中醫(yī)內(nèi)科積聚課件

1、積 聚 成都中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科教研室積聚積 聚 成都中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科教研室積聚一、定義積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。積-積壘-越積越多，逐漸形成：積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟病。聚-聚散-因某種原因而聚，也可因某種原因而散-聚屬無形（相對積而言），包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。一、定義積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。二、病名源流內(nèi)經(jīng)首先提出積聚病名，靈樞五變有“人之善病腸中積聚者”之說。難經(jīng)五十五難有：“積者五臟所生，聚者六腑所成?！苯饏T要略五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治有：“積者，臟病也，終不移；聚者，臟病也，發(fā)作有時。”古醫(yī)籍中“癥瘕”所指也是積聚。金匱要略

2、瘧病脈證并治將瘧后形成的積塊（瘧母）稱為“癥瘕”；諸病源候論有“癥瘕病諸候”專篇：“其病不動者，名為癥；若病雖有結(jié)瘕而可推移者，名為瘕，瘕者假也。”雜病廣要積聚中明說：“癥即積，瘕即聚”。古醫(yī)籍中還有“癖塊”（諸病源候論）、“痃癖”（外臺秘要）、“痞塊”（丹溪心法）等也歸屬于積聚。中醫(yī)還有“伏梁”、“肥氣”、“息賁”等病名也多與積聚有關(guān)。二、病名源流內(nèi)經(jīng)首先提出積聚病名，靈樞五變有“人之三、范圍多種疾病的肝脾腫大體征、增生型腸結(jié)核、腹腔腫瘤等多屬于中醫(yī)“積”。胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等原因所致的包塊，屬中醫(yī)“聚”。三、范圍多種疾病的肝脾腫大體征、增生型腸結(jié)核、腹腔腫瘤等多屬四、病因病機(jī)病因

3、有情志內(nèi)傷之氣滯甚而血瘀，飲食所傷之食滯濕濁與蟲積，寒邪內(nèi)侵之濕痰內(nèi)聚與陰血凝聚，黃疸、脅痛或久瘧、或感染蟲毒、或久瀉、久痢等病之后的濕濁留戀、濕痰凝滯或營血運(yùn)行澀滯等。腹內(nèi)結(jié)塊（可脹可痛）氣滯、血瘀、痰濁等邪氣所致正氣虧虛、臟腑失和、功能失調(diào)疾病證候特證有形之邪結(jié)滯七情內(nèi)傷（肝）飲食所傷（脾）疾病影響 感受寒邪四、病因病機(jī)病因有情志內(nèi)傷之氣滯甚而血瘀，飲食所傷之食滯濕濁發(fā)?。浩鸩【徛驖撾[?；静C(jī)：氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)。一般聚證以氣滯為主；積證以血瘀為主。病位：肝、脾。病性：因虛致實(shí)的虛實(shí)夾雜證為主。初起氣滯為主，氣滯血瘀，為邪氣壅實(shí)而正氣未衰，多屬實(shí)證。病程進(jìn)展，因瘀血不去，新血不生，或是

4、痰濁陰邪損傷陽氣等因素而成虛實(shí)夾雜之證。病至后期，即可因正氣大傷而以正虛為主。中醫(yī)內(nèi)科積聚課件病機(jī)轉(zhuǎn)化：氣滯-血瘀-瘀阻氣滯-脾失健運(yùn)，氣血生化乏源-氣血虧虛，氣陰兩虛或氣虛及陽之類-正氣愈傷，臟腑功能失和而氣滯、瘀血與痰濁愈為明顯-惡性循環(huán)！聚以氣滯為主，積以血瘀為主，氣滯而致血瘀的變化可以視為聚證轉(zhuǎn)化為積證的過程。 另外病位在肝脾，隨著疾病的變化進(jìn)展而有肝脾兩傷、可以出現(xiàn)氣不攝血、熱盛迫血、瘀阻血不歸經(jīng)等血證表現(xiàn)，或疏泄失常而有黃疸，或氣、血、水三者互結(jié)而現(xiàn)鼓脹等等。病理因素：寒邪、濕熱、痰濁、食滯、蟲積等，并可交錯夾雜，多因互見。病機(jī)轉(zhuǎn)化：氣滯-血瘀-瘀阻氣滯-脾失健運(yùn)，五、診查要點(diǎn)診斷

5、依據(jù)1.腹腔內(nèi)可捫及包塊。2.常有腹部脹悶或疼痛不適等癥狀。3.常有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受寒邪或黃疸、脅痛、蟲毒、久瘧、久瀉、久痢等病史。五、診查要點(diǎn)診斷依據(jù)病證鑒別相關(guān)檢查腹部的包塊性疾病，相關(guān)血液常規(guī)、生化檢查，消化道鋇餐或腹部平片，腹部、泌尿系、生殖系B超，病變部位的CT、MRI檢查以及可能的穿刺活檢。積聚與痞滿痞滿是自覺脘腹痞塞脹滿不舒之證，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛。積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛，不僅有自覺不適癥狀，尚有形可征，按之或軟或硬，多有觸痛。癥積與瘕聚癥即是積。癥積指腹內(nèi)結(jié)塊有形可征，固定不移，痛有定處，病屬血分，多為臟病，形成的時間較長，病情一般較重。瘕即是聚。瘕聚是指腹

6、內(nèi)結(jié)塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，多為腑病，病史相對較短，病情一般較輕。病證鑒別積聚痞滿是自覺脘腹痞塞脹滿不舒之證，觸之無形，按陰傷明顯者，加養(yǎng)陰的一貫煎之類。醫(yī)宗必讀“初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)；素問至真要大論“堅者削之，結(jié)者散之，留者攻之。中期邪實(shí)正虛，則應(yīng)消散與補(bǔ)虛并舉；加白芥子、半夏、蒼術(shù)等化 痰散結(jié)。主癥：積、軟-腹部積塊質(zhì)軟不堅，固定不移，脹痛不適。中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)；氣郁化熱：有口苦，舌質(zhì)紅等熱象。素問至真要大論“堅者削之，結(jié)者散之，留者攻之。中期則正氣漸傷而積塊愈顯，屬邪實(shí)正虛；

7、陰傷明顯者，加養(yǎng)陰的一貫煎之類。木郁土虛：尚有神疲乏力便溏等癥。正氣大虧：久病體弱，飲食大減，肌肉瘦削脫形，神疲乏力，面色萎黃或黧黑，甚則面肢浮腫。難經(jīng)五十五難有：“積者五臟所生，聚者六腑所成。疾病影響主癥：腹脹或痛，腹部時有條索狀物聚起，按之脹痛更甚。初起氣滯為主，氣滯血瘀，為邪氣壅實(shí)而正氣未衰，多屬實(shí)證。六、辨證論治辨證要點(diǎn)1、分清“積”與“聚”：積在血分，與瘀血相關(guān)，而聚在氣分，為氣機(jī)郁滯，病情深淺輕重有不同，治療有別，有必要分清。方法如上述“癥積與瘕聚”的病證鑒別。2、聚證多實(shí)證。3、積證可有初、中、末三期之分，初起正氣尚強(qiáng)，以邪實(shí)為主；中期則正氣漸傷而積塊愈顯，屬邪實(shí)正虛；后期瘀結(jié)不

8、去，正氣大虧，主要以正虛為主。陰傷明顯者，加養(yǎng)陰的一貫煎之類。六、辨證論治辨證要點(diǎn)治療原則素問至真要大論“堅者削之，結(jié)者散之，留者攻之?！本霸廊珪爸畏e之要，在知攻補(bǔ)之宜，而攻補(bǔ)之宜，當(dāng)于孰緩孰急中辨之”，“總其要不過四法，曰攻曰消曰散曰補(bǔ)，四者而已?！贬t(yī)宗必讀“初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)；末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)?！弊⒁狻皩夜已a(bǔ)，以平為期?！本圩C多實(shí)，多因氣機(jī)郁滯所致，治療便以行氣散結(jié)為主。積證多屬血瘀，當(dāng)活血化瘀、軟堅散結(jié)。癥積據(jù)邪氣與正氣力量消長變化而有初、中、末三期之分，初期以邪實(shí)為主，治療應(yīng)予消

9、散；中期邪實(shí)正虛，則應(yīng)消散與補(bǔ)虛并舉；后期以正虛為主，便以養(yǎng)積除積為法。分證論治治療原則聚證肝氣郁結(jié)證癥主癥：腹中結(jié)塊柔軟，時聚時散，攻竄脹痛肝郁證：脘脅脹悶不適，病情可隨情緒變化而起伏。舌、脈：舌苔薄，脈弦理肝失疏泄，腹中氣結(jié)成塊法疏肝解郁，行氣散結(jié)方逍遙散、木香順氣散加減藥木香順氣散：香砂平胃散、臺烏、枳殼、香附、青皮;寒甚：腹痛較劇，得溫痛減，肢冷。加高良姜、肉桂。氣郁化熱：有口苦，舌質(zhì)紅等熱象。加左金丸。木郁土虛：尚有神疲乏力便溏等癥。合四君子。聚證肝氣郁結(jié)證癥主癥：腹中結(jié)塊柔軟，時聚時散，攻竄脹痛理肝血瘀證：面色晦暗黧黑，面頸胸臂或有血痣赤縷，女子可有月事不下，或時有寒熱。多種疾病的

10、肝脾腫大體征、增生型腸結(jié)核、腹腔腫瘤等多屬于中醫(yī)“積”。素問至真要大論“堅者削之，結(jié)者散之，留者攻之。后期瘀結(jié)不去，正氣大虧，主要以正虛為主。聚以氣滯為主，積以血瘀為主，氣滯而致血瘀的變化可以視為聚證轉(zhuǎn)化為積證的過程。主癥：積、硬-腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，隱痛或刺痛。醫(yī)宗必讀“初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻；柴胡疏肝散合失笑散加減三棱莪術(shù)阿魏海浮石香附雄黃檳榔蘇木瓦楞子靈脂食滯證：噯腐，大便秘，大便極臭，納呆。柴胡疏肝散合失笑散加減食滯痰阻證癥主癥：腹脹或痛，腹部時有條索狀物聚起，按之脹痛更甚。食滯證：噯腐，大便秘，大便極臭，納呆。痰濁證：嘔惡痰涎等。舌、脈：舌苔膩，脈

11、弦滑。理蟲積、食滯、痰濁交阻，氣聚不散，結(jié)而成塊法理氣化痰，導(dǎo)滯散結(jié)方六磨湯加減藥四（人參檳榔沉香臺烏）、五（烏藥沉香檳榔枳實(shí)木香）、六（五+大黃）痰濕較重，合平胃散加楂、曲?；紫x結(jié)聚，阻于腸道，加入鶴虱、雷丸、使君子等血瘀證：面色晦暗黧黑，面頸胸臂或有血痣赤縷，女子可有月事不下積證氣滯血阻證癥主癥：積、軟-腹部積塊質(zhì)軟不堅，固定不移，脹痛不適。舌、脈：舌苔薄，脈弦理氣滯血瘀，脈絡(luò)不和，積而成塊法理氣消積，活血散瘀方柴胡疏肝散合失笑散加減藥瘀結(jié)郁熱：煩熱口干，舌紅，脈細(xì)弦。丹皮、山梔、赤芍、黃芩等。寒凝血瘀：腹中冷痛，畏寒喜溫，舌苔白，脈緩。加肉桂、吳萸、當(dāng)歸積證氣滯血阻證癥主癥：積、軟-腹部

12、積塊質(zhì)軟不堅，固定瘀血內(nèi)結(jié)證癥主癥：積、硬-腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固定不移，隱痛或刺痛。正虛證：形體消瘦，體倦乏力，納谷減少。血瘀證：面色晦暗黧黑，面頸胸臂或有血痣赤縷，女子可有月事不下，或時有寒熱。舌、脈：舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦或細(xì)澀。理瘀結(jié)不消，正氣漸損，脾運(yùn)不健法祛瘀軟堅，佐以扶正健脾方膈下逐瘀湯合六君子湯加減藥桃紅歸芎丹芍五靈脂玄胡烏藥枳殼香附活血消積可配合鱉甲煎丸或化癥回生丹之類。痰瘀互結(jié)：舌苔白膩。加白芥子、半夏、蒼術(shù)等化 痰散結(jié)。瘀血內(nèi)結(jié)證癥主癥：積、硬-腹部積塊明顯，質(zhì)地較硬，固正虛瘀結(jié)證癥主癥：積、堅-積塊堅硬，隱痛或劇痛正氣大虧：久病體弱，飲食大減，肌肉瘦削脫形，神疲乏力，面色萎黃或黧黑，甚則面肢浮腫。舌、脈：舌質(zhì)淡紫，