慢性阻塞性肺疾病診斷與治療鄉(xiāng)村課件

1、COPD的診斷及治療COPD的診斷及治療慢性阻塞性肺疾病的定義一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)展的肺部疾病。COPD與慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱慢支）及阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫）密切相關(guān)慢性：長期的阻塞性：氣流受限、肺功能異常肺疾病：肺部、氣道的疾病慢性阻塞性肺疾病的定義一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)3男性：12.4%女性：5.1%農(nóng)村：8.8%城鎮(zhèn)：7.8%中國COPD患病率患病率40歲及以上人群：8.2% (約4300萬)Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-7603男性：12.4%女性：5.1%農(nóng)村：8.8%城鎮(zhèn)：7.8%COPD將成為全球第三大致

2、死病因19901263109714缺血性心臟病腦血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺結(jié)核胃癌202012345678WHO Global Burden of Disease studyCOPD將成為全球第三大致死病因19901缺血性心臟病202病因及發(fā)病機(jī)制如二氧化硫、二氧化氮、氯氣蛋白酶抗蛋白酶失衡蛋白酶抗蛋白酶維持平衡是保證肺組織正常結(jié)構(gòu)免受損傷和破環(huán)的主要因素蛋白酶抗蛋白酶維持平衡是保證肺組織正常結(jié)構(gòu)免受損傷和破環(huán)的主要因素感染COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一病毒、細(xì)菌、支原體是本病急性加重的重要因素空氣污染病因及發(fā)病機(jī)制如二氧化硫、二氧化氮、氯氣蛋白酶抗蛋白酶蛋白吸煙是COPD

3、的最主要危險(xiǎn)因素全球每8秒中即有一人死于煙草有關(guān)的疾病慢阻肺患者中80-90%現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙中國的吸煙人數(shù)約有3億健康人的肺吸煙人的肺吸煙是COPD的最主要危險(xiǎn)因素全球每8秒中即有一人死于煙草有病理生理黏膜纖毛功能異常氣道炎癥氣道結(jié)構(gòu)改變氣道阻塞氣流受限病理生理黏膜纖毛氣道炎癥氣道結(jié)氣道阻塞氣流受限Company Logo心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長，并發(fā)感染在COPD急性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。無膿性痰,不推薦使用抗生素咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多冬?。菏侵敢恍┞圆?/p>

4、在冬天發(fā)作或遇寒冷時(shí) 癥狀加重，中醫(yī)辨證屬虛寒性質(zhì)的一類疾病。COPD將成為全球第三大致死病因COPD急性期病理生理改變腫（簡(jiǎn)稱肺氣腫）密切相關(guān)吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效2受體激動(dòng)劑它對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義慢性阻塞性肺疾?。ǚ蚊洠┑闹嗅t(yī)治療無膿性痰,不推薦使用抗生素FEV1/FVC 70%鼓勵(lì)患者咳嗽(做到有效咳嗽)以有利排痰，必要時(shí)行胸背叩擊何支氣管體位引流痰液。5cm左右的藥餅，攤在34cm的脫敏膠布上備用。意識(shí)狀態(tài)改變（意識(shí)模糊，昏睡，昏迷）8COPD患者的常見癥狀慢性咳嗽 咳痰 氣短或呼吸困難 COPD癥狀喘息和胸悶 慢性阻塞性肺疾病診治指

5、南(2007年修訂版)Company Logo8COPD患者的常見癥狀慢性咳嗽 咳慢性咳嗽咳嗽通常是最早出現(xiàn)的癥狀初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。慢性咳嗽咳嗽通常是最早出現(xiàn)的癥狀呼吸困難這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。呼吸困難這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因AJRCCM 2007;176:753-760等穴，膝關(guān)節(jié)加梁丘、鶴頂?shù)妊?，一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)主要病征：胸

6、脅滿悶，短氣喘息，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。370：786-796肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直對(duì)初始急診治療反應(yīng)差的嚴(yán)重呼吸困難第1秒用力呼氣容積 （FEV1）：在1秒內(nèi)你能把肺內(nèi)氣體排出的容量呼吸短淺，聲低氣怯，張口抬肩，不能 ，咳嗽，痰白如沫，咳吐不爽，胸悶心慌，形寒汗出，腰膝酸軟，小便清長，尿有余瀝，舌淡或暗紫，脈沉細(xì)數(shù)無力，或有結(jié)代。肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直黨參、黃芪、炙甘草、冬蟲夏草、熟地、胡桃、五味子、沉香、蘇子、款冬。在COPD急性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長阻塞性：氣流受限、肺功能異常FEV1/

7、FVC 70%2% (約4300萬)心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長，并發(fā)感染一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)FEV1 30% 預(yù)計(jì)值異丙托溴銨：舒張支氣管作用比2受體激動(dòng)劑弱, 起效也較慢, 但持續(xù)時(shí)間更長代表方：滌痰湯加減。代表方：滌痰湯加減。Wedzicha JA.11咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)?？忍岛蜌獯?，胸悶咳痰氣喘和胸悶AJRCCM 2007;176:753-76011咳嗽后通常 體 征慢支病例

8、可聞及干啰音和少量濕啰音。肺氣腫早期體征不明顯，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸，呼吸活動(dòng)減弱，觸覺語顫減弱或消失；叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易扣出，肺下界和肝濁音界下降，聽診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長，并發(fā)感染時(shí)，可聞及濕羅音。 體 征并發(fā)癥慢性呼吸衰竭自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病并發(fā)癥慢性呼吸衰竭輔助檢查肺功能檢查X線（胸部CT）檢查血?dú)夥治錾瘷z查輔助檢查肺功能檢查15肺功能檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)它對(duì)COPD的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義肺功能檢查操作方便、省時(shí)，屬于非創(chuàng)傷性的檢查手段 15肺功能檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標(biāo)16檢查者

9、深吸一口氣用力并盡快地向肺功能測(cè)試儀的接口管呼氣，維持6秒鐘連接肺功能測(cè)試儀的電腦能記錄第1秒用力呼氣容積 （FEV1）和用力肺活量（FVC）的數(shù)值如何進(jìn)行肺功能檢查空氣水容積吸氣狀態(tài)呼氣狀態(tài)時(shí)間16檢查者深吸一口氣如何進(jìn)行肺功能檢查空氣水容積吸氣狀態(tài)呼氣17肺功能的檢測(cè)指標(biāo)第1秒用力呼氣容積 （FEV1）：在1秒內(nèi)你能把肺內(nèi)氣體排出的容量用力肺活量（FVC）：你能呼出氣體的最大容量FEV1/FVC的比值是評(píng)價(jià)輕度氣流受限的敏感程度，正常人的比值為70-80%FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)17肺功能的檢測(cè)指標(biāo)第1秒用力呼氣容積 （FEV1）：在1秒18 FEV1/FVC

10、80%預(yù)計(jì)值FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% 預(yù)計(jì)值FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% 預(yù)計(jì)值FEV1/FVC 70% FEV1 30% 預(yù)計(jì)值或 FEV1 50% 預(yù)計(jì)值 +慢性呼吸衰竭COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)I: 輕度II: 中度III: 重度IV: 極重度18COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)I: 輕度II: 中度III: 19X線檢查COPD患者的肺含氣量增多兩肺野透亮度增強(qiáng)肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直COPD患者的肺容積增大 胸廓前后徑增寬,肋骨平直、肋間隙增寬，膈肌下降且變平,心臟呈垂位心影狹長醫(yī)生通過胸部x光片可以了解病人肺部情況19X線檢查COPD患者的肺容

11、積增大 醫(yī)生通過胸部x光影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查21血?dú)夥治鲎鳛闄z測(cè)呼吸衰竭的指標(biāo)血?dú)夥治霎惓Ｊ紫缺憩F(xiàn)為輕、中度低氧血癥。隨疾病進(jìn)展，低氧血癥逐漸加重，并出現(xiàn)高碳酸血癥呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)為：靜息狀態(tài)下海平面吸空氣時(shí)PaO250 mmHg21血?dú)夥治鲎鳛闄z測(cè)呼吸衰竭的指標(biāo)也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。一種以不完全可逆性氣流受限為特征，呈進(jìn)行性發(fā)Zhong et al.COPD的嚴(yán)重程度分級(jí)2012,11(02),105-109胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。代表方：真武湯合五苓散加減。鼓勵(lì)患者咳嗽(做到有效咳嗽)以有利排痰，必要時(shí)行胸背叩擊何支氣管體位引

12、流痰液。慢性阻塞性肺疾?。ǚ蚊洠┑闹嗅t(yī)治療胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。慢性阻塞性肺疾?。ǚ蚊洠┑闹嗅t(yī)治療使痰液稀釋，容易咳出，痰量逐步減少50% FEV1 80%也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。長效：沙美特羅、福莫特羅治法：化痰降氣，健脾益肺。天開始貼藥，每隔10天一次，即二肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌是COPD加重患者最普通的病原菌意識(shí)狀態(tài)改變（意識(shí)模糊，昏睡，昏迷）AECOPD嚴(yán)重程度評(píng)估伏、三伏連貼三次，三次為一療程。過6小時(shí)，于每年夏季暑伏天的第一22生化檢查血液檢查：醫(yī)生通過檢查血液中與炎癥相關(guān)的因素，判斷COPD的病情。在COPD

13、的急性發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高痰液檢查：醫(yī)生通過痰液檢查發(fā)現(xiàn)病人肺部細(xì)菌感染情況。在COPD急性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。22生化檢查血液檢23確認(rèn)COPD的關(guān)鍵點(diǎn) 肺功能測(cè)定是診斷和評(píng)價(jià)COPD的金標(biāo)準(zhǔn)， FEV1/FVC70%是COPD的重要提示 有接觸危險(xiǎn)因素的病史，尤其是長期吸煙 有長期咳嗽、咳痰和氣短等癥狀的表現(xiàn) 還有可能出現(xiàn)影像學(xué)、生化檢驗(yàn)的相應(yīng)改變23確認(rèn)COPD的關(guān)鍵點(diǎn) 肺功能測(cè)定是診斷和評(píng)價(jià)COPD的金24COPD的治療方案戒煙和自我管理教育支氣管擴(kuò)張劑吸入性的糖皮質(zhì)激素肺康復(fù)吸氧治療手術(shù)根據(jù)病

14、情的嚴(yán)重程度而采取相應(yīng)措施24COPD的治療方案戒煙和自我管理教育支氣管擴(kuò)張劑吸入性的25疾病分期根據(jù)COPD病程，可分為穩(wěn)定期與急性加重期的治療。穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。COPD急性加重期（AECOPD）：患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)常規(guī)用藥，通常在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)25疾病分期根據(jù)COPD病程，可分為穩(wěn)定期與急性加重期的治療26“以患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化為特征的一種急性起病過程，其癥狀變化程度超過日常變異范圍并導(dǎo)致需改變藥物治療”排除其他可致癥狀加重的原因 肺

15、炎充血性心力衰竭肺栓塞依從性差GOLD 2015時(shí)間GOLD對(duì)AECOPD的定義：癥狀 AECOPD定義 26“以患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化為特征的一種急性起病過程，其癥狀Company LogoGOLD20155.3 AECOPD入院的潛在指征COPD癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸困難重度COPD出現(xiàn)新的體征（如：發(fā)紺、外周水腫）初始藥物治療急性加重失敗有嚴(yán)重的伴隨疾?。ㄈ缧乃セ蛐鲁霈F(xiàn)的心率失常）頻繁的急性加重高齡家庭治療無效5.6 收住ICU的適應(yīng)癥對(duì)初始急診治療反應(yīng)差的嚴(yán)重呼吸困難意識(shí)狀態(tài)改變（意識(shí)模糊，昏睡，昏迷）持續(xù)性低氧血癥或進(jìn)行性加重（PaO2 5.3kPa,40mmHg）和/

16、或嚴(yán)重/進(jìn)行性加重的呼吸性酸中毒（PH7.25）,氧療或無創(chuàng)通氣無效.需要有創(chuàng)機(jī)械通氣血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定-需要使用升壓藥AECOPD嚴(yán)重程度評(píng)估Company LogoGOLD5.3 AECOPD入院的潛28誘發(fā)因素細(xì)菌病毒后果COPD炎癥性氣道加劇的COPD炎癥性氣道支氣管狹窄；水腫；痰液呼氣性氣流受限動(dòng)態(tài)性肺過度充氣急性加重癥狀全身炎癥心血管合并癥AECOPD的發(fā)病機(jī)制Wedzicha JA. Lancet 2007；370：786-796COPD急性期病理生理改變污染慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)持續(xù)氣道受限急性加重癥狀28誘發(fā)因素細(xì)菌病毒后果COPD炎癥性氣道加劇的COPD炎癥Company Logo

17、AECOPD的治療 治療目的 治療方法最小化本次急性加重的影響 預(yù)防再次急性加重的發(fā)生 藥物治療： 支氣管擴(kuò)張劑 糖皮質(zhì)激素 抗生素 輔助治療呼吸支持： 控制性氧療 機(jī)械通氣Company LogoAECOPD的治療 治療目的 30急性加重期的治療當(dāng)COPD加重、有膿性痰者，應(yīng)給予抗生素治療肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌是COPD加重患者最普通的病原菌若初始抗生素治療反應(yīng)不佳時(shí)，應(yīng)進(jìn)行痰培養(yǎng)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)血生化檢查有助于確定引起COPD加重的其他因素，如電解質(zhì)紊亂(低鈉、低鉀和低氯血癥等)、糖尿病危象或營養(yǎng)不良等，也可發(fā)現(xiàn)合并存在的代謝性酸堿失衡流感嗜血桿菌30急性加重期的治療當(dāng)CO

18、PD加重、有膿性痰者，應(yīng)給予抗生素31藥物治療特點(diǎn)支氣管擴(kuò)張劑2受體激動(dòng)劑包括短效和長效兩種制劑。短期按需服用可緩解癥狀，長期規(guī)律使用可預(yù)防和減輕癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐力抗膽堿能藥物茶堿治療過程中應(yīng)檢測(cè)血中茶堿濃度抗炎藥物糖皮質(zhì)激素有廣泛的抗炎作用支氣管擴(kuò)張劑和抗炎藥聯(lián)合治療吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效2受體激動(dòng)劑吸入激素和長效2受體激動(dòng)劑，既有支氣管擴(kuò)張作用又有廣泛的抗炎作用，可以控制COPD癥狀（對(duì)癥治療）的同時(shí)，直擊COPD炎癥病因（對(duì)因治療）祛痰藥物使痰液稀釋，容易咳出，痰量逐步減少抗氧化劑降低急性加重頻率抗生素主要用于合并細(xì)菌感染，尤其在急性加重期常見中醫(yī)中藥祛痰、調(diào)節(jié)免疫藥物治療31藥物治療

19、特點(diǎn)2受體激動(dòng)劑包括短效和長效兩種制劑。短期按Company Logo抗生素治療的標(biāo)準(zhǔn)-Anthonisen標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn): 1)氣促加重 2)咳嗽痰量增加 3)膿性痰I類患者同時(shí)具有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)推薦使用抗生素II類患者具有兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)有膿性痰,推薦使用抗生素?zé)o膿性痰,不推薦使用抗生素III類患者僅具有一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)不推薦使用抗生素Company Logo抗生素治療的標(biāo)準(zhǔn)-Anthonise33霧化吸入療法的優(yōu)勢(shì)藥物直達(dá)靶器官起效迅速局部藥物濃度高全身副作用小所用藥物劑量小33霧化吸入療法的優(yōu)勢(shì)藥物直達(dá)靶器官支氣管舒張療效有疊加效應(yīng)預(yù)防再次急性加重的發(fā)生慢性阻塞性肺疾?。ǚ蚊洠┑闹嗅t(yī)治療吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效2

20、受體激動(dòng)劑代表方：平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減。早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。中國的吸煙人數(shù)約有3億咳嗽通常是最早出現(xiàn)的癥狀A(yù)ECOPD嚴(yán)重程度評(píng)估意識(shí)狀態(tài)改變（意識(shí)模糊，昏睡，昏迷）異丙托溴銨：舒張支氣管作用比2受體激動(dòng)劑弱, 起效也較慢, 但持續(xù)時(shí)間更長咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多慢性阻塞性肺疾?。ǚ蚊洠┑闹嗅t(yī)治療腰骶部加夾脊、腎俞、環(huán)跳等穴。Company Logo2中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.隨疾病進(jìn)展，低氧血癥逐漸加重，并出現(xiàn)高碳酸血癥標(biāo)準(zhǔn): 1)氣促加重 2)咳嗽痰量增加 3)膿性痰COPD患者的肺容積增大分長效和短效兩類

21、：短效藥多用于氣短發(fā)作的急救藥；主要病征：胸脅滿悶，短氣喘息，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。34短效支氣管擴(kuò)張劑 短效2受體激動(dòng)劑(SABA)沙丁胺醇：松弛氣道平滑肌作用強(qiáng)，起效快，療效維持46h特布他林：作用強(qiáng)，起效快，療效維持時(shí)間長于沙丁胺醇，2受體選擇性高于沙丁胺醇，心血管副作用較少短效抗膽堿能藥物(SAMA)異丙托溴銨：舒張支氣管作用比2受體激動(dòng)劑弱, 起效也較慢, 但持續(xù)時(shí)間更長注：青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者慎用復(fù)方（SABA+SAMA）復(fù)方異丙托溴銨霧化液（沙丁胺醇+異丙托溴銨）：支氣管舒張療效有

22、疊加效應(yīng)注：尚無12歲以下兒童使用本品的臨床經(jīng)驗(yàn)；不要把本品與其它藥品混在同一霧化器中使用；青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者慎用短效支氣管擴(kuò)張劑 -成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家組. 中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志. 2012,11(02),105-109 支氣管舒張療效有疊加效應(yīng)34短效支氣管擴(kuò)張劑 短效2受體沙352受體激動(dòng)劑2受體激動(dòng)劑通過刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的受體，松弛呼吸道周圍組織中的肌肉而其作用。分長效和短效兩類：短效藥多用于氣短發(fā)作的急救藥；長效藥通過一天兩次的使用，長期控制呼吸道暢通。短效：特布他林、沙丁胺醇長效：沙美特羅、福莫特羅咳嗽口干惡心頭痛短效心率加速；緊張震顫；口干舌燥血壓升

23、高；肌肉力量減弱；血鉀下降潛在副作用長效頭痛上呼吸道感染鼻咽炎咳嗽352受體激動(dòng)劑2受體激動(dòng)劑通過刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的受36抗膽堿能類藥機(jī)體受刺激（如吸煙）后，會(huì)產(chǎn)生化學(xué)“信使”-乙酰膽堿，致使呼吸道收縮抗膽堿能類藥物能阻擋乙酰膽堿的作用，使肌肉組織放松，呼吸道保持暢通狀態(tài)抗膽堿能類藥物作用于部分副交感神經(jīng)，控制呼吸道松緊此外，抗膽堿能類藥物還可降低COPD急性加重期的發(fā)病率抗膽堿能類藥物包括：長效：噻托溴銨短效：異丙托溴銨咳嗽口干惡心頭痛潛在副作用36抗膽堿能類藥機(jī)體受刺激（如吸煙）后，會(huì)產(chǎn)生化學(xué)“信使”-ICS/LABA- GOLD指南推薦的C/D級(jí)患者的一線治療選擇FEV1占預(yù)計(jì)值%6

24、0%的患者規(guī)律ICS/LABA能改善癥狀和肺功能，提高生命質(zhì)量，減少急性加重頻率。 中國COPD診治指南20131 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013: 36.2中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 36(4): 255-264.ICS/LABA- GOLD指南推薦的C/D級(jí)患者的一線治療38COPD穩(wěn)定期治療減

25、輕癥狀和預(yù)防急性加重延緩肺功能下降，疾病進(jìn)展改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量降低病死率治療目的38COPD穩(wěn)定期治療減輕癥狀和預(yù)防急性加重延緩肺功能下降，39自我管理教育1 避免接觸有害氣體或顆粒5 預(yù)防感冒 2 健康飲食 3 勞逸結(jié)合 4 緩解壓力 39自我管理教育1 避免接觸有害氣體或顆粒5 預(yù)防感冒 2 40肺康復(fù)肺康復(fù)是一項(xiàng)為肺病患者量身訂做的一些列肺病康復(fù)計(jì)劃肺康復(fù)主要包括 ：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、健康教育、心理和行為干預(yù)及其效果評(píng)價(jià)，其中運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺康復(fù)的核心，主要包括上、下肢運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。40肺康復(fù)肺康復(fù)是一項(xiàng)為肺病患者量身訂做的一些列肺病康復(fù)計(jì)劃慢性阻塞性肺疾病的定義等穴，膝關(guān)節(jié)加梁丘、

26、鶴頂?shù)妊?，這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。心音遙遠(yuǎn)，呼吸音普遍減弱，呼氣延長，并發(fā)感染呼吸短淺，聲低氣怯，張口抬肩，不能 ，咳嗽，痰白如沫，咳吐不爽，胸悶心慌，形寒汗出，腰膝酸軟，小便清長，尿有余瀝，舌淡或暗紫，脈沉細(xì)數(shù)無力，或有結(jié)代。敷貼穴位：大椎、曲池、陰陵泉、豐ICS/LABA- GOLD指南推薦的C/D級(jí)患者的一線治療選擇FEV1 15 小時(shí)/天慢性阻塞性肺疾病的定義41吸氧治療COPD穩(wěn)定期進(jìn)行長期家庭42長期家庭吸氧治療的指標(biāo)適用于極重度COPD患者（級(jí)）PaO260 mm Hg或動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)88 ，有或沒有高碳酸血癥。PaO2在5560 mm

27、Hg之間，或SaO255)42長期家庭吸氧治療的指標(biāo)適用于極重度COPD患者（級(jí)）慢性阻塞性肺疾?。ǚ蚊洠┑闹嗅t(yī)治療肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病癥。病因病機(jī)久病肺虛感受外邪基本病機(jī)：病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。病理因素主要為痰濁、水飲與血淤互為影響，兼見同病?；ハ嘤绊懞娃D(zhuǎn)化。病理性質(zhì)多屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)和偏虛的不同，且多以標(biāo)實(shí)為急，外感誘發(fā)時(shí)則偏于邪實(shí)，平時(shí)偏于本虛。慢性阻塞性肺疾?。ǚ蚊洠┑闹嗅t(yī)治療肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)慢性阻塞性肺疾?。ǚ蚊洠┑闹嗅t(yī)治療1、痰濁壅肺：主要病征：胸脅滿悶，短氣喘息，咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫，脘

28、痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。治法：化痰降氣，健脾益肺。代表方：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。蘇子、前胡、白芥子、半厚樸、陳皮、白術(shù)、茯苓、甘草。2、痰熱郁肺： 喘逆，喘息氣粗，胸滿、煩躁、目脹、痰黃或白，粘稠難咳，或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，尿黃，舌變紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。 治法：清肺化痰，降逆平喘。 代表方：越埤加半夏湯或桑白皮湯加減。麻黃、黃芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、蘇子。慢性阻塞性肺疾?。ǚ蚊洠┑闹嗅t(yī)治療1、痰濁壅肺：慢性阻塞性肺疾?。ǚ蚊洠┑闹嗅t(yī)治療3、陽虛水泛 心悸、喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷

29、，面唇青紫，苔白滑，舌胖質(zhì)暗，脈沉細(xì)。 治法：溫腎健脾，化飲利水。 代表方：真武湯合五苓散加減。附子、桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜、赤芍。4、肺腎氣虛 呼吸短淺，聲低氣怯，張口抬肩，不能 ，咳嗽，痰白如沫，咳吐不爽，胸悶心慌，形寒汗出，腰膝酸軟，小便清長，尿有余瀝，舌淡或暗紫，脈沉細(xì)數(shù)無力，或有結(jié)代。 治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。 代表方：平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減。黨參、黃芪、炙甘草、冬蟲夏草、熟地、胡桃、五味子、沉香、蘇子、款冬。慢性阻塞性肺疾?。ǚ蚊洠┑闹嗅t(yī)治療3、陽虛水泛慢性阻塞性肺疾?。ǚ蚊洠┑闹嗅t(yī)治療5、痰蒙神竅： 神志恍惚，表情淡漠，譫妄，煩躁不安，嗜睡，昏迷，肢體抽搐，喘逆喘促

30、，咳痰不爽，苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)。 治法：滌痰，開竅，熄風(fēng)。 代表方：滌痰湯加減。半夏、茯苓、橘紅、膽星、竹茹、枳實(shí)、菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金。慢性阻塞性肺疾病（肺脹）的中醫(yī)治療5、痰蒙神竅：肺脹的中醫(yī)適宜技術(shù)冬病夏治三伏貼肺脹的中醫(yī)適宜技術(shù)冬病夏治三伏貼冬病夏治的治療理念 冬?。菏侵敢恍┞圆≡诙彀l(fā)作或遇寒冷時(shí) 癥狀加重，中醫(yī)辨證屬虛寒性質(zhì)的一類疾病。 夏治：就是在病情相對(duì)緩解的夏季進(jìn)行調(diào)治，補(bǔ)益陽氣，迫邪外出，達(dá)到控制或緩解癥狀的一種治法。冬病夏治的治療理念 冬病：是指一些慢性病在冬天發(fā)作或遇寒冷冬病夏治”作用機(jī)制經(jīng)絡(luò)腧穴作用節(jié)氣時(shí)令作用藥物作用 藥物、經(jīng)絡(luò)腧穴、季節(jié)時(shí)令三者相

31、互作用 三者作用呈疊加效應(yīng)冬病夏治”作用機(jī)制經(jīng)絡(luò)腧穴作用節(jié)氣時(shí)令作用藥物作用 藥物“冬病夏治”適應(yīng)癥 呼吸類疾?。褐夤芟?、慢支、肺氣腫、慢性阻塞性肺病、過敏性鼻炎等。 運(yùn)動(dòng)類疾?。猴L(fēng)濕、類風(fēng)濕、骨關(guān)節(jié)病中屬于寒濕痹阻一類疾病。 皮膚類疾?。簝霪?。 其他中醫(yī)辨證屬于慢性虛寒類有明顯季節(jié)發(fā)作特點(diǎn)的疾病?！岸∠闹巍边m應(yīng)癥 呼吸類疾?。褐夤芟?、慢支、肺氣藥物組成 咳喘病發(fā)泡方1：生白芥子、延胡索、生甘遂、細(xì)辛等藥物按比例1：1：0.5：0.5配制，將藥物烘干，粉碎，研末，過篩，加入生姜汁或者凡士林，做成直徑1cm、高度0.5cm左右的藥餅，攤在34cm的脫敏膠布上備用。 咳喘病不發(fā)泡方2：將

32、上方生白芥子過炒，或者加入少量的冰片（適用于兒童）。 藥物組成 咳喘病發(fā)泡方1：生白芥子、延胡索、生甘遂、細(xì)辛等敷貼穴位：大椎、曲池、陰陵泉、豐隆。腕關(guān)節(jié)加陽池、陽溪等穴，肩關(guān)節(jié)加臂臑、肩貞等穴，肘關(guān)節(jié)加曲池、尺澤等穴，髖關(guān)節(jié)加髀關(guān)、環(huán)跳等穴，膝關(guān)節(jié)加梁丘、鶴頂?shù)妊ǎ静考訆A脊、腎俞、環(huán)跳等穴。敷貼方法同左。一般每次貼敷5小時(shí)左右。2、風(fēng)濕病敷貼方法敷貼穴位：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中，每次貼敷3-4小時(shí)，一般不超過6小時(shí)，于每年夏季暑伏天的第一天開始貼藥，每隔10天一次，即二伏、三伏連貼三次，三次為一療程。連貼三年。1、咳喘病敷貼方法治療方法敷貼穴位：大椎、曲池、陰陵泉、豐2、風(fēng)濕病敷貼

33、方法敷貼穴位：當(dāng)COPD加重、有膿性痰者，應(yīng)給予抗生素治療Company Logo在COPD急性發(fā)作期痰液多為膿性，培養(yǎng)可見肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等生長咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴担糠只颊咴谇宄枯^多戒煙，并減少被動(dòng)吸煙，戒酒或節(jié)制飲酒。氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。一般每次貼敷5小時(shí)左右。還有可能出現(xiàn)影像學(xué)、生化檢驗(yàn)的相應(yīng)改變5cm左右的藥餅，攤在34cm的脫敏膠布上備用。肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直慢性阻塞性肺疾?。ǚ蚊洠┑闹嗅t(yī)治療喘逆，喘息氣粗，胸滿、煩躁、目脹、痰黃或白，粘稠難咳，或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，尿黃，舌變紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變

34、直氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。全球每8秒中即有一人死于煙草有關(guān)的疾病作為檢測(cè)呼吸衰竭的指標(biāo)肺紋理減少、纖細(xì)、稀疏和變直AECOPD嚴(yán)重程度評(píng)估血液檢查：醫(yī)生通過檢查血液中與炎癥相關(guān)的因素，判斷COPD的病情。肋骨平直、肋間隙增寬，并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭所致水腫或紅細(xì)胞增多癥(紅細(xì)胞比積55)天開始貼藥，每隔10天一次，即二慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防調(diào)護(hù)當(dāng)COPD加重、有膿性痰者，應(yīng)給予抗生素治療慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病的調(diào)護(hù)注意保暖，預(yù)防感冒，保證充足的睡眠，提高免疫力。戒煙，并減少被動(dòng)吸煙，戒酒或節(jié)制飲酒。鼓勵(lì)患者咳嗽(做到有效咳嗽)以有利排痰，必要時(shí)行胸背叩擊何支氣管體位引流

35、痰液。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、騎自行車、打太極拳、練氣功等，注意勞逸結(jié)合。堅(jiān)持呼吸鍛煉，配合家庭氧療設(shè)施，必要時(shí)低流量吸氧。慢性阻塞性肺疾病的調(diào)護(hù)注意保暖，預(yù)防感冒，保證充足的睡眠，提Thank You !Thank You !56男性：12.4%女性：5.1%農(nóng)村：8.8%城鎮(zhèn)：7.8%中國COPD患病率患病率40歲及以上人群：8.2% (約4300萬)Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-76056男性：12.4%女性：5.1%農(nóng)村：8.8%城鎮(zhèn)：7.857咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。氣喘和胸悶不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)