畢業(yè)論文-急性一氧化碳中毒患者的臨床護(hù)理

1、PAGE PAGE 9?？粕厴I(yè)論文急性一氧化碳中毒患者的臨床護(hù)理院 系 專 業(yè) 班 級(jí) 姓 名 聯(lián)系方式 指導(dǎo)教師 2013年 5 月 指導(dǎo)教師意見：論文成績：論文答辯成績：評(píng)審教師簽名：年 月 日論文綜合成績：答辯組長簽名： 年 月 日急性一氧化碳中毒患者的臨床護(hù)理【摘 要】目的：探討急性一氧化碳中毒患者的有效的急救方法與護(hù)理，以提高病人的存活率，減少后遺癥的發(fā)生。方法：總結(jié)分析58例急性一氧化碳中毒患者的急救措施資料。 結(jié)果：經(jīng)過有效的急救，淺昏迷轉(zhuǎn)為昏睡者18例，昏睡轉(zhuǎn)為嗜睡者21例，頭暈、惡心、全身乏力癥狀減輕者19例，病情好轉(zhuǎn)例數(shù)占全部患者的75%。結(jié)論：及早通風(fēng)，注重保暖，正確搬

2、運(yùn)，合理的急救措施與護(hù)理是急性一氧化碳中毒患者有效的急救方法?！娟P(guān)鍵詞】一氧化碳; 中毒表現(xiàn)；臨床護(hù)理含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)，都可產(chǎn)生一氧化碳(CO)，又俗稱煤氣。在生產(chǎn)和生活環(huán)境中，幾乎任何燃燒設(shè)備都可產(chǎn)生一氧化碳，不注意環(huán)境通風(fēng)，吸入過量一氧化碳，可發(fā)生急性一氧化碳中毒(acute carbon monoxide poisoning)，常導(dǎo)致全身組織缺氧，腦組織對(duì)缺氧耐受性最差，易產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷，甚至造成死亡。1.臨床資料 本組58例患者，男38例，女20例，年齡26歲72歲，均有明確中毒史?，F(xiàn)場(chǎng)死亡8例，深昏迷18例，淺昏迷19例，昏睡21例，意識(shí)清楚而頭暈、惡心、全身乏力者68例。

3、2.臨床表現(xiàn)2.1急性中毒 急性CO中毒的癥狀與血液中COHb%有密切關(guān)系，同時(shí)也與患者中毒前的健康情況，如有無心血管疾病和腦血管病，以及中毒時(shí)體力活動(dòng)等情況有關(guān)。按中毒程度可為三級(jí)。2.1.1 輕度血液COHb10%20%?；颊呖诖秸衬こ蕶烟壹t色，可有劇烈頭痛、頭暈、心悸、口唇呈櫻桃紅色、惡心、嘔吐、四肢無力等。在意識(shí)方面，可表現(xiàn)出一過性嗜睡、意識(shí)模糊等，脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣或氧療后，癥狀很快消失。2.1.2中度血液COHb30%40%?；颊呖捎幸贿^性或較長時(shí)間的輕度意識(shí)障礙，生命體征可有改變。需經(jīng)高壓氧治療可恢復(fù)，一般無并發(fā)癥發(fā)生。2.1.3重度中毒深昏迷，各種反射消失?；颊呖沙嗜ゴ?/p>

4、腦皮質(zhì)狀態(tài)：患者可以睜眼，但無意識(shí)，不語，不動(dòng)。不主動(dòng)進(jìn)食或大小便，呼之不應(yīng)，推之不動(dòng)，并有肌張力增強(qiáng)。常有腦水腫而伴有驚煩、呼吸抑制?？捎行菘撕蛧?yán)重的心肌損害，出現(xiàn)心律失常，偶可發(fā)生心肌梗塞。有時(shí)并發(fā)肺水腫、上消化道出血、腦局灶損害，出現(xiàn)錐體系或錐體外系損害體征。皮膚可出現(xiàn)大水皰和紅腫，多見于昏迷時(shí)肢體受壓迫的部位。該部肌肉血液供給受壓可導(dǎo)致壓迫性肌肉壞死(橫紋肌溶解癥，rhabdomyolysis)。壞死肌肉釋放的肌球蛋白可引起急性腎小管壞死和腎功能衰竭。血液COHb濃度可高于50%1。 2.2急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病有些急性中毒患者在意識(shí)障礙恢復(fù)后，約260天的“假愈期”后出現(xiàn)遲發(fā)性腦

5、病，臨床可出現(xiàn)下述表現(xiàn)：精神意識(shí)障礙：吳現(xiàn)癡呆狀態(tài)、譫妄狀態(tài)或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)；錐體外系神經(jīng)障礙：出現(xiàn)震顫麻痹綜合征；錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等；大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失語、失明等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。3 護(hù)理對(duì)策 3.1一般護(hù)理給氧：迅速將病人安置在通風(fēng)良好處，松解衣服，使之能自由呼吸，并注意保暖。輕度或中度中毒病人給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧。重度中毒病人，尤其是昏迷病人，先檢查呼吸道情況，清除呼吸道分泌物，再行吸氧。要注意調(diào)節(jié)氧氣流量，并防止病人煩躁時(shí)將導(dǎo)管拔出。如病人已停止呼吸，應(yīng)進(jìn)行口對(duì)口或氣管插管進(jìn)行人工呼吸，同時(shí)使用呼吸興奮劑?？焖俳㈧o脈通道，控制輸液速度，防止心

6、衰、肺水腫的發(fā)生，有效快速建立通暢的靜脈通道是搶救成功的關(guān)鍵。 在輸注利尿脫水劑時(shí)，應(yīng)在治療范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速，因?yàn)镃O中毒后，心肌受到損害，處于缺血狀態(tài)，如果此時(shí)滴速過快，短時(shí)內(nèi)輸入大量液體，心臟負(fù)荷更為加重，易發(fā)生心衰。護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者是否存在夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率增加、尿量減少等癥狀，這些都是早期心衰的表現(xiàn)。同時(shí)注意患者有無咳嗽、紫紺、呼吸困難、咳大量白色或粉紅色泡沫痰等肺水腫表現(xiàn)2。 密切觀察病情：觀察病人意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射，定時(shí)測(cè)量生命體征，還應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)有無腎功能不全的改變，如合并腎功能哀竭，出現(xiàn)少尿或尿閉，要嚴(yán)格記錄尿量。對(duì)于嚴(yán)重中毒搶救蘇醒的病人，要注意觀察有無木

7、僵、癡呆、行為異常、偏癱、震顫麻痹綜合征等遲發(fā)性腦病的癥狀和體征。保持呼吸道通暢:CO中毒中度以上的患者會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈及頻繁嘔吐等，在護(hù)理重度中毒昏迷的病人時(shí)，要注意保持其呼吸道暢通，解開衣領(lǐng)，頸部放置枕頭，使頭盡量后仰；如頻繁嘔吐及呼吸道分泌物甚多時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸去分泌物，使患者頭部側(cè)臥，以免發(fā)生窒息。若因舌根后墜而使呼吸道梗阻,速將舌頭拉出，使呼吸通暢。3.2昏迷病人的護(hù)理3.2.1預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理保持皮膚清潔干燥，加強(qiáng)翻身、按摩。昏迷病人常呈一種固定的臥位和姿勢(shì)，使著床部位長時(shí)間受壓，形成局部皮膚損傷，所以應(yīng)仔細(xì)檢查全身皮膚有無皮損，并詳細(xì)記錄損害的大小及損害程度。皮膚出現(xiàn)水腫水皰者，

8、應(yīng)抬高患肢，減少受壓，用無菌注射器抽液后包扎，預(yù)防皮膚感染。病房定時(shí)通風(fēng)、消毒，每12小時(shí)翻身、拍背1次，預(yù)防肺部感染。3.2.2保證能量供應(yīng)昏迷病人3天后，根據(jù)情況留置胃管，鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。3.2.3急性尿潴留的護(hù)理CO中毒后導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)正常生理機(jī)能障礙，可能發(fā)生尿潴留。發(fā)生尿潴留時(shí)，患者常常伴有躁動(dòng)，叩診膀胱呈濁音，此時(shí)須行導(dǎo)尿術(shù)，盡快緩解尿潴留。進(jìn)高壓氧艙治療時(shí)，一定要開放導(dǎo)尿管。3.2.4觀察有無顱壓增高，預(yù)防腦水腫護(hù)理中應(yīng)定時(shí)測(cè)量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，如血壓進(jìn)行性升高，呼吸先快后慢而深，脈搏先快后慢則

9、提示顱內(nèi)壓升高?；颊哳^部抬高1530厘米，以減輕顱壓。頭部用冰槽進(jìn)行冷療，預(yù)防腦水腫，同時(shí)也降低腦組織的代謝，減少其耗氧量，提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，減慢或控制腦損傷的發(fā)展。3.2.5其他如高熱時(shí)頭部用冰帽進(jìn)行物理降溫，以降低腦細(xì)胞代謝，減少耗氧量。驚厥或抽搐者應(yīng)專人護(hù)理，并加上床欄，防止墜床。 3.3高壓氧HYPERLINK /Medicine/治療的護(hù)理高壓氧治療能有效糾正缺氧狀態(tài)，防止和減少各種并發(fā)癥，是提高治愈率的關(guān)鍵。進(jìn)行高壓氧治療時(shí)，要做好以下護(hù)理：3.認(rèn)真測(cè)量生命體征，排除禁忌征(如血壓過高、活動(dòng)性出血等)。對(duì)神志清醒者，講解高壓氧治療的重要性、治療過程以及預(yù)防氣壓傷的基本知識(shí)，

10、使病人消除緊張心理。病人要著純棉衣服，確保不攜帶火柴等易燃物品。應(yīng)囑病人排空大小便，昏迷病人需留置尿管。及時(shí)清除嘔吐物及分泌物，有假牙者及時(shí)取出以免誤人氣管。同時(shí)準(zhǔn)備好1次性吸痰器、開口器以備用。教會(huì)病人做耳咽鼓管通氣動(dòng)作，如張口、吞咽等3。3.3.2艙內(nèi)護(hù)理氧療中配合操艙人員，指導(dǎo)病人做好調(diào)壓動(dòng)作，如出現(xiàn)劇烈耳痛應(yīng)通知操艙人員暫停加壓。穩(wěn)壓吸氧時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人安靜、放松，不做過深呼吸?；杳圆∪藨?yīng)觀察呼吸道是否通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。減壓前開放所有導(dǎo)管，保持通暢，并做好保暖工作。3.3.3出艙后護(hù)理保持病房安靜，讓病人充分休息。保持室內(nèi)空氣流通和患者呼吸道通暢，并持續(xù)高流量給氧(46L/分鐘)，

11、病情好轉(zhuǎn)后改為間歇給氧。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，補(bǔ)充高壓氧療時(shí)的身體消耗。 3.4心理護(hù)理急性一氧化碳中毒多由于生活意外引起，病人對(duì)這意外的打擊往往難以承受，常有恐懼、焦慮，部分人還有輕生的念頭。因此，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人，盡力解決病人的實(shí)際困難，介紹有關(guān)檢查治療的目的和必要性，使其以最佳心境接受治療和護(hù)理，爭(zhēng)取早日康復(fù)4。如果35天后，病人仍有較大的情緒波動(dòng)、反常，則應(yīng)考慮是否有中毒性精神病或者癡呆的發(fā)生。3.5健康教育 3.5.1加強(qiáng)預(yù)防CO中毒的宣傳家庭用火爐要安裝煙囪，使煙囪嚴(yán)密不可漏氣，應(yīng)定期檢查，并保持室內(nèi)通風(fēng)。 3.5.2 廠礦要認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程，加強(qiáng)勞動(dòng)防護(hù)煤氣

12、發(fā)生爐和管道要經(jīng)常維修以防漏氣。應(yīng)設(shè)置專人負(fù)責(zé)礦井下空氣中CO濃度的監(jiān)測(cè)和報(bào)警。負(fù)責(zé)廠礦的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)檢查并保證工人在進(jìn)入高濃度CO環(huán)境內(nèi)執(zhí)行緊急任務(wù)時(shí)，帶好特制的CO防毒面具，系好安全帶，并需要兩人同時(shí)工作，以便彼此監(jiān)護(hù)和互救。 3.5.3預(yù)后 輕度中毒可完全恢復(fù)。重癥昏迷時(shí)間過長者，常常預(yù)后嚴(yán)重，合并遲發(fā)性腦病者恢復(fù)較慢，少數(shù)可成為永久性后遺癥。 4.結(jié)果 經(jīng)過院前急救處理，在到達(dá)醫(yī)院前，淺昏迷轉(zhuǎn)為昏睡者18例，昏睡轉(zhuǎn)為嗜睡者21例，頭暈、惡心、全身乏力癥狀減輕者19例。病情好轉(zhuǎn)例數(shù)占全部患者的75%。5.討論在生活環(huán)境中，含碳物質(zhì)燃燒不完全，可以產(chǎn)生CO。如不注意環(huán)境通風(fēng)等措施，吸入過量C

13、O后可發(fā)生急性CO中毒。組織缺氧程度與血液中COHb占Hb的百分比成比例關(guān)系，空氣中CO濃度越高，在中毒環(huán)境停留時(shí)間越長，患者血中COHb%也越高，組織缺氧也就越嚴(yán)重。故而在120急救車到達(dá)目的地之前，應(yīng)當(dāng)通過調(diào)度指導(dǎo)使患者盡早脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，改善組織缺氧。同時(shí)，人體在受涼后可使全身及呼吸道等局部防御功能降低，寒冷刺激患者發(fā)生寒戰(zhàn)時(shí)還可增加患者的氧耗量，故應(yīng)注重患者的保暖工作，防止受寒后加重組織缺氧，合并感染等并發(fā)癥，使患者預(yù)后不良5。6.總結(jié)急性CO中毒是較為常見的生活性中毒，秋冬季易發(fā)生，如治療不及時(shí)或不合理，將留有不同程度的后遺癥，甚至死亡。因而搶救急性CO中毒時(shí)間最關(guān)鍵，充

14、分體現(xiàn)了時(shí)間就是生命，要盡量做到“三早”即早發(fā)現(xiàn)、早脫離、早給氧。中毒患者的救治要分秒必爭(zhēng)，發(fā)現(xiàn)時(shí)間越早，預(yù)后越好。隨著社會(huì)進(jìn)步和急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，完善急救體系和提高急救服務(wù)質(zhì)量，采取緊急而有效的急救護(hù)理措施，配合使用院前急救儀器設(shè)備，可為院前急救贏得寶貴時(shí)間，對(duì)挽救患者生命和減少傷殘具有重要的意義。通過對(duì)本組病例的分析總結(jié)得出，在急性CO中毒患者的救治中，要有規(guī)范的院前急救管理制度，并加強(qiáng)院前救護(hù)能力，使患者在第一時(shí)間得到較為合理的救護(hù)，為院內(nèi)救護(hù)創(chuàng)造了條件，對(duì)提高急性CO中毒患者的搶救成功率、降低患者的致殘率及病死率起到至關(guān)重要的作用。所以必須加快急救中心網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，縮短應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間，提高救治成功率。同時(shí)加強(qiáng)CO中毒的有關(guān)急救知識(shí)及簡(jiǎn)單急救措施的宣教普及工作，在急救人員未到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，先電話指導(dǎo)報(bào)警人將患者移到空氣新鮮的地方，解開衣領(lǐng)，取平臥位，并保持呼吸道通暢，注意保暖，對(duì)呼吸心跳驟停者立即行心肺復(fù)蘇，以減