《糖尿病分型》課件

1、1型糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)分泌 陳瑩糖尿病分型11型糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)分泌 陳瑩糖尿病分型1糖尿病分型（2013年糖尿病指南）1型糖尿病 自身免疫性 特發(fā)型2型糖尿病妊娠糖尿病其它特殊類型糖尿病糖尿病分型2糖尿病分型（2013年糖尿病指南）1型糖尿病糖尿病分型21型糖尿病定義 特指因胰島細(xì)胞破壞而導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺 乏，具有酮癥傾向的糖尿病，患者需要終身依賴胰島素維持生命。 包括 自身免疫性(1A)和特發(fā)性(1B)兩種類型糖尿病分型31型糖尿病定義糖尿病分型31型糖尿病分型經(jīng)典1型糖尿?。ㄗ陨砻庖撸?成人隱匿性自身免疫性糖尿病LADA(自身免疫)爆發(fā)1型糖尿?。ㄌ匕l(fā)性）糖尿病分型41型糖尿病分型經(jīng)典1型

2、糖尿?。ㄗ陨砻庖撸┨悄虿》中?經(jīng)典1型糖尿病胰島被大量單核細(xì)胞浸潤(rùn)，呈胰島炎改變，在起病前就可以在循環(huán)中檢測(cè)到多種針對(duì)胰島細(xì)胞的自身抗體，如胰島素抗體(IAA)、胰島細(xì)胞抗體(ICA)、谷 氨酸脫羧酶抗體(GADA)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗體(IA2Ab)等。糖尿病分型5經(jīng)典1型糖尿病胰島被大量單核細(xì)胞浸潤(rùn)，呈胰島炎改變，在起病前經(jīng)典1型糖尿病1型糖尿病目前尚無(wú)確切的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)臨床特征來(lái)診斷。支持T1DM診斷的臨床特征包括： (1)起病年齡：大多數(shù)患者20歲以前起病，但也可以在任何年齡發(fā)??；20歲以前發(fā)病的患者中約80是T1DM； (2)起病方式：起病較急，多數(shù)患者的口干、多飲和多尿、體重

3、下降等“三多一少”癥狀較為典型，有部分患者直接表現(xiàn)為脫水、循環(huán)衰竭或昏迷等酮癥酸中毒的癥狀； (3)治療方式：依賴胰島素治療。糖尿病分型6經(jīng)典1型糖尿病1型糖尿病目前尚無(wú)確切的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)臨床1型糖尿病分型 經(jīng)典1型糖尿?。ㄗ陨砻庖咝裕?LADA(自身免疫性) 爆發(fā)1型糖尿?。ㄌ匕l(fā)性）糖尿病分型71型糖尿病分型 經(jīng)典1型糖尿?。ㄗ陨砻庖咝裕┏扇穗[匿性自身免疫性糖尿病（LADA） 1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)和1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)糖尿病分型的新建議將成人隱匿性ca身免疫性糖尿病(LADA)歸為1型糖尿病(T1DM)的亞型，其早期臨床表現(xiàn)與2型糖尿病(T2DM)相似，但發(fā)

4、病機(jī)制與T1DM相同，都以B細(xì)胞遭受自身免疫損害為特征。糖尿病分型8成人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADA） 1997年美國(guó)糖成人隱匿性自身免疫性糖尿病（LADA）目前LADA的診斷尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。2005年，國(guó)際糖尿病免疫學(xué)會(huì)(IDS)傾向于將LADA的診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為：(1)30歲起病。(2)至少1種胰島自身抗體陽(yáng)性，即胰島細(xì)胞抗體(ICAs)、谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗體(IA-2A)和胰島素自身抗體(IAA)4種任意之一。(3)診斷糖尿病后至少6個(gè)月內(nèi)不需要胰島素治療。糖尿病分型9成人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADA）目前LADA的診斷尚無(wú)成人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙

5、ADA）目前LADA的診斷尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。2005年，國(guó)際糖尿病免疫學(xué)會(huì)(IDS)傾向于將LADA的診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為：(1)30歲起病。(2)至少1種胰島素身抗體陽(yáng)性，即胰島細(xì)胞抗體(ICAs)、谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)、蛋白酪氨酸磷酸酶抗體(IA-2A)和胰島素自身抗體(IAA)4種任意之一。(3)診斷糖尿病后至少6個(gè)月內(nèi)不需要胰島素治療。其中6個(gè)月不需胰島素治療可以將LADA與經(jīng)典T1DM區(qū)分開(kāi)糖尿病分型10成人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADA）目前LADA的診斷尚無(wú)成人隱匿性自身免疫性糖尿病（LADA）由于LADA診斷時(shí)年齡從1581歲不等，故該標(biāo)準(zhǔn)中起病年齡以30歲作為切點(diǎn)并不是絕對(duì)的

6、，但大多數(shù)LADA患者起病年齡還是從30歲開(kāi)始。GADA具有敏感性高、長(zhǎng)期穩(wěn)定存在、檢測(cè)方便且易于標(biāo)準(zhǔn)化等特點(diǎn)，現(xiàn)逐漸成為診斷LADA的金標(biāo)準(zhǔn)。其中6個(gè)月不需胰島素治療可以將LADA與經(jīng)典T1DM區(qū)分開(kāi)。糖尿病分型11成人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADA）由于LADA診斷時(shí)年齡LADA基因遺傳學(xué) 白細(xì)胞抗原(HLA)基因： 目前多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為，LADA與經(jīng)典TIDM存在相似的遺傳背景，LADA具有較高的T1DM易感基因頻率，但又同時(shí)攜帶T1DM保護(hù)基因，故臨床表現(xiàn)較輕。也有觀點(diǎn)認(rèn)為L(zhǎng)ADA可能既有T1DM相關(guān)基因又有某些T2DM相關(guān)基因，它們共同或分別作用導(dǎo)致LADA產(chǎn)生。糖尿病分型12LADA

7、基因遺傳學(xué)糖尿病分型12成人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADA） 學(xué)者多次提出：即便是1型與2型本身的確定也存在一定的困難。例如T1DM早期，有近30伴有胰島素抵抗而后出現(xiàn)的是胰島B細(xì)胞功能衰竭，T2DM在胰島素抵抗之后也常常發(fā)生胰島B細(xì)胞衰竭。由此可以認(rèn)為L(zhǎng)ADA是位于T1DM和T2DM之間的一種糖尿病，糖尿病分型13成人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADA） 學(xué)者多次提出：即1型糖尿病分型 經(jīng)典1型糖尿?。ㄗ陨砻庖咝裕?LADA(自身免疫性) 爆發(fā)1型糖尿?。ㄌ匕l(fā)性）糖尿病分型141型糖尿病分型 經(jīng)典1型糖尿病（自身免疫性）爆發(fā)1型糖尿病 然而至少有10的1型糖尿病甚至在起病時(shí)都檢測(cè)不到任何糖尿

8、病相關(guān)自身抗體，但其發(fā)病 依然非常迅速，也容易出現(xiàn)酮癥酸中毒，提示1型糖尿病并不是全部源于自身免疫攻擊。世界衛(wèi)生組織和美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)將這類糖尿病定義為lB型糖尿病。暴發(fā)性1型糖尿病(F1D)就屬于1B型，其病情發(fā)展十分 迅速而且嚴(yán)重，患者可以在短短幾天的時(shí)間內(nèi)(往往不超過(guò)一周)，從正常胰島功能和正常血糖轉(zhuǎn)變?yōu)閜 細(xì)胞完全破壞、嚴(yán)重高血糖和酮癥酸中毒。糖尿病分型15爆發(fā)1型糖尿病 然而至少有10的1型糖尿病甚至在起病爆發(fā)1型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)出現(xiàn)高血糖癥狀后(約7 內(nèi))發(fā)生糖尿病酮癥或酮癥酸中毒首診時(shí)尿和(或)血酮體升高(2)首診時(shí)，血漿葡萄糖水平160mmolL(288 mgd1)，HbAlc85(3)尿C肽排泄 10ugd，或空腹血清C肽水平010 nmoLL(03 ngmi)，靜脈胰高糖素負(fù)荷后(或進(jìn)餐)的血清C肽017 nmoLL(05 ngm1)。糖尿病分型16爆發(fā)1型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)出現(xiàn)高血糖癥狀后(約7 內(nèi))發(fā)生爆發(fā)1型糖尿?。‵ID）FlD與HLA和環(huán)境因素有一定關(guān)聯(lián)。大多數(shù)FlD患者在起病時(shí)有流感樣癥狀(占 70)，提示病毒感染可能在本病的發(fā)生過(guò)程中起關(guān)鍵作用。病毒感染的作用可能有限，更多的還是宿主本身因素 造成了疾病的發(fā)生。糖尿病分型17爆發(fā)1型糖尿?。‵ID）FlD與HLA和