手術(shù)室護士職業(yè)安全的危險因素與防護措施

1、手術(shù)室護士職業(yè)危險因素的防護手術(shù)室是醫(yī)院對病人進行手術(shù)治療和搶 救的主要場所，也是各種病原體最集中 的場所，細菌病毒污染、化學(xué)消毒劑和 揮發(fā)性麻醉劑對空氣的污染以及銳器刺 傷、噪音等危害工作人員健康的因素大 量存在。手術(shù)室護士在這種環(huán)境中，由于工作的 需要，每日精神高度緊張，精力高度集中， 洗手護士長時間頸椎前屈位站立；巡回護士經(jīng)常需快步行走 ；處 理 重 物 ；進 食 時 間 不 規(guī) 律；并且 不 可避免的接觸各種化學(xué) 藥 物 、濃度較高的有毒氣體以及頻繁的直接接觸血液、 分泌物、排泄物等各種體液， 使得從事本專業(yè)的護士成為 高危群體。因此，如何運用一套科學(xué)的方法和手段保證手術(shù) 室 護 士

2、的 職 業(yè) 安 全 .充 分 做 好 護 士 日 常 工 作 中 的 職 業(yè) 防 護 ，保 證 手 術(shù) 室 護 士 的 職 業(yè) 安 全 ，就 顯 得 尤為重要。職業(yè)危險因素1 銳器刺傷 打針、輸液、配藥、傳遞器械是手術(shù)室護士的基本操作，洗手護士傳遞縫針、手術(shù)刀、電刀等銳器動作不規(guī)范易被 血液、體液污染的縫針、刀片刺傷。骨科手術(shù)操作如敲打、電鋸、電鉆的使用致血滴骨沫飛濺 極易造成手術(shù)人員的眼睛、皮膚、黏膜的污染。巡回護士配藥、打針極易被安瓿玻璃劃傷、留置針針芯刺傷，極易感染上如乙 肝 、 丙 肝 和 艾 滋 病 等血液傳播疾病。某手術(shù)醫(yī)生做肝葉切除術(shù)，術(shù)中被縫針刺傷，三個月后 感厭食無力，檢查后

3、感染上乙肝。我科護士工齡5 年以上的被銳器損傷的比例100%。噪音 無影燈、麻醉機、電動吸引器、電刀電鉆、空調(diào)及病人的呻吟等是手術(shù)室噪音的主要來源。手術(shù)室護士長時間在緊張和高噪音的環(huán)境中工作，易影響其心血管、內(nèi)分泌和聽力系統(tǒng)的生理變化，出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、煩躁、聽力下降等，嚴重影響手術(shù)室護士的身心健康。3化學(xué) 消毒滅菌劑、 藥物感染手術(shù)，污染手術(shù)后器械，一次性物品的初步處理都要使用含氯 消毒劑噴灑、擦拭室內(nèi)污染的器具，浸泡器械，長時間吸入混有高 濃度含氯的空氣，可引起皮膚灼傷、頭痛、頭暈、胸悶、氣促、咽 喉干癢、色素沉著等癥狀。一些不耐高溫高壓的器械導(dǎo)管需用甲醛熏蒸消毒，甲醛有致敏、誘 變、

4、致癌作用 ，對眼睛 、 呼 吸道、 皮 膚 刺 激 性 很 大 ， 當(dāng) 濃 度 20mg/L時，接觸者出現(xiàn)食欲不振、體重減輕、持續(xù)頭痛、心悸及失眠等。 醫(yī)院中戊二醛 的使用會 引 起皮炎 、過 敏 、結(jié) 膜 炎 及 鼻 竇 炎 、是 引 起職 業(yè) 性 哮 喘 的 主 要 原 因 。2%堿性 戊 二 醛 含 氯 消 毒 液 對 皮 膚 也 有 輕 度損害。紫外線消毒過程中產(chǎn)生的臭氧有強氧化作用，能破壞肺表面活性物質(zhì)，引起肺水腫哮喘。紫外線侵害可使皮膚過敏、電光性眼炎。術(shù) 中 臺 上 臺 下 需 注 射 細 胞 毒 類 藥 物 ， 如 5-FU、 順 鉑 、 絲 裂 霉 素 ， 藥 物溢出藥滴揮發(fā)

5、可引起局部刺激癥狀，吸入會引起頭暈惡心，長期 暴露會引起有害氣體的相加現(xiàn)象，這種慢性的遠期效應(yīng)往往不易被 人們注意。4廢 氣 主 要 是 氨 氟 醚 、 異 氟 醚 等 ， 它 可 從 麻 醉 機 的 面 罩 活 瓣 、 螺 紋 管等 銜 接 處 漏 出 ，污 染 手 術(shù) 室 的 空 氣 。微 量 的 麻 醉 廢 氣 可 對 手 術(shù) 室 護 士 的 聽力、記憶力、理解力、注意力及操作能力等產(chǎn)生影響，甚至可引起自 發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸形和生育能力下降。5 電 離 輻 射 與 X線 損 害 目 前 高 科 技 在 手 術(shù) 室 廣 泛 應(yīng) 用 ， 各 種 儀 器 不 斷 涌 現(xiàn) 手 術(shù) 室 ， 如 超

6、聲 刀 、 激 光 治 療 儀 、 C形 臂 等 ， 這 些 高 科 技 產(chǎn) 品 對 人 體 都 有 一 定 的 輻 射 ，長 期 電 離 輻 射 與 X 線 的 蓄 積 ，可 引 起 作 業(yè) 人 員 的 疲 勞、困倦、白細胞下降、甚至致癌。6感 染 手 術(shù) 的 污 染 隨 著 現(xiàn) 代 疾 病 譜 的 改 變 ， 手 術(shù) 室 接 待 的 患 者 中 經(jīng) 常 會有一些傳染病患者，最常見的是乙肝、丙肝，梅毒、艾滋病近年來也 越 來 越 多 ，手 術(shù) 室 護 士 在 工 作 中 要 直 接 或 間 接 的 接 觸 患 者 的 血 液 、分 泌 物，工作過度緊張時極易發(fā)生銳器傷而造成感染。7電 灼 傷

7、 、 化 學(xué) 藥 品 燒 傷手 術(shù) 室 使 用 大 量 的 儀 器 設(shè) 備 ，因 空 氣 潮 濕 、連 接 或 操 作 不 當(dāng) 及 設(shè) 備 老化等原因，常有漏電、短路現(xiàn)象發(fā)生，患者、醫(yī)護人員也因此被 電灼傷。乙醇消毒尚未干透或用量過多浸濕無菌單、床單，使用電刀術(shù)中產(chǎn) 生火花，遇易燃液體發(fā)生起火造成患者和醫(yī)護人員燒傷，這樣的事 故國內(nèi)屢有報道。8護士的工作姿勢、站立時間與處理重物 TOC o 1-5 h z 專家們已證實：護士的工作姿勢與能量消耗有一定關(guān)系，工作 姿勢與疲勞也有一定關(guān)系。我院手術(shù)室洗手護士配合手術(shù)時保 持頸椎前屈1 520。連續(xù)站立均8- 10h/ 日或 更 長、巡回護士均用2

8、4 0步/mi n 的 急速 行走工作，累計時間8 - 1 0 h/ 日 或 以 上。處理重物，如按20例/日手術(shù)計算，需搬動約5kg重的器械包20 余 次 ， 約 為 6kg 重 的 敷 料 包 20 余 次 ， 2kg 重 的 手 術(shù) 衣 包 50 余次，以上合計約 為350kg重的物品由護士完成 。此外擺手術(shù)體位、手術(shù)開始結(jié)束時抬病人，都需要很大的體力，易引起腰 肌勞損。洗手護士長時間頸椎前屈位站立，下肢靜脈回流不暢，易引起 頸 椎 病 及 大 隱 靜 脈 曲 張 。我 科 護 士 工 作 5- 1 0 年 的 ，大 隱 靜 脈 曲 張 率 30% TOC o 1-5 h z 9心理因素

9、手術(shù)室護士每日高度精神緊張，遇有重、急癥及復(fù)雜手術(shù)、搶救 等更為明顯。責(zé)任上的壓力來自多方面，醫(yī) 護 人員的心理性危害，主要是長期處在快節(jié)奏、高效率不間斷的工 作 中，導(dǎo)致身心疲勞，思維發(fā)散，精力不集中。在日常工作中常出現(xiàn)對自己的行為不自信，偶有強迫行為。 TOC o 1-5 h z 護患關(guān)系、醫(yī)護關(guān)系不協(xié)調(diào) 業(yè)務(wù)不熟練，溝通不佳，護患關(guān)系、 醫(yī)護關(guān)系緊張，導(dǎo) 致手 術(shù) 是護士 心情壓抑 ，挫折感，影響 心情及工作。我科護士工作5- 1 0 年的， 心電圖S- T 改變的占50 %。10長期生活不規(guī)律， 飲食 不 規(guī)律， 工作壓力 大 ，精神緊張 ， 易引起胃腸道疾病，如胃潰瘍，膽囊炎。防范措

10、施1銳 器 傷 的 預(yù) 防增強 自 我防 護意 識，正確 認識職業(yè) 暴露醫(yī)療單 位的工 作人員，由于職業(yè)關(guān)系接觸感染者的血液或其他體液而致感染的稱職 業(yè)暴 露 。醫(yī) 生手 術(shù)前常規(guī) 為病人做 好血液的 HBV、HCV、HIV 檢查 ，急診手術(shù)病人按陽性處理。手術(shù)室護士要重視把保護病人及“自身無傷害”放在同等重要的位置，盡可能排除各種因素造成的污染和傷害，確保病人和自身的健康。安全處理針頭、刀片 用過的針頭禁止雙手回套針帽，應(yīng)及時放入 利器盒內(nèi)。正確傳遞手術(shù)刀、縫針，不可直接用手裝卸刀片，彎曲或 折 斷 針 頭 。要 用 持 針 器 夾 取 縫 針 ，勿 用 手 中 的 紗 布 直 接 擦 拭

11、手 術(shù) 刀 刃 上的血液，用畢及時撤除所有不必要的銳器，縫針、刀片用持針器放 入治療碗內(nèi)，電刀、鉆頭等銳器放入固定保護位置或鎖定，以免意外 觸 動 開 關(guān) 造 成 損 傷 。手 術(shù) 間 內(nèi) 物 品 及 用 物 只 限 一 人 使 用 ，手 術(shù) 結(jié) 束 后 將 刀 片 、縫 針 置 入 利 器 盒 內(nèi) 按 醫(yī) 療 垃 圾 焚 燒 處 理 。清 洗 、消 毒 器 械 時 ， 銳利器械單獨放置，打包時器械尖銳端使用保護套，避免刺傷。針刺刀傷的應(yīng)急處理 立即將傷口用清水沖洗，離心端擠出殘血，用 0. 5 %碘 伏 或 7 5 %酒 精 消 毒 ， 若 病 人 HBV 陽 性 則 應(yīng) 在 受 傷 24

12、h 內(nèi) 注 射 高 效價乙肝病毒抗體 （ 乙肝免疫球蛋白） 和 乙肝疫苗。如果病人HI V陽性設(shè)法在暴露后24h 內(nèi)盡快服藥預(yù)防，發(fā) 生職業(yè)暴露后做好詳細 記 錄并上報院感科，盡 快 采暴露者血液做HI V抗體檢測，如為陰性， 則 分別 于 暴 露 后 6 周 、8 周 、3 個 月 、6 個 月 定 期 查 HIV抗 體 。2噪 音 防 護 電 動 吸 引 器 、 麻 醉 機 、 推 車 等 需 定 期 維 修 ， 活 動 部 件 上 潤 滑 劑 。 要 求 工 作 人 員 做 到 四 輕 :即 說 話 輕 、 走 路 輕 、 操 作 輕 、 關(guān) 門 輕。吸引器不用時及時關(guān)閉。1 化 學(xué) 藥

13、 物 、 消 毒 滅 菌 劑 的 防 護將甲醛熏箱安放在有排風(fēng)能換氣的房間，從里面取物時盡量集中 操作，戴好防護鏡和口罩帽子；用甲醛液固定標本時必須戴上防 護手套，注意勿翻撥。接觸甲醛溶液時戴好橡膠手套和防護鏡， 防止濺入眼中或吸入。用 8 4 消 毒 液 噴 灑 地 面 時 ， 3 0 mi n 后 通 風(fēng) 。 浸 泡 器 械 時 嚴 格 按 說 明 書比例配置，先放水后放藥，嚴禁用熱水配制，以放大量氯氣逸 出。紫外線開關(guān)設(shè)在室外，消毒應(yīng)在無人條件下，避免雙眼直視，消 毒完畢通風(fēng)半小時后再進人。配制化療藥物時戴乳膠手套，太好口罩、帽子、防護鏡，注意規(guī) 范操作。麻 醉 廢 氣 的 管 理選 擇

14、 質(zhì) 量 好 的 麻 醉 機 ，添 加 麻 醉 劑 時 要 防 漏 ，全 麻 過 程 中 廢 氣 排 放 管 道 應(yīng) 通 向 室 外 或 使 用 二 氧 化 碳 吸 附 劑 吸 附 廢 氣 ，管 道 連 接 要 緊 密 防止漏氣，室內(nèi)有良好通風(fēng)設(shè)備（送新風(fēng)換氣）。高 頻 電 刀 使 用 產(chǎn) 生 的 煙 霧 、關(guān) 節(jié) 置 換 使 用 的 骨 水 泥 異 味 ，對 人 體 呼 吸 系 統(tǒng) 有 不 同 程 度 的 影 響 。使 用 電 刀 時 要 及 時 吸 去 煙 霧 ，并 持 續(xù) 送 新 風(fēng) 凈 化 室內(nèi)空氣，減少醫(yī)務(wù)人員有害氣體的吸入。電 離 輻 射 與 X線 損 害 在 使 用 這 些 特

15、殊 儀 器 時 ，要 仔 細 閱 讀 使 用 說 明 書 ，正 確 使 用 以 減 少 對 人 體的危害，如骨科手術(shù)要做術(shù)中透視時，應(yīng)減少人員，參加手術(shù)人員穿 鉛防護衣，手術(shù)房間、門進行防輻射處理。激光手術(shù)的防護 凡手術(shù)配合人員必須戴上防護鏡。操作時關(guān)閉房門， 在房 門 上并 注 明 “激 光”字 樣 。 在術(shù) 間內(nèi) 有 明顯標牌示 ： 用氧濃度要 低于40 %，必 須 使 用 水 溶性 潤 滑 劑 ，防 止引 起 火災(zāi)。并將 激 光手術(shù)固定 在一個手術(shù)間，保證安全。 TOC o 1-5 h z 6感染手術(shù)的防護關(guān) 鍵在于預(yù)防為主，做好標準預(yù)防，加 強 衛(wèi)生防護，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。標 準

16、預(yù)防：認定病人的血液、體液、分泌物均具有傳染性，須進行隔離，不 論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完 整 的皮膚與粘 膜 ，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。7電灼傷、化學(xué)藥品燒傷手術(shù)室電路定期檢修，儀器設(shè)備 定 期保養(yǎng)，術(shù) 前檢查儀器性能，確認完好方可使用。用乙醇等易燃性 消 毒 劑消毒時消毒液量要適中，勿浸濕無菌巾，等消毒液干后再手術(shù)。86. 1 合 理 安 排 工 作 時 間在 工 作 安 排 中 ，我 們 注 意 合 理 安 排 和 適 當(dāng) 調(diào) 整 洗 手 和 巡 回 工 作 的 次 數(shù) ，既 要 保 證 工 作 的 連 續(xù) 性 ，又 要 注 意 緩 解 護 士 因 工 作 姿 勢 帶

17、 來 的 身 心 疲勞，教育和傳授年青護士學(xué)會恰當(dāng)?shù)倪x擇工作速度，緩解緊張程度。 盡量減輕行為負荷，借助有效客觀條件，注意節(jié)約體力和能量，不斷地 改善工作條件，簡化人工運作的行程和程序，減少無效勞動，合理設(shè)計 工 作 流 程 。 創(chuàng) 造 良 好 的 工 作 環(huán) 境 。 2007年 以 來 ， 我 們 在 護 士 工 作 的 班次，時 間 安 排 方 面 打 破 了 幾 十年的常 規(guī) 。根 據(jù) 次 日 手 術(shù) 情 況 ，合 理調(diào)整，靈活安 排 人 員 。使 以 往 上 午 護士多，下午 人 員 緊 張 的 狀 況 有 了 明 顯改觀，既保證手術(shù)的安全配合，也為安排工作提供更寬松，更有利的條件。討 論 手 術(shù) 室 護 士 是 醫(yī) 院 感 染 的 高 危 人 群 ，在 嚴 格 執(zhí) 行 感 染 管 理 制 度 和 操作規(guī)程的同時，充分利用各種防護用具和屏障，減少各種危險行為， 加強醫(yī)務(wù)人員的環(huán)保意識和自我防護意識，定期檢查，監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題 及時解決，并加強醫(yī)療廢物危害性的認識，抓好每個環(huán)節(jié)的管理，切實 作 好 職 業(yè) 防 護 ，采 取 積 極 有 效