《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》第八章課件

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)第八章風(fēng)濕性疾病患者的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)第八章風(fēng)濕性疾病患者的護(hù)理風(fēng)濕性疾病常見癥狀和體征的護(hù)理1系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理2類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理3風(fēng)濕性疾病常見癥狀和體征的護(hù)理1系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理2類風(fēng)濕性疾病常見癥狀和體征的護(hù)理01風(fēng)濕性疾病常見癥狀和體征的護(hù)理01（一）健康史護(hù)理評估 詢問患者關(guān)節(jié)疼痛和腫脹持續(xù)的時間和部位；有無明確的誘發(fā)因素和緩解的方法；有無晨僵，晨僵持續(xù)的時間及緩解的方法；有無其他伴隨癥狀，如長期低熱、乏力、食欲減退、皮膚日光過敏等。（二）身體狀況1關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的特點不同疾病所引起的關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的特點有所區(qū)別： 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)為腕、掌指、近端指間

2、關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，呈對稱性分布，持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)晨僵。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡多累及指、腕、膝等四肢關(guān)節(jié)，伴紅腫者少見，呈對稱性多關(guān)節(jié)疼痛。 強(qiáng)直性脊柱炎以骶髂關(guān)節(jié)、髖、膝及踝關(guān)節(jié)受累最為常見，最典型和最常見的表現(xiàn)為炎性腰背痛。 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多累及膝、踝、肘、腕、肩等大關(guān)節(jié)，為游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛。（一）健康史護(hù)理評估 詢問患者關(guān)節(jié)疼痛和腫脹持護(hù)理評估（二）身體狀況2伴隨癥狀 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛，但無關(guān)節(jié)破壞；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎隨病情進(jìn)展，可出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)畸形、僵硬，伴低熱、乏力及體重減輕等全身癥狀；系統(tǒng)性紅斑狼瘡可伴有多系統(tǒng)、多器官功能損害。3評估要點 評估四肢關(guān)節(jié)和脊柱有無壓痛、腫

3、脹、局部發(fā)熱、活動及功能受限的程度、關(guān)節(jié)畸形狀態(tài)等；了解疼痛起始時間、起病特點、起病年齡、疼痛程度及疼痛性質(zhì)；評估是否存在伴隨癥狀。護(hù)理評估（二）身體狀況2伴隨癥狀 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理評估（三）心理-社會狀況 長期反復(fù)疼痛及關(guān)節(jié)變形使患者感到悲觀和絕望，對治療失去信心，出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理。評估患者的心理反應(yīng)及家屬對患者的支持程度。（四）輔助檢查 了解自身抗體測定、滑液檢查及X線檢查結(jié)果是否正常。護(hù)理評估（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查護(hù)理診斷（1）疼痛 與關(guān)節(jié)的炎性反應(yīng)有關(guān)。（2）焦慮 與疼痛反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)（1）患者關(guān)節(jié)疼痛減輕或消失。（2）患者焦慮減輕，能夠積極配合治

4、療和護(hù)理。護(hù)理診斷（1）疼痛 與關(guān)節(jié)的炎性反應(yīng)有關(guān)。（2）焦慮 與護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1休息與活動2合理營養(yǎng)（二）疼痛護(hù)理1非藥物止痛適用于疼痛輕者。2藥物止痛適用于疼痛重者。（三）心理護(hù)理 加強(qiáng)與患者的溝通，鼓勵患者說出內(nèi)心感受，幫助其樹立治療的信心。（四）健康指導(dǎo) 幫助患者了解疾病的性質(zhì)、病程、治療方案，避免感染、寒冷、過勞及精神刺激等各種誘因。護(hù)理評價 患者是否： 關(guān)節(jié)疼痛減輕或消失； 焦慮減輕，積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1休息與活動2合理營養(yǎng)（二）疼痛護(hù)（一）健康史 關(guān)節(jié)僵硬和活動受限是指患者晨起或在靜止或休息后，準(zhǔn)備活動時出現(xiàn)的一種關(guān)節(jié)局部的不適狀態(tài)、不靈便感，或關(guān)

5、節(jié)僵直感，由于常在晨起時最明顯，因此又稱為晨僵（morning stiffess）。護(hù)理評估 詢問患者發(fā)病起始時間、特點及發(fā)病年齡；有無誘發(fā)因素，如寒冷、潮濕、飲食及外傷等；發(fā)病后是否對日常生活有影響，是否能從事社會工作，自理能力是否受限等。（一）健康史 關(guān)節(jié)僵硬和活動受限是指患者晨起或在靜（二）身體狀況護(hù)理評估1關(guān)節(jié)僵硬和活動受限的特點 晨僵是判斷滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動性的客觀指標(biāo)，其持續(xù)時間與炎癥的嚴(yán)重程度相一致。2評估要點 評估患者關(guān)節(jié)僵硬和活動受限發(fā)生的時間、持續(xù)時間、部位；評估關(guān)節(jié)活動受限的程度，有無發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙及關(guān)節(jié)畸形等；評估有無肌肉萎縮。（二）身體狀況護(hù)理評估1關(guān)節(jié)僵硬和活動受限

6、的特點 護(hù)理評估（三）心理-社會狀況長期關(guān)節(jié)功能障礙甚至殘疾，影響日常生活和社會工作，患者容易產(chǎn)生悲觀、憂慮、沮喪，甚至絕望厭世和自殺傾向等不良心理。評估患者及家屬對該病的認(rèn)知程度；評估家屬及社會對患者的支持程度。（四）輔助檢查了解關(guān)節(jié)X線檢查、關(guān)節(jié)鏡檢查、自身抗體測定、肌肉活檢等是否異常。護(hù)理評估（三）心理-社會狀況長期關(guān)節(jié)功能障礙甚至殘疾，影響日護(hù)理診斷軀體活動障礙 與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，以及關(guān)節(jié)、肌肉功能障礙有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)患者關(guān)節(jié)僵硬及活動受限程度減輕或緩解。護(hù)理診斷軀體活動障礙 與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬，以及關(guān)節(jié)、肌肉功能（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（四）健康指導(dǎo)（三）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理措施護(hù)理評價患

7、者是否：患者關(guān)節(jié)僵硬及活動受限程度是否減輕或緩解。（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（四）健康指導(dǎo)（三）預(yù)防并發(fā)癥護(hù)（一）健康史 皮膚受損是風(fēng)濕性疾病的常見癥狀，主要表現(xiàn)為皮疹、紅斑、水腫、潰瘍等，多為血管炎性反應(yīng)引起。護(hù)理評估 詢問患者皮膚受損的起始時間、演變特點，有無誘發(fā)因素，有無日光過敏、口眼干燥、胸痛等伴隨癥狀；詢問患者的皮膚損害對活動能力有無影響，皮膚受壓是否有感知變化情況及程度等。（二）身體狀況1皮膚受損的特點 系統(tǒng)性紅斑狼瘡： 類風(fēng)濕性血管疾?。?類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎： 皮肌炎：（一）健康史 皮膚受損是風(fēng)濕性疾病的常見癥狀，主要（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查 患者因皮膚受損影響其生活及社交

8、自信心，容易產(chǎn)生敏感、多疑、焦慮、抑郁及悲觀等心理。 皮膚狼瘡帶試驗，用免疫熒光法檢測皮膚的真皮和表皮交界處是否有免疫球蛋白沉積帶；也可做肌肉活檢，了解皮膚損害的原因。護(hù)理評估 2評估要點 評估患者皮膚受損的部位、面積大小、形狀等；評估有無口腔、鼻腔潰瘍；評估手、足的皮膚顏色和溫度等；注意皮膚受損部位有無雷諾現(xiàn)象。（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查 患者因皮膚受損護(hù)理診斷（1）皮膚完整性受損 與血管炎性反應(yīng)及應(yīng)用免疫抑制劑等因素有關(guān)。（2）恐懼 與皮膚損害致容貌改變有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)（1）患者皮膚受損的面積縮小和修復(fù)，學(xué)會自我護(hù)理皮膚的方法。（2）患者恐懼心理解除。護(hù)理診斷（1）皮膚完整性受損 與

9、血管炎性反應(yīng)及應(yīng)用免疫抑制護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）用藥護(hù)理（三）心理護(hù)理護(hù)理評價患者是否： 能說出皮膚護(hù)理的正確方法，皮膚受損面積縮小并逐漸愈合，未出現(xiàn)新的皮膚損傷。 患者恐懼心理解除，社交自信心恢復(fù)。1飲食護(hù)理；2皮膚護(hù)理1非甾體抗炎藥；2糖皮質(zhì)激素；3免疫抑制劑護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）用藥護(hù)理（三）心理護(hù)理護(hù)理評價患系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理02系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的護(hù)理02病因及發(fā)病機(jī)制 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種慢性系統(tǒng)性自身免疫性結(jié)締組織病，可出現(xiàn)全身多系統(tǒng)、多器官的損害。1遺傳因素2性別3環(huán)境因素 SLE發(fā)病機(jī)制尚不

10、完全清楚，可能是由于具有遺傳體質(zhì)者在各種發(fā)病因素的作用下，出現(xiàn)自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生以抗核抗體為代表的多種自身抗體，其與抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物沉積于各器官血管管壁，引起血管炎，從而導(dǎo)致器官的損害。（一）病因（二）發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic 臨床表現(xiàn)（一）一般癥狀（二）皮膚和黏膜（三）骨關(guān)節(jié)與肌肉（四）心血管系統(tǒng)（五）呼吸系統(tǒng)（六）腎（七）神經(jīng)系統(tǒng)（八）血液系統(tǒng)（九）消化系統(tǒng)（十）其他臨床表現(xiàn)（一）一般癥狀（二）皮膚和黏膜（三）骨關(guān)節(jié)與肌肉（四輔助檢查（一）實驗室檢查（二）免疫學(xué)檢查（三）影像學(xué)檢查治療原則 SLE目前尚不能根治，治療要個體化，經(jīng)合理治療后可達(dá)到長期緩解

11、。腎上腺皮質(zhì)激素加免疫抑制劑依然是主要的治療方案。輔助檢查（一）實驗室檢查（二）免疫學(xué)檢查（三）影像學(xué)檢查治療護(hù)理評估詢問患者有無感染、日光過敏、過度勞累、精神刺激等誘因；（一）健康史（1）評估有無發(fā)熱、乏力等全身癥狀，有無面部紅斑、皮疹、光過敏、脫發(fā)及口腔潰瘍等皮膚黏膜損害，有無關(guān)節(jié)痛、肌痛等。（2）評估有無狼瘡性腎炎、神經(jīng)精神性狼瘡等，有無心血管、呼吸、消化、血液等系統(tǒng)損害。（二）身體評估 患者多為年輕女性，由于疾病造成的容顏改變，易產(chǎn)生自卑感；且本病病程長、反復(fù)發(fā)作會影響患者的社交活動，患者從而產(chǎn)生焦慮、絕望、恐懼等心理反應(yīng)，甚至有自殺傾向。（三）心理-社會狀況護(hù)理評估詢問患者有無感染、

12、日光過敏、過度勞累、精神刺激等誘因護(hù)理診斷（1）皮膚完整性受損 與疾病所致的血管炎性反應(yīng)等因素有關(guān)。（2）疼痛（慢性關(guān)節(jié)疼痛） 與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。（3）口腔黏膜受損 與免疫功能紊亂、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑有關(guān)。（4）焦慮 與病情反復(fù)遷延不愈、面容毀損及多臟器功能損害有關(guān)。（5）潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。護(hù)理目標(biāo)（1）患者皮膚損害消失或明顯好轉(zhuǎn)。（2）患者關(guān)節(jié)疼痛緩解。（3）患者口腔潰瘍逐步愈合。（4）患者能接受患病的事實，生理與心理上的舒適感有所增加。（5）并發(fā)癥得到有效防治。護(hù)理診斷（1）皮膚完整性受損 與疾病所致的血管炎性反應(yīng)等因護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）用藥護(hù)理（四）

13、心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo) 患者是否自覺避免各種加重皮膚損害的因素；疼痛是否減輕；是否自覺配合口腔護(hù)理，口腔潰瘍是否愈合；情緒是否穩(wěn)定；并發(fā)癥是否得到有效防治。護(hù)理評價護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）用藥護(hù)理（四）心理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理03類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理03 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種主要侵及周圍關(guān)節(jié)，以慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊　２∫蚣鞍l(fā)病機(jī)制（一）感染因素（二）遺傳因素（三）激素 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthri臨床表現(xiàn)（一）關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)1關(guān)節(jié)痛與壓痛2晨僵3多關(guān)節(jié)受累4關(guān)

14、節(jié)畸形及功能障礙（二）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1一般表現(xiàn)2心臟3呼吸系統(tǒng)4腎臟5神經(jīng)系統(tǒng)6貧血7眼臨床表現(xiàn)（一）關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)1關(guān)節(jié)痛與壓痛（二）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)輔助檢查（一）血液檢查（二）類風(fēng)濕因子（RF）檢查（四）關(guān)節(jié)X線檢查（三）關(guān)節(jié)滑液檢查（五）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢目前臨床上尚無根治和預(yù)防本病的方法和措施。治療以減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，抑制病變發(fā)展及不可逆骨質(zhì)破壞，盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的功能，最終達(dá)到病情完全緩解或降低疾病活動度為目的。治療原則輔助檢查（一）血液檢查（二）類風(fēng)濕因子（RF）檢查（四）關(guān)節(jié)護(hù)理評估 （一）健康史 詢問患者有無細(xì)菌、支原體、病毒、原蟲等感染史；有無寒冷、潮濕、疲勞、感染、創(chuàng)傷及精神刺激等誘

15、因；有無家族遺傳史；了解本病的治療經(jīng)過及用藥史。 （二）身體評估 （1）評估患者關(guān)節(jié)病變臨床表現(xiàn)體征及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)；受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能障礙程度；有無關(guān)節(jié)僵直及活動受限的情況。 （2）了解患者關(guān)節(jié)外有無風(fēng)濕性結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎、肺部病變等臟器系統(tǒng)受累表現(xiàn)。（三）心理-社會狀況 評估患者是否因病情反復(fù)發(fā)作、頑固性關(guān)節(jié)疼痛、療效不佳、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等原因出現(xiàn)情緒低落、焦慮、悲傷等表現(xiàn)；患者家庭是否能為患者提供足夠的支持和照顧；社區(qū)能否提供治療、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)。護(hù)理評估 （一）健康史 （二）身體評估（三）心理-社會狀護(hù)理診斷（1）有失用綜合征的危險 （2）悲傷 （3）疼痛（4）自理缺陷 護(hù)理診斷（1）有失用綜合征的危險 （2）悲傷 （3）疼痛（4護(hù)理目標(biāo)（2）擺脫悲傷，重新對生活建立信心。（1）患者關(guān)節(jié)功能得到保護(hù)和改善。（3）關(guān)節(jié)疼痛緩解。（4）生活能夠自理或部分自理。護(hù)理目標(biāo)（2）擺脫悲傷，重新對生活建立信心。（1）患者關(guān)節(jié)功護(hù)理措施（一）一般護(hù)理 囑患者在急性期、發(fā)熱或有內(nèi)臟受累表現(xiàn)時臥床休息，保證有充足的睡眠時間。（二）病情觀察 發(fā)熱或關(guān)節(jié)腫脹明顯者應(yīng)臥床休息，并保持正確的體位，勿長時間維持抬高頭部和膝部的姿勢，以免屈曲姿勢造成關(guān)節(jié)攣縮致殘。（三）用藥護(hù)理1非甾體類抗炎藥2慢作用抗風(fēng)濕藥3糖皮質(zhì)激素護(hù)理措施（一）一般護(hù)理 囑患者在急性期、發(fā)熱或有內(nèi)護(hù)理措施（四）病情觀