CRRT與護(hù)理相關(guān)的問(wèn)題講義+Microsoft+PowerPoint+演示文稿課件

1、CRRT報(bào)警的相關(guān)問(wèn)題主要內(nèi)容相關(guān)概念簡(jiǎn)介報(bào)警問(wèn)題及處理措施定義“Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.” *任何體外循環(huán)血液凈化治療，打算在一段長(zhǎng)時(shí)間里替代損害/減弱了的腎功能，并以每天24小時(shí)治療為目標(biāo)。” * Bellomo R., Ronco C.,

2、Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996CRRT = Continuous 連續(xù)性, Renal 腎功能, Replacement 替代, Therapy 治療常見(jiàn)治療模式SCU/SCUF 緩慢連續(xù)超濾Slow Continuous UltraFiltrationCVVH 連續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)Continuous Veno-Venous HemofiltrationCVVHD 連續(xù)靜靜脈血液透析Continuous Ve

3、no-Venous HemodialysisCVVHDF 連續(xù)靜靜脈血液透析濾過(guò)Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration體外血液循環(huán)的建立體內(nèi)血液循環(huán) vs 體外血液循環(huán)靜脈血管動(dòng)脈血管作用部份 毛細(xì)血管心臟血泵靜脈血管動(dòng)脈血管作用部份 濾器問(wèn)題來(lái)源主要元素導(dǎo)管：型號(hào)、位置參數(shù)：設(shè)備：略人：醫(yī)師、護(hù)士、病人。血管通路頸內(nèi)靜脈：活動(dòng)不受限；CRBI 高（1）鎖骨下靜脈：管腔狹窄、壓迫止血差、CRBI低（1）股靜脈：血腫發(fā)生率低于頸內(nèi)靜脈置管（ 1.1% vs 3.6% p=0.03 ） （2）體重指數(shù)低的細(xì)菌定植發(fā)生率（23.7/1000導(dǎo)管日 vs 45

4、.4/1000導(dǎo)管日,p0.001） （2）重癥患者血流動(dòng)力學(xué)和其他治療需上腔靜脈通路1.Schetz M. Vascular access for HD and CRRT. Contrib Nephrol. 2007;156:275-286.2.Parienti JJ, Thirion M, Megarbane B, et al. Femoral vs jugular venous catheterization and risk of nosocomial events in adults requiring acute renal replacement therapy: a rando

5、mized controlled trial. Jama. May 28 2008;299(20):2413-2422. 置換液HCO3- 通過(guò)濾器持續(xù)丟失，需持續(xù)補(bǔ)充堿基直接補(bǔ)充HCO3- 碳酸氫鹽間接補(bǔ)充HCO3- 乳酸鹽需肝臟代謝，肝功受損者不宜拘櫞酸鹽（4）作為置換液用于高出血風(fēng)險(xiǎn)患者3.Cole L, Bellomo, Baldwin I et al. et al.The impact of lactate-buffered high-volume hemofiltration on acid-base balance. Intensive Care Med. 2003 Jul;29

6、(7):1113-204. Palsson R, Laliberte KA, Niles JL. Choice of replacement solution and anticoagulant in continuous venovenous hemofil -tration. Clin Nephrol. Jan 2006;65(1):34-42.抗凝的方法、劑量，無(wú)抗凝劑治療 無(wú)高出血風(fēng)險(xiǎn)患者的CRRT，采用普通肝素全身抗凝，并依據(jù)APTT或 ACT調(diào)整劑量普通肝素全身抗凝半衰期在1-1.5h，可被魚(yú)精蛋白有效拮抗需監(jiān)測(cè)APTT或ACT（7）需每4-6h監(jiān)測(cè)APTT，據(jù)此調(diào)整普通肝素用量，

7、以保證APTT維持在正常值的1-1.4倍無(wú)抗凝CRRT無(wú)抗凝 CRRT方法肝素生理鹽水預(yù)沖管路置換液前稀釋高血流量（200-300ml/min）高危出血患者，無(wú)抗凝CRRT管路壽命12. Uchino S, Fealy N, Baldwin I, et al. Continuous venovenous hemofiltration without anticoagulation. Asaio J. Jan-Feb 2004;50(1):76-80.可以檢測(cè)的項(xiàng)目壓力 傳感器重量 稱(chēng)氣體 氣泡捕捉器設(shè)置允許的范圍 報(bào)警12. Uchino S, Fealy N, Baldwin I, et a

8、l. Continuous venovenous hemofiltration without anticoagulation. Asaio J. Jan-Feb 2004;50(1):76-80.CRRT常見(jiàn)報(bào)警壓力報(bào)警 動(dòng)脈壓 靜脈壓 其他壓力報(bào)警 TMP P空氣報(bào)警 血液中有氣泡重量報(bào)警置換液/廢液已空等錯(cuò)誤的重量變化報(bào)警預(yù)兆壓力 逐漸升高接近上下限 升高或減低的速度 升高或減低的幅度設(shè)備異常聲響（空轉(zhuǎn)聲、管道跳動(dòng)）動(dòng)脈壓-350mmHg 動(dòng)脈壓力呈極端負(fù)值原因 處理動(dòng)脈管路夾住或扭曲 手動(dòng)解決，繼續(xù)病人身體移動(dòng) 尋找合適體味導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移 固定導(dǎo)管動(dòng)脈采血管內(nèi)凝血 沖洗管路血流速度過(guò)快致傳感器失靈 調(diào)整速度靜脈壓100ml/min）無(wú)有效降低P時(shí)應(yīng)在15min內(nèi)更換配套或停止治療當(dāng)P已達(dá)到250mmHg并不能有效降低時(shí)，請(qǐng)勿回血，以免引起血栓濾器阻塞濾器正在阻塞中 TMP增加的幅度（比最初數(shù)值）增加150mmHgP的幅度（比最初數(shù)值）增加100mmHgTMP太高： +350mmHgTMP 過(guò)度： +450mmHg（濾膜最高可接受的跨膜壓）濾器凝血1.當(dāng) TMP達(dá)到或超過(guò)450mmHg2. 或P達(dá)到或超過(guò)+250 mmHg預(yù)防血液中有氣泡預(yù)沖時(shí)檢查 盡量排盡氣泡更換置換液 針頭斜面置換液秤 不能懸掛重物沖洗 不能離開(kāi)其他報(bào)警