jìn)展了心理治療。針對(duì)患者對(duì)自身疾病有過分擔(dān)憂，進(jìn)展認(rèn)知治療，并在此根底上進(jìn)展行為療法，施行放松訓(xùn)練，該組患者經(jīng)1心理治療后，心理障礙患者