中耳乳突膽脂瘤簡介培訓(xùn)課件

1、中耳乳突膽脂瘤簡介中耳乳突膽脂瘤簡介本病為非真性腫瘤，為中耳乳突腔內(nèi)的角化鱗狀上皮團(tuán)塊。屬慢性中耳乳突炎類型之一。中耳乳突膽脂瘤簡介2本病為非真性腫瘤，為中耳乳突腔內(nèi)的角化鱗狀上皮團(tuán)塊。屬慢性中臨床與病理本病為外耳道上皮經(jīng)鼓膜穿孔處移行長入鼓室，然后脫落堆積成團(tuán)，形成膽脂瘤。肉眼觀本病呈白色牙膏樣或豆腐渣樣，由角化上皮和膽固醇混合組成，典型表現(xiàn)為上皮呈蔥皮樣層狀堆積。多數(shù)發(fā)生在堅(jiān)實(shí)型或板障型乳突，上鼓室是最常見發(fā)病部位，其發(fā)展途徑為上鼓室、乳突竇入口及乳突竇，然后長入乳突。增大時(shí)周圍骨質(zhì)受壓吸收、破壞。可累及顱板、乙狀竇溝、內(nèi)耳及乳突骨等。若外耳道后上壁破壞，穿入外耳道，膽脂瘤可液化排出而自愈

2、。中耳乳突膽脂瘤簡介3臨床與病理本病為外耳道上皮經(jīng)鼓膜穿孔處移行長入鼓室，然后脫落中耳乳突膽脂瘤簡介培訓(xùn)課件影像學(xué)表現(xiàn)X線 1、上鼓室膽脂瘤 倫氏II位片示正常橢圓的外耳孔變?yōu)殚L圓形，前鼓峭吸收，受壓變直、變尖或消失，聽小骨吸收破壞，擴(kuò)大的鼓室邊緣硬化。X線 2、乳突竇入口膽脂瘤 外耳道后壁上方出現(xiàn)透亮區(qū)，向前與擴(kuò)大的上鼓室相連1，構(gòu)成一較大的略為彎曲的邊緣光滑銳利的透亮區(qū)。中耳乳突膽脂瘤簡介5影像學(xué)表現(xiàn)X線X線中耳乳突膽脂瘤簡介5 影像學(xué)表現(xiàn)X線3、乳突竇膽脂瘤 外耳道后方略偏上有一邊緣光滑銳利的類圓形透亮腔影，與擴(kuò)大的上鼓室和乳突竇入口后方相連，構(gòu)成一馬蹄形或腎形透亮腔影；水平半規(guī)管外側(cè)乳

3、突竇區(qū)為邊緣硬化的透亮腔影。X線4、乳突部巨大膽脂瘤 乳突竇破壞腔向前上方發(fā)展，可達(dá)顳骨鱗部；向外下方發(fā)展可占據(jù)整個(gè)乳突，甚至乳突尖端；無并發(fā)癥時(shí)，這些破壞的邊緣都較銳利、完整而有硬化環(huán)。中耳乳突膽脂瘤簡介6 影像學(xué)表現(xiàn)X線X線中耳乳突膽脂瘤簡介6并發(fā)癥腦板破壞：斯氏位和乳突側(cè)位（勞氏位）示鼓室鼓竇蓋，亦即腦板皮質(zhì)骨破壞或有中斷現(xiàn)象；乙狀竇骨壁破壞；倫氏II位或勞氏位片顯示乙狀竇前緣致密線中斷或有斑片狀無結(jié)構(gòu)透亮區(qū)；迷路破壞：斯氏位示水平半規(guī)管骨質(zhì)吸收破壞，表現(xiàn)為膜性迷路透亮影與外側(cè)乳突竇透亮區(qū)相連。中耳乳突膽脂瘤簡介7并發(fā)癥腦板破壞：斯氏位和乳突側(cè)位（勞氏位）示鼓室鼓竇蓋，亦CT：示中耳鼓室

4、、乳突竇入口及乳突竇內(nèi)軟組織密度腫塊影，并骨質(zhì)破壞，CT值不能與肉芽腫鑒別，但膽脂瘤瘤無增強(qiáng)，其周圍炎性肉芽組織有強(qiáng)化環(huán)，而肉芽腫則可有強(qiáng)化。其它征象有聽骨鏈破壞，乳突竇入口、鼓室腔擴(kuò)大，邊緣光滑并有骨質(zhì)增生硬化，嚴(yán)重者可破壞乙狀竇壁、天蓋、半規(guī)管及面神經(jīng)管等結(jié)構(gòu)。中耳乳突膽脂瘤簡介8CT：示中耳鼓室、乳突竇入口及乳突竇內(nèi)軟組織密度腫塊影，并骨MRI：膽脂瘤在 T1WI 其信號與肌肉相似而低于腦組織，不均勻者為多。T2WI其信號高。注射GdDTPA后膽脂瘤本身不強(qiáng)化，其周圍的肉芽組織可增強(qiáng)。MRI還可顯示對相鄰結(jié)構(gòu)的侵犯，如鼓室蓋缺損，靜脈竇侵犯中耳乳突膽脂瘤簡介9MRI：膽脂瘤在 T1WI

5、其信號與肌肉相似而低于腦組織，不 診斷典型的膽脂瘤，X線平片即可診斷。對于不典型病例，或疑有顱內(nèi)并發(fā)癥，可選用體層攝影、CT或MRI檢查。冠狀面高分辨CT檢查應(yīng)為首選，可顯示較輕微骨質(zhì)破壞，顯示膽脂瘤從上鼓室、乳突竇入口致乳突竇的發(fā)展順序，明確有無并發(fā)癥。MRI對膽脂瘤的顯示，不如CT敏感，但對顱內(nèi)并發(fā)癥，如硬膜外膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎和腦腫脹等，MRI檢查頗為敏感。中耳乳突膽脂瘤簡介10 診斷典型的膽脂瘤，X線平片即可診斷。對于不典型病例，或疑有鑒別診斷1、膽脂瘤需與膽固醇性肉芽腫、炎性肉芽腫鑒別 膽脂瘤T1WI呈略低信號，T2WI為高信號，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化；膽固醇性肉芽腫T1及T2加權(quán)像均

6、可出現(xiàn)高信號，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化；炎性肉芽腫有增強(qiáng)，肉芽腫型中耳炎雖有上鼓竇和乳突竇骨質(zhì)吸收，但無竇腔膨大。中耳乳突膽脂瘤簡介11鑒別診斷1、膽脂瘤需與膽固醇性肉芽腫、炎性肉芽腫鑒別 鑒別診斷1、膽脂瘤需與膽固醇性肉芽腫、炎性肉芽腫鑒別 膽脂瘤T1WI呈略低信號，T2WI為高信號，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化；膽固醇性肉芽腫T1及T2加權(quán)像均可出現(xiàn)高信號，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化；炎性肉芽腫有增強(qiáng)，肉芽腫型中耳炎雖有上鼓竇和乳突竇骨質(zhì)吸收，但無竇腔膨大。中耳乳突膽脂瘤簡介12鑒別診斷1、膽脂瘤需與膽固醇性肉芽腫、炎性肉芽腫鑒別 鑒別診斷2、中耳癌 其骨質(zhì)破壞以中耳腔為中心向周圍發(fā)展，骨質(zhì)破壞呈蟲蝕樣且增強(qiáng)明顯；而膽脂瘤破壞腔邊緣光滑銳利，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。中耳乳突膽脂瘤簡介13鑒別診斷2、中耳癌 其骨質(zhì)破壞以中耳腔為中心向周圍發(fā)展鑒別診斷3、真性膽脂瘤 發(fā)生在巖乳突部的真性膽脂瘤為一邊緣銳利的空腔，有時(shí)似乳突部孤立的大氣房，與本病相似。不同之處在于它們多發(fā)生在乳突竇區(qū)以外，無上鼓室和乳突竇入口部的擴(kuò)大，鼓膜嵴完整無缺，結(jié)合臨床表現(xiàn)，不難區(qū)別