慢性腎臟病飲食指導(dǎo)課件

1、慢性腎臟病飲食指導(dǎo)主治醫(yī)師 王靜慢性腎臟病飲食指導(dǎo)主治醫(yī)師 王靜腎友保健腎友保健醫(yī)療營養(yǎng)護理維持最佳健康狀態(tài)患者自我管理飲食管理是長期的過程醫(yī)療營養(yǎng)護理維持最佳健康狀態(tài)患者自我管理飲食管理是長期的過程 飲食指南 飲食指南何為健康飲食?1.維持理想體重(理想體重與BMI).均衡攝取各類食物.三餐以五谷為主食.盡量選用高纖維食物.少吃油、糖、鹽含量高及刺激性食物.多攝取鈣含量高的食物.多喝白開水.飲酒要節(jié)制何為健康飲食?1.維持理想體重(理想體重與BMI)慢性腎臟病營養(yǎng)治療的目的延緩腎衰的進展，推遲開始透析的時間減少體內(nèi)毒素，減輕病人癥狀，改善生活質(zhì)量糾正各種代謝紊亂，減少并發(fā)癥改善營養(yǎng)狀況，提高

2、患者生存率，改善患者生活質(zhì)量慢性腎臟病營養(yǎng)治療的目的延緩腎衰的進展，推遲開始透析的時間慢性腎臟病的分期分期 說明 GFR(ml/min/1.73m2) 1 腎臟損害伴GFR正?；蛏?90 2 腎臟損害伴GFR輕度下降 60-89 3 中度GFR下降 30-59 4 嚴(yán)重GFR下降 15-29 5 腎衰竭 15（或透析） K/DOQI 慢性腎臟病的分期一期早期發(fā)現(xiàn)、明確診斷 原發(fā)病的治療、減少尿蛋白、控制血壓、控制血糖、治療高脂血癥 二期治療原發(fā)病延緩腎臟病的進展降低心血管合并癥的危險三期治療原發(fā)病、延緩腎臟病的進展降低心血管合并癥的危險、評估和治療各種合并癥（貧血、鈣磷代謝紊亂和骨病、神經(jīng)病

3、變、營養(yǎng)不良、心血管疾?。┧钠谘泳從I臟病的進展評估和治療各種合并癥為腎臟替代治療做準(zhǔn)備 五期開始腎臟替代治療 （許多人維持多年不透析）評估和治療各種合并癥分期制定臨床工作方案一期早期發(fā)現(xiàn)、明確診斷 二期治療原發(fā)病三期治療原發(fā)病、延緩腎延緩慢性腎臟病的進展監(jiān)測腎臟病的進展，早期發(fā)現(xiàn)腎臟病原發(fā)病的治療控制血壓避免腎毒性藥物合理飲食及時治療感染，避免脫水積極健康的生活方式延緩慢性腎臟病的進展監(jiān)測腎臟病的進展，早期發(fā)現(xiàn)腎臟病不同時期腎病飲食管理尿量正常不限水尿量少=前一天尿+500ml不同時期腎病飲食管理尿量正常不限水尿量少=前一天尿+500m六大營養(yǎng)素食物可概括六大營養(yǎng)素：糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素

4、、礦物質(zhì)、水。在粗略的飲食設(shè)計中，主要計算糖類、蛋白質(zhì)和脂肪三大營養(yǎng)素，以能大概估算飲食中所包含的熱量。必須均衡的攝取各類食物。飲食設(shè)計可幫助病人更有效的對自已所攝取的食物進行選擇和管理。六大營養(yǎng)素食物可概括六大營養(yǎng)素：糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、平衡飲食按其所占總熱量的比例算，均衡飲食中三者的分配為： 碳水化合物(糖類)55-65% 蛋白質(zhì) 10-15% （糖尿病可20%） 脂肪 20-30%一日三餐的熱量分配為： 早30%、午40%、晚30% 或 早1/5、午2/5、晚2/5平衡飲食按其所占總熱量的比例算，均衡飲食中三者的分配為：體重指數(shù)理想體重：身高-105cm體重指數(shù)：體重(kg)身高

5、(m2) 26（肥胖）人體測量體重指數(shù)理想體重：身高-105cm人體測量熱量攝入：成年人：保證35卡/kg/日兒童：高于35卡/kg/日60歲以上老人：30卡/kg/日肥胖者：減少熱量攝入熱量來源 60%來自碳水化合物30%來自脂肪3%來自蛋白質(zhì)你可以請營養(yǎng)師或醫(yī)護人員定一份個體化的食譜，然后依你的喜好換用不同的食物體型、體力活動考慮熱量需要膳食的選擇及制備 熱量攝入要求熱量攝入：膳食的選擇及制備 熱量攝入膳食的選擇及制備 無機鹽的供給鈣、磷、鎂:代謝：正常的腎臟對鈣、鎂、磷濾過和重吸收代謝紊亂：排磷受阻，血磷升高，鈣吸收下降，PTH增加骨鈣吸收。甲旁亢、腎性骨病。鈣：補充鈣劑，每天補充100

6、0-1500mg鈣磷：限制膳食中磷低于800mg，有助于減少血和尿中磷的代謝水平，降低骨丟失的速度。鎂：提倡鎂的攝入在200300mg，低于普通膳食的2550膳食的選擇及制備 無機鹽的供給鈣、磷、鎂:膳食的選擇及制備 維生素慢性腎臟疾病患者易出現(xiàn)多種水溶性維生素缺乏原因：限制進食導(dǎo)致攝入不足腎病功能受損導(dǎo)致代謝改變補充：維生素A族、B族、維生素C100mg、葉酸1.0mg鋅15mg,鐵最好靜脈補鐵.避免用銅,鋁炊具做飯.,膳食的選擇及制備 維生素慢性腎臟疾病患者易出膳食的選擇及制備 微量元素慢性腎臟疾病患者容易發(fā)生鋅、鐵、硒、鎂的缺乏。應(yīng)適量補充。 膳食的選擇及制備 微量元素慢性腎臟疾病患者限

7、制脂肪攝入看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動物油、動物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及硬果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡過多攝入脂肪會產(chǎn)生過多的能量，與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，并可能影響身體內(nèi)胰島素活性使血糖升高要求：低于總熱能30%，多不飽和脂肪酸10%, 飽和脂肪酸5.5mmol/L，四肢麻木、感覺異常、肌無力、心跳驟停低血鉀:5.5mmol/L，四肢麻木、感覺鉀因腎小球濾過率下降，少尿和尿毒癥時可造成鉀潴留；每天尿量1000ml，血鉀可為維持平衡；高鉀血癥應(yīng)避免含鉀高的食物低血鉀常由于攝入量少、過分使用利尿劑、或腹瀉等所致鉀因腎小球濾過率下降，少尿

8、和尿毒癥時可造成鉀潴留；富含鉀的食品磷低鉀高飲食: 菠菜、油菜、香蕉、桔子、適量果汁、土豆、西紅柿、扁豆、蘿卜。高磷高鉀飲食: 大豆類（青豆、黃豆、黑豆）、瘦肉。雜豆類、蘑菇類、花生、瓜子。富含鉀的食品什么樣的烹調(diào)方法最好?日常烹調(diào)多用蒸,炒,煮,湯的方法做菜,既省時又保持食物營養(yǎng).少用煎,炸,烤,熬的烹調(diào)方法,因為這樣的食品含甲基胍(一種尿毒素)對腎功不全的病人不利.什么樣的烹調(diào)方法最好?日常烹調(diào)多用蒸,炒,煮,湯的方法做菜,慢性腎病患者限鹽的意義控制高血壓減輕水腫，減輕心臟負(fù)擔(dān)降低蛋白尿國際上推薦每天飲食鈉攝入2000毫克，即5-6克鹽慢性腎病患者限鹽的意義控制高血壓慢性腎病者每天用鹽正常

9、飯量不加鹽飲食中有3克鹽慢性腎病者每天用鹽23g,包括鹽、雞精、味精、醬油中的鹽5ml醬油=1g鹽高度水腫者應(yīng)無鹽飲食甚至低鈉飲食慢性腎病者每天用鹽正常飯量不加鹽飲食中有3克鹽慢性腎病者每天用鹽正常飯量不加鹽飲食中有3克鹽慢性腎病者每天用鹽23g,包括鹽、雞精、味精、醬油中的鹽5ml醬油=1g鹽高度水腫者應(yīng)無鹽飲食甚至低鈉飲食慢性腎病者每天用鹽正常飯量不加鹽飲食中有3克鹽控制鹽的方法不進或少進高鹽的食物 如味精、蠔油、咸菜、各種醬、鹽腌制食品、熟食等。用醋、糖、蔥、蒜、辣椒、芥末等替代食鹽，增加食欲分餐：先盛出少鹽的飲食，再加鹽家人吃有人用醬油代替鹽 低鈉鹽約含鉀25%高鉀患者禁用控制鹽的方法

10、不進或少進高鹽的食物 如味精、蠔油、咸菜、各種食物的含水量含水100%：鮮奶、飲料、茶水、水含水90%以上：粥、湯、豆腐、新鮮蔬菜和水果80%：酸奶、冰激凌、稠粥70%：米飯、薯類、新鮮魚蝦、肉、蛋、豆腐 干、攤餅30%：饅頭、餅、面包、火燒、面條、各種肉類熟食、粉絲、腐竹、點心、干貨（做熟）。食物的含水量含水100%：鮮奶、飲料、茶水、水常用食物含水量食物名稱 重量(g) 含水量(ml) 食物名稱 重量(g) 含水量(ml) 牛奶 100(ml) 87 餅干 100 0 豆?jié){ 100(ml) 90 面包 50 17 米粥 100(ml) 90 蘋果 100 85 米飯 100 71 香蕉 1

11、00 77 掛面 100 10 桃子 100 88帶湯面條 100 86 橘子 100 77 包子 75 51 梨 100 87 饅頭 50 51 西瓜 100 94 糖包 50 40 葡萄 100 88 花卷 50 40 西紅柿 100 96 烙餅 50 37 黃瓜 100 96 蛋糕 45 19 雞蛋 100 63常用食物含水量食物名稱 重量(g) 含水量(ml) 營養(yǎng)不良的危害蛋白質(zhì)是人體組織及生理活性物質(zhì)構(gòu)成物質(zhì)（如肌肉、白蛋白、血紅蛋白、酶），當(dāng)碳水化合物及脂肪攝入不足時蛋白質(zhì)可以被消耗供能。長期的能量或蛋白攝入不足導(dǎo)致營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良：易感染、增加心血管疾病的發(fā)生率和死亡率營養(yǎng)不

12、良的危害蛋白質(zhì)是人體組織及生理活性物質(zhì)構(gòu)成物質(zhì)（如肌肉每天保證適量的蛋白質(zhì)攝入長期低蛋白質(zhì)飲食會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，容易得各種并發(fā)癥。為了維護人體肌肉、各種酶、血細(xì)胞等代謝的需要及抗病能力，必須保證足夠蛋白質(zhì)的攝入量。每天保證適量的蛋白質(zhì)攝入長期低蛋白質(zhì)飲食會導(dǎo)致營養(yǎng)不良，容易慢性腎臟1-3期的患者蛋白質(zhì)攝入量蛋白質(zhì)攝入量不是越多越好 高蛋白質(zhì)飲食會加重慢性腎病患者腎損害，使體內(nèi)毒素水平增高。我們中心推薦慢性腎臟1-3期的患者蛋白質(zhì)攝入量為0.75克(0.8-1.0)/公斤/天。體重是指標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高cm-105，例如一位體重50公斤的病人每天要吃38克蛋白質(zhì)；其中優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、奶、動物肉

13、類、魚、大豆類）占50%。慢性腎臟1-3期的患者蛋白質(zhì)攝入量蛋白質(zhì)攝入量不是越多越好 慢性腎病3期以后的患者要限磷 患者因腎功能下降，尿液排磷減少，而發(fā)生高磷血癥。高磷血癥可以導(dǎo)致繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨病及軟組織鈣化等，表現(xiàn)出骨脆而易折、皮膚瘙癢難忍等癥狀。經(jīng)口攝取的磷過多是造成高磷血癥的原因之一，富含蛋白質(zhì)高的食物往往含磷也高，因此要求患者不吃或少吃含磷高的食物，并且餐中嚼服磷結(jié)合劑。 慢性腎病3期以后的患者要限磷 患者因腎功能下降，尿液排磷減含磷高的食物如：堅果、口磨、菇類、動物內(nèi)臟、蝦米（蝦皮）、豆類、芝麻醬等。相對含磷少的食物如：新鮮蔬菜、新鮮水果、酸牛乳、新鮮牛乳、濕海帶、雞肉、雞蛋、

14、馬鈴薯、山藥、芋頭、紅薯等。含磷高的食物如：堅果、口磨、菇類、動物內(nèi)臟、蝦米（蝦皮）、豆慢性腎病4、5期（未透析）的患者蛋白質(zhì)攝入 高蛋白質(zhì)飲食會加重慢性腎病患者腎損害，使體內(nèi)毒素水平增高。體重是指標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高cm-105，我們推薦慢性腎病4、5期（未透析）的患者蛋白質(zhì)攝入量為0.6克/公斤/天，例如一位體重50公斤的病人每天要吃30克蛋白質(zhì)。其中優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、奶、動物肉類、魚、大豆類）占50%。慢性腎病4、5期（未透析）的患者蛋白質(zhì)攝入 高蛋白質(zhì)飲食會加 低蛋白質(zhì)飲食的意義高蛋白使血管活性物質(zhì)釋放增加，血壓升高，腎毛細(xì)血管硬化；低蛋白飲食可保護腎小球濾過屏障。腎功正常者高蛋白飲食

15、（1.5g/kg.d）3小時后，腎血流量、腎小球濾過率增加10%，腎臟疾病者腎血流量增加33%，腎小球濾過率增加16% 低蛋白質(zhì)飲食的意義腎如何掌握低蛋白飲食:一般血肌酐在133以上時0.6/kg/d(40-50克) 血肌酐在442以上時0.4-0.6/kg/d(30-40克) 血肌酐在550到透析時(0.4/kgd)20克 血液透析的病人1.0./kg/d(50-70克) 腎移植后的病人1.0-1.2kg/d(50-80克)如何掌握低蛋白飲食:一般血肌酐在133以上時0.6/kg/d訂出食譜:100克食品中蛋白的含量: 瘦豬肉16.7克,牛肉20克,雞肉23克,草魚17.9克,雞蛋5克,黃豆

16、36克,米飯7.8克,面條9.4克,馬鈴薯1.9克,南瓜0.5克.訂出食譜:100克食品中蛋白的含量:食譜的原則:兩高:高熱量30-35千卡/kg/d,高質(zhì)量優(yōu)質(zhì)低蛋白(牛奶雞蛋肉)兩低:低蛋白,低磷.兩適當(dāng):適當(dāng)?shù)木S生素,適當(dāng)?shù)奈⒘吭?如果飲食仍不夠飽可用:地瓜,馬鈴薯,南瓜,藕粉,芋頭等食品充饑.食譜的原則:兩高:高熱量30-35千卡/kg/d,高質(zhì)量優(yōu)質(zhì)膳食的選擇及制備 蛋白質(zhì)低蛋白飲食應(yīng)在限制總蛋白的基礎(chǔ)上盡量提高優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例（占50-70%），而限制主食中植物蛋白質(zhì)的入量。膳食的選擇及制備 蛋白質(zhì)低蛋白飲可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品：雞蛋、牛奶、瘦肉類（豆制

17、品、硬果類也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也較多，也屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)）。含熱能高而含蛋白質(zhì)相對低的食品：土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等進食量減少時，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要膳食的選擇及制備 蛋白質(zhì)可采用麥淀粉代替部分普通面粉、大米膳食的選擇及制備 慢性腎衰低蛋白飲食食譜舉例每日:牛奶4兩,麥淀粉5兩,大米1兩,糖1兩雞蛋1兩冬瓜4兩,西紅柿4兩,西葫蘆4兩,干粉絲1兩,瘦豬肉1兩,葵花籽油1兩,醬油4ml,蘋果2兩,鴨梨2兩.如果饑餓可配合藕粉,粉絲,紅薯.進食減少可適當(dāng)增加食糖如蜂蜜,葡萄糖,甜果汁,同時也可增加油.慢性腎衰低蛋白飲食

18、食譜舉例每日:牛奶4兩,麥淀粉5兩,大米1過去認(rèn)為的植物蛋白是低級蛋白，動物蛋白是高級蛋白的說法是片面的。實際上植物蛋白和動物蛋白有各自優(yōu)缺點，兩者是不能相互替代的。因此慢性腎臟病的病人也可適量吃些豆腐豆?jié){，因為做成 豆腐后100g的豆腐才含有6.2g蛋白和90mg的磷，100g的豆?jié){中含有1.8g蛋白和30mg的磷，因此一天吃2 兩豆腐或2 兩豆?jié){是可以的。過去認(rèn)為的植物蛋白是低級蛋白，動物蛋白是高級蛋白的說法是片面常見食物蛋白質(zhì)的含量（生重）：主食50g 含蛋白質(zhì)4g 瘦肉50g 含蛋白質(zhì)9g一個雞蛋（60g） 或一代牛奶（250ml） .含蛋白質(zhì)8g25g大豆或 100g北豆腐或 150

19、g南豆腐 .含蛋白質(zhì)9g500g青菜 .含蛋白質(zhì)5g 25g干果 .含蛋白質(zhì)7g一個水果（200g）含蛋白質(zhì)1g常見食物蛋白質(zhì)的含量（生重）：主食50g 含食物含蛋白質(zhì)和熱量大約如下：同類食物互換類別每份重量（克） 熱量（千卡） 蛋白質(zhì)（克）谷薯類25（0.5 兩） 90 2.0蔬菜類500（1 斤） 90 5.0水果類200（4 兩） 90 1.0大豆類25（0.5 兩） 90 9.0奶類160（3 兩） 90 5.0肉蛋類50（1 兩） 90 9.0硬果類15（1/3 兩） 90 4.0油脂類10（1 匙） 90 食物含蛋白質(zhì)和熱量大約如下：同類食物互換類別每份重量（克）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)？ 包括

20、動物蛋白質(zhì)中蛋、奶、肉、魚等及大豆蛋白被稱為優(yōu)質(zhì)蛋白 青豆、黃豆、黑豆稱為大豆類（公衛(wèi)學(xué)院預(yù)防專業(yè)教科書吳坤編營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)第5版第12頁）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)？ 包括動物蛋白質(zhì)中蛋、奶、肉、魚等及大豆蛋白大豆蛋白和腎功能大豆蛋白對改善腎功能優(yōu)于動物蛋白降低血肌酐，減少氨積聚減輕腎小球血流高灌注，穩(wěn)定腎小球濾過率減輕腎小球血管硬化，改善腎功能；調(diào)節(jié)脂肪代謝，減低膽固醇和甘油三酯。大豆類：每100g含蛋白質(zhì)34.536g、磷 395500mg、鉀7181503mg 高鉀及4、5期患者應(yīng)控制腎臟疾病營養(yǎng)治療問題大豆蛋白和腎功能腎臟疾病營養(yǎng)治療問題其它雜豆類：蠶豆、豌豆、紅豆以及花生、瓜子等堅果含很高的植物

21、蛋白質(zhì)和鉀、磷等，需要嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)、鉀、磷的患者盡量不吃其它雜豆類：蠶豆、豌豆、紅豆以及花生、瓜子等堅果含很高的植物50公斤體重，蛋白38克，熱量1500千卡早餐：煮雞蛋1個，玉米面粥300毫升（1碗），紅薯100克午餐：米飯 100克（生重），紅燒草魚50克，素綠豆芽100克；醬油5毫升，鹽1克，豆油15毫升晚餐：熱湯面：面條100克（小麥粉30克+小麥淀粉70克）；西紅柿30克，雞蛋10克，素?zé)炎?50克，豆油15毫升，鹽1克，水果西瓜100克每天的主食量基本固定換算：魚50克換50克牛肉，面包1片換1塊蛋糕，同等量的饅頭換米飯等例如：ckd3期患者50公斤體重，蛋白38克，熱量150

22、0千卡每天的主食量基本固低蛋白、低磷麥淀粉飲食谷類中的蛋白屬于不完全蛋白質(zhì)，含磷豐富麥淀粉幾乎不含蛋白質(zhì)，幾乎不含磷控制總蛋白的前提下，增加優(yōu)質(zhì)蛋白減少植物蛋白攝入量適當(dāng)增加膳食纖維攝入量低蛋白、低磷麥淀粉飲食蛋白粉能隨便吃嗎？提供某些氨基酸，有的還添加了人工合成的礦物質(zhì)和維生素。天然的富含蛋白質(zhì)的食物中，含有各種氨基酸、礦物質(zhì)和維生素，生物活性因子（加工絕大多數(shù)都會被破壞掉）蛋白粉一種補充食品，供蛋白質(zhì)不足或蛋白質(zhì)-能量不足的病人食用，必須在營養(yǎng)師指導(dǎo)食用，不宜長期食用。缺多少補多少。蛋白粉能隨便吃嗎？提供某些氨基酸，有的還添加了人工合成的礦物補熱量藕粉或杏仁霜 372 Kcal/100克，

23、 蛋白質(zhì)0.2% 脂肪0%、碳水化合物92.9% 粉條：337 Kcal/100克，蛋白質(zhì)0.5%，碳水化合物83.6% 橄欖油：脂肪99.9% 糖尿病代替糖，蛋白、熱卡足夠吃不飽：加粗糧、魔芋豆腐、青菜需用開水過一下。補熱量藕粉或杏仁霜 372 Kcal/100克， 蛋白怎樣判斷熱量是否足夠？每天晨起空腹穿很少的衣服，排空大小便稱量體重除去水腫的因素，如果23周體重不變說明熱量的攝入與消耗相匹配。體重下降可能是熱量不足。體重增加可能是活動少或熱量攝入過多。注意：區(qū)分疾病與熱量攝入不足造成的體重下降。怎樣判斷熱量是否足夠？每天晨起空腹穿很少的衣服，排空大小便稱痛風(fēng)癥和高尿酸血癥痛風(fēng)是指遺傳性獲

24、得性病因?qū)е锣堰蚀x障礙，血尿酸增高伴組織損傷的一組疾病。可因酗酒、過食、疲勞、感染、局部受損等誘發(fā)。痛風(fēng)癥和高尿酸血癥痛風(fēng)是指遺傳性獲得性病因?qū)е锣堰蚀x障礙，慢性腎臟病的低蛋白飲食舉例 目前尿蛋白出現(xiàn)就應(yīng)進行低蛋白飲食治療。即 低蛋白飲食0.8g/kg/日，而如果出現(xiàn)血肌酐增高時（133mol/L），腎小球濾過率一般均小于每分鐘55ml，低蛋白飲食0.6g/kg/日。 慢性腎臟病的低蛋白飲食舉例 目前尿蛋白出現(xiàn)就應(yīng)進行低蛋白飲食舉例北方人的每日三餐食譜。舉例50kg體重每日0.6g/kg蛋白的30g蛋白的食譜 早餐：牛奶125毫升；麥淀粉餅干100克；涼拌黃瓜；煮雞蛋一個 午餐：米飯（熟重

25、130克） 炒素五?。狐S瓜30克 蘆筍30克 胡蘿卜20克 豆腐20克 青椒20克 油15克 香油2克 蔥2克； 黃瓜粉絲湯（黃瓜100克 粉絲30克） 午餐加餐：蘋果1個（200克） 紫菜蝦皮湯：紫菜5克 蝦皮5克 雞粉、香油3克 油5克 香菜少許 晚餐：麥淀粉50克 肉餡10克 白菜60克 香油5克 蔥、姜、料酒、醬油、鹽、味精適量 舉例北方人的每日三餐食譜。舉例50kg體重每日0.6g/k舉例60kg體重每日0.6g/kg蛋白的36g蛋白的食譜 蛋白5克 早餐：熱豆?jié){120克；麥淀粉雞蛋餅1兩（麥淀粉25克 雞蛋5克）；拌海帶絲18克 午餐：肉炒三?。贺i肉60g青椒30g胡蘿卜30g青豆

26、5g油10g鹽、味精共0.5g醬油少許 素炒茄子西紅柿：茄子60g西紅柿100g鹽味精共0.5g油10g醬油3g 麥淀粉面條100g13克 晚餐：雞蛋菠菜卷：雞蛋25g菠菜80g油5g香油2g鹽、味精0.5g蔥 蝦皮小白菜：蝦皮2g小白菜150g鹽味精少許 香油3g蔥 黃瓜西紅柿湯（黃瓜30g西紅柿100g香油5g小麥淀粉少許 鹽少許） 生大米50g舉例60kg體重每日0.6g/kg蛋白的36g蛋白的食譜 舉例70kg體重每日0.6g/kg蛋白的42g蛋白的食譜蛋白7克 早餐：先豆?jié){125克；麥淀粉油酐火燒50克；涼拌土豆絲胡蘿卜絲（土豆50克 胡蘿卜30克）香腸15克24克 午餐：軟煎魚（鱸

27、魚35克 生菜100克） 燴鮮蘑冬瓜黃瓜胡蘿卜球（鮮蘑50克 冬瓜100克 黃瓜50克 胡蘿卜50克 食用油10克 味精、鹽共0.5克） 米飯60克12克 晚餐：青菜麥淀粉餛飩：菜心40克 餛飩（肉10克 麥淀粉50克）香油3克 香菜、雞粉、鹽0.5克舉例70kg體重每日0.6g/kg蛋白的42g蛋白的食譜各種蔬菜及肉類對腎臟的有利作用金槍魚有利于消腫鱸魚對肝腎好茄子對水腫有治療作用，含鉀低南瓜能增強肝腎細(xì)胞的再生能力菠菜含有與胰島素相似的類似物，使血糖保持穩(wěn)定黃花菜含冬堿，有止血、消炎、利尿、安神、健脾作用冬瓜利尿含鈉少 蘿卜可誘導(dǎo)人體自身產(chǎn)生干擾素增加免疫的作用洋蔥能提高骨密度防止骨質(zhì)疏松

28、藕粉、西葫蘆含較少蛋白較多熱能，適合腎病患者各種蔬菜及肉類對腎臟的有利作用金槍魚有利于消腫腎病患者為何要記錄飲食？準(zhǔn)確記錄出入量判斷是否理解了飲食處方，提高病人自理能力。當(dāng)出現(xiàn)異常的血化驗結(jié)果時，判斷飲食、腎功能、藥物等哪些原因所致？并予以糾正。制定治療方案的一種依據(jù)。醫(yī)護人員了解病人的進食情況、保護腎功能、預(yù)防營養(yǎng)不良。幫助患者制定一種短期、可行的膳食計劃。對其他病人提供經(jīng)驗?zāi)I病患者為何要記錄飲食？準(zhǔn)確記錄出入量如何記錄飲食？患者記錄門診前連續(xù)37天飲食，其中包括至少1天周末或節(jié)日，1天平常日，另1天不限。分餐次記錄：早、中、晚餐及加餐。記錄內(nèi)容為食物名稱、攝入量、烹飪方法及耗油、調(diào)味品、水

29、。盡量做到食物稱量。液體食物量用ml；固體食物量用g；半固體食物用ml或g；混合性食物如餃子、包子、餛飩、鍋貼、餡餅等應(yīng)按面的重量及餡如肉、菜及其它配料名稱、重量分別記錄可以用攝入的食物占總體食物的比例估算。記錄飲食要標(biāo)明生重或熟重，盡量按生重算如何記錄飲食？患者記錄門診前連續(xù)37天飲食，其中包括至少1必備物品備1個小型食品稱：稱量食物自備一套專用的碗、碟、勺，要有容量標(biāo)志。食物包裝上標(biāo)明重量或容量購買食品時留意重量或容量必備物品備1個小型食品稱：稱量食物容易漏記的食物小菜加餐水果零食飲料容易漏記的食物小菜飲食記錄樣本患者 女 68歲，57.5kg1月2日早餐：牛奶243ml，花卷50g午餐：

30、素水餃12個：面100g，蘿卜110g，蔥50g晚餐：米飯50g，肉炒芹菜：肉30g，芹菜80g， 素炒白菜110g全天：大豆油20g（2羹勺）、鹽2g、水250ml，鴨梨126g飲食記錄樣本患者 女 68歲，57.5kg堅持合理的飲食盡其所能享受生活的樂趣與個人文化背景、飲食習(xí)慣、個人愛好相吻合，便于長期堅持醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士、患者、家屬共同努力堅持合理的飲食了解疾病預(yù)防與治療重塑健康快樂的生活了解疾病預(yù)防與治療重塑健康快樂的生活PPT 制作技巧PPT 制作技巧開始之前Stop開始之前Stop何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是Microsoft Office旗下的一款制

31、作和播放幻燈片的軟件；用途：創(chuàng)建和放映演示文稿。 CartoonIdea突出重點何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是Mi何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動畫何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動畫 一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式，通過插入占位符來設(shè)置格式。占位符母板的優(yōu)點1節(jié)約設(shè)置格式的時間2便于整體風(fēng)格的修改 一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式如何制作幻燈片母版新建一個空白文件Step 1Step 2視圖- 母版-幻燈片模版Step 3選擇適當(dāng)圖片作為背景Step 4設(shè)置字體格式保存成為母版如何制作幻燈片母版新建一個Step 1

32、Step 2視圖- 母打開一個空白母版挑選一張滿意背景福耀集團分隔線 標(biāo)志 單位制作幻燈片母版實例2010.04.29 日期打開一個空白母版挑選一張滿意背景福耀集團分隔線 標(biāo)志 單幻燈片設(shè)計幻燈片設(shè)計二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡潔、突出重點2要采用合適的字體、字號與字形3文字和背景的顏色搭配要合理文字要少公式要少字體要大二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡潔、突出重點2要采用合適的字案例：小小標(biāo)簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯案例流程圖：小劉小張查核投訴確認(rèn)發(fā)貨出錯聯(lián)系北京外場緊急處理聯(lián)系北京辦事處找到發(fā)錯貨物聯(lián)系發(fā)貨客戶外場發(fā)運再次出錯緊急聯(lián)系北京順義事業(yè)部，務(wù)必趕上中班發(fā)貨客戶

33、提貨，要求賠償損失賠償損失，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)案例：小小標(biāo)簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯案例案例1：提煉關(guān)鍵詞 我向大家介紹一下，為什么我們的產(chǎn)品比其它國外同類產(chǎn)品 更具收益率以及投資價值。如果你投資我們的產(chǎn)品，可保障 高達20%的年利潤，這是同行業(yè)最高水平。如果未能獲利， 我們將退還所有投資額，所以比其它產(chǎn)品更安全 而且只要您購買，我們將負(fù)責(zé)一切，促銷、簽訂銷售合同、 收取分期付款相關(guān)的業(yè)務(wù)。如此一來，不僅可以省去管理 上的投入，又可以保障銷售額 因此可以斷言，我們具備優(yōu)于國內(nèi)任何投資對象的最佳投資 價值新產(chǎn)品發(fā)布會案例1：提煉關(guān)鍵詞 我向大家介紹一下，為什么我們的產(chǎn)案例2：提煉關(guān)鍵

34、詞 國內(nèi)最佳投資對象 -首先，如果投資本產(chǎn)品，可保障高達20%的年利潤 這是同行業(yè)最高的收益率 -其次，如果未能獲得，則由本公司退還所有的投資金額，因 此比其它產(chǎn)品更加安全 -第三，我司將負(fù)責(zé)所有的促銷、銷售合同、收取分期付款等 業(yè)務(wù)，因此管理方便，而且又具銷售方面的競爭力 從上述三點可以看得出，我們具備優(yōu)于國內(nèi)其它公司的 最佳投資價值新產(chǎn)品發(fā)布會案例2：提煉關(guān)鍵詞 國內(nèi)最佳投資對象新產(chǎn)品發(fā)布會案例3：提煉關(guān)鍵詞 為什么說是國內(nèi)最佳的投資對象？ 1、最佳的收益 -年利潤20%，同行業(yè)最高水平 2、安全的投資 -如果未能獲利，退還所有投資額 3、便捷的管理 -促銷、銷售合同、以及收取分期付 款等

35、業(yè)務(wù)的管理新產(chǎn)品發(fā)布會案例3：提煉關(guān)鍵詞 為什么說是國內(nèi)最佳的投資對1、文本格式 PPT文本演示文本 內(nèi)容：14-20P 題目和強調(diào)：24-36P字體大小1、文本格式 PPT文本演示文本字體大小2、估算幻燈片的容量按演講時間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時間內(nèi)突出你的重點讓人全面完整地了解一件事目的單張PPT所需時間每部分所占比重重點單張PPT需要1-2分鐘講解每部分比重可按1，2，6，1分配經(jīng)驗2、估算幻燈片的容量按演講時間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時間內(nèi)3、估算幻燈片的容量實例1實例2工作匯報項目匯報估算容量如10分鐘的報告，大概需要7-10張PPT估算容量如15分鐘的報告，大致需要4+4+12+

36、4=24張謀篇布局你需要至少60%的篇幅來突出你的重點，如課題意義等，切忌頭重腳輕和中心含糊不清謀篇布局你需要平衡各部分，以難易的標(biāo)準(zhǔn)來判斷3、估算幻燈片的容量實例1實例2工作匯報項目匯報估算容量如14、顏色的象征意義紅色：溫暖、奮進、熱烈紫色：深沉、神密、寒冷藍色：廣闊、冷清、寧靜白色：神圣、純潔、素靜綠色：生機、和平、希望黑色：神密、悲哀、穩(wěn)重4、顏色的象征意義紅色：溫暖、奮進、熱烈紫色：深沉、神密、寒5、24色色相環(huán) 弱對比效果中對比效果中強對比效果最強對比效果5、24色色相環(huán) 弱對比效果中對比效果中強對比效果最強對比效賴祖亮小木蟲三、幻燈片中的素材Template活用模版大大提高制作效

37、率PowerPoint的繪畫功能已經(jīng)相當(dāng)強悍賴祖亮小木蟲三、幻燈片中的素材Template活用模版大大疊放次序虛擬圖層疊放次序的明顯差異疊放次序虛擬圖層疊放次序的明顯差異組合效果簡單到神奇組合圖形單一圖形可用此方法得到更復(fù)雜的漸變色效果你也可以選擇預(yù)設(shè)的漸變色組合應(yīng)遵循的規(guī)律從簡單到復(fù)雜從背景往前景從放大到縮小圖形組合后可對整體進行放大縮小組合效果簡單到神奇組合圖形單一圖形可用此方法得到更復(fù)雜的漸漸變填充基礎(chǔ)為何有些圖形看起來會鮮活呢？漸變陰影三維示范操作實例繪制自選圖形“圓角矩形”在文本框中輸入“示范”兩字示范設(shè)置填充色參見右圖設(shè)置文字格式黑體，陰影雙擊圓角矩形彈出此對話框選擇雙色模式和所需要的顏色選擇填充樣式后確定線條選擇無顏色陰影樣式選17號組合圓角矩形和文字得到最后效果示范漸變填充基礎(chǔ)為何有些圖形看起來會鮮活呢？漸變陰影三維示范操作簡易立體按鈕制作攻略自選圖形選擇橢圓，按住shift可拉出一個正圓