主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏-課件

1、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏-課件主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏-課件概念及原理IABP是一種左心的輔助裝置，在患者的胸主動(dòng)脈內(nèi)安放一球囊，利用心電圖或動(dòng)脈壓力波觸發(fā)反搏儀進(jìn)行心臟的舒張期反搏。心臟舒張主動(dòng)脈瓣關(guān)閉氣囊沖氣膨脹主動(dòng)脈內(nèi)的舒張壓猛然上升冠狀動(dòng)脈血供增加 心肌的血供和氧供改善概念及原理IABP是一種左心的輔助裝置，在患者的胸主動(dòng)脈內(nèi)安心臟收縮主動(dòng)脈瓣開放 氣囊塌陷主動(dòng)脈內(nèi)壓力猛降 左室射血阻力降低 降低了左室后負(fù)荷和心肌的氧耗。心臟收縮主動(dòng)脈瓣開放 氣囊塌陷主動(dòng)脈內(nèi)壓力猛降 左室體外反搏體外反搏組成部分氣囊導(dǎo)管反搏儀組成部分氣囊導(dǎo)管主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏-課件注意事項(xiàng)氣囊導(dǎo)管的大小的選擇 患者身材 氣囊充氣后的直

2、徑（占主動(dòng)脈腔內(nèi)徑的80-90%為宜） 注意事項(xiàng)氣囊導(dǎo)管的大小的選擇抗凝 反搏期間全身肝素化 非體外循環(huán)下，安置前使用一次肝素（1mg/kg,iv） ，之后每隔4-6h追加一次 測(cè)定患者的全血活化凝血時(shí)間，以高于正常值的1-1.5倍為宜抗凝主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏-課件反搏儀的調(diào)控 識(shí)別信號(hào)的選擇 心電圖導(dǎo)聯(lián)（高大而可靠的R波） 動(dòng)脈壓力曲線（反搏波的調(diào)節(jié)） 反搏儀的調(diào)控反搏波的調(diào)節(jié)未經(jīng)反搏的動(dòng)脈壓力曲線反搏波的調(diào)節(jié)未經(jīng)反搏的動(dòng)脈壓力曲線主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏-課件充氣過早充氣過早生理影響主動(dòng)脈瓣反流、主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉左室后負(fù)荷心肌氧需左室舒張末期容積及壓力生理影響主動(dòng)脈瓣反流、主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉充氣延遲充氣

3、延遲生理影響冠脈灌注不良生理影響冠脈灌注不良放氣過早放氣過早生理影響冠脈灌注不良冠脈和頸動(dòng)脈的逆流（可引發(fā)心絞痛、腦缺血）達(dá)不到滿意卸負(fù)荷作用心肌耗氧量生理影響冠脈灌注不良放氣延遲放氣延遲生理影響不能減輕后負(fù)荷、甚至增加后負(fù)荷心肌耗氧量生理影響不能減輕后負(fù)荷、甚至增加后負(fù)荷技術(shù)操作氣囊導(dǎo)管的安置經(jīng)股動(dòng)脈直視安置法經(jīng)皮穿刺的安置法經(jīng)升主動(dòng)脈直視安置法技術(shù)操作氣囊導(dǎo)管的安置氣囊導(dǎo)管的撤離氣囊導(dǎo)管的撤離注意事項(xiàng)逐步調(diào)節(jié)頻率（1/11/2或1/3） 觀察期適當(dāng)增快頻率（ 1/2或1/3 1/1）拔出導(dǎo)管時(shí)適當(dāng)排血緊壓穿刺口30分鐘以上注意事項(xiàng)逐步調(diào)節(jié)頻率（1/11/2或1/3）臨床應(yīng)用心血管外科心臟直

4、視手術(shù)中發(fā)生左心衰，不能脫離人工心肺機(jī)；術(shù)前左室功能低下，EF40%，估計(jì)手術(shù)危險(xiǎn)性較大的復(fù)雜病例；心臟直視手術(shù)后低心排綜合征；等候心臟移植者，用于過渡之用。臨床應(yīng)用心血管外科心血管內(nèi)科急性心梗并發(fā)心源性休克；急診冠脈造影和左室造影的病例；不穩(wěn)定型心絞痛；難治性左心衰或彌漫性冠脈疾病伴頑固性心絞痛；PTCI失敗后發(fā)生低心排的患者。其它左心功能不良而需要做非心臟的大手術(shù)者；感染性休克。 心血管內(nèi)科適應(yīng)證術(shù)中無法停止體外循環(huán)或停機(jī)后心臟收縮不良補(bǔ)足血容量后，CI2.2L/(minm2)動(dòng)脈平均壓50mmHg聯(lián)合使用兩種及其以上的升壓藥，其中多巴胺15g/(minkg)左房壓或肺毛細(xì)血管楔壓 20mmHg中心靜脈壓15cmH2O尿量 0.5ml/(hkg)周圍循環(huán)不良適應(yīng)證術(shù)中無法停止體外循環(huán)或停機(jī)后心臟收縮不良禁忌證主動(dòng)脈病變（動(dòng)脈瘤、夾層）主動(dòng)脈瓣反流活動(dòng)性出血、抗凝禁忌、嚴(yán)重血小板減少嚴(yán)重周圍血管病患者拒絕或依從性差。禁忌證主動(dòng)脈病變（動(dòng)脈瘤、夾層