七科聯(lián)考病理生理學(xué)病理生理學(xué)課件

1、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁病理生理學(xué)一橋飛架南北,天塹變通途Basic medicineclinical medicine病理生理學(xué)一橋飛架南北,天塹變通途Basic medicin病理生理學(xué)Pathophysiology病理生理學(xué)Pathophysiology教 學(xué) 內(nèi) 容掌握病理生理學(xué)的概念。了解病理生理學(xué)的任務(wù)、地位與內(nèi)容，主要研究方法。掌握疾病、腦死亡的概念及腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)。熟悉健康與完全康復(fù)、不完全康復(fù)的概念，疾病的原因、條件，疾病發(fā)生基本機(jī)制，疾病的經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸。第一章 緒論第二章 疾病概論教 學(xué) 內(nèi) 容掌握病理生理學(xué)的概念。第一章 緒論第二章 疾病第一章 緒 論Introduc

2、tion第一章 緒 論Introduction 研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中功能和代謝改變的規(guī)律及其機(jī)制的科學(xué).病理生理學(xué)(Pathophysiology)任務(wù): 應(yīng)用正常形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能和代謝的相關(guān)知識，以患病機(jī)體為研究對象，研究機(jī)體機(jī)能、代謝變化規(guī)律及其機(jī)制，從而揭示疾病的本質(zhì),為防治提供依據(jù)。 研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中功能和代謝改變的規(guī)律病理生理學(xué)生 理 學(xué) 研究內(nèi)容相同研究對象不同患病機(jī)體正常機(jī)體病理生理學(xué)生 理 學(xué) 研究內(nèi)容相同患病機(jī)體正常機(jī)體病理生理學(xué)病 理 學(xué)研究角度不同研究對象相同功能代謝形 態(tài) 病理生理學(xué)病 理 學(xué)研究角度不同功能代謝形 態(tài) 病理生理學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究對象相同研究角度

3、不同共性病因、診斷、治療病理生理學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究對象相同共性病因、診斷、治療地位：1.與多學(xué)科密切相關(guān)的綜合性邊緣學(xué)科2.溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科3.理論和實(shí)踐性均很強(qiáng)的學(xué)科病理生理學(xué)(Pathophysiology)地位：1.與多學(xué)科密切相關(guān)的綜合性邊緣學(xué)科2.溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和病理生理學(xué)(Pathophysiology)1.1682-1771 器官病理學(xué)2.1821-1902 細(xì)胞病理學(xué)3.1831-1878 實(shí)驗(yàn)病理學(xué)（前身）4.1879年 病理生理學(xué)課（俄國）5.1950年左右，中國開始，文革取消，1978年恢復(fù)6.1985年，國家一級學(xué)會(huì)，1986年，中國病理生理雜志； 1991年

4、，國際病理生理學(xué)會(huì)成員國發(fā)展簡史病理生理學(xué)(Pathophysiology)1.1682-1病理生理學(xué)(Pathophysiology)發(fā)展趨勢遵循：生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 加強(qiáng)與臨床的合作病理生理學(xué)(Pathophysiology)發(fā)展趨勢遵循：生系統(tǒng)器官病理生理學(xué) 細(xì)胞分子病理生理學(xué)基本病理過程 腦功能不全腎功能不全肝功能不全呼吸功能不全心功能不全細(xì)胞增殖、分化和凋亡異常與疾病 細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)異常與疾病腫瘤炎癥缺血再灌注損傷休克凝血與抗凝血平衡紊亂 發(fā)熱應(yīng)激缺氧 酸堿平衡紊亂 水、電解質(zhì)紊亂 疾病概論緒論總論 病理生理學(xué)的內(nèi)容系統(tǒng)器官病理生理學(xué) 細(xì)胞分子病理生理學(xué)基本病理過程 腦功能不病理

5、過程 （pathological process)主要是指多種疾病中可能出現(xiàn)的、共同的、成套的功能和代謝的變化。發(fā)熱、炎癥、休克、彌散性血管內(nèi)凝血腦膜腦膜炎雙球菌流腦發(fā)熱、炎癥、水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、休克腸痢疾桿菌痢疾發(fā)熱、炎癥、缺氧、酸堿平衡紊亂、休克肺肺炎鏈球菌肺炎基本病理過程部 位病 因疾病病理過程 （pathological process)發(fā)熱系統(tǒng)器官病理生理學(xué) 細(xì)胞分子病理生理學(xué)基本病理過程 腦功能不全腎功能不全肝功能不全呼吸功能不全心功能不全細(xì)胞增殖、分化和凋亡異常與疾病 細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)異常與疾病腫瘤炎癥缺血再灌注損傷休克凝血與抗凝血平衡紊亂 發(fā)熱應(yīng)激缺氧 酸堿平衡紊亂 水、電解

6、質(zhì)紊亂 疾病概論緒論總論 病理生理學(xué)的內(nèi)容系統(tǒng)器官病理生理學(xué) 細(xì)胞分子病理生理學(xué)基本病理過程 腦功能不系統(tǒng)、器官病理生理學(xué)主要論述幾個(gè)主要系統(tǒng)的某些疾病在發(fā)生、發(fā)展過程中可能出現(xiàn)一些常見的、共同的病理過程。 綜合征（syndrome)心力衰竭風(fēng)濕性心臟病肺源性心臟病高血壓性心臟病缺血性心臟病細(xì)胞分子病理生理學(xué) 從細(xì)胞分子水平上討論疾病發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制。系統(tǒng)、器官病理生理學(xué)心力衰竭風(fēng)濕性心臟病肺源性心臟病高血病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)特點(diǎn)1.疾病動(dòng)物模型2.離體器官模型3.細(xì)胞模型病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)特點(diǎn)1.疾病動(dòng)物模型病理生理學(xué)學(xué)習(xí)方法1.掌握重點(diǎn) 概念，病因和發(fā)病機(jī)制，對機(jī)體的影響2.理解課程特點(diǎn) 邏輯性強(qiáng)，

7、辯證，不斷發(fā)展。 (在理解的基礎(chǔ)上加強(qiáng)記憶;終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng))3.預(yù)習(xí)、聽課、復(fù)習(xí)3個(gè)環(huán)節(jié)。4.追蹤相關(guān)領(lǐng)域的研究進(jìn)展5.重視實(shí)驗(yàn)課6.重視臨床實(shí)踐病理生理學(xué)學(xué)習(xí)方法1.掌握重點(diǎn)第二章 疾病概論Conspectus of disease第二章 疾病概論Conspectus of disease疾病概論 健康與疾病 概念 病因?qū)W 病因、條件 發(fā)病學(xué) 疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律及基本機(jī)制 疾病的轉(zhuǎn)歸 康復(fù)和死亡疾病概論 健康與疾病 概念 健康與疾病 病因?qū)W 發(fā)病學(xué) 疾病的轉(zhuǎn)歸 健康與疾病健康 (health) 不僅是沒有疾病或衰弱現(xiàn)象(infirmity)，而是軀體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的一種完好狀

8、態(tài)。 綜合健康遺傳身體內(nèi)部成熟老化社會(huì)自然心理生活習(xí)慣消費(fèi)形式職業(yè)因素生物遺傳環(huán)境因素生活方式衛(wèi)生保健治療預(yù)防 康復(fù)健康 (health) 不僅是沒有疾病或衰弱現(xiàn)象(infir疾病(disease)病因1自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂2生命活動(dòng)異常3 在一定病因作用下，因機(jī)體穩(wěn)態(tài)(homeostasis)調(diào)節(jié)紊亂而導(dǎo)致的異常生命活動(dòng)過程。HealthDisease疾病(disease)病因1自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂2生命活動(dòng)異常3 亞健康狀態(tài)（sub-health）活力減退反應(yīng)能力減退適應(yīng)能力減退主訴癥狀多疲勞多自我感覺不適多介于健康與疾病之間的一種生理功能低下狀態(tài)。 無器質(zhì)性病變，但有功能性改變，也稱“疲勞綜合征”。亞健

9、康狀態(tài)（sub-health）活力減退主訴癥狀多介于健康 健康與疾病 病因?qū)W 發(fā)病學(xué) 疾病的轉(zhuǎn)歸 健康與疾病 研究疾病發(fā)生的原因與條件。一、病因?qū)W的概念 etiology 研究疾病發(fā)生的原因與條件。一、病因?qū)W的概念 二、疾病發(fā)生的原因(病因)Etiological agents 指引起疾病必不可少的、賦予疾病特征或決定疾病特異性的因素。 二、疾病發(fā)生的原因(病因) 指引起疾病必不可少的、賦予疾病因分類生物因素 最常見的病因 理化因素 營養(yǎng)因素遺傳因素先天因素 指能夠損害正在發(fā)育胎兒的有害因素免疫因素 心理和社會(huì)因素 心身疾病對病因和條件的研究，對疾病的預(yù)防有重要意義。病因分類生物因素 最常見的

10、病因 對病因和條件的研究，對疾病1. 生物因素(biological factors)病原微生物和寄生蟲 全世界每年的死亡人數(shù)中約1/3是由于感染性疾病所致 特點(diǎn): 有一定的入侵門戶和定位 感受性 互相作用1. 生物因素(biological factors)病原 2.理化因素 物理因素(physical agents)外傷、骨折凍傷、燒傷、中暑潛水員病電擊傷放射傷機(jī)械力 溫度氣壓電流電離輻射 2.理化因素 物理因素(physical agents) 化學(xué)因素(chemical agents) 可導(dǎo)致機(jī)體損傷或疾病的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、化學(xué)毒物以及動(dòng)植物毒性物質(zhì)。 化學(xué)因素致病的例子如一氧化碳中毒，酒

11、精性肝硬化等。 化學(xué)因素(chemical agents) 可導(dǎo)致3.營養(yǎng)因素(nutritional factors) 各類必需或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏或過剩營養(yǎng)失衡營養(yǎng)缺乏營養(yǎng)過剩3.營養(yǎng)因素(nutritional factors) 4.遺傳因素(hereditary factors)基因突變(gene mutation) 基因的化學(xué)結(jié)構(gòu)改變?nèi)旧w畸變(chromosomal aberration) 染色體數(shù)目異?；蚪Y(jié)構(gòu)的改變4.遺傳因素(hereditary factors)基因突(genetic susceptibility) 遺傳易感性 指由遺傳因素所決定的個(gè)體患病風(fēng)險(xiǎn)。(genetic s

12、usceptibility) (congenital factors)5. 先天性因素能夠損害胎兒生長發(fā)育的有害因素 (congenital factors)5. 先天性因素6. 免疫性因素(immunological factors) 變態(tài)反應(yīng) (anaphylactic reaction) 免疫系統(tǒng)對抗原發(fā)生異常強(qiáng)烈的反應(yīng)，致使組織細(xì)胞損傷和生理功能障礙。 6. 免疫性因素(immunological factor自身免疫性疾病(autoimmune disease) 對自身抗原發(fā)生反應(yīng)并引起自身組織的損害造成的疾病。免疫缺陷病(immunodeficiency disease) 因體液免

13、疫或細(xì)胞免疫缺陷所引起的疾病。自身免疫性疾病(autoimmune disease) 7. 心理因素(psychological factors)在疾病發(fā)生中的作用日趨重要 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 （bio-psycho-social medical model）7. 心理因素(psychological factors三、疾病發(fā)生的條件 能促進(jìn)或減緩疾病發(fā)生的某種機(jī)體狀態(tài)或自然環(huán)境。 身體條件 自然條件 社會(huì)條件condition三、疾病發(fā)生的條件 能促進(jìn)或減緩疾病發(fā)生的某種機(jī)體狀態(tài)誘 因 能加強(qiáng)病因的作用而促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。 (precipitating factor)誘 因 能加

14、強(qiáng)病因的作用而促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。1.原因是引起疾病必不可少的； 條件是促進(jìn)或阻礙疾病發(fā)生發(fā)展的影響因素。 2.有的疾病，只需原因，不需條件。3.一種疾病的原因，可能是另一種疾病的條件。原因和條件的關(guān)系病因機(jī)體條件1.原因是引起疾病必不可少的； 2.有的疾病，只需原因，不需 健康與疾病 病因?qū)W 發(fā)病學(xué) 疾病的轉(zhuǎn)歸 健康與疾病一、發(fā)病學(xué)的概念 pathogenesis 研究疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律和基本機(jī)制。一、發(fā)病學(xué)的概念 研究疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律和基本機(jī)二、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律損傷抗損傷決定疾病發(fā)展的力量決定疾病好轉(zhuǎn)痊愈的力量大失血心輸出量減少血壓下降交感神經(jīng)興奮微血管收縮組織缺氧

15、毛細(xì)血管開放微循環(huán)淤血回心血量減少組織損傷損傷與抗損傷血液重分布維持BPHR心收縮推動(dòng)疾病發(fā)展的基本動(dòng)力。決定疾病發(fā)展的方向和轉(zhuǎn)歸。在一定條件下發(fā)生相互轉(zhuǎn)化。二、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律損傷抗損傷決定疾病發(fā)展的力量決定疾因果交替 惡性循環(huán)（wicious cycle)病因作用于機(jī)體，引起損傷(結(jié)果)；后者又會(huì)繼續(xù)導(dǎo)致新的損傷，作為新?lián)p傷的原因。局部與整體 經(jīng)神經(jīng)和體液途徑相互影響大失血心輸出量減少血壓下降交感神經(jīng)興奮微循環(huán)收縮組織缺氧毛細(xì)血管開放微循環(huán)淤血回心血量減少組織損傷因果交替 惡性循環(huán)（wicious cycl二、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律損傷與抗損傷因果交替 局部與整體 二、疾病發(fā)生發(fā)展的

16、一般規(guī)律損傷與抗損傷因果交替 三、疾病發(fā)生的基本機(jī)制（一）神經(jīng)機(jī)制(neural mechanism) 1.病因直接作用于神經(jīng)系統(tǒng)2.通過神經(jīng)反射、神經(jīng)遞質(zhì)3. 情緒變化，身心疾病三、疾病發(fā)生的基本機(jī)制（一）神經(jīng)機(jī)制(neural mech（二）體液機(jī)制(humoral mechanism) ENDOCRINEPARACRINEAUTOCRINEINTRACRINE改變體液因子的數(shù)量或活性引起內(nèi)環(huán)境紊亂（二）體液機(jī)制(humoral mechanism) END （三）細(xì)胞機(jī)制(cellular mechanism) 細(xì)胞的損傷包括無選擇性和有選擇性(特異性) 。 導(dǎo)致細(xì)胞膜和細(xì)胞器的功能障礙

17、。 （三）細(xì)胞機(jī)制(cellular mechanism)分子病(molecular disease)：遺傳物質(zhì)或基因變異引起以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病。酶缺陷：如蠶豆病血紅蛋白異常：如地中海貧血受體?。喝缰匕Y肌無力膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙：如胱氨酸尿癥基因病(genopathy)：基因本身突變、缺失或其表達(dá)調(diào)控障礙引起的疾病。構(gòu)象病(conformational disease)：涉及蛋白質(zhì)空間構(gòu)象的異常改變，包括翻譯后的異常折疊或修飾。（四）分子機(jī)制(molecular mechanism) 單基因病(monogenic disease)：如多囊腎多基因病(polygenic disease)： 如高血壓

18、分子病(molecular disease)：遺傳物質(zhì)或基因整體水平細(xì)胞水平分子水平研究疾病時(shí)功能代謝的變化及其發(fā)生機(jī)制器官水平整體水平細(xì)胞水平分子水平研究疾病時(shí)功能代謝的變化及其發(fā)生機(jī)制 健康與疾病 病因?qū)W 發(fā)病學(xué) 疾病的轉(zhuǎn)歸 健康與疾病損傷與抗損傷臨床干預(yù)疾病的轉(zhuǎn)歸 Prognosis損傷與抗損傷臨床干預(yù)疾病的轉(zhuǎn)歸 Prognosis康復(fù)死亡完全康復(fù)不完全康復(fù)康復(fù)死亡完全康復(fù)不完全康復(fù)一、康復(fù)(Recovery)致病因素 消除、停止 控制功能代謝障礙 完全消失 未完全恢復(fù)，通過代 償 維持相對正常生命活動(dòng)形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷 完全修復(fù) 可遺留病理改變 勞動(dòng)力、適應(yīng)能力 完全恢復(fù) 不完全恢復(fù) 完全康

19、復(fù) 不完全康復(fù)一、康復(fù)(Recovery)致病因素 死亡的分期: 瀕死期(agonal stage) 臨床死亡期(stage of clinical death) 生物學(xué)死亡期(stage of biological death)二、死亡(Death)機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永久性停止。傳統(tǒng)死亡標(biāo)志 - 呼吸、心臟功能的永久性停止死亡的分期: 二、死亡(Death)機(jī)體作為一個(gè)整體的功能永 是指全腦功能（包括大腦、間腦和腦干）不可逆的永久性喪失以及機(jī)體作為一個(gè)整體功能的永久性停止。腦死亡(brain death)(一) 死亡及腦死亡的概念 是指全腦功能（包括大腦、間腦和腦干）不可逆的永久性喪失自

20、主呼吸停止。(臨床腦死亡的首要指標(biāo))(二)腦死亡的判定標(biāo)準(zhǔn)不可逆性深昏迷腦干神經(jīng)反射消失 腦電波消失，呈平直線 腦血液循環(huán)完全停止心博呼吸血壓腦電(經(jīng)腦血管造影) (腦細(xì)胞已經(jīng)缺氧壞死)自主呼吸停止。(臨床腦死亡的首要指標(biāo))(二)腦死亡的判定標(biāo)鳳凰衛(wèi)視著名主持人劉海若 - 英國判死,中國救活 凌鋒教授在倫敦召開新聞發(fā)布會(huì)上介紹劉海若病情 鳳凰衛(wèi)視金牌主持人劉海若劉海若近照 一個(gè)火鳳凰，浴火重生 鳳凰衛(wèi)視著名主持人劉海若 - 英國判死,中國救活 凌鋒教授 腦死亡與植物人臨床鑒別指標(biāo)腦死亡 植物人定義自主呼吸意識腦干反射恢復(fù)的可能性全腦功能喪失無喪失無無大腦皮層嚴(yán)重?fù)p害/突然抑制 有 無 有 有疾病的轉(zhuǎn)歸 cont. 腦死亡與植