一例帕金森病病人護理查房課件

1、一例帕金森病病人護理查房一例帕金森病病人護理查房一例帕金森病病人護理查房主要內(nèi)容2一例帕金森病病人護理查房一例帕金森病病人護理查房一例帕金森病知識回顧病史簡介輔助檢查護理治療主要內(nèi)容現(xiàn)狀護理診斷及措施討論2知識回顧病史簡介輔助檢查護理治療主要內(nèi)容現(xiàn)狀護理診斷及措施討知識回顧定義特征病因臨床表現(xiàn)治療3知識回顧定義3帕金森氏病又稱震顫麻痹是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病以靜止性震顫、運動減少、肌強直和體位不穩(wěn)為臨床特征，主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小體形成。4帕金森氏病又稱震顫麻痹是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病4 病因年齡老化環(huán)境因素遺傳易感性家族遺傳性5 病因年齡老化環(huán)境因素遺傳易感

2、性家族遺傳性5臨床表現(xiàn)四組征候群 （1）震顫 表現(xiàn)為緩慢節(jié)律性震顫，往往是從一側(cè)手指開始，波及整個上肢、下肢、下頜、口唇和頭部。典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的顫抖。主要累及上肢，兩手像搓丸子那樣顫動著，有時下肢也有震顫。個別患者可累及下頜、唇、舌和頸部等。每秒鐘46次震顫，幅度不定，精神緊張時會加劇。不少患者還伴有58次/秒的體位性震顫。部分患者沒有震顫，尤其是發(fā)病年齡在70歲以上者6臨床表現(xiàn)四組征候群 6(2)肌強直 肌肉僵直，致使四肢、頸部、面部的肌肉發(fā)硬，肢體活動時有費力、沉重和無力感，可出現(xiàn)面部表情僵硬和眨眼動作減少，造成“面具臉”，身體向前彎曲，走

3、路、轉(zhuǎn)頸和轉(zhuǎn)身動作特別緩慢、困難。行走時上肢協(xié)同擺動動作消失，步幅縮短，結(jié)合屈曲體態(tài)，可使患者以碎步、前沖動作行走，我們把它稱為“慌張步態(tài)”。7(2)肌強直 7（3）動作遲緩 患者運動遲緩，隨意動作減少，尤其是開始活動時表現(xiàn)動作困難吃力、緩慢。做重復動作時，幅度和速度均逐漸減弱。有的患者書寫時，字越寫越小，稱為“小寫癥”。有些會出現(xiàn)語言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進食飲水時可出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時全身不動，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫做“凍結(jié)發(fā)作”8（3）動作遲緩 8（4）姿態(tài)步態(tài)異常 患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時屈肌張力較伸肌高，故病人出現(xiàn)特殊姿勢：頭前傾、軀干略屈、上臂內(nèi)

4、收、肘關節(jié)彎曲、腕略伸、指掌關節(jié)彎曲而指間關節(jié)伸直，拇指對掌，髖及膝關節(jié)輕度彎曲。9（4）姿態(tài)步態(tài)異常9帕金森氏病的治療方式藥物治療：在疾病的早期，藥物可以很好地改善癥狀，藥物必須長期服用，一旦停止治療，病情則會復發(fā)增強DA功能：左旋多巴；卡比多巴；溴隱亭，培高利特；金剛烷胺；外科治療：主要有神經(jīng)核團細胞毀損手術（細胞刀）與電刺激手術兩種方式拮抗Ach功能：苯海索、苯扎托品、丙環(huán)定10帕金森氏病的治療方式藥物治療：在疾病的早期，藥物可以很好地改病史簡介患者：23床 夏* 男 63歲2013-2-19“因頸部僵硬2年余，四肢震顫伴動作緩慢1年余”入院。入院時：神志清，生命體征正常。動作、行走緩慢

5、、面部表情減少。四肢肌張力增高，左側(cè)明顯。左側(cè)踝陣攣陽性。既往病史：高血壓病。診斷：考慮帕金森病治療用藥:營養(yǎng)神經(jīng)、調(diào)理血壓、對癥支持治療11病史簡介患者：23床 夏* 男 項目數(shù)值正常值甘油三脂2.66mmol/L總膽固醇4.92mmol/L低密度脂蛋白2.39mmol/L尿酸511umol/L肌酐87umol/L血生化12項目數(shù)值正常值甘油三脂2.66mmol/L總膽固醇4.92m影像學胸片正側(cè)位：心影增大，注意高冠心。主動脈硬化頸椎MR平掃-頭顱平掃+血管MR掃描-ASL診斷結(jié)果示：1、腦白質(zhì)疏松，腦萎縮。 2、頸椎退行性變； C3/4-C5/6 椎間盤膨出； C6/7椎間盤突出。13影

6、像學胸片正側(cè)位：心影增大，注意高冠心。主動脈硬化13現(xiàn)狀現(xiàn)狀：生命體征平穩(wěn)；動作、行走仍緩慢、面部表情減少。四肢肌張力高，左側(cè)明顯。14現(xiàn)狀現(xiàn)狀：生命體征平穩(wěn)；14主要護理問題軀體活動障礙：與黑質(zhì)病變、錐體外系功能障礙所致震顫、肌強直、體位不穩(wěn)有關一長期自尊低下：與震顫、面強直等身體形象改變，生活依賴他人有關二知識缺乏：缺乏本病相關知識與藥物治療知識三15主要護理問題軀體活動障礙：與黑質(zhì)病變、錐體外系功能障礙所致震軀體活動障礙生活護理：加強巡視，主動詢問病人需求，指導和鼓勵病人自我護理；協(xié)助生活護理；做好防護，提供生活方便；采取有效溝通方式，耐心傾聽病人主訴，了解其生活和情感需求。運動護理：(

7、早期)指導病人維持和增加業(yè)余愛好，盡量參加有益社交活動，如下棋等。注意保持身體和各關節(jié)的活動強度與最大活動范圍。(中期)重復簡單動作，如疊被子等。（晚期）采取被動運動，注意動作輕柔，避免病人疼痛、骨折。安全護理：對上肢震顫未能控制、日常生活動作笨拙者，應慎防燒傷等。對有幻覺、錯覺、抑郁者應專人陪護。16軀體活動障礙生活護理：加強巡視，主動詢問病人需求，指導和鼓勵長期自尊低下自我修飾指導：指導病人進行如鼓腮、伸舌、齜牙等面肌功能鍛煉；注意保持個人衛(wèi)生和著裝整潔等，以盡量維護自我形象。心理護理：細心觀察病人的心理反應，鼓勵病人表達并注意傾聽他們的心理感受；與病人討論身體健康狀況改變所造成的影響、不

8、利因素，及時給與正確的信息和引導，使其能夠接受和適應自己目前的狀態(tài)并能設法改善。鼓勵病人盡量維持過去的興趣和愛好，多與人交往；指導家屬關心體貼病人，營造良好的親情氛圍，保持良好心態(tài)。17長期自尊低下自我修飾指導：指導病人進行如鼓腮、伸舌、齜牙等面知識缺乏早期輕型病例無特殊治療，主要鼓勵病人進行適當?shù)幕顒优c體育鍛煉；當疾病影響到病人日常生活和工作能力時，適當?shù)乃幬镏委熆梢圆煌潭葴p輕癥狀，并不能阻斷病情發(fā)展，而長期的藥療可能有導致后期并發(fā)生的風險。指導病人及家屬了解本病的臨床表現(xiàn)、病情進展和主要并發(fā)癥，幫助病人和照顧者適應角色的轉(zhuǎn)變，掌握自我護理知識。 疾病知識指導療效觀察：服藥過程仔細觀察震顫

9、、肌強直和其他運動功能的改善，觀察病人的七座速度和步行姿勢等，以確定藥物療效。觀察藥物的不良反應及處理方法。用藥指導18知識缺乏早期輕型病例無特殊治療，主要鼓勵病人進行適當?shù)幕顒优c健康宣教皮膚護理照顧者指導就診指導安全護理康復訓練19健康宣教皮膚護理照顧者指導就診指導安全護理康復訓練19健康宣教皮膚護理汗多者應勤洗勤換，保持皮膚衛(wèi)生，嚴重時要預防壓瘡?？祻陀柧氝m當運動做力所能及的家務勞動；堅持主動運動，保持關節(jié)活動的最大范圍；加強日常生活動作訓練；臥床病人協(xié)助被動活動關節(jié)和按摩肢體，預防關節(jié)僵硬和肢體攣縮。安全護理知道病人避免登高和操作高速運轉(zhuǎn)的機器，不能單獨使用煤氣燈，防止受傷等意外；外出時需人陪伴，必要時佩戴“信息安全卡片”。照顧者指導關心體貼病人，做好日常照顧；