急性上呼吸道梗阻的監(jiān)護(hù)培訓(xùn)教學(xué)課件

1、1急性上呼吸道梗阻的監(jiān)護(hù)CONTENTS目錄概述1病因2臨床表現(xiàn)3輔助檢查4急救措施5監(jiān)測(cè)與護(hù)理6上呼吸道：以環(huán)狀軟骨為界分為上下兩部分，以上的則稱(chēng)為上呼吸道,包括鼻、咽、喉?！靖?述】【概 述】上呼吸道梗阻：呼吸道任何部位的正常氣流被阻斷稱(chēng)為呼吸道梗阻，阻斷的部位位于環(huán)狀軟骨以上為上呼吸道梗阻；病情重、呼吸困難明顯，容易發(fā)生窒息死亡?！静?因】呼吸道異物：異物嵌頓/分泌物氣道阻塞: 自盡或撕打勒縊炎癥：扁桃體炎/腮腺炎/小兒急性喉炎 血腫：頸部手術(shù)后出血發(fā)生血腫腫瘤：喉癌、甲狀腺癌 【病 因】喉頭痙攣： 麻醉中的反射性喉頭痙攣、破傷風(fēng)、呼吸肌和喉頭高度痙攣喉頭水腫：手術(shù)創(chuàng)傷/氣管插管/呼吸道

2、灼傷 喉頭淤血： 胸部外傷性淤血性窒息呼吸中樞抑制或麻痹：電擊、急性嗎啡或一氧化碳中毒【臨床常見(jiàn)病因】-嬰幼兒嬰幼兒喉保護(hù)機(jī)制及吞咽功能不健全，進(jìn)食時(shí)又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易將食物、小玩具等異物吸入氣管內(nèi)造成呼吸道梗阻。成人多因在進(jìn)食時(shí)談話(huà)大笑，拋高接食花生米等食物，或進(jìn)食過(guò)快，吞咽過(guò)猛， 將食物碎塊吸入氣管梗阻?！九R床常見(jiàn)病因】-青壯年老年人或體弱多病者因吞咽機(jī)能減退，容易將口中食物等吸入氣管造成氣道梗阻?！九R床常見(jiàn)病因】-老年人1呼吸困難：吸氣性（最常見(jiàn)）：三凹征，常伴高調(diào)哮鳴音 多見(jiàn)于氣道異物、喉頭痙攣、腫瘤和受壓 呼氣性：見(jiàn)于重癥哮喘混合性呼吸困難：氣管內(nèi)異物或腫瘤，形成活瓣 【臨

3、床表現(xiàn)】-癥狀三類(lèi)急性呼吸道梗阻的現(xiàn)場(chǎng)鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難病因咽喉部及氣管上段的阻塞性疾病小支氣管阻塞性疾病氣管中、下段或上下呼吸道同時(shí)發(fā)生阻塞性疾病呼吸深度與頻率吸氣延長(zhǎng)且費(fèi)力，呼吸頻率正?；驕p慢呼氣延長(zhǎng)且費(fèi)力，吸氣運(yùn)動(dòng)也略有增強(qiáng)。呼吸頻率變化不大吸氣與呼氣均增強(qiáng)，呼吸頻率增快三凹征或四凹癥 吸氣時(shí)明顯 無(wú)不明顯。以吸氣性呼吸困難為主者有此體征呼吸時(shí)伴發(fā)聲音吸氣期喉喘鳴音呼氣期哮鳴音一般無(wú)檢查所見(jiàn)咽喉部或氣管上段可發(fā)現(xiàn)阻塞性病變或異物聽(tīng)診可聞及哮鳴音。可同時(shí)伴有肺部炎癥或肺氣腫的體征聽(tīng)診可聞哮鳴音?？赏瑫r(shí)伴有肺部炎癥的體征度1安靜時(shí)無(wú)呼吸困難，活動(dòng)或哭鬧

4、時(shí)出現(xiàn)輕度吸氣性呼吸困難。度2安靜時(shí)有輕度吸氣性呼吸困難，但無(wú)煩躁不安等缺氧癥狀，也不影響進(jìn)食和睡眠，脈搏正常。度3明顯吸氣性呼吸困難，喉喘鳴聲較大，三凹征或四凹征明顯，并出現(xiàn)煩躁不安、不愿進(jìn)食、不易入睡、脈搏加快等缺氧癥狀。此期可能轉(zhuǎn)化為四度，應(yīng)做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備。度4極度呼吸困難，面色蒼白或紫紺，出冷汗，坐臥不安、手足亂動(dòng)，心律不齊，脈搏細(xì)數(shù)，昏迷，大小便失禁等。此期必須緊急搶救，否則隨時(shí)可因窒息或心臟驟停而死亡。吸氣性呼吸困難/喉阻塞的分度2.聲音嘶啞 ： 常見(jiàn)于單側(cè)聲帶麻痹、喉氣管炎；所謂“熱土豆”聲音（宛如口含食物，含糊不清），表明口腔膿腫后“路德維希咽峽炎”。3.犬吠樣咳嗽 發(fā)生在

5、兒童提示為喉氣管支氣管炎，夜間尤重。 【臨床表現(xiàn)】-癥狀4.喉痛及吞咽困難 5.焦慮、恐懼6.意識(shí)喪失或昏迷：氣道完全性梗阻如大咯血窒息【臨床表現(xiàn)】-癥狀1.呼吸頻率 ：增快，減弱或暫停提示病情極為嚴(yán)重 2.心率 ：增快，嚴(yán)重缺氧者心率下降或心率失常3.面色：面色蒼白，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)紫紺4.肺部聽(tīng)診：呼吸音減弱，無(wú)呼吸音氣道完全梗阻 【臨床表現(xiàn)】-體征 X線(xiàn)平片 上氣道CT檢查 內(nèi)鏡檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查【輔助檢查】手法排除異物： 海姆利克手法 【急救措施】【急救措施】-小兒高聲呼救的同時(shí)，支撐其頭頸并翻成面朝下頭低腳高位。在其背部?jī)杉珉喂侵g拍擊 5-6次；再托住頸部將小兒翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳高位，用食、

6、中指按壓其胸骨下端 5-6次。反復(fù)進(jìn)行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內(nèi)掏出。可一手握拳抵于臍上兩橫指處，另一手握住此拳快速向內(nèi)向上沖壓 4-6 次；或?qū)⑸细沟謮涸谝伪?、桌邊和欄桿等堅(jiān)硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部4-6 次，可以連續(xù)反復(fù)擠壓數(shù)次。 【急救措施】-成人自救對(duì)于尚清醒者，可囑其彎腰并用手掌擊打其后背中間4-6次?；蚓戎握哂秒p手環(huán)繞患者腰間，一手握拳抵于其臍上兩橫指處，另一手握緊此拳向上、向后沖擊勒壓46次。 【急救措施】-成人互救 注意：海姆利克法只對(duì)嵌頓不緊的完全阻塞性呼吸道異物有效。對(duì)只是部分氣道阻塞、基本通氣功能可以維持者不用此法。對(duì)昏迷病人，應(yīng)首先清除口腔內(nèi)可能存留的異

7、物，進(jìn)行口對(duì)口呼吸后再進(jìn)行海姆立克法搶救。若海姆立克法無(wú)效，不要無(wú)限制地反復(fù)進(jìn)行，應(yīng)盡快施行緊急氣管切開(kāi)手術(shù)。是搶救急性過(guò)敏性會(huì)厭水腫、聲門(mén)痙攣而導(dǎo)致的上呼吸道梗阻的最迅速有效的方法。方法：操作者用左手示指摸清甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間的間隙即環(huán)甲膜，右手持16號(hào)針頭在環(huán)甲膜上垂直刺下。當(dāng)感覺(jué)有落空感、并有氣體逸出時(shí)，說(shuō)明穿刺成功。此時(shí)，病人的呼吸困難可有輕度緩解。 【急救措施】-環(huán)甲膜穿刺由于16號(hào)針頭通氣量太小，此法只能提供非常有限的通氣，完全不能滿(mǎn)足長(zhǎng)時(shí)間呼吸的需要。所以，若梗阻不能再短時(shí)間內(nèi)解除，必須盡快做氣管切開(kāi)術(shù)。能迅速建立有效的呼吸通道，清除氣道內(nèi)分泌物。禁忌癥：咽喉部燒傷、喉頭水腫

8、、氣道上段嚴(yán)重狹窄。咽喉的嚴(yán)重感染或咽喉膿腫形成破傷風(fēng)患者（患者肌肉強(qiáng)直、角弓反張，強(qiáng)行插管可能造成咽喉部或頸椎的損傷）【急救措施】-氣管插管適應(yīng)癥：各種引起喉梗阻的疾?。和鈧?、手術(shù)創(chuàng)傷所致喉頭水腫、血腫形成壓迫導(dǎo)致上呼吸道的梗阻異物所致喉頭或聲門(mén)區(qū)梗阻刺激性氣體、強(qiáng)酸強(qiáng)堿等引起的喉頭損傷水腫過(guò)敏、感染、腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制引起的舌根后墜阻塞氣道下呼吸道分泌物潴留阻塞呼吸道【急救措施】-氣管切開(kāi)搶救流程迅速開(kāi)放呼吸通道，必要時(shí)行人工呼吸吸氧，觀察、監(jiān)測(cè)生命體征判斷呼吸道梗阻原因異物梗阻炎癥梗阻清除異物建立靜脈通道，輸注激素和抗生素判斷呼吸困難的程度度及以上度及以下環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)建立靜脈通路，輸注糖皮質(zhì)激素和抗生素，備氣管切開(kāi)包判斷呼吸困難的程度度及以上度及以下環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)備氣管切開(kāi)手術(shù)包由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送盡快轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院梗阻解除異物清除梗阻未解除無(wú)法清除觀察至無(wú)呼吸困難、生命體征穩(wěn)定觀察至無(wú)呼吸困難、生命體征平穩(wěn)【監(jiān)測(cè)重點(diǎn)】呼吸頻率 ：減弱或暫停提示病情極為嚴(yán)重。 心率 ：嚴(yán)重缺氧者心率下降或