呼吸窘迫2015課件

1、 新生兒呼吸窘迫綜合征宋元宗暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科Neonatal Respiratory Distress Syndrome, NRDS又稱(chēng)肺透明膜病,是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏,生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并進(jìn)行性加重的臨床綜合征Pulmonary Surfactant, PS;Hyaline membrane disease, HMD病因最主要原因:早產(chǎn) PS的成分(L/S，SP)、合成、功能2.誘因: 窒息、低體溫、缺血、糖尿病母親新生兒發(fā)病機(jī)理代謝性酸中毒表面活性物質(zhì)不足或缺乏通氣/血流比降低肺泡萎陷肺通氣障礙呼吸性酸中毒缺氧肺毛細(xì)血管通透性增高肺換氣障礙肺間質(zhì)水腫透明膜形成臨床表現(xiàn)(1)呼

2、吸窘迫: 氣促, 鼻扇,三凹征,呼氣性呻吟, 和紫紺;特點(diǎn)是生后2-6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)、進(jìn)行性加重臨床表現(xiàn)(4)生后第2、3天病情嚴(yán)重，72h后明顯好轉(zhuǎn);并發(fā)顱內(nèi)出血及肺炎者病程較長(zhǎng)輔助檢查(1)實(shí)驗(yàn)室檢查:泡沫實(shí)驗(yàn), 羊水L/S比值, 血?dú)夥治鲚o助檢查(3)彩超:確診PPHN和PDAPersistent Pulmonary Hypertension of Newborn診斷和鑒別診斷診斷依靠典型的臨床表現(xiàn)和胸片鑒別診斷:濕肺, B組鏈球菌肺炎, 膈疝治療(1)一般治療:保溫, 監(jiān)測(cè), 保證液體和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng),糾酸, 抗生素治療(2)氧療和輔助通氣:吸氧, CPAP, 機(jī)械通氣Continuous Po

3、sitive Airway Pressure治療(3)PS替代治療治療(4)關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管1. 限制入液量，并給予利尿劑;2. 吲哚美辛(前列腺素合成酶抑制劑)；3. 布洛芬(非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑);4. 手術(shù)接扎預(yù)防1.預(yù)防早產(chǎn);2.促進(jìn)胎肺成熟;3.PS的預(yù)防性應(yīng)用新生兒重癥監(jiān)護(hù)Neonatal Intensive Care Unit, NICU監(jiān)護(hù)對(duì)象應(yīng)用輔助通氣及拔管后24h內(nèi)的新生兒;重度圍生期窒息兒;嚴(yán)重心肺疾病或呼吸暫停兒;外科大手術(shù)后;極低出生體重兒/超低出生體重兒;接受全胃腸道外營(yíng)養(yǎng),或需換血術(shù)者;頑固性驚厥者;多器官功能衰竭者主要監(jiān)護(hù)內(nèi)容心電監(jiān)護(hù)呼吸監(jiān)護(hù)血壓監(jiān)護(hù)體溫監(jiān)測(cè)血?dú)?/p>

4、監(jiān)測(cè)常頻機(jī)械通氣Conventional Mechanical Ventilation, CMVContinuous flow, pressure-limited and time-cycled ventilator呼吸機(jī)主要參數(shù)及其作用吸氣峰壓 (Peak Inspiratory Pressure, PIP)呼氣末正壓 (Positive End-Expiratory Pressure, PEEP)呼吸頻率 (Respiratory Rate, RR)吸氣時(shí)間 (Time of Inspiration, TI)氣體流速 (Flow Rate, FR)吸入氧分?jǐn)?shù) (Fraction of In

5、spiratory Oxygen, FiO2)機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)節(jié)原則1. CO2 的排出每分肺泡通氣量 = (潮氣量-死腔量) RR2. O2的攝取MAP = K (PIPTI+PEEPTE)/(TI+TE);FiO2新生兒常用基本通氣模式持續(xù)氣道正壓 (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP)間歇指令通氣 (Intermittent Mandatory Ventilation, IMV)同步間歇指令通氣 (Synchronised Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV)機(jī)械通氣指征:1. FiO2= 0.6, PaO250mmHg (6.67kpa), 或TcSO260-70mmHg (7.8-9.33Kpa)，伴pH7.253. 嚴(yán)重或藥物治療無(wú)效的呼吸暫停撤機(jī)指征:PIP18-20cmH2O, PEEP= 2cmH2O, RR 10次/分, FiO2 0.4, 血?dú)庹C(jī)械通氣常見(jiàn)合并癥1. 肺氣漏(Pulmonary Air Leak, PAL)2. 慢性肺疾病(Chronic Lung Disease, CLD)3. 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病 (Retinopathy of Prematurit