臨床吸入療法培訓(xùn)課件

1、臨床吸入療法臨床吸入療法內(nèi)容 了解吸入療法的概述 了解吸入裝置的原理.優(yōu)缺點(diǎn)，掌握其使用方法 （重點(diǎn)) 吸入療法的臨床護(hù)理臨床吸入療法2內(nèi)容 了解吸入療法的概述臨床吸入療法2一、吸入療法概述（一）概念藥物以氣溶膠、干粉或霧化溶液形式通過呼吸道吸入 作用于呼吸道黏膜和 ( 或 ) 肺泡一種給藥方法臨床吸入療法3一、吸入療法概述（一）概念臨床吸入療法3（二）吸入療法的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)(1) 呼吸系統(tǒng)是一個(gè)開放器官 , 氣體通過口鼻進(jìn)入氣道和肺泡 , 為藥物進(jìn)入提供了途徑 (2) 氣道和肺泡的表面面積大( 正常成年人其總面積 90m2） , 為藥物吸收提供場所 臨床吸入療法4（二）吸入療法的解剖生理學(xué)

2、基礎(chǔ)(1) 呼吸系統(tǒng)是一個(gè)開放器官吸入療法的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)(3) 呼吸道黏膜及黏膜下層富含多種與疾病相關(guān)的炎癥細(xì)胞、受體和相關(guān)的細(xì)胞因子與炎癥介質(zhì)。(4)氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞包括氣道上皮細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、毛細(xì)血管、平滑肌、腺體等都是平喘藥物作用位點(diǎn)。吸入藥物在局部濃度比較高 , 有利于直接作用于相應(yīng)靶位。臨床吸入療法5吸入療法的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)(3) 呼吸道黏膜及黏膜下層富含多種（三）吸入藥物在肺內(nèi)沉積的影響因素( 1 ) 氣道通暢程度 氣道口徑大小。分泌物潴留阻塞。臨床吸入療法6（三）吸入藥物在肺內(nèi)沉積的影響因素( 1 ) 氣道通暢程度 ( 2) 藥物顆粒物理學(xué)特性 顆粒直徑10 m100%沉積于口咽部

3、 m大部分沉積在上呼吸道和大氣道 m沉積在下呼吸道 m沉積在肺泡或隨呼出氣排出臨床吸入療法7 ( 2) 藥物顆粒物理學(xué)特性 臨床吸入療法7( 3 )吸氣形式吸入途徑: 經(jīng)口吸入優(yōu)于經(jīng)鼻吸入藥物吸氣流量:理想的吸入氣流量范圍（升分）吸氣后屏氣時(shí)間 秒為宜開始吸入的肺容量 殘氣位和功能殘氣位之間肺容量開始吸入藥物臨床吸入療法8( 3 )吸氣形式臨床吸入療法8二吸入療法的優(yōu)點(diǎn)作用直接起效迅速所需藥物劑量小全身不良反應(yīng)少臨床吸入療法9二吸入療法的優(yōu)點(diǎn)作用直接臨床吸入療法9三吸入藥物的種類抗炎藥物平喘藥物必可酮、普米克舒立迭等可必特、萬托林愛喘樂等針對(duì)病因防止發(fā)作緩解癥狀針對(duì)癥狀化痰藥物沐舒坦、糜蛋白酶

4、針對(duì)癥狀化痰止咳臨床吸入療法10三吸入藥物抗炎藥物平喘藥物必可酮、普米克可必特、萬托林針對(duì)病四吸入療法的裝置壓力定量氣霧器干粉吸入器 霧化吸入器 臨床吸入療法11四吸入療法的裝置壓力定量氣霧器臨床吸入療法11( 一 ) 壓力定量氣霧劑 (pMDI)構(gòu)造和原理pMDI 由儲(chǔ)藥罐、定量裝置和推動(dòng)器組成儲(chǔ)藥罐內(nèi)藥物懸浮或溶解于液體推進(jìn)劑中為了避免藥物凝聚 , 通常在混懸液中加入少量表面活性物質(zhì) ; 在溶液中加入助溶劑 ( 如乙醇等 ) 每次用手撳動(dòng)活瓣后 , 借助于內(nèi)部壓力可以定量噴出 100 藥液 , 多數(shù)氣溶膠微粒直徑 m, 在噴 出口的噴射速度達(dá)到 m/s臨床吸入療法12( 一 ) 壓力定量氣

5、霧劑 (pMDI)構(gòu)造和原理pM2優(yōu)點(diǎn)體積小 , 便于攜帶 , 定量準(zhǔn)確 多劑量 , 可以多次給藥 使用快捷 ，不必定期消毒 價(jià)格相對(duì)便宜 可以連接儲(chǔ)霧罐 , 適合于任何年齡人群臨床吸入療法132優(yōu)點(diǎn)體積小 , 便于攜帶 , 定量準(zhǔn)確 臨床吸入療法133缺點(diǎn)(1)操作技術(shù)要求較高, 使用錯(cuò)誤率較高。(2)不環(huán)保。（推進(jìn)劑氟里昂)(3)對(duì)氣道有一定的刺激作用。(表面活性物質(zhì).推進(jìn)劑等）(4) 進(jìn)入下呼吸道和肺部的藥物量僅為10%15%左右臨床吸入療法143缺點(diǎn)(1)操作技術(shù)要求較高, 使用錯(cuò)誤率較高。臨床吸入療4. 使用方法搖、開、呼、置、吸、噴、屏臨床吸入療法154. 使用方法搖、開、呼、置、

6、吸、噴、屏臨床吸入療法15搖 : 上下震蕩搖勻儲(chǔ)藥罐內(nèi)藥物開 : 打開蓋子, 將氣霧罐豎直,噴嘴朝下呼 : 呼氣至功能殘氣位或殘氣位置 : 將 噴嘴置于口前 14cm 處吸 : 以比正常吸氣稍快的速度 (3060L/min) 深吸氣 噴 : 在吸氣的同時(shí)下壓儲(chǔ)藥罐噴出藥物屏 : 持續(xù)吸氣到肺總量位后, 屏氣10秒左右, 然后恢復(fù)自然呼吸,根據(jù)需要 30 秒后可重復(fù)上述過程臨床吸入療法16搖 : 上下震蕩搖勻儲(chǔ)藥罐內(nèi)藥物臨床吸入療法16吸入劑的正確使用方法臨床吸入療法17吸入劑的正確使用方法臨床吸入療法175.使用中經(jīng)常出現(xiàn)的錯(cuò)誤(1) 噴藥時(shí)沒有同步吸氣 ( 觀察到噴藥后氣霧從口腔返回空氣中

7、)(2) 噴藥后馬上閉嘴 ( 阻斷了吸氣氣流 , 氣霧停留在口咽部 )(3) 噴藥后屏氣 ( 完全沒有吸氣過程)臨床吸入療法185.使用中經(jīng)常出現(xiàn)的錯(cuò)誤(1) 噴藥時(shí)沒有同步吸氣 ( 觀察(5) 吸入后沒有屏氣 (6) 連續(xù)噴藥數(shù)次以后才開始吸氣 (7) 噴藥前沒有搖動(dòng)藥物 (8) 吸入激素后沒有漱口 (9) 噴嘴與儲(chǔ)藥罐上下倒轉(zhuǎn) 臨床吸入療法19臨床吸入療法19（二）干粉吸入器構(gòu)造和原理 將藥物研磨成微細(xì)的粉末 (15 m)儲(chǔ)存在膠囊、鋁箔或儲(chǔ)存?zhèn)}中 使用時(shí)將藥物取出或打開 利用吸入氣流為驅(qū)動(dòng)力將藥物吸入到肺內(nèi)臨床吸入療法20（二）干粉吸入器構(gòu)造和原理 將藥物研磨成微細(xì)的粉末干粉吸入器優(yōu)點(diǎn)不

8、含有氟里昂或其他推進(jìn)劑 無異常氣味和剌激性小 利用吸氣氣流為動(dòng)力 , 同步性好 , 易掌握操作 病人的接受性增加臨床吸入療法21干粉吸入器優(yōu)點(diǎn)不含有氟里昂或其他推進(jìn)劑 臨床吸入療法21臨床吸入療法培訓(xùn)課件4.干粉吸入器分類轉(zhuǎn)動(dòng)吸入器 碟式吸入器 渦流吸入器 ( 商品名 :都保 ) 預(yù)定量干粉吸入器 ( 商品名 : 準(zhǔn)納器-舒利迭 ) 臨床吸入療法234.干粉吸入器分類轉(zhuǎn)動(dòng)吸入器 臨床吸入療法23都保的使用方法 1. 拔 ：瓶蓋 2. 查：劑量指示窗 3. 轉(zhuǎn)：向任意一方向轉(zhuǎn)到底在往回轉(zhuǎn)，聽到“咔”一 聲，即完成一次劑量的充填。 4. 呼氣：（勿對(duì)吸嘴吹氣） 5. 吸入：將吸嘴放在上下牙齒之間，

9、雙唇包住吸嘴，用力且深長地用嘴吸氣， 不要咀嚼或用力咬吸嘴，即完成一次吸入動(dòng)作。 6. 屏氣：10秒臨床吸入療法24都保的使用方法 1. 拔 ：瓶蓋臨床吸入療法24都保的吸入法臨床吸入療法25臨床吸入療法25都保優(yōu)點(diǎn)肺部沉積率高 ( 可達(dá) 30% 左右 )可用于 6 歲以上的兒童和老年人 不含任何添加劑 對(duì)氣道的刺激性小臨床吸入療法26都保優(yōu)點(diǎn)肺部沉積率高 ( 可達(dá) 30% 左右 )臨床吸入療法都保缺點(diǎn)病人吸入后無氣味或感覺 需要吸入流速較高 臨床吸入療法27都保缺點(diǎn)病人吸入后無氣味或感覺 臨床吸入療法27準(zhǔn)納器-舒利迭操作方法 1.撥 用一手握住外殼 , 另一手的大拇指撥動(dòng)拇指 把手向外推動(dòng)

10、 , 直至完全打開 , 暴露吸嘴 2.推 持水平狀態(tài) , 向外推滑動(dòng)桿直到盡頭 3.呼 先呼氣致功能殘氣位以下 4 .吸 然后含住吸嘴用中等的力度深吸氣 。 5.屏 屏氣 510 秒 6.關(guān)閉 7.漱口臨床吸入療法28準(zhǔn)納器-舒利迭操作方法 1.撥 用一手握住外殼 , 另舒利迭的吸入法臨床吸入療法29舒利迭的吸入法臨床吸入療法29準(zhǔn)納器使用注意事項(xiàng)撥動(dòng)滑動(dòng)桿打開藥物以后 , 保持準(zhǔn)納器基本水平 , 否則部分藥物可能由于重力的作用丟失 打開藥物后不能搖動(dòng)吸入器 不可對(duì)著吸嘴呼氣。 臨床吸入療法30準(zhǔn)納器使用注意事項(xiàng)撥動(dòng)滑動(dòng)桿打開藥物以后 , 保持準(zhǔn)納器基本思力華使用方法1打開蓋帽及吸嘴。2取藥置

11、中央室中。3合上吸嘴卡緊。4按綠色刺孔按鈕一次。5呼氣。注意：避免呼氣到吸嘴中。6頭 部垂直含住吸嘴，深吸氣，其速率應(yīng)足以能聽到膠囊振動(dòng)。屏氣5-10秒。重復(fù)步驟5和6一次，膠囊中的藥物即可完全吸出。7打開吸嘴，倒出用過的膠囊并棄之。關(guān)閉吸嘴和防塵帽，將裝置保存起來。臨床吸入療法31思力華使用方法1打開蓋帽及吸嘴。臨床吸入療法31五.吸入藥物的護(hù)理 （一）用藥前的護(hù)理 1. 加強(qiáng)護(hù)士自身知識(shí)培訓(xùn) 2. 認(rèn)真評(píng)估，做好指導(dǎo) 3 .心理護(hù)理 臨床吸入療法32五.吸入藥物的護(hù)理 （一）用藥前的護(hù)理臨床吸入療法32（二）用藥時(shí)的護(hù)理 1. 指導(dǎo)患者使用合理劑量 2. 指導(dǎo)吸入裝置的吸入技巧 臨床吸入療