兒童驗光配鏡基本流程和注意事項省

1、關于兒童驗光配鏡的基本流程和注意事項省第1頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四1 主要內容兒童眼的屈光學特點概述兒童驗光配鏡的基本流程兒童驗光配鏡的操作方法與注意事項第2頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四2兒童眼的屈光學特點綜述眼的視力和屈光狀態(tài)呈動態(tài)變化不同年齡對應不同的正常標準，不像成人標準相對固定遠視、正視和近視在各年齡段出現(xiàn)頻度不同第3頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四3驗光、配鏡標準不能單純以視力或舒適度作為標準，需考慮綜合性因素屈光不正類型與遠、近視力的關系與成人有別第4頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分

2、，星期四4 主要內容兒童眼的屈光學特點兒童驗光配鏡的基本流程兒童驗光配鏡的操作方法與注意事項第5頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四5視覺功能篩查正常定期體檢異常眼科、視光復查正常屈光異常睫狀肌麻痹驗光無異常復查、驗光瞳孔恢復異常確診眼病眼病治療單純眼病確定、調整治療方案單純眼病配鏡并治療治愈第6頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四6 主要內容兒童眼的屈光學特點兒童驗光配鏡的基本流程兒童驗光配鏡的操作方法與注意事項第7頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四7一、視覺功能檢查視力屈光篩查眼位與眼球運動眼常規(guī)檢查立體視檢查第8頁，共47頁，

3、2022年，5月20日，9點22分，星期四8 2歲 0.4 3歲 0.5 45歲 0.6 67歲 0.8 7歲以上 1.0任何年齡兩眼視力相差不大于兩行常用不同年齡兒童正常遠視力標準（單眼裸眼視力下限）第9頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四92、屈光度7周歲以下兒童多半使用屈光度篩查儀7周歲以上可以使用電腦驗光儀篩查第10頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四10常用不同年齡兒童正常屈光度標準 遠視度 35歲 +2.50DS或以下 56歲 +2.00DS或以下 67歲 +1.50DS或以下 散光度 正軸散光1.50DC或以下 斜軸散光1.00DC或以下

4、任何程度的近視者視為不正常 屈光參差（球鏡或柱鏡）不大于1.50D第11頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四11三、睫狀肌麻痹驗光與注意事項不同年齡散瞳驗光的間隔周期6歲 -1年復查可不需再次散瞳驗光第12頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四12散瞳藥物7周歲以下使用1%硫酸阿托品眼膏或凝膠散瞳7周歲以上有內斜仍需用阿托品散瞳7周歲以上無內斜可以使用0.5%托吡卡胺或復方托吡卡按（美多麗）快速散瞳阿托品眼膏使用方法:用量（米粒大小/眼）無內斜視可選用3次/天3天或2次/天5天有內斜視需用3次/天5天或2次/天7天第13頁，共47頁，2022年，5月20日

5、，9點22分，星期四13托吡卡胺或美多麗用法用量為一滴/眼，每510分鐘點一次，一般共點56次，但因是液體，需注意散瞳效果，可調整點藥次數(shù)。第14頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四14散瞳檢影阿托品點完后第二天檢影，留檢影光度，三周后復驗托吡卡胺或美多麗瞳孔散大后直接檢影，留檢影光度，次日復驗第15頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四15檢影與注意事項確定檢影工作距離（0.5m或0.67m）順動加正鏡片，逆動加負鏡片至各向中和，所加鏡片光度為中和光度以中和光度加人工近視度為散瞳檢影光度注：檢影中多遇分合式影動，以較大部分影動為準檢影，至對半分布影動為中

6、和；其他不規(guī)則影動以瞳孔中央影動為準中和。靜態(tài)檢影與動態(tài)檢影第16頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四16四、驗光復查與注意事項阿托品散瞳檢影后，恢復期為三周，三周后復驗小瞳試片光度?？焐⒋稳諒筒?。以主客觀相結合的方法確定驗光光度。瞳孔恢復正常后重新檢查裸眼視力，部分患兒裸眼視力正常，屈光度如果也正常則無需配鏡治療。如裸眼視力略低于正常標準，且屈光度在正常范圍內可觀察一段時間后再復查決定是否配鏡治療。如裸眼視力低于正常，但矯正視力較好，即便屈光度在正常范圍內也需配鏡治療。第17頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四17考慮矯正視力與眼位確定配鏡光度。無內斜

7、視患者，一般在散瞳檢影光度基礎上扣除生理性調節(jié)試片至最好視力進行配鏡如有內斜視，則需全矯戴鏡，且需定期復查視力、眼位，防止調節(jié)麻痹或出現(xiàn)外斜視或外隱斜，復查時如出現(xiàn)外斜或外隱斜應及時更換眼鏡第18頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四18 兒童生理性遠視4 5歲約+1.75 +2.50D6 7歲約+1.00 +2.00D第19頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四19對于無內斜視的中高度遠視患者也可以不等復查，散瞳后直接扣除+1.00 +2.00DS配鏡，不等瞳孔恢復即戴鏡容易適應。部分患者瞳孔恢復后試片視力較差，此時仍然以準確光度配鏡，不可單純以視力確定光

8、度。第20頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四20為提高驗光速度與配合度，可手持鏡片檢影，但必須保證鏡眼距（鏡片在角膜頂點前12mm）以保證檢影的準確性鏡片角度應調節(jié)到與成鏡相同試鏡包括看遠、近及閱讀的清晰和舒適度預后說明(如散瞳情況、戴鏡方法、治療方法、復查時間等)第21頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四21五、確定、調整治療方案兒童要根據(jù)不同病癥情況在堅持戴鏡情況下同時進行相關治療。例：弱視患兒配合遮蓋、壓抑、視刺激療法及相關訓練方法治療復查：復查間隔時間應遵醫(yī)囑復查視力進展、屈光度變化情況、眼位情況如視力降低、屈光度變化或眼位變化需及時更換眼鏡例

9、視力降低需重新驗光，遠視度降低需更換眼鏡；遠視出現(xiàn)外隱斜需降低遠視度換鏡第22頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四22其他治療方法調整：根據(jù)視力變化情況調整遮蓋劑量調整視力訓練方案例:隨遠視力提高，相應提高訓練難度和精細度弱視的治愈標準不是單眼視力恢復到1.0，而是建立正常的雙眼視弱視治療一般治愈后隨訪三年，防止復發(fā)第23頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四23兒童驗光配鏡原則及注意事項第24頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四24遠視眼鏡的處方原則 (1) 正位眼弱視兒童的遠視眼鏡配鏡原則 學齡前兒童在+3.00D球以內的為輕度遠視

10、,屬于正常現(xiàn)象，一般不必配鏡,中高度遠視的配鏡,應當根據(jù)散瞳驗光時總遠視度數(shù)試鏡,以矯正視力最好時的最高度數(shù),作為配鏡度數(shù).第25頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四25凸透鏡矯正 病理性遠視眼早配常戴光線入眼焦點前移成像視網(wǎng)膜上度數(shù)略扣生理值或按年齡酌減12內斜視及弱視者注意選擇可完全矯正遠視眼矯正關鍵：盡早測遠近視力 準確測定屈光每年復查決定增視療法酌情調整度數(shù)第26頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四26 (2) 內斜視兒童的遠視鏡配鏡原則 內斜視弱視兒童的遠視鏡配鏡原則是配足,處方時首先考慮矯正內斜視,其次才是考慮矯正視力.對于調節(jié)力過強的內斜視

11、兒童,可在散瞳驗光的基礎上，過矯+1.00D左右配鏡.第27頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四27(3)外斜視的弱視兒童,原則上配最低遠視度而又達到最好矯正視力的眼鏡.對于+3.00D球以內的輕度遠視,可不配眼鏡,否則不利于外斜視的矯正.第28頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四28近視眼鏡的處方原則 (1)正位眼弱視兒童的近視鏡配鏡原則 以能達到最好視力的最低度數(shù)為原則.比如-1.00D球、-1.50D球、-1.75D球均能達到最好視力，配戴眼鏡的度數(shù)應選用-1.00DS。第29頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四29歲左右可戴鏡

12、配鏡均以靜態(tài)驗光結果為準選能取得最佳矯正視力最低度數(shù)度數(shù)高者宜早配早戴常戴：明顯散光 屈光參差 弱視 斜視 眼肌功能異常 屈光度高者間隔年復查酌情更換第30頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四30(2)內斜視弱視兒童的近視鏡配鏡原則 有內斜視的弱視兒童，在配近視眼鏡時，應當以能達到的最好視力的最低近視度數(shù)為原則。待弱視治愈后眼位如果不能矯正，可以進行內斜視矯正手術。第31頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四31(3)外斜視弱視兒童的近視鏡配鏡原則 外斜視的弱視兒童配近視鏡時，應盡量配足度數(shù)或適當過矯，這樣可以促進調節(jié)和輻輳功能的加強，也有利于眼位的恢復。

13、還可以配合以雙眼視覺訓練，逐步矯正外斜視。如果應用上述方法無效或外斜視超過20度者，仍需考慮外斜視矯正手術,達到眼位矯正.第32頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四32散光眼鏡的處方原則 在散瞳驗光后,發(fā)現(xiàn)有散光的，不管弱視兒童的眼位如何,散光應該全部矯正.如果散光度數(shù)過高,弱視兒童在試鏡時難以接受,可以根據(jù)情況適當減低散光度數(shù)配鏡先戴,待適應后，在一次或分次給足散光度數(shù).第33頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四33隱斜視隱斜視無癥狀的可不處理若出現(xiàn)癥狀，無屈光不正超常外隱斜、有視疲勞癥狀、內融合力小且經(jīng)訓練半年無效的，給底向內的三棱鏡,鏡度小于隱斜度

14、,分擔在兩眼超常垂直隱斜經(jīng)訓練治療視疲勞不解除或8的垂直斜視給底與隱斜或斜視反向的適度(小于隱斜或斜視度且患者可接受，2/3為宜)三棱鏡第34頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四34隱斜視出現(xiàn)癥狀，合并屈光不正內隱斜視合并遠視，全矯，必要時聯(lián)合采用三棱鏡合并近視，適當?shù)统C，必要時聯(lián)合采用三棱鏡合并散光，則應充分矯正外隱斜視合并遠視，低矯，盡量不給予三棱鏡，若實有必要，僅給予斜視度的1/4合并近視，適當足矯，必要時聯(lián)合采用三棱鏡，若實有必要，僅給予斜視度的1/4合并散光，則應充分矯正第35頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四35間歇性外斜中高度遠視者給該年

15、齡最佳視力的最低度低度遠視者（矯正視力與裸眼視力多相同）可以不給鏡近視者足度矯正第36頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四36水平斜視外斜視合并遠視者，盡可能低矯，但兒童也應考慮視力因素合并近視者，盡可能足矯外斜視（斜視度）看近大于看遠者，低AC/A外斜視患者，可以試戴雙光眼鏡或多焦點眼鏡。但看近增加調節(jié)，容易導致視疲勞第37頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四37內斜視合并遠視斜視度看近大于看遠，高AC/A內斜視采用雙光鏡，下加度數(shù)與AC/A相關。內斜手術矯正不足的給過矯約+1.00D光學治療并觀察外斜手術過矯的內斜，看近斜視角看遠者略過矯第38頁，共

16、47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四38例 設：內隱斜9 AC/A為4/D 求：附加球鏡 解：S =P/A=9/4=2.25（D）第39頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四39屈光參差給鏡原則嬰幼至學齡正位眼屈光參差+3.00D的,足矯嬰幼至學齡正位眼有屈光參差型弱視的,無論屈光參差大小,弱視眼給足, 散光按原則足矯像不等在耐受閾內按正位眼給像不等超過耐受程度的，以能耐受的最高屈光參差配鏡第40頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四40右+2.00DS+1.50DC180 等效球鏡+2.75D左+0.50DS+5.50DC90 等效球鏡+3.

17、25D水平經(jīng)向度數(shù)雙眼差大 右+2.00, 左+6.00右+2.00DS+1.50DC180 等效球鏡+2.75D左+2.00DS+2.50DC90 等效球鏡+3.25D水平經(jīng)向度數(shù) 右+2.00, 左+4.50治療原則:在維持等效球鏡的前提下，減少雙眼水平方向的參差，使之達到忍受閾。第41頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四41有間歇外斜或外隱斜的輕中度近視眼按檢影度給足，一次不接受的分次給足。小兒早發(fā)近視眼度數(shù)較深的同原發(fā)后天性近視眼給鏡，注意保留眼軸、角膜曲率及眼壓等資料并建檔案，開方應告訴家長，患兒是病理性近視眼可能性大，應定期復診。第42頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四42 兒童弱視的驗光配鏡原則及注意事項第43頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四43 弱視的屈光矯正無論斜視、屈光不正或者屈光參差性弱視多有屈光不正準確矯正屈光不正對治療弱視至關重要第44頁，共47頁，2022年，5月20日，9點22分，星期四44伴有內斜視者：遠視應全部矯正不伴內斜視者：意見不一欠矯：為了盡