三級診斷技能串講課件

1、三級心理診斷圖示確定關鍵點形成初步印象確定能否咨詢初步診斷攝入性會談心理測驗整理一般資料個人成長史目前狀態(tài)求助者的臨床資料三級心理診斷圖示確定形成初確定能初步攝入性會談整理一般資料個攝入性會談確定會談內容和范圍的參照點背景資料采集法/桑德伯格提綱控制會談內容與方向會談法的種類選擇會談內容的原則 怎樣提問題注意事項攝入性會談確定會談內容和范圍的參照點背景資料采集法/桑德伯格正確使用心理測驗選擇測驗要有針對性為尋找心理問題的原因而使用量表智力：韋氏/瑞文/比內西蒙人格測驗：EPQ/16PF生活事件及應激：LES/社會支持/應對方式為評估臨床癥狀嚴重程度而使用量表SAS(HAMA)/SDS(HDMD

2、)/SCL-90/MMPI/BPRS/BRMS避免亂用/避免“地毯式轟炸”正確使用心理測驗選擇測驗要有針對性一般臨床資料的整理精神狀態(tài)身體狀態(tài)社會工作與社會交往嬰幼兒期童年生活少年生活青年期重大轉化及評價人口學資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往其他一般資料個人成長史目前狀態(tài)一般臨床資料的整理精神狀態(tài)嬰幼兒期人口學資料一般資料個人成長目前資料1、精神狀態(tài)（2分）：情緒低落（2分），內心苦惱（1分），焦慮（2分），整日沒精打采（1分），悶悶不樂（1分），覺得自己沒有希望（1分），記憶力已大不如前（1分）。2、身體狀態(tài)（2分）：頭昏（1分）、頭疼（1分）、晚上入睡困難（1分）、全身疲憊不堪（1分）

3、。3、社會功能狀態(tài)（2分）：學習效率下降，已無法上學。（1分）目前資料1、精神狀態(tài)（2分）：情緒低落（2分），內心苦惱（1精神1.認知（3分）：對未來婚姻生活悲觀失望（1分）。 注意力不集中（1分） 記憶力下降（1分） 敏感（1分）。2.情緒（3分）：郁悶煩躁（1分），急躁易發(fā)脾氣（1分），脆弱（1分）。3.行為（2分）：沖動行為（1分），積極性下降（1分）。4.人格（2分）：內向（1分）。精神1.認知（3分）：對未來婚姻生活悲觀失望（1分）。 判斷求助者的問題是否屬于健康心理咨詢的工作范圍三原則（郭念鋒）主客觀統(tǒng)一性原則精神活動的內在協(xié)調一致性原則個性的相對穩(wěn)定性原則對求助者具有典型意義的某

4、些特異行為表現(xiàn)進行定性具有診斷和鑒別意義的典型行為精神病性精神癥狀求醫(yī)行為/自知力判斷求助者的問題是否屬于健康心理咨詢的工作范圍三原則（郭念鋒一般/嚴重心理問題的診斷程序分析求助者問題是否有器質性病變作基礎根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別分析求助者的內心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別分析求助者情緒是否泛化確定求助者心理問題持續(xù)時間，心理，生理及社會功能影響程度形成初步診斷一般/嚴重心理問題的診斷程序分析求助者問題是否有器質性病變作心理不健康類別的區(qū)分一般 心理問題嚴重心理問題神經(jīng)癥性心理問題激發(fā)因素常形沖突常形沖突變形沖突持續(xù)時間1-2個月2個月-半年常常不足

5、3個月情緒反應理智控制可能短暫失去理智控制失控，常人難以忍受社會功能正常，效率下降受到一定影響學習工作生活、人際關系可能受影響泛化無有有心理不健康類別的區(qū)分一般 嚴重神經(jīng)癥性激發(fā)因素常形沖突常形沖咨詢范圍外轉診可疑性神經(jīng)癥初診接待攝入性談話心理測驗整理資料既往史關鍵點初步印象咨詢范圍嚴重心理問題咨詢一般心理問題儀態(tài)、接待方式和問話保密/性質/權利義務會談內容/提問/傾聽/會談方向智力/人格/心理行為問題/避免亂用/避免“地毯式”一般資料 個人成長史目前狀態(tài) 可靠性與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系性質不變三原則 典型癥狀求醫(yī)行為 自知力三級診斷技能咨詢范圍外轉診可疑性神經(jīng)癥初診接待攝入性談話心理測驗整理資料心理咨

6、詢室的面積一般以（ ）平方米左右為宜。A6 B10C15 D20【答案】B【解析】個體心理咨詢時，心理咨詢室的面積一般以十平方米左右為宜?！緮U展】心理咨詢室應具備以下條件：能顯示專業(yè)特點；具有保密功能；能提供適當寬敞安靜的空間；配置舒適的座椅；配置必須的設備。一切配備都應該服從于咨詢，即所有的設備都是心理咨詢所必需的，而不能起干擾作用。心理咨詢室的面積一般以（ ）平方米左右為宜。需要心理咨詢師保密的內容包括（ ）。A雙方的權利和義務 B咨詢中求助者所暴露的內容C心理咨詢最終效果 D求助者同意透漏的信息【答案】B【解析】需要心理咨詢師保密的內容包括：心理咨詢中求助者所暴露的內容，心理咨詢中與求助

7、者的接觸過程?！緮U展】保密例外：求助者同意透露的信息；司法機關要求提供的信息；針對咨詢師的倫理和法律訴訟；法律規(guī)定的保密問題限制；求助者對自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅；求助者患有危急生命的傳染病。需要心理咨詢師保密的內容包括（ ）。在攝入性會談時使用修飾性反問容易使（）。A求助者產(chǎn)生依賴 B會談陷入僵局C心理咨詢師失態(tài) D會談次數(shù)增加【答案】B【解析】修飾性反問常常使會談陷入僵局，即便會談接下去，也會把內容引向空洞和抽象的評價，離開具體問題，對求助者毫無益處?！緮U展】凱利提出的不恰當?shù)奶釂柗绞剑骸盀槭裁础?、多重選擇性提問、多重提問、修飾性反問、責備性問題、解釋性問題。在攝入性會談時使用修飾

8、性反問容易使（）。解釋臨床資料的先決條件是（ ）。A資料的可靠性 B心理咨詢師恰當?shù)睦砟頒咨詢關系良好 D心理咨詢師豐富的經(jīng)驗【答案】A【解析】資料的可靠性是解釋臨床資料的先決條件?！緮U展】驗證資料的方法包括補充提問；問卷和心理測驗；比較有關某一問題資料的不同來源。解釋臨床資料的先決條件是（ ）。心理診斷是（ ）。A獲取各種臨床資料的過程 B全面心理評估C心理治療之前的決策過程 D臨床資料分析【答案】C【解析】心理診斷不僅僅是一個過程，它應該是心理治療之前的決策過程，并且隨著求助者心理狀態(tài)的變化，這個決策過程要不斷變化。因此，心理診斷實際上貫穿在心理心理咨詢的全過程?！緮U展】心理診斷是指心理咨

9、詢師通過觀察法、會談法、實驗法、測驗法、量表法，獲取求助者臨床資料，并通過對資料的分析，對求助者的心理狀態(tài)和人格特征進行評定，最終對求助者的心理和行為狀態(tài)的性質做出判斷的過程。心理診斷是（ ）。收集求助者臨床資料的途徑包括（）。A家屬報告 B臨床觀察C心理測驗 D作品分析【答案】ABCD【解析】收集求助者臨床資料的途徑包括：家屬報告、攝入性會談、臨床觀察、心理測驗、作品分析和其他?！緮U展】在整理收集到的資料后，對資料進行對比和分析，找到引發(fā)心理問題的關鍵點。其內涵有：一，該因素的多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)的臨床表現(xiàn)有內在聯(lián)系。二，該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形

10、式，但無論形式如何改變其本身性質不變。收集求助者臨床資料的途徑包括（）。心理咨詢師對臨床資料賦予意義的方法包括（）。A核實臨床資料的可靠性 B就事論事C進行攝入性會談 D分析跡象【答案】BD【解析】對臨床資料賦予意義的方法：就事論事、尋找相關、跡象分析?！緮U展】影響資料可靠性的可能因素：暗示、早期印象、求助者的處境和人格特點。心理咨詢師對臨床資料賦予意義的方法包括（）?？刂茣労娃D換話題的技巧包括（ ）。 A. 釋義 B使用情感的反射作用 C中斷 D使用是非鮮明的質疑【答案】ABC【解析】控制會談內容與方向的技巧：釋義、中斷、情感的反射作用、引導?！緮U展】不同技巧的概念：釋義：把求助者的話重復

11、一下并作解釋，之后順便提出另一個問題。中斷：在談話中暫時休息一下，當求助者因情緒激動或思維混亂而喋喋不休時，不能強行讓他停止說話?？梢裕赫埑闊?，給倒水，請取東西，或者換個話題繼續(xù)談。時間到了可以中止，下次再來。情感的反射作用：心理咨詢師有意識的激一下求助者，使他把會談轉向某類問題。初次會談盡量不使用。引導：由原來的話題引申出新話題?？刂茣労娃D換話題的技巧包括（ ）。案例選擇題一般資料：求助者，男性，19 歲，戰(zhàn)士。案例介紹：求助者原先是個比較活躍的人，經(jīng)常出現(xiàn)在球場上和晚會舞臺上。可自從考軍校落榜之后近3 個月來，他變得沉默寡言，萎靡不振，有時還自言自語地說“活著沒意思”，認為別人都會看不起

12、自己，考不上軍校自己一生都完了。大家都覺得他好像變了一個人似的，情緒低落，心煩意亂，訓練時也總是感到前途無望，提不起精神。自述最近總睡不著覺，頭昏昏沉沉的、痛得厲害。案例選擇題多選：1、該求助者的軀體癥狀包括（ ）。 A頭昏 B失眠C胸悶 D憂愁【答案】AB【解析】在“案例介紹”最后，提到“自述最近總睡不著覺，頭昏昏沉沉的、痛得厲害。”【擴展】?？嫉能|體癥狀有頭暈、頭痛、失眠等（我們把睡眠問題歸為軀體癥狀），做此類題目的時候，要注意先審清題干，包括單選或多選、軀體或情緒或行為癥狀、包括或不包括等內容。在此基礎上，從案例中找到相應的信息。最好在閱讀案例的時候最好能用顏色鮮亮的筆，把重要信息標示出

13、來，做題時就一目了然。多選：1、該求助者的軀體癥狀包括（ ）。多選：2 、該求助者的情緒癥狀主要包括（ ）。 A失眠 B焦慮 C抑郁 D沉默【答案】BC【解析】在“案例介紹”中提到“情緒低落，心煩意亂”?！緮U展】?？嫉那榫w癥狀有焦慮、抑郁、恐懼等，要注意鑒別。焦慮是沒有確定客觀對象和具體內容的擔心，緊張的情緒體驗，比如擔心明天的考試，擔心未來的前程等；恐懼（與處境相稱的害怕），恐怖（與處境不相稱的害怕）多選：2 、該求助者的情緒癥狀主要包括（ ）。單選：3 、該求助者的行為癥狀主要是（ ）。 A情緒低落 B萎靡不振 C心煩意亂 D考學落榜【答案】B【解析】在“案例介紹”中提到“他變得沉默寡言，

14、萎靡不振”?！緮U展】1-3題為同一類型題目，考核的內容均為對案例中求助者所提供資料的整理。做題時，需認真、細心，不多選、不漏選相應信息。單選：3 、該求助者的行為癥狀主要是（ ）。單選：4 、該求助者心理問題的關鍵點是（ ）。 A考學落榜 B情緒低落C頭痛失眠 D認知錯誤【答案】D【解析】該求助者的認知錯誤與多數(shù)的臨床表現(xiàn)有內在聯(lián)系?！緮U展】關鍵點的內涵有：一是，該因素的多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)的臨床表現(xiàn)有內在聯(lián)系。二是，該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質不變。單選：4 、該求助者心理問題的關鍵點是（ ）。單選：5 、該案例最可能

15、的初步診斷是（ ）。A一般心理問題 B急性應激障礙C嚴重心理問題 D創(chuàng)傷后應激障礙【答案】C【解析】該求助者有較強烈的刺激引發(fā)心理問題，癥狀表現(xiàn)為三個月，社會功能受損，因此診斷為嚴重心理問題?！緮U展】三級重點掌握一般心理問題和嚴重心理問題的診斷依據(jù)。注意兩者的鑒別點（病程、社會功能受損程度，或者說癥狀有無泛化）。在本題的診斷過程中，用到了一般心理問題和嚴重心理問題的特點，這部分的知識在變態(tài)心理學與健康心理學知識一章，在學習過程，要注意兩個章節(jié)內容之間的聯(lián)系。單選：5 、該案例最可能的初步診斷是（ ）。多選：6 、形成以上初步診斷的依據(jù)包括（ ）。A本人能否主動求助 B人格特征病程長短C社會功能

16、影響程度 D病程長短【答案】ACD【解析】該求助者主動求助，有自知力，無幻覺、妄想，排除精神病；心理沖突為常性，排除神經(jīng)癥性問題；病程為三個月，社會功能受損，排除一般心理問題?！緮U展】一般心理問題和嚴重心理問題在診斷時需注意引發(fā)心理問題的沖突強度、心理問題表現(xiàn)的嚴重程度（社會功能受損程度）、病程這些關鍵因素，一般和嚴重心理問題的區(qū)分要點一是病程，二是癥狀是否泛化。多選：6 、形成以上初步診斷的依據(jù)包括（ ）。多選：1、求助者的情緒癥狀主要有（）。單選：2、求助者的生理癥狀不包括（）。多選：3、求助者行為癥狀主要表現(xiàn)為（）。單選：4、求助者心理狀態(tài)屬于（）。多選：5、排除求助者抑郁癥的依據(jù)是（）

17、。多選：6、求助者的心理狀態(tài)符合（）。多選：7、和求助者討論的咨詢目標應該（）。多選：8、如對求助者進行行為治療，在確定其靶目標時應注意（）。多選：9、和求助者討論的咨詢方案應該包括（）。從案例中可直接獲得與案例無關的知識題與案例結合分析多選：1、求助者的情緒癥狀主要有（）。從案例中可直接獲得與案考核形式：案例問答題本案例初步診斷是什么？理由是什么？ （30分）答：對該求助者的初步診斷是：嚴重心理問題。 診斷依據(jù)：排除器質性病變基礎：雖然有生理癥狀，但是體檢中衛(wèi)發(fā)現(xiàn)器質性病變。排除精神病性問題：按區(qū)分心理正常與心理異常的心理學原則，該求助者主客觀世界統(tǒng)一，精神活動內在協(xié)調、一致，人格相對穩(wěn)定，

18、自知力完整，無精神病性癥狀，因此可以排除精神病學問題。排除神經(jīng)癥性問題：求助者心理沖突的性質是常形，因此可以排除神經(jīng)癥性問題。符合嚴重心理問題的診斷標準：癥狀由工作調動不順心引起，屬于較強的現(xiàn)實刺激，病程近半年，雖然工作對口，但是也因工作調動的問題而效率下降，出現(xiàn)了泛化，出現(xiàn)回避不必要社交的行為，社會功能受損。根據(jù)以上內容，該案例診斷為嚴重心理問題考核形式：案例問答題本案例初步診斷是什么？理由是什么？ （一般/嚴重心理問題的診斷程序分析求助者問題是否有器質性病變作基礎根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別分析求助者的內心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別分析求助者情緒是

19、否泛化確定求助者心理問題持續(xù)時間，心理，生理及社會功能影響程度形成初步診斷一般/嚴重心理問題的診斷程序分析求助者問題是否有器質性病變作請整理目前資料1、精神狀態(tài)（2分）：情緒低落（2分），內心苦惱（1分），焦慮（2分），整日沒精打采（1分），悶悶不樂（1分），覺得自己沒有希望（1分），記憶力已大不如前（1分）。2、身體狀態(tài)（2分）：頭昏（1分）、頭疼（1分）、晚上入睡困難（1分）、全身疲憊不堪（1分）。3、社會功能狀態(tài)（2分）：學習效率下降，已無法上學。（1分）請整理目前資料1、精神狀態(tài)（2分）：情緒低落（2分），內心苦請整理精神方面的資料1.認知（3分）：對未來婚姻生活悲觀失望（1分）。 注

20、意力不集中（1分） 記憶力下降（1分） 敏感（1分）。2.情緒（3分）：郁悶煩躁（1分），急躁易發(fā)脾氣（1分），脆弱（1分）。3.行為（2分）：沖動行為（1分），積極性下降（1分）。4.人格（2分）：內向（1分）。請整理精神方面的資料1.認知（3分）：對未來婚姻生活悲觀失望三級診斷部分常見案例問答題目1、診斷（一般/嚴重心理問題的診斷依據(jù)）2、資料的整理（還需要收集那些資料？整理成長史？整理目前資料？整理主要癥狀？）3、注意事項（攝入性會談的注意事項？初診接待注意哪些問題？）4、提問方式（凱利總結的不恰當提問方式？避免哪些不恰當?shù)奶釂柗绞剑浚?、心理問題原因分析 三級診斷部分常見案例問答題目考

21、核形式：理論單選題62 、心理咨詢師初診接待時的態(tài)度應該是（ ）。（ A ）平和誠懇 （ B ）體貼關懷（ C ）細致周到 （ D ）立場鮮明63 、攝入性會談的主要目的是（ ）。（ A ）心理治療 （ B ）鑒別診斷（ C ）病因分析 （ D ）收集資料64 、心理咨詢師在會談時使用修飾性反問的弊端是容易使（ ） 。 （ A ）求助者產(chǎn)生依賴 （ B ）會談陷入僵局 （ C ）心理咨詢師失態(tài) （ D ）會談次數(shù)增加考核形式：理論單選題62 、心理咨詢師初診接待時的態(tài)度應該是考核形式：理論單選題65 、歸納和解釋臨床資料的先決條件是（ ）。（ A ）資料的可靠性（ B ）恰當?shù)淖稍兝砟睿?C

22、）良好咨詢關系（ D ）豐富的咨詢經(jīng)驗66、在心理診斷中，將求助者感到痛苦而迫切需要解決的問題稱為（ ）（ A ）關鍵問題 （ B ）主要病因（ C ）主導癥狀 （ D ）近期目標67 、提出心理評估報告的工作程序包括（ ）。（ A ）臨床資料的核實 （ B ）鑒別診斷（ C ）臨床癥狀的量化 （ D ）初步診斷考核形式：理論單選題65 、歸納和解釋臨床資料的先決條件是（考核形式：理論多選題111 、會談時的注意事項包括（ ）。（ A ）態(tài)度中性 （ B ）應做絕對性的結論 （ C ）態(tài)度謙和 （ D ）結束語要誠懇客氣112 、收集求助者臨床資料的途徑包括（ ）。（ A ）家屬報告 （ B

23、）臨床觀察（ C ）心理測驗 （ D ）病因分析113 、形成初步印象，對求助者一般心理健康水平進行分析的工作程序包括（ ）。（ A ）分析引發(fā)求助者心理問題的各種原因（ B ）對一些含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷（ C ）選擇有效測評工具對求助者的問題進行量化（ D ）使用許又新的三標準分析求助者問題的性質 考核形式：理論多選題111 、會談時的注意事項包括（ ）。文本文本案 例 選 擇案 例 選 擇 題 診 斷 部 分 常 考 內 容 案例 一般資料：劉某，男性，14歲，初中二年級學生。案例介紹：劉某性格內向，遵守紀律，學習認真，熱情助人，人際關系良好，很受同學的喜歡。劉某喜歡看科幻片和動畫片

24、，對埃及風土人情感興趣，一年多前曾在母親陪同下第一次出國去埃及旅游。當時對母親說自己很多地方都來過，母親解釋可能是以前看過相關片子，是似曾相識的結果，劉某未置可否。旅游回來后同學們反映劉某變了，時常很興奮，臉上經(jīng)常蕩漾著非常幸福的笑容。劉某對家長和同學說自己是從火星來的火星娃娃。家長和同學都對其進行了糾正，但劉某對自己的身世深信不疑。覺得家長、老師、同學都不理解自己，很苦惱。劉某自述近來情緒非常低落，自己有時聽別人說話時要數(shù)別人一共說了多少個字，父母親教育他要控制自己，不要把心思放在這上面。劉某自己也知道沒有必要數(shù)別人說話說了多少字，想去控制自己，但就是控制不住，為此內心更加苦惱?，F(xiàn)在劉某己經(jīng)不上學了，他害怕到學校去總要數(shù)老師說了多少個字。心理咨詢師觀察了解到的情況：劉某上重點中學，開始成績良好，后來成績明顯變差。老師考慮劉某的心理出