《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)大綱

1、PAGE PAGE 27廣州醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱Internal Medicine課程類型：必修課/專業(yè)課總學(xué)時(shí)：189 理論學(xué)時(shí)：94 臨床見習(xí)學(xué)時(shí)：95適用專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)課程簡介：內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一門學(xué)科，是其一個(gè)重要組成部分。內(nèi)科學(xué)包括的范圍，涉及人體各系統(tǒng)和器官的生理和病理過程，疾病發(fā)生的原因，發(fā)生發(fā)展的過程，診斷方法和防治措施。內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容包括呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝、營養(yǎng)、風(fēng)濕等常見疾病以及理化因素所致的疾病。由于其涉及面廣、整體性強(qiáng)，與基礎(chǔ)各學(xué)科及臨床各科關(guān)系密切，所闡述內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中有普遍意義，因而是臨床各科的基礎(chǔ)。內(nèi)科學(xué)教學(xué)包括理論課、

2、臨床見習(xí)和臨床實(shí)習(xí)三部分。 Internal medicine is a subject about clinical medicine， is one important part of it. The extents of internal medicine refer to physical and pathological course of every organ and system in human， causes of diseases， developmental course， methods of diagnosis and measures of prevention.

3、 The content of internal medicine includes common diseases of different systems such as respiration， circulation， digestion， uropoiesis， haematology， endocrine， gastroenterology and metabolism， nutrition， rheumatism and diseases caused by chemistrophysical factors， etc. Internal medicine is basis fo

4、r every clinical subject because of broad knowledge， good whole， close relation with basic and clinical subjects， the widespread meanings of contents described in medicine about theory and clinical practice. The teaching of internal medicine is consist of three parts： medical theory， clinical probat

5、ion and clinical practice.一、課程性質(zhì)、目的和任務(wù)課程的性質(zhì)：內(nèi)科學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育中的一門專業(yè)課。課程的目的：通過對(duì)內(nèi)科學(xué)課程的教學(xué)，使學(xué)生較全面地掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診治，熟悉和了解內(nèi)科學(xué)領(lǐng)域新進(jìn)展，使其為臨床各科學(xué)習(xí)及以后臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。強(qiáng)調(diào)基本知識(shí)、基本技能的掌握。強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，能將學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。聯(lián)系病因、發(fā)病機(jī)理、病理解剖、病理生理等方面的知識(shí)，通過實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)的過程，以達(dá)到充分掌握理論知識(shí)提高獨(dú)立分析和解決臨床問題的能力 課程的任務(wù)：是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各課程的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)地傳授內(nèi)科學(xué)常見疾病的基本理論、基

6、本知識(shí)，基本技能，樹立正確的科學(xué)態(tài)度與科學(xué)工作方法。為從事臨床內(nèi)科工作奠定基礎(chǔ)，并為學(xué)習(xí)其他臨床各科提供理論實(shí)踐依據(jù)。在內(nèi)科學(xué)教學(xué)的全過程中，要注意理論與實(shí)踐相結(jié)合，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論，基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的訓(xùn)練，按照循序漸進(jìn)由淺人深的認(rèn)識(shí)規(guī)律進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。注意培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)和討論，親自參加實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，強(qiáng)調(diào)樹立全心全意為病人服務(wù)的思想和救死扶傷的良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。教學(xué)應(yīng)以臨床常見病，多發(fā)病作為講授重點(diǎn)，并適當(dāng)介紹一些雖不常見但在理論上和實(shí)踐上有重要意義的疾病。二、學(xué)時(shí)分配章節(jié)及內(nèi)容 總學(xué)時(shí) 理論學(xué)時(shí) 見習(xí)學(xué)時(shí) 教學(xué)方法1. 內(nèi)科學(xué)總論 1學(xué)時(shí) 1學(xué)時(shí) 講授 2. 呼吸系統(tǒng)疾病

7、35學(xué)時(shí) 17學(xué)時(shí) 18學(xué)時(shí) 呼吸系統(tǒng)總論 1學(xué)時(shí) 講授慢性阻塞性肺疾病 2學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 肺炎 2學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 支氣管哮喘 2學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 慢性肺源性心臟病 2學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 肺膿腫 1學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 支氣管肺癌 2學(xué)時(shí) 講授+見習(xí)肺結(jié)核 2學(xué)時(shí) (其中4學(xué)時(shí)) 講授+見習(xí) 胸膜炎 1學(xué)時(shí) （胸科醫(yī)院見習(xí)） 講授+見習(xí) 呼吸功能衰竭 2學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 3. 循環(huán)系統(tǒng)疾病 34學(xué)時(shí) 20學(xué)時(shí) 14學(xué)時(shí) 心力衰竭 3學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 原發(fā)性高血壓 2學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 冠心病 4學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 心肌疾病 2學(xué)時(shí) 講授+見習(xí)心律失常 4學(xué)時(shí) 講授+見習(xí)心臟瓣膜病 3學(xué)時(shí) 講授+見習(xí)

8、感染性心內(nèi)膜炎 1學(xué)時(shí) 講授+見習(xí)心包炎 1學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 4. 消化系統(tǒng)疾病 28學(xué)時(shí) 14學(xué)時(shí) 14學(xué)時(shí) 胃炎 1學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 消化性潰瘍 2學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 肝硬化 3學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 肝性腦病 2學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 肝癌 2學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 急性胰腺炎 2學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 炎癥性腸病 2學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 5. 泌尿系統(tǒng)疾病 23學(xué)時(shí) 9學(xué)時(shí) 14學(xué)時(shí) 泌尿系統(tǒng)總論 1學(xué)時(shí) 講授腎小球疾病概述 1學(xué)時(shí) 講授腎小球腎炎 1學(xué)時(shí) 講授+見習(xí)腎病綜合征 2學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 尿路感染 2學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 慢性腎功能不全 2學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 6. 血液系統(tǒng)疾病 29學(xué)時(shí) 15學(xué)時(shí) 14學(xué)時(shí) 貧

9、血概述 l學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 缺鐵性貧血 2學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 再生障礙性貧血 1學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 溶血性貧血概述 2學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 出血性疾病概述 2學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 特發(fā)性血小板減少性紫癜 1學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) DIC 2學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 白血病 2學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 淋巴瘤 2學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 7. 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 11學(xué)時(shí) 4學(xué)時(shí) 7學(xué)時(shí) 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病總論 1學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 甲狀腺功能亢進(jìn) 3學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 8. 代謝疾病和營養(yǎng)疾病 13學(xué)時(shí) 6學(xué)時(shí) 7學(xué)時(shí) 糖尿病 4學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 高尿酸血癥與痛風(fēng) 2學(xué)時(shí) 講授+見習(xí) 9. 結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病 12學(xué)時(shí) 5學(xué)時(shí) 7學(xué)時(shí) 風(fēng)濕疾

10、病總論 1學(xué)時(shí) 講授類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 2學(xué)時(shí) 講授+見習(xí)系統(tǒng)性紅斑狼瘡 2學(xué)時(shí) 講授+見習(xí)10. 理化因素所致疾病 3學(xué)時(shí) 3學(xué)時(shí) 中毒總論 1學(xué)時(shí) 講授 有機(jī)磷中毒 2學(xué)時(shí) 講授總計(jì) 189學(xué)時(shí) 94學(xué)時(shí) 95學(xué)時(shí)三、理論教學(xué)內(nèi)容及基本要求第一篇 緒論講授學(xué)時(shí) 1學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】1內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展產(chǎn)生重要影響的學(xué)科，是其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)學(xué)科。2兩種醫(yī)學(xué)模式。【熟悉】熟悉內(nèi)科學(xué)的范圍，內(nèi)容，學(xué)習(xí)的要求和方法。1內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法：范圍，內(nèi)容，要求和方法。2內(nèi)科疾病的診斷。【了解】內(nèi)科學(xué)在理論和實(shí)踐方面的新進(jìn)展。1、病因和發(fā)病機(jī)制。2、檢查和診斷技術(shù)。3、預(yù)防和治療方面。4、

11、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：生物醫(yī)學(xué)模式;生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。5、增強(qiáng)法律意識(shí)。6、循證醫(yī)學(xué)。7、中西醫(yī)結(jié)合。第二篇 呼吸系統(tǒng)疾病第一章 總論講授學(xué)時(shí) 1學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【熟悉】1通過介紹呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病情況，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)呼吸系統(tǒng)疾病在人群中的常見性和對(duì)人民健康的危害性，提高對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)和重視程度。2介紹呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，重點(diǎn)講述與疾病的發(fā)病過程的關(guān)系；介紹呼吸系統(tǒng)疾病的常見病因與易感因素，為各論的講述建立基礎(chǔ)。3重點(diǎn)講述呼吸系統(tǒng)疾病的診斷方法。依據(jù)臨床治療的規(guī)程，有次序地介紹病史的特點(diǎn)、癥狀特征、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的有關(guān)項(xiàng)目，結(jié)合病例來介紹一些異常的檢查結(jié)果，突出講述相關(guān)的臨床意義。用實(shí)

12、際圖片來介紹一些?？频臋z查(包括胸片、CT、肺功能、支氣管鏡、同位素掃描等)，使學(xué)生有一些初步的感性的認(rèn)識(shí)。【了解】1呼吸系統(tǒng)疾病的防治概要。講述一般的防治措施，早期診斷和明確診斷的重要性，簡介一些新發(fā)呼吸道傳染病如SARS、禽流感和新的國際或全國的診療指南，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到按照工作指南進(jìn)行規(guī)范的診療的重要性。 2呼吸系統(tǒng)疾病防治的展望。第二章 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）講授學(xué)時(shí) 2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求慢性阻塞性肺疾?。–OPD）【掌握】1慢性阻塞性肺疾病的概念，本病與慢支和肺氣腫的關(guān)系，本病與支氣管哮喘的區(qū)別。2臨床表現(xiàn)。（1）咳，痰，喘和氣短或呼吸困難四大癥狀及有關(guān)體征。 （2) 輔助檢查肺功

13、能檢查：通氣功能和彌散功能檢查。X線檢查：COPD的影像特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)鈾z查，痰和血的常規(guī)化驗(yàn)，痰培養(yǎng)和藥敏。3并發(fā)癥：慢性肺心病，慢性呼吸衰竭，自發(fā)性氣胸等。4診斷與分級(jí)。5鑒別診斷：肺結(jié)核，支氣管哮喘，支氣管擴(kuò)張，支氣管肺癌，矽肺及其他塵肺等。6治療。（1）急性加重期治療。（2）穩(wěn)定期處理。【熟悉】1熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因，發(fā)病機(jī)理， 病理和病理生理。2重點(diǎn)講明通氣障礙，通氣/血流比例失調(diào)和缺氧和二氧化碳潴留的形成。 【了解】了解本病的預(yù)防.強(qiáng)調(diào)戒煙的重要性。第三章 肺源性心臟病講授學(xué)時(shí) 2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 1病因2臨床表現(xiàn)：（1)肺、心功能代償期(包括緩解期)：主要是

14、慢阻肺的表現(xiàn)。（2)肺、心功能失代償期(急性加重期)， = 1 * GB3 型呼吸衰竭：急性呼吸道感染為常見誘因。 = 2 * GB3 心力衰竭：以右心衰竭為主。體循環(huán)瘀血。3并發(fā)癥：（1）肺性腦?。唬?）酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；（3）心律失常；（4）休克；（5）消化道出血；（6）播散性血管內(nèi)凝血。4實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：（1）X線檢查；（2）心電圖檢查；（3）彩色超聲心動(dòng)圖檢查（4）血液生化檢查及血?dú)夥治觥?診斷和鑒別診斷：（1)診斷主要根據(jù)慢性肺、胸疾病史、臨床表現(xiàn)、癥狀和體征，結(jié)合X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。如有右心衰竭的表現(xiàn)，則更易確診。（2)鑒別診斷。 6治療：（1）急性加重期：積極控

15、制感染、通暢呼吸道并控制呼吸衰竭和心力衰竭，以改善肺、心功能是治療的關(guān)鍵。 = 1 * GB3 控制感染； = 2 * GB3 通暢呼吸道； = 3 * GB3 控制心力衰竭：a.利尿劑；b.氧療；c.血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用；d.合并左心衰時(shí)糾正缺氧后使用強(qiáng)心劑； = 4 * GB3 控制心律失常； = 5 * GB3 加強(qiáng)護(hù)理工作。（2）緩解期：防治原發(fā)疾病及急性呼吸道感染，促進(jìn)肺、心功能恢復(fù)?！臼煜ぁ?發(fā)病原理和病理。2肺動(dòng)脈高壓的形成機(jī)理。3心臟病變、心功能不全病理生理：（1）急性呼吸道一肺感染、肺動(dòng)脈高壓持續(xù)存在；（2）心肌缺氧；（3）血液粘稠度加大；（4）酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂所致心律失

16、常。4其它重要器官的損害?！玖私狻堪l(fā)病率、年齡、病程。預(yù)防。（1）積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素。（2）提倡戒煙、增強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和防護(hù)。（3）開展醫(yī)療體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體免疫力。第四章 支氣管哮喘講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 1病因和發(fā)病機(jī)理：介紹基因的易感性與環(huán)境因素的相互作用是哮喘的重要病因。以免疫學(xué)原理簡述哮喘的發(fā)病機(jī)制，強(qiáng)調(diào)多種細(xì)胞炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參與了氣道慢性炎癥的形成和持續(xù)，揭示其在臨床治療上的意義。2臨床表現(xiàn)：介紹哮喘的臨床癥狀和體征，重點(diǎn)介紹哮喘的臨床特征，確診的方法，診斷標(biāo)準(zhǔn)和常見的鑒別診斷。介紹哮喘分期和嚴(yán)重程度分級(jí)，強(qiáng)調(diào)對(duì)急性重度哮喘發(fā)作和危重度哮喘的認(rèn)識(shí)。3

17、防治：（1）講述防治的總體原則(避免誘發(fā)因素 緩解氣道阻塞 長期抗炎等)；（2）講述按照急性發(fā)作的嚴(yán)重程度來給予相應(yīng)的治療。強(qiáng)調(diào)首選的基礎(chǔ)治療是吸入糖皮質(zhì)激素+長效2受體激動(dòng)劑；詳細(xì)介紹重度哮喘發(fā)作的治療措施，強(qiáng)調(diào)需要及時(shí)全身性使用糖皮質(zhì)激素和聯(lián)合應(yīng)用多種平喘藥物。同時(shí)積極控制呼吸系統(tǒng)感染和防治并發(fā)癥。（3）緩解期處理：強(qiáng)調(diào)長期應(yīng)用吸入抗炎藥物的重要性，同時(shí)介紹避免誘因和綜合處理的措施。【熟悉】1. 介紹哮喘分期和嚴(yán)重程度分級(jí)；2. 介紹定義和流行病學(xué)的特點(diǎn)。3. 強(qiáng)調(diào)氣道炎癥是重要的病理基礎(chǔ)與反復(fù)發(fā)作的臨床特點(diǎn)?！玖私狻科酱幬锏淖饔脵C(jī)制。第五章 呼吸衰竭講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握

18、】 1. 病因。2. 分類:按血?dú)夥治龇諭型和型；按病程分急性和慢性。3. 發(fā)病機(jī)制和病理生理：(1)缺氧和二氧化碳潴留的發(fā)生機(jī)理包括 = 1 * GB3 通氣不足； = 2 * GB3 通氣血流比例失調(diào)； = 3 * GB3 肺動(dòng)靜脈樣分流； = 4 * GB3 彌散障礙； = 5 * GB3 氧耗量。(2)缺氧、二氧化碳潴留對(duì)人體的影響：對(duì)中樞神經(jīng)、心臟、循環(huán)、呼吸、肝、腎和造血系統(tǒng)以及酸堿平衡和電解質(zhì)的影響。4. 臨床表現(xiàn)：（1）呼吸困難；（2）紫紺；（3）精神神經(jīng)癥狀；（4）血液和循環(huán)系統(tǒng)；（5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀。5、診斷：按有呼吸系統(tǒng)疾病病史，有缺氧和或二氧化碳潴留表現(xiàn)，結(jié)合血?dú)夥?/p>

19、析診斷。血?dú)夥治鲰?xiàng)目(主要有PaO2 PaCO2、PH 、BE、HCO3)和氧合功能（CaO2、 Sa02）的正常值和意義。6、治療：（1）建立暢通的氣道；（2）氧療：指征、方法和注意事項(xiàng)；（3）增加通氣量、減少CO2潴留；（4）呼吸興奮劑的用法及呼吸機(jī)輔助呼吸的指征；（5）糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂；（6）抗感染治療；（7）合并癥的防治。營養(yǎng)支持。【熟悉】呼吸衰竭概述是因肺功能嚴(yán)重?fù)p害所引起的缺氧和或二氧化碳潴留而引起一系列病理生理改變的臨床綜合癥。【了解】介紹急性呼吸窘迫綜合征的診治進(jìn)展。第六章 肺炎講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】1. 概述肺炎的臨床分類，包括病原學(xué)分類、地點(diǎn)分類

20、(社區(qū)或醫(yī)院獲得性)，解剖學(xué)分類。2. 肺炎球菌肺炎（1）病因、發(fā)病機(jī)理和病理：說明肺炎球菌生物特性，分型和致病性，機(jī)體的抵抗力和誘發(fā)因素。四個(gè)病理階段和不典型改變，并說明不損害肺泡結(jié)構(gòu)，消散后完全恢復(fù)正常。（2）臨床表現(xiàn)： = 1 * GB3 典型的臨床表現(xiàn)。 = 2 * GB3 嚴(yán)重中毒癥狀。（3）并發(fā)癥可并發(fā)感染性休克、心肌炎、胸膜炎、膿胸、心包炎和關(guān)節(jié)炎等。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查和X線檢查血象改變和痰培養(yǎng)結(jié)果，X線典型肺實(shí)變不多見。（5）診斷和鑒別診斷：根據(jù)癥狀、體征、胸部X線檢查等作出診斷。與其它細(xì)菌性肺炎、SRAS、禽流感、胸膜炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌相鑒別。（6）治療：治療原則1)年青

21、人、無肺基礎(chǔ)疾病的患者首先抗球菌為主的藥物。2）有慢性肺部疾病患者首先用三代頭孢菌素或諾酮類藥物，指出青霉素G耐藥的肺炎球菌肺炎近年增多，聯(lián)合應(yīng)用抗生素及綜合治療感染性休克等并發(fā)癥，對(duì)癥及支持療法。（7）預(yù)后和預(yù)防：預(yù)后良好，但有基礎(chǔ)疾病等會(huì)影響預(yù)后。【熟悉】1. 葡萄球菌肺炎：簡介金黃色葡萄球菌肺炎的臨床類型，發(fā)病原理，病理特點(diǎn)，臨床癥狀，診斷，治療。2. 克雷白桿菌肺炎：簡介雷白桿菌肺炎的病理特點(diǎn)，臨床癥狀、診斷和治療。3. 肺炎支原體肺炎：簡介支原體的生物特性和肺炎支原體的致病性。肺炎支原體肺炎的病理，臨床表現(xiàn)，診斷和治療。【了解】1. 指出病因診斷的重要意義。2. 診治進(jìn)展。第七章 肺

22、膿腫講授時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 1. 臨床表現(xiàn)：癥狀，肺實(shí)變體征，空洞體征，杵狀指；并發(fā)癥：大咯血、膿胸等。2. 診斷：根據(jù)病史、典型癥狀，血像、X線胸片及胸部CT片綜合診斷。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：痰特點(diǎn)，細(xì)菌培養(yǎng)，血像，X線檢查及胸部CT片特點(diǎn)。4. 治療：抗生素治療首選廣譜+抗厭氧菌的藥物，強(qiáng)調(diào)早期足量，足夠療程的重要性。抗生素的恰當(dāng)選擇。體位引流的重要性?！臼煜ぁ?. 病因和發(fā)病機(jī)理：口腔或上呼吸道吸人，以厭氧菌感染占重要比例，血源性感染，繼發(fā)性感染。2. 病理：好發(fā)部位，病理變化及其演變。3. 鑒別診斷：要與細(xì)菌性肺炎，支氣管肺癌，支氣管擴(kuò)張，空洞性結(jié)核繼發(fā)感染，肺囊腫繼發(fā)感染

23、等鑒別。【了解】1. 化膿性肺炎中心壞死，空腔形成機(jī)理。2. 手術(shù)療法的適應(yīng)癥，中醫(yī)藥治療等。3. 預(yù)后：早期診斷，早期徹底治療對(duì)預(yù)后的重要性。4. 預(yù)防：注意口腔衛(wèi)生，避免誘因，加強(qiáng)護(hù)理。第八章 肺結(jié)核講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 1. 病因和發(fā)病原理：（1）結(jié)核桿菌、類型、生物特性；兼及非結(jié)核分支桿菌，病灶中不同生長速度的菌群組成及特點(diǎn)。(2)感染途徑：呼吸道為主。(3)人體反應(yīng)性：免疫力及變態(tài)反應(yīng)。2. 病理基本病理變化(炎性滲出、增生、干酪樣壞死)及其轉(zhuǎn)歸，肺結(jié)核傳播途徑。3. 結(jié)核菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展肺結(jié)核可分原發(fā)和繼發(fā)。闡述演變過程。分述原發(fā)型肺結(jié)核，血行播散型肺結(jié)

24、核，浸潤型肺結(jié)核及慢性纖維空洞型肺結(jié)核的病理和臨床特點(diǎn)。順帶說明新的結(jié)核病分類法。4. 臨床表現(xiàn)：一般癥狀、呼吸道癥狀、體征。應(yīng)注意部分病例無癥狀或不典型的臨床表現(xiàn)。5. 診斷和鑒別診斷：按臨床表現(xiàn)、痰菌涂片抗酸染色檢查、X線胸片可診斷，按病灶性質(zhì)、是否排菌，確定其活動(dòng)性。鑒別診斷應(yīng)與肺癌、肺炎、支擴(kuò)、肺膿腫、慢性支氣管炎及其它發(fā)熱性疾病相鑒別。6. 治療：抗結(jié)核化學(xué)藥物治療對(duì)結(jié)核病的控制起著決定性的作用。（1）化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥。強(qiáng)調(diào)藥物與各結(jié)核菌群之間作用。（2）化療方法：常規(guī)化療與短程化療、間歇用藥與兩階段用藥。（3）化療方案：初治與復(fù)治的不同療法。（4）介紹異煙

25、肼、鏈霉素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物的主要作用機(jī)制與副作用。（5）考核療效的指標(biāo)、失敗原因及對(duì)策。（6）對(duì)癥治療：大咯血的處理、結(jié)核中毒癥狀的處理。（7）中醫(yī)藥辯證施治。（8）手術(shù)治療的適應(yīng)癥及禁忌癥?！臼煜ぁ?. 實(shí)驗(yàn)室檢查：（1)痰結(jié)核菌檢查：涂片及培養(yǎng)的意義。（2)結(jié)核菌素試驗(yàn)：檢查方法，OT與PPD的相應(yīng)效價(jià)，陽性和陰性反應(yīng)的意義。(3)X線檢查：X線胸部透視、平片、體層攝影、螢光縮影的診斷價(jià)值，結(jié)核病灶在X線胸片上的征象特點(diǎn)。(4)其它檢查：血像、血沉、血清中特異性抗體、纖支鏡、淺表淋巴結(jié)活檢的價(jià)值。2. 并發(fā)癥：可并發(fā)膿氣胸、自發(fā)性氣胸、肺氣腫、繼發(fā)性感染、肺心病、支

26、擴(kuò)等。【了解】1. 概述：結(jié)核病是慢性傳染病，其病理特點(diǎn)為結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪壞死。我國的結(jié)核防治情況。2. 預(yù)防：強(qiáng)調(diào)預(yù)防肺結(jié)核的重要意義。（1）流行病學(xué)調(diào)查指標(biāo)：感染率、患病率、死亡率。（2）防癆措施：防治系統(tǒng) 查出病人 管理病人 治療場所 卡介苗接種：菌苗、接種對(duì)象、方法、反應(yīng)和效果?；瘜W(xué)藥物預(yù)防。第九章 原發(fā)性支氣管肺癌講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 1. 臨床表現(xiàn)：強(qiáng)調(diào)早期可能無明顯癥狀，著重闡述呼吸道癥狀如咳嗽，咯血的特點(diǎn)；癌壓迫癥狀及轉(zhuǎn)移癥狀；肺癌的肺外表現(xiàn)如肢端肥大，關(guān)節(jié)疼痛，內(nèi)分泌失調(diào)，神經(jīng)肌肉綜合癥，鈣磷代謝障礙等常為早期癥狀。2. 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：（1)X線表現(xiàn)： =

27、 1 * GB3 肺癌本身的征象：a .中央型為肺門腫塊；b. 周圍型肺癌的特點(diǎn)；c. 癌性空洞的特征 支氣管阻塞引起的征象：a. 局限性肺氣腫；b. 段或葉的肺不張；c. 阻塞性肺炎 肺泡細(xì)胞癌(單個(gè)結(jié)節(jié)性、彌漫性)。 = 4 * GB3 骨質(zhì)破壞。（2)痰脫落細(xì)胞檢查(包括胸水癌細(xì)胞檢查)，強(qiáng)調(diào)新鮮、深咳、反復(fù)檢查。（3)支氣管纖維鏡檢查，可作灌洗、毛刷、鉗取等檢查。（4)活體組織檢查：淺表淋巴結(jié)。（5)放射性核素肺掃描。（6)化驗(yàn)檢查，相關(guān)抗原(癌胚抗原)，酶。(7)開胸探查。3. 診斷：強(qiáng)調(diào)早期診斷。（1)對(duì)可疑肺癌病人作有關(guān)檢查。（2)對(duì)40歲以上的人作定期普查如胸部X線，癌胚抗原等

28、檢查。4. 鑒別診斷：主要與肺結(jié)核(結(jié)核球，肺門淋巴結(jié)結(jié)核，急性粟粒性肺結(jié)核)、肺炎、肺膿腫、結(jié)核性胸膜炎等鑒別。5. 臨床分期：決定臨床分期有三方面的因素，原發(fā)腫瘤(T)，淋巴結(jié)(N) ，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)，具體按肺癌TNM分期。6. 治療原則：根據(jù)不同分期的治療原則。 （1）手術(shù)指征。（2）放射治療指征、禁忌癥。（3）化療原則：按細(xì)胞類型選擇藥物。（4）免疫治療。（5）中西醫(yī)結(jié)合治療?！臼煜ぁ?. 病因：吸煙，職業(yè)性和理化性致癌因子，大氣污染和肺癌的關(guān)系。2. 病理和分類：(1)中央型和周圍型：簡述其發(fā)生，發(fā)展的特點(diǎn)。(2)細(xì)胞分型：鱗狀上皮細(xì)胞癌，小細(xì)胞未分化癌，大細(xì)胞未分化癌，腺癌(包括細(xì)

29、支氣管一肺泡癌)等的好發(fā)部位及生物學(xué)特性(發(fā)展快慢)，淋巴管和血行轉(zhuǎn)移?！玖私狻?. 概述簡述近十余年來國內(nèi)外肺癌發(fā)病狀況和趨勢(shì)，人群普查和早期診治的意義。2. 預(yù)防：建立防癌措施，普及防癌知識(shí)(戒煙，改善勞動(dòng)和生活條件，防止大氣污染)，普查。3. 預(yù)后：肺癌的預(yù)后取決于早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。第十章 胸膜炎、胸腔積液講授時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 1. 診斷和鑒別診斷思路：根據(jù)年齡、病史、臨床表現(xiàn)、X線檢查、超聲波檢查、胸膜活檢、胸腔穿刺液檢查等可作出診斷。根據(jù)胸液的性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷：漏出液、滲出液、血性胸液、乳糜胸液。滲出液應(yīng)鑒別結(jié)核性胸積液、肺炎、腫瘤、風(fēng)濕熱結(jié)締組織病。漏

30、出液應(yīng)與心、肝、腎功能不全和營養(yǎng)不良等鑒別。2. 治療（1）結(jié)核性胸膜炎的治療：一般治療 抗結(jié)核治療 胸腔穿刺抽液 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征 對(duì)癥治療。（2）膿胸的治療：控制感染， 胸腔穿刺排膿，胸腔沖洗給藥、必要時(shí)肋間閉式引流。慢性膿胸的外科適應(yīng)癥。（3）惡性胸腔積液的治療：手術(shù)治療可能性，化療等?！臼煜ぁ?. 臨床表現(xiàn)：癥狀、體征與機(jī)體反應(yīng)性和積液量的多少有關(guān)，與原發(fā)疾病有關(guān)。2. 輔助檢查：X線檢查，包括CT斷層，超聲波檢查、胸膜活檢，結(jié)核菌素試驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)胸腔穿刺液實(shí)驗(yàn)室檢查的重要性，纖支鏡檢查，痰、胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查等?！玖私狻?. 概述：說明胸腔液循環(huán)機(jī)理，各種病因(感染、腫瘤等)可致

31、胸積液。2. 病因：局部和全身因素。中青年病人中結(jié)核病為其常見病因，老年病人中要注意考慮惡性因素。第三篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病第一章 心力衰竭講授時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求慢性心力衰竭【掌握】 1. 心力衰竭臨床表現(xiàn)：（1）左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主。癥狀有呼吸困難、咳嗽、咯血、心悸、疲乏無力、頭昏失眠、尿少、蒼白，體征除原有心臟病的體征外，有左心增大，第一心音減弱和肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)，奔馬律，肺部濕性羅音和紫紺。（2）右心衰竭：以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主，癥狀有上腹部脹痛，納差、消化不良和呼吸困難。體征有水腫、肝腫大，頸靜脈怒張，紫紺。右心室增大，三尖瓣區(qū)有收縮期雜音，右心奔馬律。（3）

32、全心衰竭：左右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在，但常以一側(cè)為主。2. 診斷要點(diǎn)：主要為病史和左、右或全心衰竭的臨床表現(xiàn)；診斷必須包括病因，解剖部位，病理生理改變和心功能分級(jí)。3. 鑒別診斷：急性左心衰竭主要與支氣管哮喘的呼吸困難相鑒別，右心衰竭與心包疾患，肝硬化和腎臟疾病引起的水腫相鑒別。4. 治療原則：原發(fā)病防治；調(diào)節(jié)心力衰竭代償機(jī)制，減少其過分激活心臟負(fù)面效應(yīng)。緩解心衰的癥狀。5. 掌握洋地黃制劑，利尿劑，血管擴(kuò)張劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，受體阻滯劑在心力衰竭治療中的合理應(yīng)用?！臼煜ぁ啃牧λソ叨x，病因，發(fā)病機(jī)理和病理生理特征。【了解】在心力衰竭認(rèn)識(shí)、治療方面的進(jìn)展。急性左心衰竭【掌握】 1.

33、心力衰竭臨床表現(xiàn)：發(fā)病急驟，急性左心衰竭以肺水腫為主要表現(xiàn)；出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯泡沫痰，煩躁不安、發(fā)紺、大汗淋漓。體征：心率增快，奔馬律，血壓下降甚至休克，雙肺布滿濕啰音及哮鳴音。2. 診斷和鑒別診斷：診斷主要靠典型的癥狀與體怔。應(yīng)與支氣管哮喘鑒別。3. 治療：應(yīng)迅速、積極采取有效措施包括體位：坐位。給氧：高流量。嗎啡?？焖倮?。血管擴(kuò)張劑。洋地黃類制劑。氨茶堿。確定治療病因?！臼煜ぁ考毙宰笮乃ザx，病因，發(fā)病機(jī)理（急性彌漫性心肌損害，嚴(yán)重的心律失常，急性容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷過重，急性血流動(dòng)力學(xué)改變。）和病理生理特征?！玖私狻考毙宰笮乃フJ(rèn)識(shí)、治療方面的進(jìn)展。第二章 心律失常講授時(shí)數(shù)：4學(xué)時(shí)教學(xué)

34、目的與要求【掌握】常見心律失常（竇性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏及病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房性期前收縮、房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征、室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)）的臨床表現(xiàn)，心電圖診斷要點(diǎn)，處理原則?！臼煜ぁ砍Ｒ姷男穆墒С５牟∫蚝头诸??！玖私狻啃穆墒С５陌l(fā)生機(jī)理：（1）沖動(dòng)形成異常（2）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。第三章 原發(fā)性高血壓講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 1. 床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)，并發(fā)癥表現(xiàn)。2. 診斷和鑒別診斷：強(qiáng)調(diào)早期診斷的重要性。必須警惕并除外繼發(fā)性高血壓：腎實(shí)質(zhì)性高血壓（腎小球腎炎、慢性腎孟腎炎等）、血管性高血壓（腎動(dòng)脈狹窄、主

35、動(dòng)脈縮窄）、內(nèi)分泌性高血壓（嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥）。3. 防治原則和藥物選擇：應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期、綜合治理和個(gè)體化，降壓藥物包括利尿藥、受體阻滯劑、a受體阻滯劑、鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑及其他等?！臼煜ぁ勘静〉呐R床類型及危險(xiǎn)度分層?！玖私狻?. 發(fā)病機(jī)理:陳述與發(fā)病有關(guān)的因素：重點(diǎn)介紹神經(jīng)體液學(xué)說。在高血壓的發(fā)生發(fā)展中，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)、中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)、血管內(nèi)皮功能異常及胰島素抵抗與高血壓的關(guān)系。2. 病理：細(xì)小動(dòng)脈痙攣以至硬化是本病血管形態(tài)改變的主要特點(diǎn)，并常累及靶器官腦、心、腎等，造成器質(zhì)性病變及功能障礙。第四章 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性

36、心臟病講授時(shí)數(shù)：4學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】1. 冠心病的臨床類型（無癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型）、急性冠脈綜合征的診斷、鑒別診斷和防治。2. 心絞痛的分型和預(yù)后。3. 急性心肌梗死臨床表現(xiàn)：先兆：梗死前心絞痛。癥狀：嚴(yán)重而持久的心前區(qū)痛，心律失常、低血壓和休克、心力衰竭。全身癥狀、胃腸道癥狀。體征：心臟體征、血壓及其他。4. 急性心肌梗死分型：ST段抬高型和非ST抬高型。（1）急性心肌梗死實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。（2）急性心肌梗死診斷和鑒別診斷：典型癥狀、特征性心電圖變化和血清酶學(xué)增高為三大依據(jù)。（3）急性心肌梗死并發(fā)癥和治療：并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂，心

37、室膨脹瘤、栓塞、心肌梗死后綜合征等。治療原則：及早發(fā)現(xiàn)，及早住院并加強(qiáng)住院前處理，限制和縮小心肌梗死面積，積極防治各種并發(fā)癥?！臼煜ぁ?. 心絞痛的發(fā)病機(jī)制和病理生理。 2. 冠心病的病因和發(fā)病機(jī)制：嚴(yán)重而持久的心肌急性缺血，導(dǎo)致心肌壞死，并出現(xiàn)心律失常、心泵衰竭等。3. 冠心病病理和病理生理：冠狀動(dòng)脈病變：不同冠狀動(dòng)脈病變引起不同程度和不同部位的心肌梗死。冠脈內(nèi)血栓形成，梗死面積與心泵衰竭程度的相關(guān)性，心肌病變，心肌梗死的病理過程及相應(yīng)的心電圖表現(xiàn)。4. 冠心病二級(jí)預(yù)防?！玖私狻?. 冠狀動(dòng)脈的解剖和灌注范圍。2. PCI、溶栓等治療措施的進(jìn)展。第五章 心臟瓣膜病講授時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要

38、求【掌握】二尖瓣病變和主動(dòng)脈瓣病變的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)，治療原則?！臼煜ぁ慷獍旰椭鲃?dòng)脈瓣病變的病因，病理解剖，病理生理?！玖私狻勘静〉牟l(fā)癥，經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)，外科治療的指征。第六章 感染性心內(nèi)膜炎講授時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】1. 病因：亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病因最常見的致病菌是草綠色鏈球菌，其次為金黃色及表皮葡萄球菌，腸球菌，革蘭氏陰性桿菌及真菌，立克次體及衣原體也可致病。2. 臨床表現(xiàn)3. 診斷和治療原則?！臼煜ぁ坎±?，發(fā)病機(jī)制及預(yù)防方法?！玖私狻縼喖毙愿腥拘孕膬?nèi)膜炎并發(fā)癥及鑒別診斷。第七章 心肌疾病講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 1. 心肌病的分類，擴(kuò)張型和肥厚型

39、心肌病病理特點(diǎn)和相關(guān)輔助檢查方法。2. 病毒性心肌炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)?！臼煜ぁ?. 原發(fā)性心肌病的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)，擴(kuò)張型和肥厚型心肌病的治療原則。2. 病毒性心肌炎的治療：抗心律失常藥物，激素；臨時(shí)心臟起搏器的適應(yīng)范圍?！玖私狻?. 特異性心肌病的臨床要點(diǎn)。2. 心肌炎實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容及意義。第八章 心包炎講授時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 1. 急性心包炎臨床表現(xiàn)：全身癥狀(隨病因而異)：心前區(qū)疼痛，心包積液的壓迫癥狀；體征：心包摩擦音，心包積液的體征，心包填塞的體征。治療包括病因治療和對(duì)癥治療，心包穿刺以解除心臟壓塞(心包填塞)及心包切開引流的適應(yīng)癥。2. 縮窄性心包炎的臨床表

40、現(xiàn)：左、右心舒張受限所引起的癥狀體征，慢性心臟受壓的體征。治療為對(duì)癥治療，早期施行心包切除手術(shù)治療?！臼煜ぁ啃陌自\斷、診斷依據(jù)與鑒別診斷?！玖私狻?、心包炎病因：包括感染性：細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等。非感染性：自身免疫、腫瘤性、代謝疾病、物理因素、鄰近器官疾病等；病理解剖與病理生理特點(diǎn)。2、縮窄性心包炎病因、病理生理。第四篇 消化系統(tǒng)疾病第一章 胃炎講授時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 1. 急性胃炎的定義，知道何為急性糜爛性胃炎。2. 慢性胃炎臨床分類：根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變?cè)谖傅姆植疾课?，結(jié)合可能病因分類。3. 慢性胃炎診斷：指出確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢?！臼煜ぁ?. 急性

41、胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制：包括誘因、急性感染、理化因素，應(yīng)激、血管因素；臨床表現(xiàn)和診斷：消化道癥狀和全身表現(xiàn)。確診有賴于急診胃鏡檢查。2. 慢性胃炎臨床表現(xiàn)：指出慢性胃炎病程遷延，大多無特異性癥狀和體征?？捎胁糠窒涣嫉谋憩F(xiàn)。闡明胃體胃炎和胃竇胃炎的不同臨床表現(xiàn)及其產(chǎn)生的病理生理基礎(chǔ)，指出前者在國內(nèi)少見。3. 慢性胃炎治療：對(duì)癥治療：補(bǔ)充維生素、心理治療定期隨訪等。【了解】1. 急性胃炎防治：去除外因、對(duì)癥治療。2. 慢性胃炎病理：慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎的病理學(xué)特征。萎縮性胃炎，應(yīng)嚴(yán)密隨訪。3. 慢性胃炎實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：介紹胃液分析、血清學(xué)檢測(cè)及幽門螺桿菌的檢測(cè)方法。介紹胃鏡檢查的主要

42、發(fā)現(xiàn)和診斷價(jià)值。第二章 消化性潰瘍講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 1. 臨床表現(xiàn)：消化潰瘍的臨床特點(diǎn)：慢性過程；周期性發(fā)作；癥狀呈節(jié)律性；癥狀：疼痛：部位，性質(zhì)，規(guī)律，影響因素；體征：潰瘍活動(dòng)期劍突下可有壓痛點(diǎn)，緩解時(shí)無明顯體征。特殊類型的消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)：無癥狀性潰瘍；老年人消化性潰瘍；復(fù)合性潰瘍；幽門管潰瘍；球后潰瘍。2. 并發(fā)癥：出血，穿孔，幽門梗阻，癌變。掌握各并發(fā)癥的主要癥狀及體征，以出血為重點(diǎn)。3. 診斷：分析病史，確診需要依靠內(nèi)鏡檢查和（或）X線鋇餐檢查。X線鋇餐檢查：潰瘍的X線征象有直接和間接兩種，龕影有診斷價(jià)值。胃鏡檢查和粘膜活檢：介紹胃鏡檢查的價(jià)值，可靠性，鏡下

43、所見及粘膜活檢的意義。4. 鑒別診斷：鑒別診斷需考慮：功能性消化不良；慢性膽囊炎和膽石癥；胃癌；胃泌素瘤。著重論述良、惡性潰瘍的鑒別。5. 治療：治療目的；治療主要包括以下幾項(xiàng)：（1）一般治療：精神、生活、飲食、習(xí)慣等。戒煙、酒，慎用非甾體消炎藥等。（2）藥物治療：抑制胃酸分泌藥治療；保護(hù)胃粘膜治療；根除HP治療適應(yīng)癥及方案；NSAID致潰瘍的機(jī)理和治療及預(yù)防；潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防。（3）上消化道出血的治療?！臼煜ぁ?. 病因和發(fā)病機(jī)制：基本的發(fā)病原理是由于對(duì)胃、十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身防御-修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果。扼要介紹以下主要因素：幽門螺桿菌感染；胃酸和胃蛋白酶；非淄體抗

44、炎藥；遺傳因素；胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常；應(yīng)激和心理因素；其他2、危險(xiǎn)因素：吸煙、飲食、病毒感染。3. 病理：好發(fā)部位、數(shù)目、大??；潰瘍的病理解剖及其演變。4. 實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）幽門螺桿菌檢測(cè)：簡介幾種常用的幽門螺桿菌檢查的意義。（2）胃液分析。（3）血清胃液素測(cè)定?！玖私狻?. 發(fā)病率2. 內(nèi)鏡診治進(jìn)展。第三章 炎癥性腸病講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 1. 潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹瀉；腹痛；其他癥狀；體征。全身癥狀。腸外表現(xiàn)。2. 潰瘍性結(jié)腸炎的臨床分型：根據(jù)病程經(jīng)過分型：1.初發(fā)型 2.慢性復(fù)發(fā)型 3.慢性持續(xù)型 4.急性暴發(fā)型。根據(jù)病情程度分型：1.輕型 2.中型 3

45、.重型。根據(jù)病變范圍分型。根據(jù)病期分為活動(dòng)期和緩解期。3. 潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥：中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，直腸結(jié)腸癌變，其他并發(fā)癥。4. 潰瘍性結(jié)腸炎的病理特點(diǎn)及病變好發(fā)部位。5. 潰瘍性結(jié)腸炎的與Crohn病的主要鑒別要點(diǎn)?！臼煜ぁ?. 潰瘍性結(jié)腸炎的診斷依據(jù)：臨床癥狀及病理組織學(xué)檢查。鑒別診斷應(yīng)注意鑒別的疾病有：慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲、Crohn病、大腸癌、腸易激綜合征。2. 治療主要采用內(nèi)科治療，主要有以下幾種：一般治療，藥物治療包括氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、中醫(yī)中藥等，手術(shù)治療指征?！玖私狻?. 潰瘍性結(jié)腸炎的病因和發(fā)病機(jī)制：原因不明，可能因素有以下幾點(diǎn)：感染因素；遺

46、傳因素；免疫因素；精神因素。2. 潰瘍性結(jié)腸炎的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：血液檢查；糞便檢查；結(jié)腸鏡檢查；X線鋇劑灌腸檢查。3. 預(yù)后：影響預(yù)后的因素。第四章 肝硬化講授時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 1. 肝硬化常見病因。2. 臨床表現(xiàn)：重點(diǎn)講解肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)。（1）代償期。（2）失代償期。a 肝功能減退的臨床表現(xiàn)：全身癥狀；消化道癥狀；出血傾向和貧血；內(nèi)分泌紊亂b門靜脈高壓癥：脾大；側(cè)枝循環(huán)的建立和開放；腹水：闡述腹水形成的機(jī)制。c肝觸診（3）診斷：主要診斷依據(jù)：病史、臨床表現(xiàn)、肝觸診、實(shí)驗(yàn)室檢查及肝活檢。（4）并發(fā)癥（上消化道出血，肝性腦病，感染，肝腎綜合征，原發(fā)性肝癌，電解質(zhì)和酸

47、堿平衡紊亂、肝肺綜合征）及治療?！臼煜ぁ?. 鑒別診斷：重點(diǎn)講解肝大、腹水、出血及昏迷病例的鑒別。2. 治療：（1）一般治療：休息、飲食、支持治療。（2）藥物治療。（3）腹水的治療：限制鈉、水的攝入，利尿劑，放腹水加輸注白蛋白，提高血漿膠體滲透壓，腹水濃縮回輸，腹腔-頸靜脈引流。（4）門靜脈高壓癥的手術(shù)治療。（5）并發(fā)癥治療。（6）肝移植手術(shù)。3. 預(yù)后：影響因素、死亡原因。【了解】1. 發(fā)病機(jī)制：闡述肝硬化的演變發(fā)展過程。2. 病理：病理分型：小結(jié)節(jié)性肝硬化、大結(jié)節(jié)性肝硬化、大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化；肝細(xì)胞壞死、肝細(xì)胞再生、形成再生結(jié)節(jié)、纖維組織增生、導(dǎo)致假小葉形成。因肝內(nèi)血循環(huán)障礙而產(chǎn)生門脈高

48、壓。3. 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。第五章 原發(fā)性肝癌講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 1. 臨床表現(xiàn)：詳細(xì)講述以下各項(xiàng)：肝區(qū)疼痛；肝大：肝呈進(jìn)行性增大，質(zhì)地、表面、邊緣、壓痛等；肝硬化征象；惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)；轉(zhuǎn)移灶癥狀。2. 診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查，闡述AFP的臨床意義及診斷價(jià)值。3. 鑒別診斷：應(yīng)與以下疾病相鑒別：繼發(fā)性肝癌、肝硬化、活動(dòng)性肝病、肝膿腫、鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤、肝良性占位性病變。4. 治療原則：【熟悉】1. 病理分型：按大體形態(tài)分型、細(xì)胞分型；轉(zhuǎn)移途徑。2. 并發(fā)癥：肝性腦病，上消化道出血，肝癌結(jié)節(jié)破裂出血，繼發(fā)感染。3. 實(shí)驗(yàn)室和其它檢查。（1）腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)：甲胎

49、蛋白（AFP）：闡述診斷價(jià)值及臨床意義；-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶（-GT2）；異常凝血酶原（AP）；-L-巖藻糖苷酶（AFU）；其他。（2）超聲顯像。（3）電子計(jì)算機(jī)X線體層顯像。（4）X線肝血管造影。（5）放射性同位素肝顯像。（6）磁共振顯像。（7）肝穿刺活檢。（8）剖腹探查?！玖私狻?. 原因和發(fā)病機(jī)制：病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素、飲用水污染、其他。2. 預(yù)后：決定預(yù)后的因素。6. 預(yù)防：積極預(yù)防肝炎、肝硬化，防止感染。第六章 肝性腦病講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 1. 臨床表現(xiàn)：肝性腦病的定義；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖的分期改變。引起肝性腦病的常見誘因。2. 診斷和鑒別診斷。（1）

50、診斷：肝病病史、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、誘因、肝功能損害及血氨增高。撲翼樣震顫和典型的腦電圖改變有重要參考價(jià)值。（2）鑒別診斷：凡有精神癥狀的病例，特別是患有肝臟疾病者，應(yīng)警惕肝性腦病的可能；與引起昏迷的其他疾病鑒別：中樞神經(jīng)感染、腦血管意外、糖尿病、低血糖、尿毒癥、鎮(zhèn)靜安眠藥過量等。3. 治療：治療采用綜合措施。（1）消除誘因。（2）減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收：飲食；灌腸或?qū)a；抑制細(xì)菌生長。（3）促進(jìn)有物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝的紊亂：降氨藥物，支鏈氨基酸，GABA/BZ復(fù)合體拮抗藥，人工肝。（4）肝移植。（5）其他對(duì)癥治療：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，保護(hù)腦細(xì)胞功能，保持呼吸道通暢，防治腦水腫

51、?！臼煜ぁ?. 病因：大部分是由各型肝硬化（病毒性肝硬化最多見）引起；常見誘因。2. 發(fā)病機(jī)制：迄今未明。主要學(xué)說有以下幾點(diǎn)：氨中毒學(xué)說，-氨基丁酸/本二氮卓（GABA/BZ）復(fù)合體學(xué)說，胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用，假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說，氨基酸代謝不平衡學(xué)說?！玖私狻?. 病理生理改變。2. 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：血氨、腦電圖、誘發(fā)電位、心理智能測(cè)驗(yàn)。3. 預(yù)后：誘因明確或門體分流所致者預(yù)后較好；暴發(fā)性肝炎所致者預(yù)后最差。4. 預(yù)防：積極預(yù)防肝??；避免誘因；及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期和昏迷前期的表現(xiàn)并進(jìn)行適當(dāng)治療。第七章 急性胰腺炎講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 1. 臨床表現(xiàn)：腹痛的誘因、

52、特點(diǎn)、體位、緩解方式等。癥狀重、體征輕。2. 診斷：重點(diǎn)闡明診斷要點(diǎn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情的追蹤觀察。重癥胰腺炎診斷要點(diǎn)：1）腹膜炎表現(xiàn)；2）休克癥狀；3）血鈣下降；4）腹水；5）淀粉酶突然下降；6）腸麻痹；7）Crey-Turner征或Cullen征；8）正鐵血白蛋白陽性；9）脂肪壞死；10）消化道大出血；11）低氧血癥；12）白細(xì)胞、尿素氮、血糖等的改變。應(yīng)與以下疾病相鑒別：消化性潰瘍急性穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、急性腸梗阻、心肌梗死。3. 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。淀粉酶、血清脂肪酶測(cè)定的臨床意義。4. 治療。（1）內(nèi)科治療：監(jiān)護(hù)、胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量、解痙鎮(zhèn)痛、減少胰腺外分泌、抗

53、菌藥物、抑制胰酶活性、腹膜透析、處理多器官功能衰竭。（2）中醫(yī)中藥。（3）外科治療?！臼煜ぁ?. 病因和發(fā)病機(jī)制。2. 病理：分為水腫性及出血壞死型?！玖私狻?.并發(fā)癥。（1）局部并發(fā)癥 胰膿腺腫、胰膿囊腫。（2）全身并發(fā)癥 消化道出血、敗血癥及真菌感染。2. 預(yù)后：水腫型好，出血壞死型的重癥病死率高，各種影響預(yù)后因素。3. 預(yù)防：積極治療膽道疾病、戒酒及避免暴飲暴食。第五篇 泌尿系統(tǒng)疾病第一章 泌尿系統(tǒng)疾病總論講授時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 1. 腎臟疾病的常見癥狀：詳細(xì)介紹急性腎炎綜合征、腎病綜合征、無癥狀性尿異常、慢性腎功能衰竭、尿頻一排尿不適綜合征等腎臟疾病綜合征臨床表現(xiàn)。2.

54、 腎臟病的實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）蛋白質(zhì)的定義、發(fā)生機(jī)制及分類。（2）血尿的定義、發(fā)生原因及定位診斷。（3）白細(xì)胞尿及其臨床意義。（4）管型尿及臨床意義。3. 腎臟各綜合征的分類以及特點(diǎn)?！臼煜ぁ?. 腎臟的組織結(jié)構(gòu)及其生理功能。2. 常用的腎臟功能測(cè)定方法。3. 腎臟疾病的診斷及防治原則?！玖私狻拷陙聿±韺W(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)及基因診斷與治療的進(jìn)展。第二章 腎小球疾病概述講授時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】1. 腎小球疾病的臨床表現(xiàn)。（1）蛋白尿的發(fā)生機(jī)制。（2）腎小球源性血尿與非腎小球源性血尿的鑒別。（3）腎小球疾病時(shí)水腫、高血壓的發(fā)生機(jī)制。2. 腎小球疾病的臨床分型與病理分型?！臼煜ぁ?.

55、 腎小球疾病的免疫學(xué)與非免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制。2. 初步認(rèn)識(shí)急性腎功能衰竭與慢性腎功能衰竭?！玖私狻磕I小球疾病的分子生物學(xué)進(jìn)展及基因診斷。第三章 腎小球腎炎講授時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 1. 急性腎小球腎炎的病因，主要臨床特征及診斷、治療原則。2. 慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則。3. 急進(jìn)性腎小球的主要臨床特征及病理特點(diǎn)?！臼煜ぁ?. 隱匿性腎小球腎炎的診斷與鑒別診斷。2. 急進(jìn)性腎小球腎炎的“強(qiáng)化治療”原則。3. 加重慢性腎炎的各種因素。4. 延緩腎功能進(jìn)行性惡化的措施?！玖私狻考边M(jìn)性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制。第四章 腎病綜合征講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí) 教學(xué)目的與要求【掌握】 1. 腎病

56、綜合征的5個(gè)病理類型的特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)。2. 腎病綜合征的診斷與鑒別診斷。3. 腎上腺皮質(zhì)激素與細(xì)胞毒藥物的使用原則?！臼煜ぁ磕I病綜合征的常見并發(fā)癥的防治?！玖私狻凯h(huán)孢素A、霉酚酸酯在頑固性腎病綜合征治療中的應(yīng)用價(jià)值。第五章 尿路感染講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 1. 尿路感染的易感因素。2. 尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的臨床意義。3. 尿感的定位診斷。4. 急性膀胱炎的診斷與治療。5. 急性腎盂腎炎的診斷與治療。6. 尿路感染的鑒別診斷。7. 尿路感染的并發(fā)癥?！臼煜ぁ?. 人體對(duì)細(xì)菌侵入的防御機(jī)制。2. 尿路感染的途徑?！玖私狻?. 再發(fā)性尿路感染的治療選擇。2. 妊娠期尿路感染，男性尿路感染

57、，導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的處理。第六章 慢性腎功能不全講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 1. 尿毒癥的臨床表現(xiàn)：水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)；各系統(tǒng)癥狀及其發(fā)生機(jī)制。2. 延緩慢性腎衰竭發(fā)展的措施。3. 各種并發(fā)癥的治療。4. 透析療法的指征。【熟悉】1. 慢性腎衰竭進(jìn)行性惡化的機(jī)制。2. 慢性腎衰竭的臨床分期。3. 促使腎功能惡化的常見因素?！玖私狻?. 血液透析和腹膜透析療法的特點(diǎn)。2. 腎移植的適應(yīng)證、方法、預(yù)后。第六篇 血液系統(tǒng)疾病第一章 貧血概述講授時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 1. 貧血的定義、按細(xì)胞形態(tài)學(xué)及病因?qū)W分類。2. 診斷具體步驟：包括病史采集，深入了解與貧血有關(guān)的理化

58、因素接觸史，慢性失血史及其他疾病史、家族史。全面的體格檢查，應(yīng)特別注意與造血系統(tǒng)有關(guān)的體征：皮膚、粘膜、淋巴結(jié)、肝、脾、骨骼壓痛等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象，網(wǎng)織紅細(xì)胞、骨髓檢查、血液學(xué)方面特殊檢查等。綜合上述資料，然后作出診斷。2. 貧血主要的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查方法?！臼煜ぁ扛鞣N常見貧血的血液學(xué)檢查特點(diǎn)?！玖私狻控氀饕闹委熓侄?。第二章 缺鐵性貧血講授時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 1. 缺鐵性貧血概念。2. 鐵的需要量高而攝入不足，吸收不良等對(duì)血紅蛋白合成的影響；失血、尤指慢性失血是導(dǎo)致缺鐵性貧血的發(fā)病原因。3. 缺鐵性貧血的臨床特征、原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。4. 血象、骨髓象、血清鐵、總鐵結(jié)

59、合力、血清鐵蛋白、紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉、骨髓鐵染色檢查對(duì)缺鐵性貧血的診斷意義。5. 缺鐵性貧血的治療，強(qiáng)調(diào)病因治療的意義及鐵劑治療，重點(diǎn)介紹口服鐵劑的種類、用量、方法、和注意事項(xiàng)。說明注射鐵劑應(yīng)用指征、種類、用量和副作用等?！臼煜ぁ?. 診斷的步驟及依據(jù)，治療性試驗(yàn)對(duì)診斷的價(jià)值。2. 簡述缺鐵貧血與其他原因引起的小細(xì)胞低色素性貧血（海洋性貧血、慢性感染性貧血及鐵粒幼細(xì)胞性貧血）的鑒別?！玖私狻?. 正常人體內(nèi)鐵代謝過程，包括鐵的總分布、來源、吸收、運(yùn)輸、利用、排泄和貯存等。2. 缺鐵性貧血的預(yù)防。第三章 再生障礙性貧血講授時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)教學(xué)目的與要求【掌握】 1. 發(fā)病機(jī)理學(xué)說：a、造血干細(xì)胞缺乏

60、。b、骨髓微環(huán)境缺陷。c、免疫機(jī)制異常。2. 急性型和慢性型的臨床特點(diǎn)。3. 再障的鑒別診斷：（1）陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥(PNH)。（2）“非白血性”白血病。（3）骨髓增生異常綜合征(MDS)。（4）系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)。（5）其他全血細(xì)胞減少的疾病。4. 再障以及急性（重型）再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！臼煜ぁ?. 急性和慢性型血象、骨髓象、骨髓病理改變特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)骨髓改變的不規(guī)則性。2. 治療（1）病因治療。（2）支持治療，特別強(qiáng)調(diào)控制感染、成分輸血的重要性。（3）急性再障：異基因造血干細(xì)胞移植；聯(lián)合免疫抑制治療（4）慢性再障：刺激骨髓造血藥物：包括雄激素、碳酸鋰、其他藥物(如EPO等)；改善骨