主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)培訓(xùn)課件

1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)目錄（一）IABP的原理和植入方法（二）IABP的波形識(shí)別和調(diào)節(jié) 2主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)目錄（一）IABP的原理和植入方法2主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知3主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)3主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí) 血壓換能器 反搏泵機(jī) 4主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí) 血壓換能器 反搏泵機(jī) 4主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)適應(yīng)癥頑固性心絞痛頑固性心力衰竭高危冠心病患者的介入及并發(fā)癥急性心肌梗塞 心源性休克 機(jī)械并發(fā)癥體外循環(huán)脫機(jī)的過(guò)度手段 5主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)適應(yīng)癥頑固性心絞痛5主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)禁忌癥嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈夾層或動(dòng)

2、脈瘤外周血管畸形致導(dǎo)管不能到位股動(dòng)脈穿刺不成功凝血功能異常無(wú)救治意義的腦死亡或晚期惡性腫瘤患者6主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)禁忌癥嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全6主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)球囊導(dǎo)管位置接IABP機(jī)器左鎖骨下動(dòng)脈降主動(dòng)脈腎臟7主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)球囊導(dǎo)管位置接IABP機(jī)器左鎖骨下動(dòng)脈降主動(dòng)脈腎臟7主動(dòng)脈內(nèi)反搏原理8主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)反搏原理8主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)球囊充氣9主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)球囊充氣9主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)充氣時(shí)機(jī)：在心臟舒張期10主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)充氣時(shí)機(jī)：在心臟舒張期10主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)充氣益處增加冠脈血流升高舒張壓力增加冠

3、狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)增加體循環(huán)灌注11主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)充氣益處增加冠脈血流11主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)球囊放氣12主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)球囊放氣12主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)放氣時(shí)機(jī)：在等容收縮期，主動(dòng)脈瓣開(kāi)放前瞬間13主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)放氣時(shí)機(jī)：13主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)放氣益處減少后負(fù)荷縮短等容收縮期（IVC）增加每搏量增加前向血流14主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)放氣益處減少后負(fù)荷14主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)反搏治療產(chǎn)生的生理效應(yīng)LV 壓力收縮壓舒張末壓左心室容積每搏工作壁張力血流冠脈血流心排腎動(dòng)脈血流動(dòng)脈血壓心臟收縮期心臟舒張期Maccioli, GA, et al

4、; Jurnal of Cardiothoracic Anesthesia 1988 June; 2(3):365-373心臟后負(fù)荷前負(fù)荷15主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)反搏治療產(chǎn)生的生理效應(yīng)LV 壓力左心室血流動(dòng)脈Macciol臨床表現(xiàn)心肌缺血癥狀減少冠脈血流增加減少后負(fù)荷減少心肌耗氧充氣放氣16主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)臨床表現(xiàn)心肌缺血癥狀減少充氣放氣16主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知增加心輸出量： 0.5 1 L/min增加尿量減低前負(fù)荷減少肺水腫改善精神狀態(tài)減慢心率減少乳酸酸中毒提高脈率及脈壓差充氣放氣臨床表現(xiàn)17主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)增加心輸出量： 0.5 1 L/min充氣放氣臨床表現(xiàn)

5、1放氣充氣阻斷主動(dòng)脈截面積：85%IAB 導(dǎo)管阻塞面積18主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)放氣充氣阻斷主動(dòng)脈IAB 導(dǎo)管阻塞面積18主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵EKG19主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)EKG19主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)IABP導(dǎo)管包裝: IABP 導(dǎo)管部分20主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)IABP導(dǎo)管包裝: IABP 導(dǎo)管部分20主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵IABP 導(dǎo)管包裝: 穿刺部分21主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)IABP 導(dǎo)管包裝: 穿刺部分21主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知22主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)22主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)選擇合適的球囊隨著材料和工藝的不斷改進(jìn)，IABP導(dǎo)管越來(lái)越小型化，目前臨床上已

6、經(jīng)可以通過(guò)8F鞘管植入IABP，多數(shù)情況下還可以不經(jīng)鞘管而直接植入IABP。多數(shù)球囊導(dǎo)管具有兩個(gè)腔，即中央腔和外圍腔，中央腔用于通過(guò)引導(dǎo)鋼絲方便球囊安全植入，并在IABP植入后連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓。外周腔是氦氣進(jìn)出球囊的通道。球囊的容積通常為40ml，但對(duì)于身高不足157cm的個(gè)體建議選用34ml球囊，充盈后的球囊直徑應(yīng)占主動(dòng)脈直徑的80%90%，球囊直徑過(guò)大，可能會(huì)損傷主動(dòng)脈，如果球囊過(guò)小，將會(huì)減弱反搏效果。23主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)選擇合適的球囊隨著材料和工藝的不斷改進(jìn)，IABP導(dǎo)管越來(lái)越小成人IABP球囊的選用 病人身高 選用球囊 183cm 50cc 165-183cm 40cc 152

7、-165cm 34cc 183 cm 163 - 183 cm152 - 163 cm 183 cm 163 -IABP植入方法(1)IABP植入可在X線透視下或不在X線透視下完成，通常選用經(jīng)皮穿刺的方法沿一側(cè)股動(dòng)脈植入，動(dòng)脈穿刺成功后，采用包裝內(nèi)提供的擴(kuò)張裝置對(duì)穿刺部位進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，而不選用刀片對(duì)皮膚創(chuàng)口進(jìn)行擴(kuò)展，以免IABP植入后局部滲血較嚴(yán)重。然而沿鋼絲置入IABP鞘管或者不用鞘管，直接沿鋼絲送入IABP球囊，在X線透視下，使IABP球囊遠(yuǎn)端標(biāo)記達(dá)左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以下2cm左右。26主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)IABP植入方法(1)IABP植入可在X線透視下或不在X線透IABP植入方法(2)

8、在無(wú)X線設(shè)備的情況下，在球囊置入前應(yīng)預(yù)先測(cè)量待置入球囊的長(zhǎng)度，方法是從胸壁上的胸骨角測(cè)至臍，再?gòu)哪殰y(cè)至鞘管外口或穿刺部位皮膚，二者距離之和便是球囊植入深度，但在無(wú)X線可用情況下，應(yīng)在手術(shù)后立即拍床旁胸片，確保球囊位置滿(mǎn)意，以免因球囊植入過(guò)深而損傷主動(dòng)脈弓。將球囊系統(tǒng)及連接管內(nèi)空氣以抽負(fù)壓方式吸出，連接至安全盤(pán)接口上，調(diào)節(jié)控制參數(shù)，以期實(shí)現(xiàn)較好的反搏效果。27主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)IABP植入方法(2)在無(wú)X線設(shè)備的情況下，在球囊置入前應(yīng)預(yù)28主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)28主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)IABP球囊導(dǎo)管穿刺A-使用一個(gè)小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0

9、.020”導(dǎo)絲A-使用一個(gè)小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0.020”導(dǎo)絲29主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)IABP球囊導(dǎo)管穿刺A-使用一個(gè)小角度穿刺A-使用一個(gè)小角度IABP球囊導(dǎo)管穿刺C-小步推進(jìn)球囊導(dǎo)管（小于3cm）D-如懷疑導(dǎo)管扭折，可拉后鞘或球囊導(dǎo)管1cm后重新放置C-小步推進(jìn)球囊導(dǎo)管（小于3cm）D-如懷疑導(dǎo)管扭折，可拉后鞘或球囊導(dǎo)管1cm后重新放置30主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)IABP球囊導(dǎo)管穿刺C-小步推進(jìn)球囊導(dǎo)管（小于3cm）C-小IABP球囊使用注意事項(xiàng)球囊頂端應(yīng)位于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈處（第二、三肋骨之間）；球囊尾端應(yīng)在腎動(dòng)脈之上大多數(shù)情況下提倡無(wú)

10、鞘穿刺,這樣可有效地減少病人下肢缺血并發(fā)癥的機(jī)率。當(dāng)無(wú)鞘穿刺無(wú)法成功，可以再改用有鞘穿刺 31主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)IABP球囊使用注意事項(xiàng)球囊頂端應(yīng)位于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈處怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時(shí)機(jī)?根據(jù)動(dòng)脈壓力波形調(diào)節(jié)32主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時(shí)機(jī)?根據(jù)動(dòng)脈壓力波形調(diào)節(jié)32主動(dòng)與ICU一起成長(zhǎng)Thank You !33主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)與ICU一起成長(zhǎng)Thank You !33主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵與ICU一起成長(zhǎng)IABPIntra-Aortic Balloon Pump主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵（二）重癥醫(yī)學(xué)科 羅苑苑34主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)與ICU

11、一起成長(zhǎng)IABP重癥醫(yī)學(xué)科 羅苑苑34主動(dòng)脈目錄（一）IABP的原理和植入方法（二）IABP的波形識(shí)別和調(diào)節(jié) 35主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)目錄（一）IABP的原理和植入方法35主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時(shí)機(jī)?根據(jù)動(dòng)脈壓力波形調(diào)節(jié)36主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)怎樣才能正確調(diào)節(jié)充、放氣時(shí)機(jī)?根據(jù)動(dòng)脈壓力波形調(diào)節(jié)36主動(dòng)動(dòng)脈壓力波形圖PSP舒張期切跡（DN）PSP舒張期切跡（DN）AVOAVOAEDPIVC25% SV75% SVXX37主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)動(dòng)脈壓力波形圖PSP舒張期切跡（DN）PSP舒張期切跡（DNAPSP舒張期增壓（PDP）PSPPAEDPPAEDPB

12、AEDPDN7090110705580反搏搏動(dòng)輔助后搏動(dòng)假設(shè)： BP = 90/7038主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)APSP舒張期增壓（PDP）PSPPAEDPPAEDPBAE動(dòng)脈壓力波形圖Without IABPWith IABP assist 1:239主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)動(dòng)脈壓力波形圖Without IABPWith IABP aPDP 應(yīng)大于PSP （PDPPSP）除非:1. 病人每搏量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于球囊容量2. 導(dǎo)管位置太低3. 嚴(yán)重低血容量4. 球囊充氣量太小5. 體循環(huán)阻力太低PSPPDP40主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)PDP 應(yīng)大于PSP （PDPPSP）1. 病人每搏量遠(yuǎn)infl

13、ation將充氣時(shí)機(jī)向前調(diào)節(jié)暴露DN41主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)inflation將充氣時(shí)機(jī)向前調(diào)節(jié)暴露DN41主動(dòng)脈內(nèi)球囊inflationDN比較充氣時(shí)機(jī)和 DN 的位置42主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)inflationDN比較充氣時(shí)機(jī)和 DN 的位置42主動(dòng)脈deflationIAB 放氣時(shí)圖形與正常動(dòng)脈波形比較43主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)deflationIAB 放氣時(shí)圖形與正常動(dòng)脈波形比較43主APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正確放氣時(shí)機(jī): APSP PSP44主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)APSPPSPBAEDPPAEDPdeflation正確放氣APSPPSPB

14、AEDPPAEDPdeflation正確放氣時(shí)機(jī): APSP PSP和 BAEDP 40ms 充氣過(guò)早如果可見(jiàn)DN 充氣過(guò)晚59主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)充放氣時(shí)機(jī)三步曲充氣1.在DN前充氣 如果在D充放氣時(shí)機(jī)三步曲放氣2. BAEDP PAEDP 如果 BAEDP PAEDP 放氣過(guò)晚3. APSP PSP 如果 APSP = PSP 放氣過(guò)早60主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)充放氣時(shí)機(jī)三步曲放氣2. BAEDP PAEDP 護(hù)理項(xiàng)目 觀察反搏效果血流動(dòng)力學(xué)狀況，組織灌注情況，心臟缺血有無(wú)改善觀察有無(wú)并發(fā)癥肢體缺血，出血，感染，血栓形成，動(dòng)脈損傷，IABP導(dǎo)管位置正確與否IABP工作情況觸發(fā)時(shí)機(jī)，觸發(fā)模式，反搏比例 61主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵專(zhuān)題知識(shí)護(hù)理項(xiàng)目 觀察反搏效果61主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵