三級(jí)心理診斷技能課件

1、三級(jí)心理診斷技能高佳怡三級(jí)心理診斷技能什么是心理診斷？“心理診斷”一詞，最早出現(xiàn)M.羅夏的心理診斷一書中。（P25)心理診斷：心理咨詢師通過觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測(cè)驗(yàn)法、量表法，獲取求助者臨床資料，并通過對(duì)資料的分析，對(duì)求助者心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評(píng)定，最終對(duì)求助者心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)作出判斷的過程。什么是心理診斷？“心理診斷”一詞，最早出現(xiàn)M.羅夏的心理診心理診斷的重要性心理診斷是開展心理咨詢/治療的必要前提全面了解求助者對(duì)其心理問題的形成發(fā)展，嚴(yán)重程度以及對(duì)其他心理活動(dòng)的影響有一個(gè)確切的判斷針對(duì)求助者實(shí)際情況制定咨詢方案心理診斷是心理咨詢/治療前的決策過程，并貫穿在心理咨詢/治療的全過程

2、中。誤診是心理咨詢和治療失敗的重要原因之一心理診斷的重要性心理診斷是開展心理咨詢/治療的必要前提心理診斷圖示求助者的臨床資料觀察法會(huì)談法實(shí)驗(yàn)法測(cè)驗(yàn)法量表法分析評(píng)定判斷心理診斷圖示求助者的臨床資料分析評(píng)定初診接待收集資料初步診斷鑒別診斷原因分析了解求助者及其問題心理診斷技能概覽12二級(jí)三級(jí)初診收集初步鑒別原因了解求助者及其問題心理診斷技能概覽12二每單元的知識(shí)結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)目標(biāo)工作程序相關(guān)知識(shí)注意事項(xiàng)每單元的知識(shí)結(jié)構(gòu)學(xué)習(xí)目標(biāo)如何進(jìn)行初診接待攝入性會(huì)談?wù)_使用心理測(cè)驗(yàn)一般資料的整理與評(píng)估了解求助者的既往史第一節(jié)：初診接待與資料的搜集整理12345如何進(jìn)行初診接待攝入性會(huì)談?wù)_使用心理測(cè)驗(yàn)一般資料的整理與

3、評(píng)第一節(jié)：初診接待與資料的搜集整理搜集資料進(jìn)行診斷建立良好咨詢關(guān)系的開始提供一個(gè)讓求助者釋放壓抑的空間10/3/20228第一節(jié)：初診接待與資料的搜集整理搜集資料進(jìn)行診斷10/2/2第一單元 如何進(jìn)行初診接待工作程序做好咨詢前的準(zhǔn)備工作使用禮貌的接待方式和禮貌的語言間接詢問，不可直接逼問詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度向求助者說明保密原則向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)向求助者說明其權(quán)利與義務(wù)與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式第一單元 如何進(jìn)行初診接待工作程序做好咨詢前的準(zhǔn)備工作咨詢室的布置專業(yè)保密/私密性寬敞安靜舒適放松其它必需的設(shè)備咨詢師的儀態(tài)服裝坐姿表情保持正常社交距離保持正常咨詢位置言語和非言語

4、交流的技巧做好咨詢前的準(zhǔn)備工作咨詢室的布置專業(yè)咨詢師的儀態(tài)服裝坐姿表情間接詢問不可直接逼問11間接詢問直接逼問您有什么事，說吧！出什么事了，說吧！您希望在哪方面得到我們的幫助？間接詢問不可直接逼問11間接詢問直接逼問保密原則求助者同意透露的信息司法機(jī)關(guān)要求提供的信息針對(duì)咨詢師的倫理和法律訴訟法律規(guī)定的保密問題限制求助者對(duì)自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅求助者患有危急生命的傳染病 需要保密的內(nèi)容 求助者的個(gè)人資料 會(huì)談的內(nèi)容 心理測(cè)驗(yàn)資料 保密例外保密原則 需要保密的內(nèi)容 求助者的個(gè)人資料 保密例外注意事項(xiàng)避免緊張情緒，事先多練習(xí)和見習(xí)。注意語言表達(dá)，避免使用影響言語交流的方言。專業(yè)術(shù)語要說明。

5、強(qiáng)調(diào)保密原則。強(qiáng)調(diào)咨詢與測(cè)量的有限性。確保儀態(tài)端正。注意事項(xiàng)避免緊張情緒，事先多練習(xí)和見習(xí)。第二單元 攝入性會(huì)談工作程序確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍 確定提問方式 傾聽 控制會(huì)談內(nèi)容與方向 對(duì)會(huì)談內(nèi)容歸類結(jié)束會(huì)談第二單元 攝入性會(huì)談工作程序確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)依據(jù)心理測(cè)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題上級(jí)心理咨詢師下達(dá)的會(huì)談目標(biāo)若有一個(gè)以上的內(nèi)容應(yīng)分別處理參照點(diǎn)確定會(huì)談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容在初診接待控制會(huì)談的方向釋義：重復(fù)求助者話語中的主要內(nèi)容，并順便提出另一個(gè)問題。中斷：在談話中暫時(shí)休息一下，當(dāng)求助者因情緒激動(dòng)或思維混亂而喋喋不休時(shí)，不

6、能強(qiáng)行讓他停止說話。情感反射：心理咨詢師有意識(shí)的刺激一下求助者，使他把會(huì)談轉(zhuǎn)向某類問題。初次會(huì)談盡量不使用。引導(dǎo)：由目前的話題引向另一話題?？刂茣?huì)談的方向釋義：重復(fù)求助者話語中的主要內(nèi)容，并順便提出另相關(guān)知識(shí)-會(huì)談法簡(jiǎn)介 會(huì)談中聽比說更重要對(duì)會(huì)談內(nèi)容進(jìn)行區(qū)分和鑒別 保持非評(píng)判性態(tài)度/價(jià)值中立原則會(huì)談法的種類會(huì)談內(nèi)容的選擇 怎樣提問題相關(guān)知識(shí)-會(huì)談法簡(jiǎn)介 會(huì)談中聽比說更重要對(duì)會(huì)談內(nèi)容進(jìn)行會(huì)談法的種類攝入性會(huì)談了解背景資料、健康狀況、工作狀況和家庭狀況，以及求助者當(dāng)前的感受、狀態(tài)、咨詢動(dòng)機(jī)和期望等；鑒別性會(huì)談通過交談和觀察確定使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒別測(cè)措施； 治療性會(huì)談針對(duì)心理和行為問題所進(jìn)行的談話，這

7、類談話往往是心理治療的一種。咨詢性會(huì)談針對(duì)健康人的某些問題而進(jìn)行的會(huì)談。危機(jī)性會(huì)談求助者發(fā)生意外時(shí)，醫(yī)生或心理咨詢師用會(huì)談法給以幫助。會(huì)談法的種類攝入性會(huì)談了解背景資料、健康狀況、工作狀況和家庭兩個(gè)提綱背景資料采集法了解求助者個(gè)人資料、咨詢目的和咨詢的期望桑德伯格的會(huì)談提綱 P10了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)馬隆和沃德的會(huì)談提綱 P11兩個(gè)提綱背景資料采集法 怎樣提問題把各種封閉性提問變成開放式提問不恰當(dāng)提問的消極作用：造成依賴。責(zé)任轉(zhuǎn)移。減少求助者的自我探索產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息。產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。影響交談中必要的概括與說明。 怎樣提問題把各種封閉性提問變成開放式提問不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞絼P利不恰當(dāng)

8、的方式消極作用改變問法“為什么”暗示求助者是錯(cuò)誤的怎樣？什么？多重選擇性提問獲得的信息受限制去掉選擇部分多重提問使求助者不知所措只提一個(gè)問題修飾性反問使會(huì)談陷入僵局不使用責(zé)備性問題產(chǎn)生威脅感引起防衛(wèi)嚴(yán)加杜絕解釋性問題限制求助者自我探索不使用不恰當(dāng)?shù)奶釂柗绞絼P利不恰當(dāng)?shù)姆绞较麡O作用改變問法“為什么”會(huì)談內(nèi)容的選擇 可接受：適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。有效：對(duì)求助者的病因有直接或間接的針對(duì)性。對(duì)求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。對(duì)深入探索求助者的深層病因有意義。對(duì)求助者癥狀的鑒別診斷有意義。對(duì)幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。積極：對(duì)改變求助者的態(tài)度有積極作用。會(huì)談內(nèi)容的選擇 可

9、接受：適合求助者的接受能力，符合求助者的興注意事項(xiàng)態(tài)度必須保持中性。提問中避免失誤。除提問和引導(dǎo)性語言之外，不講題外話。不能用指責(zé)、批判性語言隨意阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會(huì)談內(nèi)容。在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對(duì)性結(jié)論。結(jié)束語要誠(chéng)懇客氣。注意事項(xiàng)態(tài)度必須保持中性。不同性格不同對(duì)策對(duì)脾氣火暴者，要誠(chéng)懇相待，以柔克剛；對(duì)情緒抑郁者，要熱心照料，處處關(guān)懷； 對(duì)悲觀厭世者，要耐心開導(dǎo)，動(dòng)之以情；對(duì)自暴自棄者，要熱情說服，絕不歧視；對(duì)神志不清者，要密切關(guān)注，高度警惕；對(duì)性格多疑者，要巧妙釋疑，消除迷惑。不同性格不同對(duì)策對(duì)脾氣火暴者，要誠(chéng)懇相待，以柔克剛；第三單元 正確使用心理測(cè)驗(yàn)工作程序向求助者說明選用量表對(duì)確診的

10、意義并征得求助者同意。避免亂用避免“地毯式轟炸”依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。尋找原因，應(yīng)激及生活事件:LES/社會(huì)支持/應(yīng)對(duì)方式人格與行為傾向:EPQ/16PF評(píng)估臨床癥狀:SCL-90/SAS/SDS/MMPI測(cè)量結(jié)果如果與臨床觀察、會(huì)談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行會(huì)談，而后再進(jìn)行測(cè)評(píng)。第三單元 正確使用心理測(cè)驗(yàn)工作程序第四單元一般臨床資料整理與評(píng)估整理臨床資料的提綱評(píng)估資料來源的可靠性影響資料可靠性的可能因素職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響精神狀態(tài)身體狀態(tài)社會(huì)工作與社會(huì)交往嬰幼兒期童年生活少年生活青年期重大轉(zhuǎn)化及評(píng)價(jià)人口學(xué)資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會(huì)交往其

11、他一般資料個(gè)人成長(zhǎng)史目前狀態(tài)第四單元一般臨床資料整理與評(píng)估整理臨床資料的提綱嬰幼兒期人口整理求助者目前狀態(tài) 精神狀態(tài)：感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。情緒、情感表現(xiàn)。意志行為 （自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性。身體狀態(tài)：有無軀體異常感覺。求助者近期體檢報(bào)告。社會(huì)工作與社會(huì)交往：工作動(dòng)機(jī)和考勤狀態(tài) （在校學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和考勤狀況）。社會(huì)交往狀況 （接觸是否良好）。整理求助者目前狀態(tài) 精神狀態(tài)：影響資料可靠性的可能因素 暗示：過分隨意的交談、咨詢師的傾向性很可能給求助者形成暗示。早期印象：早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策；如果決策者不是收集資料者，容易發(fā)生對(duì)資料的理解錯(cuò)誤；會(huì)診

12、和小組討論是有效的解決辦法。求助者的處境和人格特點(diǎn)：求助者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)阻抗或言不由衷的情況。 影響資料可靠性的可能因素 暗示：過分隨意的交談、咨詢師的傾向第五單元 了解求助者的既往史尋找有價(jià)值的資料 工作程序：詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢（或治療）過程如何。第五單元 了解求助者的既往史尋找有價(jià)值的資料 工作程序：練習(xí)單選、對(duì)初診接待的錯(cuò)誤理解是（）。（A）心理咨詢有其局限性（B）應(yīng)禁止使用專業(yè)術(shù)語（C）應(yīng)避免使用影響交流的方言（D）認(rèn)真練習(xí)以避免緊張單選、初診接待中向求助者介紹心理咨詢時(shí)，正確的說法是（）。 （A）心

13、理咨詢按照求助者的要求解決問題（B）心理咨詢不能夠解決求助者的全部問題 （C）沒有必要告知求助者什么是心理咨詢（D）求助者不必了解心理咨詢過程如何進(jìn)行練習(xí)單選、對(duì)初診接待的錯(cuò)誤理解是（）。練習(xí)多選、不恰當(dāng)提問的消極作用不包括（）。（A）造成互相依賴和責(zé)任轉(zhuǎn)移（B）容易使咨詢師產(chǎn)生防衛(wèi)心理（C）減少求助者自我探索的主動(dòng)性（D）容易使咨詢師產(chǎn)生情緒困擾練習(xí)多選、不恰當(dāng)提問的消極作用不包括（）。第二節(jié) 初步診斷確定求助者問題的關(guān)鍵點(diǎn)確定問題是否適合心理咨詢對(duì)求助者形成初步印象一般心理問題的診斷嚴(yán)重心理問題的診斷提出心理評(píng)估報(bào)告123456第二節(jié) 初步診斷確定求助者問題的關(guān)鍵點(diǎn)確定問題是否適合心理咨第

14、一單元 確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn) 由不同途徑收集到的臨床資料(與求助者臨床癥狀相關(guān)的）主訴(對(duì)癥狀的自身體驗(yàn) ）家屬報(bào)告 攝入性會(huì)談臨床觀察 心理測(cè)驗(yàn) 作品分析其它資料縱向比較，驗(yàn)證可靠性 對(duì)比分析，找到引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。第一單元 確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn) 由不同關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵該因素在個(gè)體發(fā)展中持久的存在并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵該因素在個(gè)體發(fā)展中持久的存在并隨著生活環(huán)境的變化第二單元 對(duì)求助者形成初步印象、對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析初步印象：心理咨詢?nèi)藛T對(duì)

15、資料整理分析之后，對(duì)求助者的心理和行為問題就嚴(yán)重程度和歸類診斷方面形成的大致判斷。注意事項(xiàng)：心理診斷中，避免“貼標(biāo)簽”，應(yīng)以當(dāng)前的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。對(duì)難以確定診斷的案例，力爭(zhēng)通過會(huì)診解決問題。第二單元 對(duì)求助者形成初步印象、對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析第三單元 確定求助者的問題是否屬于健康心理咨詢的工作范圍 第三單元 確定求助者的問題是否屬于健康心理咨詢的工作工作程序掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性具有診斷和鑒別意義的典型行為患有神經(jīng)癥的求助者常常表現(xiàn)為強(qiáng)烈的求治愿望而主動(dòng)求醫(yī)，對(duì)自己的癥狀是有自知力的出現(xiàn)精神病性問題的人很少主動(dòng)求醫(yī)，對(duì)自己的癥狀

16、沒有自知力確定工作范圍工作程序掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則正常異常健康不健康一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥其他精神障礙人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形沖突變形沖突三原則十標(biāo)準(zhǔn)自知力/求醫(yī)行為正常異常健康不健康一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神確定工作范圍明確自己的勝任能力健康心理咨詢的主要對(duì)象是心理不健康狀態(tài)對(duì)精神病性問題，只能進(jìn)行有條件的輔助性工作慎重對(duì)待神經(jīng)癥性問題和神經(jīng)癥的求助者綜合分析和鑒別精神病性問題和神經(jīng)癥性問題確定工作范圍明確自己的勝任能力案例鄭某，女，20歲，大學(xué)三年級(jí)學(xué)生，體健，無軀體不適。由同學(xué)陪伴來心理咨詢室。陪

17、伴同學(xué)說，趙某剛?cè)雽W(xué)成績(jī)挺好，一年級(jí)期末考試她在班上是第三名。上大學(xué)三年級(jí)后，有時(shí)發(fā)現(xiàn)她總是不合群，躲著同學(xué)，后來常和他人吵鬧，說同學(xué)吐痰，咳嗽是專門針對(duì)她，是故意侮辱她，后來就不上課，好幾門課不及格，就休學(xué)了，半年后回校，同學(xué)發(fā)現(xiàn)她最近和別人吵架較多，建議她來心理咨詢，趙某很不情愿，在同學(xué)陪伴下，勉強(qiáng)前來咨詢。案例鄭某，女，20歲，大學(xué)三年級(jí)學(xué)生，體健，無軀體不適。由同心理不健康類別的區(qū)分一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題激發(fā)因素常形沖突常形沖突變形沖突持續(xù)時(shí)間1-2個(gè)月2個(gè)月以上半年以下常常不足3個(gè)月情緒反應(yīng)理智控制可能短暫失去理智控制失控，常人難以忍受社會(huì)功能正常，效率下降受到一定

18、影響學(xué)習(xí)工作生活、人際關(guān)系可能受影響泛化無有有心理不健康類別的區(qū)分一般嚴(yán)重神經(jīng)癥性激發(fā)因素常形沖突常形沖突診斷程序檢查是否有器質(zhì)性病變區(qū)分正常異常、精神病性辨別常型/變形沖突類型分析是否泛化嚴(yán)重程度確定病程/理智/社會(huì)功能形成初步診斷（從刺激的性質(zhì)、反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間、反應(yīng)的強(qiáng)度、反應(yīng)是否泛化區(qū)分）診斷程序檢查是否有器質(zhì)性病變注意事項(xiàng)嚴(yán)重心理問題的診斷，力求與神經(jīng)癥性心理問題相鑒別；心理沖突的性質(zhì)，對(duì)鑒別診斷有重要意義。通常情況下，對(duì)青年人來說，關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強(qiáng)度刺激。在分析情緒是否泛化時(shí)，要注意區(qū)分泛化與心境對(duì)人的影響的區(qū)別。心境的關(guān)鍵在于持續(xù)泛化的關(guān)鍵在于誘發(fā)注意事項(xiàng)嚴(yán)重心理問題的診斷，力求與神經(jīng)癥性心理問題相鑒別；案例練習(xí)女，32歲，已婚，大學(xué)教師?？吹叫聛淼哪贻p教師都是研究生自己怕落伍，經(jīng)一番努力考取了在本校脫產(chǎn)學(xué)習(xí)的碩士研究生。當(dāng)時(shí)脫產(chǎn)為了專心學(xué)習(xí)，但自己有一個(gè)8歲的女兒要管，還要做家務(wù)，學(xué)習(xí)效率并不高?，F(xiàn)在要寫論文，匆忙中選的課題，導(dǎo)師和自己都不滿意，但又選不出更好，只得硬著頭皮做，結(jié)果越做越困難。后悔當(dāng)時(shí)讀“在職研究生”就好了，想想還有一年就要畢業(yè)了，感到壓力很大，最近一個(gè)月來焦慮不安、睡眠不好。單選：關(guān)