兒童青少年精神障礙護(hù)理

1、關(guān)于兒童青少年精神障礙的護(hù)理第1頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四第一節(jié) 精神發(fā)育遲滯一、定義： 精神發(fā)育遲滯是指在個(gè)體發(fā)育階段（18歲以前）精神發(fā)育不全或受阻，臨床特征為智力發(fā)育低下和社會(huì)適應(yīng)困難，可同時(shí)伴有其他軀體疾病及精神障礙。 第2頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四二、病因：（一）遺傳因素 1、遺傳代謝異常：如苯丙酮尿癥 2、染色體畸形： （二）母孕期有害因素的影響 1、感染：以病毒感染最為多見(jiàn) 2、營(yíng)養(yǎng)不良： 3、物理化學(xué)因素第3頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四（三）先天性顱腦畸形： （四）有害因素對(duì)小兒發(fā)育的影響：

2、 1、產(chǎn)時(shí)的因素 2、生理性因素 3、社會(huì)心理因素 第4頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四三、臨床表現(xiàn)智能低下和社會(huì)適應(yīng)能力不良為本病的主要表現(xiàn)。根據(jù)智商不同分為以下四個(gè)等級(jí)： 1、輕度：IQ在5069之間，心理年齡在912歲，占精神發(fā)育遲滯總數(shù)的80。 2、中度：智商在3549之間，心理年齡約69歲，占12。 3、重度：智商在2034之間，占7，心理年齡約36歲 4、極重度：智商在20以下，心理年齡在3歲以下。 第5頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四等級(jí) 軀體、NS 運(yùn)動(dòng) 言語(yǔ)、學(xué)習(xí) 生活、勞動(dòng) 比例% 輕度無(wú)異常 稍遲、精細(xì)運(yùn)動(dòng)笨 較遲、學(xué)習(xí)困難

3、，抽象思維較差 能自理，從事簡(jiǎn)單的技術(shù)性操作 8085中度少數(shù)有 遲緩遲緩、發(fā)音含糊、詞語(yǔ)貧乏、個(gè)位加減法 簡(jiǎn)單自理，監(jiān)護(hù)下能做簡(jiǎn)單勞動(dòng) 1518 重度常伴癲癇、先天畸形、NS異常運(yùn)動(dòng)發(fā)育受阻、步態(tài)不穩(wěn) 簡(jiǎn)單句、不能有效交流 需人照顧，無(wú)社會(huì)行為能力 極重度大多伴 不能行走甚至坐立 完全、原始性情緒無(wú)語(yǔ)言能力 完全依賴他人，無(wú)防御能力 12 第6頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四第7頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四四、診斷與鑒別診斷（一）診斷依據(jù)必備條件：1.18歲以前起病2.智力明顯低于同齡人的平均水平，按韋克斯勒量表IQ70。3.社會(huì)適應(yīng)能力不

4、足（二）鑒別診斷1.暫時(shí)性發(fā)育遲滯2.特定性發(fā)育障礙3.應(yīng)與精神分裂癥、兒童孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥相鑒別。第8頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四五、治療原則原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，以教育訓(xùn)練為主，藥物治療為輔。 1、病因治療：查明病因者，針對(duì)病因及早治療。 2、對(duì)癥治療：對(duì)于病因不明和遺傳性疾病，采取對(duì)癥治療 3、促進(jìn)腦功能發(fā)育和改善腦功能治療：第9頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四（一）護(hù)理評(píng)估1、健康史2、生理功能3、心理功能 感知覺(jué)、思維、情感、認(rèn)知功能、意志和行為4、社會(huì)功能 （1）生活自理能力 （2）環(huán)境的適應(yīng)能力六、護(hù)理第10頁(yè)，共40頁(yè)，

5、2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四（二）護(hù)理診斷 1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與智能水平低下所致貪食、食欲減退及消化不良等有關(guān)。 2、易受傷害：與患兒智力水平低下，長(zhǎng)期需要提供日常生活照顧有關(guān)。 3、個(gè)人角色困難：與智能水平低下，長(zhǎng)期需要提供日常生活照顧有關(guān)。 4、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效：與患兒智力水平低下有關(guān)第11頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四5、生活自理缺陷：與患兒智力水平低下有關(guān)。6、言語(yǔ)溝通障礙：與智能低下及神經(jīng)發(fā)育異常有關(guān)。7、社交障礙：與智力低下、喪失語(yǔ)言能力及缺乏社會(huì)行為能力等有關(guān)。第12頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四（三）護(hù)理目標(biāo) 1、患兒能

6、維持正常的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，體重維持在正常范圍。 2、患兒不發(fā)生受傷現(xiàn)象。 3、患兒的個(gè)人生活自理能力逐步改善。 4、患兒語(yǔ)言能力逐步改善。 5、患兒的社交能力、學(xué)習(xí)能力逐步改善。第13頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四（四）護(hù)理措施：1、生活、安全與生理方面的護(hù)理： （1）提供安全的環(huán)境 （2）保證營(yíng)養(yǎng)供給和充足的睡眠 （3）密切觀察患兒病情變化2、心理護(hù)理： （1）建立良好的護(hù)患關(guān)系 （2）掌握病情，保證治療護(hù)理順利實(shí)施 （3）精神癥狀護(hù)理第14頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四3、社會(huì)功能護(hù)理： （1）基本生活技能訓(xùn)練 （2）語(yǔ)言功能訓(xùn)練 （3）簡(jiǎn)單勞

7、動(dòng)技能和職業(yè)技能訓(xùn)練 （4）道德品質(zhì)和個(gè)性品質(zhì)教育第15頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四（五）護(hù)理評(píng)價(jià)1.通過(guò)護(hù)理，患兒能否獨(dú)立料理生活。2.能否用語(yǔ)言正常交往與交流。3.是否學(xué)會(huì)一種生存技能，可否自食其力。4.其父母是否學(xué)會(huì)基本訓(xùn)練技能及相關(guān)知識(shí)。第16頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四案例深圳市龍崗區(qū)曾男孩，三歲。因不會(huì)說(shuō)話，不與人交流，嚴(yán)重自傷行為于1999年3月就診。在當(dāng)?shù)鼐癫♂t(yī)院診斷為孤獨(dú)癥，并服用氟哌啶醇進(jìn)行藥物治療，效果不佳。經(jīng)人介紹前來(lái)接受中醫(yī)點(diǎn)穴治療輔以特殊教育訓(xùn)練，三個(gè)月后，孩子功能明顯改善，能與他人進(jìn)行交流，愿主動(dòng)與人交往，

8、自傷行為消失。第17頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四第二節(jié) 其他兒童、青少年期精神障礙的護(hù)理一、兒童孤獨(dú)癥：（一）概念兒童孤獨(dú)癥是廣泛性發(fā)育障礙的最常見(jiàn)形式，多起于嬰幼兒，男性多見(jiàn)，兒童孤獨(dú)癥患病率為0.030.04，男女患者比例為（2.36.5：1）。 第18頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四（二）臨床表現(xiàn)1.社交障礙：是孤獨(dú)癥的主要癥狀，患兒不能與他人建立正常的人際關(guān)系，回避與他人目光接觸，不與外界接觸，對(duì)環(huán)境缺乏興趣。2.語(yǔ)言和非言語(yǔ)交往障礙：語(yǔ)言發(fā)育遲緩或不發(fā)育，嬰兒咿呀學(xué)語(yǔ)減少，常發(fā)出尖叫或無(wú)意識(shí)的音節(jié)。語(yǔ)言理解障礙缺乏對(duì)講話的反應(yīng)。常常

9、不能用語(yǔ)言交流，常模仿、重復(fù)別人簡(jiǎn)短的字句。3.不正常的行為模式：常常表現(xiàn)為重復(fù)動(dòng)作、刻板運(yùn)動(dòng)行為，對(duì)人不感興趣而對(duì)無(wú)生命的物體表示異常的迷戀。第19頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四4.感知覺(jué)異常：表現(xiàn)為對(duì)外界的刺激反應(yīng)遲鈍或發(fā)生過(guò)分敏感。如反復(fù)自傷不覺(jué)痛苦而對(duì)觸癢卻忍受不了。5.智能障礙和其他損害： 外貌無(wú)明顯呆滯，但適應(yīng)能力明顯落后，生活不能自理，自我防御功能減弱。 6.非特異性癥狀： 第20頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四（三）診斷與鑒別診斷1.診斷依據(jù)（1）起病于3歲以內(nèi)。（2）以社會(huì)交往障礙、言語(yǔ)和非言語(yǔ)交往障礙、興趣狹窄和活動(dòng)刻板、重

10、復(fù)、堅(jiān)持環(huán)境和生活方式不變?yōu)橹饕憩F(xiàn)。2.鑒別診斷排除嬰兒癡呆、精神發(fā)育遲滯、兒童精神分裂癥等疾病第21頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四（四）治療目前尚無(wú)特效藥。主要用抗精神病藥進(jìn)行對(duì)癥治療。強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。第22頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四（五）兒童孤獨(dú)癥患兒的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估 1、健康史： 2、生理功能： 3、心理功能： （1）感覺(jué)方面 （2）精神癥狀 （3）行為方面 （4）智能和認(rèn)知方面 4、社會(huì)功能： （1）社會(huì)交往、學(xué)習(xí)方面 （2）語(yǔ)言交流與非語(yǔ)言交流方面 （3）生活自理能力第23頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，

11、9點(diǎn)21分，星期四（二）護(hù)理診斷 1、社交障礙 2、語(yǔ)言溝通障礙 3、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效 4、焦慮 5、恐懼第24頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四（三）護(hù)理措施 1、生活、安全及心理護(hù)理 2、社會(huì)功能訓(xùn)練 （1）語(yǔ)言能力 （2）人際交往能力訓(xùn)練 （3）行為矯正訓(xùn)練第25頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四（四）健康教育1、指導(dǎo)家長(zhǎng)正視孩子病情，不要為了隱瞞孩子的病情而有意將患兒和外界隔離。2、為患兒創(chuàng)造和諧的生長(zhǎng)環(huán)境。3、為孩子創(chuàng)造與外界充分接觸的空間，使其逐步融入正常的社會(huì)生活。4、不能過(guò)分溺愛(ài)孩子，以免不良行為的形成。第26頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5

12、月20日，9點(diǎn)21分，星期四二、 注意缺陷與多動(dòng)障礙（一）概念： 注意缺陷與多動(dòng)障礙(ADHD)又稱多動(dòng)癥，主要特征是明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)過(guò)度和沖動(dòng)，常伴有學(xué)習(xí)困難或品行障礙。第27頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四（二）臨床表現(xiàn) 1、注意障礙：最主要和基本癥狀之一 2、活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng) 3、學(xué)習(xí)困難 4、神經(jīng)和精神的發(fā)育異常：精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作笨拙 5、品行障礙：好挑逗、打架等第28頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四ADHD與正常兒童多動(dòng)的區(qū)別鑒別要點(diǎn) ADHD 正常兒童的多動(dòng) 場(chǎng)合 在應(yīng)安靜的場(chǎng) 在適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合 合表現(xiàn)多動(dòng) 表現(xiàn)多動(dòng)多

13、動(dòng)性質(zhì) 行為唐突、沖動(dòng) 行為有目的性 冒失、過(guò)分惡作劇社會(huì)功能 受損 不受損第29頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四（三）診斷與鑒別診斷1.起病年齡早，一般小于6歲，病程至少持續(xù)6個(gè)月。2.以注意障礙、活動(dòng)過(guò)度、學(xué)習(xí)困難、好沖動(dòng)等為主要表現(xiàn)。3.排除精神發(fā)育遲滯、兒童分裂癥。第30頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四（四）治療本病應(yīng)綜合治療，1.藥物治療首選中樞神經(jīng)興奮藥。常用哌醋甲酯。2.心理治療第31頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四（五）護(hù)理程序1.護(hù)理評(píng)估 （1）健康史（2）生理功能（3）心理功能情緒狀態(tài)、認(rèn)知功能、行為活

14、動(dòng)（4）社會(huì)功能 生活自理能力 環(huán)境的適應(yīng)能力第32頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四2.護(hù)理診斷：（1）溝通與交流障礙（2）自理缺陷（3）有暴力行為的危險(xiǎn)（4）照顧者角色困難第33頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四3.護(hù)理措施：（1）生活、安全與生理方面的護(hù)理：（2）督促服藥：（3）心理護(hù)理：行為治療、注意力集中訓(xùn)練、認(rèn)知行為治療 第34頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四4、健康教育（1）對(duì)疾病認(rèn)知的指導(dǎo)：改變家長(zhǎng)和老師把患兒當(dāng)成不服管教的“壞孩子”這一錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，教育他們用“贊揚(yáng)、鼓勵(lì)”的正性強(qiáng)化方式代替單純的懲罰教育。（2）

15、干預(yù)措施指導(dǎo)：讓家長(zhǎng)學(xué)會(huì)如何解決家庭問(wèn)題，學(xué)會(huì)如何與患兒相處，如何共同制定明確的獎(jiǎng)懲協(xié)定，如何使用陽(yáng)性強(qiáng)化方式鼓勵(lì)患兒的良好行為，如何使用懲罰方式消除患兒的不良行為等。（3）學(xué)校教育：第35頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四三、兒童少年期情緒障礙的護(hù)理兒童情緒障礙是發(fā)生在兒童少年期，以焦慮、恐懼、抑郁為主要表現(xiàn)的一組疾病。它包括以下特征：自卑感、忸怩、害羞、哭泣、過(guò)敏、社會(huì)退宿、抑郁和慢性憂傷。（一）病因 ： 1.遺傳易感素質(zhì) 2.幼兒期養(yǎng)成的膽怯、敏感或過(guò)分依賴的習(xí)慣 3.家庭教育方式不當(dāng) 4.軀體疾病及精神刺激等第36頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四二、臨床表現(xiàn)： 1、兒童分離性焦慮障礙 2、兒童恐懼癥 3、兒童社交恐懼癥第37頁(yè)，共40頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)21分，星期四三、護(hù)理：（一）護(hù)理評(píng)估： 1、健康史2、生理功能3、心理功