XX省2020年腎綜合征出血熱防治項(xiàng)目實(shí)施方案

1、 XX省2020年腎綜合征出血熱防治項(xiàng)目實(shí)施方案 一、概述腎綜合征出血熱（簡稱出血熱），又稱流行性出血熱，是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病，以發(fā)熱、出血和腎臟損傷為主要臨床特征，是中華人民XX國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病，鼠類為其自然宿主和主要傳染源。出血熱發(fā)病以農(nóng)村X壯年男性人群為主，不僅對人民身體健康和生命安全造成危害，而且對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成嚴(yán)重影響，已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題 ，多年來一直是我省重點(diǎn)防治的傳染病之一。為進(jìn)一步加強(qiáng)我省出血熱綜合性防治工作，闡明出血熱病原特點(diǎn)、流行趨勢和流行因素，有效地控制出血熱的發(fā)生，降低發(fā)病率，特制定2020年XX省腎綜合征出血熱防治工作方案。

2、二、工作目標(biāo)1全省范圍內(nèi)開展人間疫情監(jiān)測、個(gè)案調(diào)查，指導(dǎo)防控措施的制定；2加強(qiáng)疑似病例血清學(xué)特異性IgM抗體檢測；3做好患者急性期和回復(fù)期血清的采集和上送工作；4在出血熱宿主動物監(jiān)測點(diǎn)開展宿主動物監(jiān)測，掌握宿主動物感染和帶毒狀況；5加強(qiáng)出血熱防治重點(diǎn)縣的綜合防控工作，降低我省出血熱發(fā)病率；6及時(shí)調(diào)查處置暴發(fā)疫情。三、實(shí)施范圍和內(nèi)容1范圍全省范圍內(nèi)開展人間疫情監(jiān)測、個(gè)案調(diào)查、樣本采集和血清復(fù)核診斷工作，及時(shí)調(diào)查處置暴發(fā)疫情。以市（縣、區(qū)）為單位建立出血熱宿主動物監(jiān)測點(diǎn)，選擇我省多年來出血熱發(fā)病率相對較高，分布在全省不同地理位置具有代表性的市（縣、區(qū)），即XX縣、XX市、XX市、XX市、XX縣、X

3、X縣、XX縣、XX市， XX市、XX縣，共10個(gè)地區(qū)作為出血熱宿主動物監(jiān)測項(xiàng)目點(diǎn)。綜合考慮近三年全省各縣（區(qū)）出血熱疫情情況，確定了XX市、XX縣、XX縣、XX縣、XX市尖山區(qū)、XX縣、XX市、XX縣、XX縣、XX市共10個(gè)市、縣（區(qū)）作為2020年出血熱防治重點(diǎn)縣區(qū)。2工作內(nèi)容全省范圍內(nèi)以市（縣、區(qū)）為單位，開展人間疫情監(jiān)測和個(gè)案調(diào)查，了解我省出血熱疫情流行規(guī)律、強(qiáng)度和特征，探討我省出血熱疫源地演變規(guī)律。全省范圍內(nèi)做好樣本采集、血清復(fù)核診斷、標(biāo)本上送工作。在宿主動物監(jiān)測點(diǎn)，逐步查清居民區(qū)及野外宿主動物種類、分布、密度、感染情況和所攜帶病毒的型別及變異情況。在出血熱防治重點(diǎn)縣區(qū)開展綜合防控工作

4、，降低發(fā)病率。全省范圍內(nèi)及時(shí)調(diào)查處置暴發(fā)疫情。（1）個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查：全省各市、縣、區(qū)疾控中心按屬地化管理原則對轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的出血熱病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，要求個(gè)案調(diào)查比例達(dá)95%以上，完成后及時(shí)報(bào)送所在市（地）疾控中心。每月10日前各市（地）疾控中心將上月個(gè)案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫，報(bào)送省疾控中心病毒所（見附表1）。4個(gè)國家級宿主動物監(jiān)測點(diǎn)（XX、XX、XX、XX）將個(gè)案調(diào)查表錄入數(shù)據(jù)庫，每月10日前報(bào)送所轄市（地）疾控中心的同時(shí)，同時(shí)報(bào)送省疾控中心病毒所。（2）疑似出血熱病例實(shí)驗(yàn)室檢測：市（地）疾控中心隨機(jī)抽取轄區(qū)30%以上疫情報(bào)告病例（不包括宿主動物監(jiān)測點(diǎn)），采用MacELISA方法檢測出血熱I

5、gM抗體。各市、縣、區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)采集出血熱患者急性期血清，送所轄市（地）疾控中心進(jìn)行血清復(fù)核診斷。市（地）疾控中心每月初要報(bào)送省疾控中心病毒所上月的檢測結(jié)果數(shù)據(jù)，并反饋患者居住地疾控中心。采集的血清全部填寫出血熱患者采血及檢測結(jié)果登記表（見附表3），并保存在-20以下冰箱。（3）采集患者急性期血清和恢復(fù)期血清：10個(gè)宿主動物監(jiān)測點(diǎn)（XX縣、XX市、XX市、XX市、XX縣、XX縣、XX縣、XX市， XX市、XX縣）每年對所轄區(qū)域的報(bào)告病例進(jìn)行急性期和恢復(fù)期血標(biāo)本采集，采集的標(biāo)本數(shù)量不低于轄區(qū)報(bào)告病例的90%。用非抗凝無菌真空管采集HFRS病人急性期和恢復(fù)期的靜脈血標(biāo)本，10周歲及以上采集5ml

6、，不足10周歲的兒童采集2-3ml；血液標(biāo)本采集后冷X保存，并于當(dāng)日分離血清后（于4，4000rpm離心10min分離血清）分成2管，編號后置-80冰箱保存；急性期血上送血清和血塊，恢復(fù)期血上送血清，每半年上送一次，上送時(shí)間為5月末和11月末，上送到省疾控中心病毒所；同時(shí)填寫出血熱患者采血及檢測結(jié)果登記表（見附表3）。省疾控整理匯總后將血清上送給國家CDC。每個(gè)地市（不包括監(jiān)測點(diǎn)）每年采集10對出血熱患者血標(biāo)本，秋季病人標(biāo)本量占全年標(biāo)本量的2/3，春季病人標(biāo)本量占全年標(biāo)本量的1/3。用非抗凝無菌真空管采集HFRS病人急性期和恢復(fù)期的靜脈血標(biāo)本，10周歲及以上采集5ml，不足10周歲的兒童采集2

7、-3ml；血液標(biāo)本采集后冷X保存，并于當(dāng)日分離血清后（于4，4000rpm離心10min分離血清）分成2管，編號后置-80冰箱保存；急性期血上送血清和血塊，回復(fù)期血上送血清，每半年上送一次，上送時(shí)間為5月末和11月末，上送到省疾控中心病毒所；同時(shí)填寫出血熱患者采血及檢測結(jié)果登記表（見附表3）。省疾控整理匯總后將血清上送給國家CDC。（4）宿主動物監(jiān)測1）鼠密度的監(jiān)測調(diào)查點(diǎn)的選擇各宿主動物監(jiān)測點(diǎn)根據(jù)疫情分布情況和地理景觀選擇調(diào)查地點(diǎn)，農(nóng)村居民區(qū)應(yīng)選擇有代表性的、既往有出血熱病人發(fā)生的自然村，在居住環(huán)境周圍鼠類經(jīng)常活動的場所；野外應(yīng)選距村莊1000米以上的農(nóng)田、水渠旁、道路兩旁、田埂、山坡、墳地等

8、可能有鼠類棲息活動的地方。監(jiān)測時(shí)間每年45月和910月各一次，分別在農(nóng)村居民區(qū)和野外同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。捕鼠方法采用夜夾法捕鼠，村內(nèi)每15平方米布夾一個(gè)，每次布夾100只。野外布夾行距20米，夾距5米，每次布夾300只。誘餌以生花生米為主。收獲鼠時(shí)清點(diǎn)有效夾次和清點(diǎn)捕獲鼠只數(shù)（包括扔掉的鼠），記錄捕獲的宿主動物名稱應(yīng)寫學(xué)名，其名稱和鑒定方法、標(biāo)準(zhǔn)參考醫(yī)學(xué)動物分類鑒定、腎綜合征出血熱監(jiān)測及疫苗應(yīng)用研究附錄部分（陳化新，羅成旺主編，2001年香X醫(yī)藥出版社），計(jì)算鼠密度 ，填寫附表2。 2）鼠感染情況調(diào)查各宿主動物監(jiān)測點(diǎn)，每次分別在居民區(qū)捕鼠50只以上和野外捕鼠100只以上，調(diào)查鼠帶毒率和鼠感染率。鼠標(biāo)

9、本的采集取分類鑒定的鼠，無菌解剖，取鼠肺，放入編號的冷凍塑料管內(nèi)，封口，放入液氮罐內(nèi)保存。在取鼠肺的同時(shí)，用濾紙條（5cm1cm）沾取鼠血，陰干后用塑料袋包好放入液氮罐中保存。上述標(biāo)本帶到實(shí)驗(yàn)室后，應(yīng)及時(shí)放到超低溫或低溫冰箱內(nèi)保存，或盡快分裝檢測。鼠肺抗原和鼠血抗體檢測省疾病預(yù)防控制中心病毒所實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用直接免疫熒光法檢測鼠肺漢坦病毒抗原，用間接免疫熒光法或雙抗原夾心ELISA法檢測鼠血抗?jié)h坦病毒IgG抗體 。結(jié)果報(bào)告和反饋省疾病控制中心病毒所在完成捕鼠任務(wù)后，二個(gè)月內(nèi)將鼠密度和鼠感染情況監(jiān)測結(jié)果反饋給各監(jiān)測點(diǎn)。3）宿主動物的病原學(xué)監(jiān)測病毒分離省疾病控制中心病毒所實(shí)驗(yàn)室選取部分免疫熒光檢測陽性鼠

10、肺標(biāo)本，進(jìn)行病毒分離。病毒鑒定 省疾病控制中心病毒所實(shí)驗(yàn)室對新分離的出血熱病毒株采用RT-PCR方法進(jìn)行核酸檢測，鑒定病毒型別。序列測定省疾病控制中心病毒所實(shí)驗(yàn)室選擇從X線姬鼠和褐家鼠新分離病毒株進(jìn)行M或S基因片段序列測定 ，比較同型不同株病毒間核苷酸和氨基酸同源性。4）結(jié)果反饋省疾病控制中心病毒所將鼠肺、鼠血檢測結(jié)果二個(gè)月內(nèi)反饋給各監(jiān)測點(diǎn)。（5）出血熱重點(diǎn)防治縣區(qū)出血熱防控工作2020年選擇10個(gè)重點(diǎn)縣區(qū)加強(qiáng)出血熱綜合防控工作，重點(diǎn)開展疫情監(jiān)測、個(gè)案流調(diào)、防控知識宣傳、疫苗接種、防鼠滅鼠等工作，確保各項(xiàng)工作落到實(shí)處，力爭到2020年底各重點(diǎn)縣出血熱疫情較2017年要下降30%以上。（6）暴發(fā)

11、疫情調(diào)查處置與監(jiān)測1）暴發(fā)疫情的報(bào)告按照中華人民XX國傳染病防治法和突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法的規(guī)定，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例，城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。如果暴發(fā)疫情達(dá)到全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案規(guī)定的級別，則按相應(yīng)要求同時(shí)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)報(bào)告?？h級疾病預(yù)防控制中心接到暴發(fā)疫情后，應(yīng)立即報(bào)告縣衛(wèi)生行政部門和逐級報(bào)告上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。2）暴發(fā)疫情的調(diào)查暴發(fā)疫情的調(diào)查由縣級衛(wèi)生行政部門組織，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)具體實(shí)施?？h級疾病預(yù)

12、防控制機(jī)構(gòu)接到疫情報(bào)告后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場開展調(diào)查。要求暴發(fā)疫情及時(shí)處置率為100。核實(shí)診斷病例核實(shí)：對報(bào)告的病例逐個(gè)進(jìn)行詳細(xì)的個(gè)案調(diào)查，并進(jìn)行血清學(xué)或病原學(xué)檢測。疫情核實(shí)：了解暴發(fā)點(diǎn)近期有無類似病例發(fā)生，并對發(fā)現(xiàn)的可疑病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，了解三間分布情況。對所有病人進(jìn)行血清學(xué)或病原學(xué)檢測。基本情況調(diào)查詳細(xì)調(diào)查暴發(fā)點(diǎn)的人口資料、患者及居民居住環(huán)境、自然地理景觀、氣象資料等流行因素。了解暴發(fā)點(diǎn)所在地的既往疫情情況和流行強(qiáng)度，了解暴發(fā)點(diǎn)所在地出血熱宿主動物的種類、分布、密度及感染情況。宿主動物調(diào)查在暴發(fā)點(diǎn)的居民區(qū)（患者居住地及周圍）和野外進(jìn)行宿主動物種類、密度調(diào)查，捕獲數(shù)量各不少于50只，對捕

13、獲的宿主動物進(jìn)行感染狀況調(diào)查。人群感染狀況調(diào)查采集暴發(fā)點(diǎn)內(nèi)高危人群血標(biāo)本50100份，用免疫熒光法或ELISA法進(jìn)行抗體水平的檢測，了解人群感染狀況。3）控制措施在暴發(fā)疫情核實(shí)后，立即對暴發(fā)點(diǎn)采取滅鼠防鼠、預(yù)防接種等綜合性防制措施。滅鼠：按照衛(wèi)健委出血熱防治工作的有關(guān)要求進(jìn)行滅鼠。滅鼠3周后的鼠密度室內(nèi)應(yīng)達(dá)到1以下、室外3以下。應(yīng)急預(yù)防接種：對暴發(fā)點(diǎn)內(nèi)的高危人群實(shí)施應(yīng)急預(yù)防接種，接種率應(yīng)達(dá)80以上，防止疫情蔓延。滅螨：對床鋪草墊、地面、室外草叢、柴草堆等處采用藥物滅螨。環(huán)境治理：大力開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，整治和改善環(huán)境衛(wèi)生。健康教育：利用各種媒體及途徑，在發(fā)生暴發(fā)的地區(qū)，開展出血熱防病知識的宣傳，

14、增強(qiáng)群眾防病和參與防治的意識。4）總結(jié)暴發(fā)疫情處理后，及時(shí)收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析調(diào)查資料，在疫情處理結(jié)束后7日內(nèi)，寫出詳細(xì)的暴發(fā)疫情調(diào)查報(bào)告，上報(bào)省疾控中心。四、數(shù)據(jù)收集、分析、反饋 1數(shù)據(jù)收集內(nèi)容（1）各地疫情信息（2）個(gè)案調(diào)查表（見附表1）（3）暴發(fā)疫情調(diào)查處理報(bào)告（4）宿主動物捕獲統(tǒng)計(jì)報(bào)表（附表2）（5）出血熱患者采血及檢測結(jié)果登記表（附表3）2統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)（1）發(fā)病情況及趨勢：發(fā)病數(shù)（例）、死亡數(shù)（例）、發(fā)病率（/10萬）、病死率（）和死亡率（/10萬）等。（2）病例分布情況：病人年齡、性別、職業(yè)、時(shí)間、地理分布等。（3）血清學(xué)復(fù)核診斷和標(biāo)本上送情況；（4）宿主動物種類、分布、密度、構(gòu)

15、成和感染情況。（5）病毒分離及基因變異情況；（6）疫源地分型：通過RT-PCR分型、對病毒基因的核苷酸序列測定分析以及血清學(xué)分型結(jié)果，進(jìn)行疫源地分型和疫區(qū)類型演變過程分析。五、人員培訓(xùn) 省疾病預(yù)防控制中心每年對項(xiàng)目點(diǎn)和出血熱重點(diǎn)防控縣、區(qū)疾控中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及業(yè)務(wù)技術(shù)人員進(jìn)行一次集中培訓(xùn)，對國家及省級出血熱監(jiān)測點(diǎn)進(jìn)行兩次現(xiàn)場培訓(xùn)。 六、組織實(shí)施出血熱防治工作由各級衛(wèi)生行政部門組織實(shí)施，省、市疾控中心組織專家對防治工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及評估。2020年中央財(cái)政安排出血熱防治經(jīng)費(fèi)用于開展疫情監(jiān)測、疑似病例實(shí)驗(yàn)室檢測、個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查、暴發(fā)疫情處理、培訓(xùn)等，具體補(bǔ)助項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)詳見2020年轉(zhuǎn)移支付出血熱防治項(xiàng)目資金分配表