兒童預(yù)防接種工作常見(jiàn)問(wèn)題探討

1、關(guān)于兒童預(yù)防接種工作常見(jiàn)問(wèn)題探討1第1頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四 內(nèi) 容接種前告知計(jì)免門(mén)診常見(jiàn)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)常見(jiàn)特殊兒童預(yù)防接種的處理小結(jié)2第2頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四 一、接種前告知3第3頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四充分告知是醫(yī)生的責(zé)任，知情選擇是家長(zhǎng)的權(quán)利疫苗流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例第二、三和二十五條內(nèi)容明確規(guī)定第二條 本條例所稱(chēng)疫苗，是指為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的疫苗類(lèi)預(yù)防性生物制品。 疫苗分為兩類(lèi)。第一類(lèi)疫苗是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國(guó)家免疫

2、規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國(guó)家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗，以及縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門(mén)組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗；第二類(lèi)疫苗是指由公民自費(fèi)并且自愿受種的其他疫苗。第三條 接種第一類(lèi)疫苗由政府承擔(dān)費(fèi)用。接種第二類(lèi)疫苗由受種者或者其監(jiān)護(hù)人承擔(dān)費(fèi)用。第二十五條 醫(yī)療衛(wèi)生人員在實(shí)施接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，詢(xún)問(wèn)受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，并如實(shí)記錄告知和詢(xún)問(wèn)情況。受種者或者其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)了解預(yù)防接種的相關(guān)知識(shí)，并如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況。醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)對(duì)符合接種條件的受

3、種者實(shí)施接種，并依照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)的規(guī)定，填寫(xiě)并保存接種記錄。對(duì)于因有接種禁忌而不能接種的受種者，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)對(duì)受種者或者其監(jiān)護(hù)人提出醫(yī)學(xué)建議。條例支持 家長(zhǎng)信任4第4頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四5第5頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四 預(yù)防接種醫(yī)生的職責(zé)規(guī)范告知疫苗是預(yù)防接種醫(yī)生的職責(zé) 主動(dòng)專(zhuān)業(yè)客觀介紹疫苗能獲得家長(zhǎng)信任提前告知有利于家長(zhǎng)做正確選擇充分知情告知使預(yù)防接種醫(yī)生免責(zé) 每個(gè)兒童得到最佳保護(hù)是計(jì)免人的天職！6第6頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四醫(yī)生應(yīng)向家長(zhǎng)告知的內(nèi)容 疫苗 名稱(chēng) 預(yù)防的疾病 禁忌證 不良

4、反應(yīng) 注意事項(xiàng)一類(lèi)苗 受種者 近期健康狀況既往疾病史 過(guò)敏史 是否有禁忌證 知情、同意、免費(fèi) 查體 1月齡檢查黃疸 2月齡檢查肛周膿腫、鵝口瘡等家長(zhǎng)信任專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)、自信、有責(zé)任心的醫(yī)生7第7頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四醫(yī)生應(yīng)向家長(zhǎng)告知的內(nèi)容 疫苗 名稱(chēng) 預(yù)防的疾病 禁忌證 不良反應(yīng) 注意事項(xiàng) 區(qū)別 一類(lèi)和二類(lèi)疫 苗的優(yōu)缺點(diǎn)二類(lèi)苗 收費(fèi) 二類(lèi)疫苗為何收費(fèi)？知情、自愿、自費(fèi) 受種者 近期健康狀況 既往疾病史 過(guò)敏史 是否有禁忌癥查體家長(zhǎng)信任專(zhuān)業(yè)知識(shí)扎實(shí)、自信、有責(zé)任心的醫(yī)生8第8頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四 從醫(yī)學(xué)和防病的角度看，所有上市的

5、疫苗（包括一類(lèi)苗和二類(lèi)苗）都 非常重要。而且有些二類(lèi)疫苗針對(duì)的傳染病對(duì)人們威脅很大，如Hib、 流感、水痘等等。有必要接種第二類(lèi)疫苗嗎？ 一類(lèi)疫苗與二類(lèi)疫苗是一種行政分類(lèi)，不是醫(yī)學(xué)分類(lèi)，二者的劃分也 不是絕對(duì)的。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的提高，一類(lèi)疫苗會(huì)越來(lái)越多的。 有些二類(lèi)苗還是一類(lèi)苗的有效補(bǔ)充，如脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（IPV）、 五聯(lián)疫苗等，針對(duì)部分患有禁忌癥或免疫力低下的寶寶，可降低不良 反應(yīng)發(fā)生的幾率。9第9頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四接種醫(yī)生需要詢(xún)問(wèn)的幾個(gè)問(wèn)題 你的小孩這幾天身體好嗎？（感冒、發(fā)燒、腹 瀉.） 對(duì)食品、疫苗和藥物過(guò)敏嗎？ 上次接種（該疫苗）有不舒服嗎

6、？ 免疫系統(tǒng)有疾病嗎（包括家族史）？ 以前有過(guò)什么疾病嗎（既往疾病史）？ 最近接受過(guò)血液制劑嗎（如輸血等）？ 最近是否服用藥物？10第10頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四影響家長(zhǎng)對(duì)疫苗態(tài)度的一些因素缺乏針對(duì)性的疫苗接種益處的資料，僅僅從計(jì)免醫(yī)生那兒了解疫苗接種的益處。對(duì)信息來(lái)源的不信任。向非專(zhuān)業(yè)人員咨詢(xún)： 親朋好友，同事 網(wǎng)絡(luò) 臨床醫(yī)務(wù)人員 當(dāng)家長(zhǎng)自由地作出醫(yī)學(xué)決定時(shí)，可能會(huì)使孩子的健康面臨危險(xiǎn)，也可能會(huì)危及他人的健康，這是一個(gè)地區(qū)的接種率較低時(shí)可能出現(xiàn)的后果。解決這些問(wèn)題是醫(yī)療和公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員面臨的挑戰(zhàn)。11第11頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星

7、期四團(tuán)結(jié)協(xié)作口徑一致 兒保醫(yī)生三點(diǎn)一線(xiàn)、立體服務(wù)接種護(hù)士預(yù)約醫(yī)生12第12頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四二、計(jì)免門(mén)診常見(jiàn)問(wèn)題的 應(yīng)對(duì)13第13頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四預(yù)約問(wèn)題（聯(lián)合接種問(wèn)題）同時(shí)接種一類(lèi)和二類(lèi)疫苗發(fā)生不良反應(yīng)，因兩類(lèi)疫苗的補(bǔ)償機(jī)制不同，往往會(huì)引起不必要的糾紛根據(jù)預(yù)防接種工作規(guī)范： 1、受種兒童在一天內(nèi)接種疫苗不超過(guò)2種； 2、二類(lèi)疫苗不能與一類(lèi)疫苗在同一天接種； 3、所有的一類(lèi)疫苗（包括減毒和滅活疫苗）與二類(lèi)疫苗中的滅活疫苗（包括類(lèi)毒素、多糖蛋白類(lèi)等）的接種間隔至少在2周以上； 4、一類(lèi)和二類(lèi)的減毒活疫苗的接種間隔至少在

8、28天以上 5、一類(lèi)滅活疫苗和二類(lèi)減毒活疫苗的接種間隔至少在2周以上。14第14頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四藥物、常見(jiàn)疾病和接種問(wèn)題 寶寶服藥是否能接種疫苗，需要分析服藥的原因，服藥治療期間一般建議暫緩接種疫苗單純預(yù)防性補(bǔ)鈣，不影響預(yù)防接種。青霉素過(guò)敏不影響疫苗的接種?！皨屵鋹?ài)”對(duì)注射的疫苗一般無(wú)影響，口服減毒活疫苗可暫緩接種。轉(zhuǎn)移因子有抗病毒作用，對(duì)病毒減毒活疫苗可能會(huì)有影響，如無(wú)其他禁忌證，接種滅活疫苗一般不存在安全性問(wèn)題接種疫苗后發(fā)燒，服用退燒藥、抗生素不會(huì)影響疫苗接種的效果。外用藥物不影響疫苗接種。-摘自預(yù)防接種釋疑（鄭景山微博）（僅供參考）15第15頁(yè)，共

9、45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四寶寶發(fā)燒、腹瀉時(shí)，所有疫苗都應(yīng)暫緩接種。感冒、咳嗽，應(yīng)暫緩接種疫苗，建議治療痊愈后3-5天再接種疫苗，避免偶合反應(yīng)。較長(zhǎng)時(shí)間輕度鼻塞、流涕，可接種疫苗；但如果在服藥，應(yīng)暫緩接種。肺炎是相對(duì)重些的疾病，建議至少痊愈一周后再接種。VitK缺乏，接種疫苗可能會(huì)誘發(fā)出血，建議痊愈后再接種疫苗。哮喘，急性發(fā)病期是接種禁忌，應(yīng)選擇在穩(wěn)定期接種。輕度貧血，各方面情況較好，可以接種疫苗；需要治療的中度以上貧血，建議好轉(zhuǎn)或痊愈后再接種疫苗。有嬰兒濕疹的寶寶容易發(fā)生其他過(guò)敏性疾病，對(duì)于癥狀較輕，穩(wěn)定的兒童，可在知情同意的基礎(chǔ)上正常接種疫苗。16第16頁(yè)，共45頁(yè)，

10、2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四預(yù)防接種五類(lèi)禁忌證已知對(duì)該疫苗所含任何成分，包括輔料及抗生素過(guò)敏者患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者妊娠期婦女免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者患腦病、未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。17第17頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四三、常見(jiàn)特殊兒童預(yù)防接種的處理18第18頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四計(jì)免門(mén)診常見(jiàn)的特殊兒童早產(chǎn)兒/低體重兒心臟病過(guò)敏體質(zhì)免疫缺陷神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)疾病血液系統(tǒng)疾病-白血病、血友病、地中海貧血和蠶豆病HIV感染巨細(xì)胞病毒感染19第19頁(yè)，共45頁(yè)，

11、2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四 早產(chǎn)兒/低體重兒免疫接種美國(guó)免疫工作咨詢(xún)委員會(huì)（ACIP）認(rèn)為：早產(chǎn)兒（包括低體重兒）應(yīng)與足月齡嬰兒采取相同的免疫程序及劑量，不需推遲接種。我國(guó)目前除出生體重2500克的新生兒暫緩接種卡介苗外，對(duì)其他疫苗的接種可按常規(guī)進(jìn)行。早產(chǎn)兒/低體重兒免疫功能發(fā)育不全的幾率比正常兒童高，如有免疫功能缺陷或低下的兒童，接種減毒活疫苗致疫苗相關(guān)病例幾率比正常兒童高1萬(wàn)倍。選用滅活疫苗更為安全。 早產(chǎn)兒：發(fā)育遲, 胸腺發(fā)育往往不成熟, 體內(nèi)免疫因子水平較低 低體重兒：在宮內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)不足,發(fā)育比正常的嬰兒差20第20頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四

12、 常見(jiàn)心臟病原發(fā)性（先心?。簭?fù)雜、房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等卵圓孔未閉(嬰兒時(shí)期的卵圓孔未閉屬正常生理現(xiàn)象，不是先心病)繼發(fā)性：川崎病(病因：感染、自身免疫)、心肌炎(病毒感染后)等21第21頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四 繼發(fā)性心臟病預(yù)防接種篩選經(jīng)驗(yàn)癥狀體征（正常）輔助檢查（心肌酶譜、免疫功能、ECG）（正常）疾病痊愈后時(shí)間：6個(gè)月以上22第22頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四先天性心臟病兒童預(yù)防接種原則 天津衛(wèi)生局文件 一、可以按照接種程序接種的先天性心臟病兒童1、無(wú)接種疫苗禁忌癥，且生長(zhǎng)發(fā)育良好、無(wú)臨床癥狀； 2、無(wú)接種疫苗禁忌癥，且先

13、天性心臟病手術(shù)一期治愈后，復(fù)查無(wú)異常。 二、禁忌接種疫苗的先天性心臟病兒童1、復(fù)雜型先天性心臟病兒童；2、伴有心力衰竭、缺氧、肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥的先天性心臟病兒童；3、超聲心動(dòng)檢查右向左分流的先天性心臟病兒童；4、正在接受先天性心臟病相關(guān)藥物治療的兒童。23第23頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四 預(yù)防接種過(guò)敏史的篩選首先應(yīng)明確非疫苗相關(guān)過(guò)敏的兒童，能夠而且應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防接種。(非特異性過(guò)敏、鴨或鴨毛過(guò)敏、青霉素過(guò)敏、有過(guò)敏性疾病親屬)對(duì)疫苗成分過(guò)敏（雞蛋白、新霉素），才真正屬預(yù)防接種的禁忌證24第24頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四經(jīng)常過(guò)敏的小孩如

14、何接種疫苗對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的兒童，有時(shí)很難找到一個(gè)冒過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)接種疫苗，還是不接種疫苗冒傳染病感染風(fēng)險(xiǎn)的平衡點(diǎn)，需要醫(yī)患雙方有效的溝通和理解。應(yīng)嚴(yán)格按照疫苗禁忌證確定是否接種。如果小孩經(jīng)常發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，接種醫(yī)生恐怕也不敢冒風(fēng)險(xiǎn)給小孩接種疫苗。 濕疹與免疫反應(yīng)/過(guò)敏有關(guān)，較嚴(yán)重的濕疹為疾病狀態(tài)，多數(shù)輕型濕疹可能是嬰兒不斷接受抗原并完善自身免疫功能的一個(gè)生理過(guò)程。目前嬰兒濕疹發(fā)病呈升高趨勢(shì)，對(duì)于這部分兒童的預(yù)防接種，總體是持謹(jǐn)慎的觀點(diǎn)。如為較輕濕疹，接種乙肝等滅活疫苗不會(huì)有太大影響。25第25頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四 部分疫苗成分26第26頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月2

15、0日，9點(diǎn)22分，星期四一般不予接種：有過(guò)敏史和過(guò)敏性疾患的人，屬含有該過(guò)敏原的疫苗。 不予接種：對(duì)疫苗或其成分過(guò)敏者。不接種流感疫苗：對(duì)雞蛋或其產(chǎn)品有過(guò)敏反應(yīng)。 屬禁忌證：對(duì)特定抗生素有過(guò)敏史者，對(duì)含有該抗生素的疫苗。不屬禁忌證：用雞胚纖維細(xì)胞培養(yǎng)的疫苗，如：麻疹和腮腺炎對(duì)雞蛋過(guò)敏者不屬禁忌證。已明確多種物質(zhì)過(guò)敏者，慎種疫苗!禁忌證和慎用證 過(guò)敏體質(zhì)27第27頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四免疫缺陷 如果兒童容易反復(fù)發(fā)生細(xì)菌或病毒感染，感染后常常伴有發(fā)熱、皮疹及淋巴結(jié)腫大等癥狀，應(yīng)懷疑存在免疫功能不全的可能性，接種疫苗時(shí)需特別小心！原則上免疫缺陷者不接種活疫苗（單純B

16、細(xì)胞缺陷可接種）水痘疫苗（須慎重！）白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤病人不接種活疫苗應(yīng)用免疫抑制劑者至少3個(gè)月不接種活疫苗（局部吸入例外）免疫缺陷或有家族史的人不接種OPV，可用IPV代替化療停止至少3個(gè)月可考慮接種活疫苗28第28頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四 與腦有關(guān)的疾病新生兒缺氧缺血性腦病(HIE) ，本病的發(fā)病原因主要為分娩過(guò)程中 ,胎兒發(fā)生了宮內(nèi)缺氧所致(指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷,HIE是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)損傷的主要原因之一)。 顱內(nèi)出血腦積水大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后腦炎29第29頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20

17、日，9點(diǎn)22分，星期四與腦有關(guān)疾病 篩選病情穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)與功能基本正常出血、積水的吸收情況，相關(guān)檢查：CT/MR、功能測(cè)查大腦結(jié)構(gòu)與功能，臨床各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果正常,選擇性接種時(shí)間的選擇，疫苗的選擇（滅活疫苗）30第30頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四禁忌證和慎用 神經(jīng)系統(tǒng)疾患腦炎/腦病、癲癇、驚厥等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾患發(fā)作期暫緩所有疫苗接種，穩(wěn)定期可接種灰苗、麻腮風(fēng)等非百白破和腦炎類(lèi)疫苗，不接種含百日咳抗原的制劑，乙腦和流腦疫苗有產(chǎn)科外傷性神經(jīng)或精神后遺癥：至少在1年后特殊保護(hù)措施下（抗痙攣藥物）接種有關(guān)疫苗接種疫苗后發(fā)生虛脫/休克，腦炎/腦病，不再接種以后劑次的同種疫苗缺血

18、缺氧性腦病，須待病情穩(wěn)定，無(wú)出血、積水，間隔1-2個(gè)月以上方可接種疫苗（治療間歇不建議接種疫苗）腦炎患兒，須治愈后間隔半年以上再接種疫苗先接種預(yù)防非腦類(lèi)疾病的疫苗，再接種乙腦、流腦類(lèi)疫苗31第31頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四特殊疾病兒童的免疫接種先心病患兒：可根據(jù)先心病分型、心功能情況、缺損大小以及兒童體格發(fā)育情況，選擇免疫接種方案在繼發(fā)性心臟病中最為常見(jiàn)的川崎病和心肌炎，最好待疾病完全康復(fù)后半年至1年，若癥狀和體征、心電圖及心肌酶譜均正常，再行補(bǔ)種過(guò)敏史兒童：那些非特異性過(guò)敏、青霉素過(guò)敏、有過(guò)敏性疾病親屬的兒童并不是疫苗接種的絕對(duì)禁忌對(duì)于免疫缺陷，則應(yīng)視免疫缺陷的

19、類(lèi)型選擇性進(jìn)行接種對(duì)于與腦有關(guān)的疾病，應(yīng)確認(rèn)兒童疾病已完全恢復(fù)，并借助相關(guān)檢查確認(rèn)腦結(jié)構(gòu)與腦功能處于健康狀態(tài)。 資料來(lái)自：首都醫(yī)科大學(xué)附北京兒童醫(yī)院 張峰 主任醫(yī)師32第32頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四血液系統(tǒng)疾病-血友病可按規(guī)定進(jìn)行預(yù)防接種三角肌進(jìn)行皮下注射 肌內(nèi)注射易引起肌肉內(nèi)血腫，一般禁止應(yīng)用，而采用皮下注射，一旦出血，即可發(fā)現(xiàn)有青紫癥狀，應(yīng)立刻就醫(yī)！小針頭選擇聯(lián)合疫苗，減少暴露機(jī)會(huì)局部包扎、按壓，勿揉摸觀察24小時(shí)33第33頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四白血病和其他腫瘤患兒化療期間推薦意見(jiàn)34第34頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20

20、日，9點(diǎn)22分，星期四血液系統(tǒng)疾病蠶豆病是紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥，簡(jiǎn)稱(chēng)G-6-PD酶缺乏癥。是一種遺傳性溶血性疾病常見(jiàn)于10歲以下男童常在蠶豆成熟的季節(jié)流行可正常進(jìn)行所有疫苗接種接種35第35頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四血液系統(tǒng)疾病地中海貧血地中海貧血又稱(chēng)海洋性貧血，是一組遺傳性疾病。其發(fā)病機(jī)制是合成血紅蛋白的珠蛋白鏈減少或缺失導(dǎo)致血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常，這種含有異常血紅蛋白的紅細(xì)胞變形性降低，壽命縮短，可以提前被人體的肝脾等破壞，導(dǎo)致貧血甚至發(fā)育等異常，這種疾病也就是醫(yī)學(xué)上講的溶血性貧血 。地中海貧血臨床表現(xiàn)和預(yù)后均有些復(fù)雜，如明確診斷為輕型病例，可以考慮接

21、種疫苗；中度以上病例建議暫緩接種疫苗，待病情穩(wěn)定，血色素達(dá)110g/L以上時(shí)方可接種疫苗。36第36頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四 HIV陽(yáng)性母親所生兒童的EPI接種建議原則: 滅活疫苗可按時(shí)接種，減毒疫苗需按情況謹(jǐn)慎考慮 37第37頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四巨細(xì)胞病毒感染是由人巨細(xì)胞病毒感染所導(dǎo)致的一種先天性或后天性全身感染性疾病。常見(jiàn)的表現(xiàn)是小頭畸形，肝脾腫大、皮膚出血點(diǎn)、黃疸和生長(zhǎng)遲緩、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高等90%以上患先天性巨細(xì)胞病毒感染的新生兒，受年齡、機(jī)體免疫狀態(tài)、生理和營(yíng)養(yǎng)等影響臨床表現(xiàn)不明顯何時(shí)才可預(yù)防接種？ 1、經(jīng)治療后痊愈無(wú)

22、癥狀，且無(wú)原發(fā)疾?。ò籽〉龋?2、尿和其他體液（唾液）病毒分離三次陰性，特異性IgM抗體檢測(cè)三次陰性（間隔2周以上）。 3、在每次接種前都要進(jìn)行聽(tīng)力、眼科和精神運(yùn)動(dòng)檢查38第38頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四未接種卡介苗的兒童應(yīng)該怎么接種卡介苗衛(wèi)生部關(guān)于卡介苗補(bǔ)種有關(guān)問(wèn)題的批復(fù)（卡介苗和結(jié)核菌素使用的權(quán)威意見(jiàn)）（衛(wèi)疾控函2008299號(hào)）要求，未接種卡介苗的3月齡以下兒童可直接補(bǔ)種，3月齡至3歲兒童對(duì)結(jié)核菌素（PPD）試驗(yàn)陰性者可補(bǔ)種，4歲以上兒童（含4歲）不予補(bǔ)種。 具體說(shuō)就是：產(chǎn)科機(jī)構(gòu)出生的、符合接種條件的新生兒應(yīng)在出院前接種1劑卡介苗。未在產(chǎn)科機(jī)構(gòu)接種卡介苗的新生兒以及非產(chǎn)科機(jī)構(gòu)出生的新生兒，到居住地所在轄區(qū)指定的卡介苗接種機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)種。 未接種過(guò)卡介苗的兒童，3月齡兒童可直接補(bǔ)種卡介苗；3月齡-3歲兒童先做PPD試驗(yàn)，陰性者可補(bǔ)種卡介苗，陽(yáng)性者不接種卡介苗；4歲兒童不接種卡介苗。有卡介苗接種史者，無(wú)論是否有卡痕，無(wú)論P(yáng)PD試驗(yàn)結(jié)果如何，均不再接種卡介苗 39第39頁(yè)，共45頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)22分，星期四預(yù)防接種三查七對(duì)五告知三